Transtorno por uso de substancias

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AES 15- P4 
1. CARACTERIZAR TRANSTORNOS POR USO DE 
SUBSTANCIAS 
DEFINIÇÃO 
 Sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos 
indicando o uso contínuo pelo indivíduo 
DIAGNÓSTICO  padrão patológico de comportamentos 
relacionados ao seu uso 
 condições do “Critério A” agrupamentos gerais de baixo 
controle, deterioração social, uso arriscado e critérios 
farmacológicos 
 Baixo controle sobre o uso da substânciaprimeiro 
grupo de critérios (1-4) 
 Indivíduo pode consumir a substância em quantidades 
maiores ou ao longo de um período maior de tempo do que 
pretendido originalmente 
 Expressar um desejo persistente de reduzir ou regular o 
uso da substância + vários esforços mal sucedidos para 
diminuir ou descontinuar o uso 
 Atividades diárias giram em torno da substância 
 Fissura se manifestadesejo ou necessidade intensos de 
usar a droga ocorrer a qualquer momento, com maior 
probabilidade em um ambiente onde a droga foi obtida ou 
usada anteriormente 
 Prejuízo social é o segundo grupo de critérios 
 Uso recorrente fracasso em cumprir as obrigações no 
trabalho, na escola ou no lar 
 Continuar o uso da substância apesar de apresentar 
problemas sociais ou interpessoais persistentes ou 
recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos 
 Atividades importantes de natureza social, profissional ou 
recreativaabandonadas ou reduzidas 
 Uso arriscado da substância é o terceiro grupo de 
critérios 
 Uso recorrente da substância em situações que envolvem 
risco à integridade física 
 Continuar o uso apesar de estar ciente de apresentar um 
problema físico ou psicológico 
 Critérios farmacológicos são o grupo final (Critérios 
10 e 11) 
 Tolerância (Critério 10) dose acentuadamente maior da 
substância é necessária o efeito desejado ou quando um 
efeito acentuadamente reduzido é obtido após o consumo 
da dose habitual variável + testes de laboratório 
 Abstinênciasíndromeas concentrações de uma 
substância no sangue ou nos tecidos diminuem em um 
indivíduo que manteve uso intenso prolongado tende a 
consumir a substância para aliviá-los variação de uma 
classe de substâncias para outra. 
 
INTOXICAÇÃO E ABSTINENCIA DE SUBSTANCIA 
 síndrome reversível específica de determinada 
substância devido a sua recente ingestão 
 Mudanças comportamentais ou psicológicas associadas à 
intoxicaçãopor causa dos efeitos fisiológicos da 
substância sobre o sistema nervoso central e 
desenvolvem-se durante ou logo após o uso da substância 
 Sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem 
são mais bem explicados por outro transtorno mental 
 Perturbações de percepção, vigília, atenção, pensamento, 
julgamento, comportamento psicomotor e 
comportamento interpessoal 
 As agudas têm sinais e sintomas diferentes das crônicas 
 Abstinência Alteração comportamental problemática 
específica a determinada substância + efeitos fisiológicos e 
cognitivos, devido a interrupção ou redução do uso intenso 
e prolongado da substância 
 causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no 
funcionamento social, profissional 
 Os sintomas não se devem a uma condição médica geral 
nem são mais bem explicados por outro transtorno mental. 
 
1.1 ALCOOL 
EPIDEMIOLOGIA 
 maiores problemas de saúde pública brasil e no mundo, 
é uma droga depressora 
 12% da população brasileira pesquisada, entre 12 anos e 
65 anos, foi considerada dependente de álcool. 
 
ABSORÇÃO E METABOLISMO 
 etanol é absorvido entre 10% a 30% no estômago e o 
restante no seu trajeto no intestino delgado  cruzar a 
barreira hematoencefálica, a barreira placentária e as 
membranas celulares, promovendo seus efeitos 
citotóxicos 
 Sistema nervoso central (SNC), liga-se a receptores de 
ácido gama aminobutírico (GABA)sedação a nível 
central + causa o bloqueio de receptores NMDA 
excitatórios de glutamato o rebaixamento sensorial, seu 
pico sérico atingido entre 30 min e 90 min após o consumo 
 90% do álcool absorvido é metabolizado oxidação no 
fígado pela enzima álcool desidrogenase (ADH) 
transforma o álcool em acetaldeído transformado em 
ácido acético pela enzima aldeído desidrogenase. 
 
RISCO 
 Baixo Risco < 21 U por semana < 14 U por semana 
(Unidade alcoólica) 
 Uso Nocivo 21 U – 50 U por semana 14 U – 35 U por semana 
 Dependência > 50 U por semana > 35 U por semana 
 
INTOXICAÇÃO ALCOOLICA 
 Critérios DSM 5 
 A Ingestão recente de álcool 
 B Alterações comportamentais ou psicológicas 
clinicamente significativas e problemáticas desenvolvidas 
durante ou logo após a ingestão de álcool 
 C Um (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, 
desenvolvidos durante ou logo após o uso de álcool: 
 1 Fala arrastada 
 2 Incoordenação 
 3 Instabilidade na marcha 
 4 Nistagmo. 
 5 Comprometimento da atenção ou da memória 
 6 Estupor ou coma 
 D Os sintomas apresentados não são explicados por outras 
causas 
 curso benigno e autolimitado, durando algumas horas e 
resolvendo-se por completo sem deixar quaisquer 
consequências físicas maiores 
 Apresentação conforme a alcoolemia 
 20 - 30 mg/dL – Lentificação psicomotora, prejuízos da 
atenção 
 30 - 80 mg/dL – Prejuízos cognitivos mais intensos e piora 
no desempenho de marcha e coordenação motora, fala 
arrastada. 
 80 - 200 mg/dL – Incapacidade em manter a coordenação 
motora, labilidade afetiva, prejuízo cognitivo muito 
intenso, perda do juízo crítico. 
 200 - 300 mg/dL – Nistagmo, alteração do nível de 
consciência. 
 > 300 mg/dL – Risco muito alto de lesões cerebrais 
permanentes e de morte 
 Manejo clinico  interromper o uso, manter o em um 
ambiente calmo, poucos estímulos ambientais, posicioná-
lo em decúbito lateral - não haja broncoaspirações 
decorrentes de vômitos, observando o paciente por 
algumas horas 
 síndrome de Wernicke-Korsakof  quadro agudo de 
encefalopatia amnésia, confabulações (criação de falsas 
memórias), alucinações, oftalmoparesia, ataxia, confusão 
mental (tríade) emergência medica  causa é por 
deficiência de tiamina e tratamento consiste na reposição 
dessa vitamina 
 Pacientes agudamente intoxicados  agitação 
psicomotora, agressividade ou com sintomas psicóticos 
agudos antipsicótico típico Haloperidol via 
intramuscular para controle dos sintomas. 
 
ABSTINENCIA ALCÓOLICA 
 Síndrome de abstinência alcoólica (SAA)iniciar 6 horas 
depois do último consumo de álcool 
 Critérios DMS 5 
 A Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de 
álcool 
 B Dois dos sintomas, desenvolvidos no período de 
algumas horas a alguns dias após a cessação (ou redução) 
do uso de álcool: 
 1 Hiperatividade autonômica (sudorese ou frequência 
cardíaca maior que 100bpm). 
 2 Tremor aumentado nas mãos. 
 3 Insônia. 
 4 Náusea ou vômitos. 
 5 Nistagmo. 
 6 Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas 
transitórias. 
 7 Agitação psicomotora. 
 8 Ansiedade. 
 9 Convulsões tônico-clônicas generalizadas 
 Delirium tremens (DT)  complicação aguda  surge 
entre o segundo e o terceiro dia após o início dos sintomas 
 mortalidade de 5% a 25%, em pacientes idosos ou 
indivíduos com comorbidades clínicas ou psiquiátricas  
pode durar entre uma semana até dois meses é resolvido 
em cerca de 10 a 14 dias nos que recebem um tratamento 
adequado 
 Tratamento 
 “Nível I”, direcionado para o seu domicílio ou para um 
setor ambulatorial especializado sinais e sintomas são 
leves ou moderados, sem prejuízo da capacidade de crítica, 
sem sintomas psicóticos, bom suporte social e familiar, 
acesso à saúde quando necessário, sem de complicações 
clínicas ou comorbidades 
 “Nível II”, encaminhados para a rede hospitalar Sinais e 
sintomas graves, perda do juízo crítico, sintomas 
psicóticos ou convulsões, suporte familiar e social não tem 
os cuidados adequados, complicações decorrentesdo uso 
de álcool e comorbidades clínicas ou psiquiátricas 
 Medicamentosareposição de 300 mg ao dia de tiamina 
(B1), via parenteral, 7 a 14 dias, + ao uso de 
benzodiazepínicos de longa duração 
 Casos leves e moderados, o Diazepam utilizado, entre 20 
mg até 40 mg ao dia 
 Uso do antipsicótico Haloperidol indicado na presença de 
agressividade, agitação psicomotora ou sintomas 
psicóticos alucinose alcoólica. 
 
DEPENDENCIA ALCÓOLOCA 
 consome frequentemente a droga e sofre prejuízos 
funcionais se envolve em problemas interpessoais, 
conflitos conjugais, é incapaz de manter de forma 
adequada sua rotina e suas responsabilidades sociais, em 
decorrência do seu uso 
 Tratamento  fármacos que ajudem a reduzir a fissura 
em consumir a droga 
 Psicoterapia individual, participação em grupos como 
os Alcoólicos Anônimos, atividades de terapia ocupacional 
e apoio social e familiar 
 Condições psiquiátricasrelacionadas ao uso de álcool 
ou agravá-lo quadros depressivos, transtorno do humor 
bipolar, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, 
esquizofrenia, transtornos de personalidade transtorno 
psiquiátrico primárioo alvo principal do tratamento 
farmacológico. 
 
1.2 NICOTINA 
EPIDEMIOLOGIA 
 Dependência é uma das mais prevalentes no mundo 
 Difundidas as informações sobre os malefícios do 
tabagismo 
 Um bilhão de pessoas fumam regularmente no 
mundomais de 5 milhões de mortes de fumantes ativos 
e passivos mais de 200 mil no Brasil 
 Brasil 10% da população estudada entre 12 anos e 65 anos 
é dependente de tabaco 
 Tabagismo relacionado ao surgimento de mais de 50 
outras doençasinúmeros tipos de neoplasias, doenças 
respiratórias crônicas e agudas, infarto agudo do 
miocárdio, acidente vascular cerebral 
 Abandono do tabagismo reduz significativamente o risco 
do desenvolvimento de câncer relacionado ao fumo, 
informação sempre transmitida para o paciente para 
encorajá-lo e motivá-lo. 
 
AÇÃO 
 Substância psicoativa, que é inalada durante o fumo e 
atinge o sistema nervoso central em 15 segundos, com uma 
meia-vida de 2 horas ação agonista em receptores de 
acetilcolina nicotínicos, espalhados áreas do cérebro, 
ativando o centro de recompensa cerebral através da 
liberação de dopamina + causar a liberação de 
noradrenalina e endorfinas. 
 
INTOXICAÇÃO 
 Grandes quantidades de nicotina são consumidas em um 
único dia, cerca de 60 mg 
 Associação de um fumo pesado com dosagens extras de 
nicotina 
 Sintomas taquicardia, hipertensão arterial, sudorese, 
tontura, tremores, sialorreia, dor abdominal e diarreia 
podem acontecer. 
 
ABSTINENCIA E DEPENDENCIA 
 Surgem fumante pesado tenta reduzir consumo. Os 
sintomas tem início horas após a última tragada, atingindo 
auge dentro de um ou dois dias e podendo durar por vários 
meses 
 Critérios DSM5 
 A Uso diário de tabaco durante um período de várias 
semanas 
 B Cessação abrupta do uso de tabaco ou redução da 
quantidade de tabaco utilizada, seguida, no prazo de 24 
horas, por quatro dos seguintes sinais ou sintomas: 
 1 Irritabilidade, frustração ou raiva. 
 2 Ansiedade. 
 3 Dificuldade de concentração. 
 4 Aumento do apetite. 
 5 Inquietação. 
 6 Humor deprimido. 
 7 Insônia. 
 Poucos pacientes permanecem abstinentes para o resto 
de suas vidas, fumante faz inúmeras tentativas de abandono 
“definitivo” do tabagismo ao longo da vida. 
 
TRATAMENTO 
 Psicoterapia 
 “abordagem breve ou mínima” ou “PAAP” – Perguntar, 
Avaliar, Aconselhar e Preparar  três minutos de 
atenção um único encontro, podendo ser aplicada por 
qualquer profissional de saúde 
 “abordagem básica” “PAAPA” – Perguntar, Avaliar, 
Aconselhar, Preparar e Acompanhar: três e cinco 
minutosorientações para correta tentativa de abandono 
do tabagismo, elaboração de um planejamento e proposta 
de um acompanhamento clínico 
 “Abordagem intensiva”identificar os fumantes 
realmente engajados em abandonar o tabagismo e ainda 
não tenham conseguido espontaneamente, encaminhando 
para programas ou ambulatórios especializados na 
atenção básica sessões de abordagem cognitivo-
comportamental semanais, individuais ou coletivas, 
receber fármacos específicos para o abandono do 
tabagismo 
 Farmacológico 
 Minimizar os sintomas da síndrome de abstinência do 
cigarro 
 Período de três meses, uso ser prolongado por mais tempo 
se ainda houver sintomas de abstinência ou alto risco de 
recaída 
 SUS  como primeira linha de tratamento: o 
antidepressivo atípico Bupropiona e a Terapia de 
Reposição de Nicotina (TRN), disponível sob as formas de 
adesivo transdérmico ou goma de mascar. 
 
1.3 COCAÍNA 
DEFINIÇÃO  princípio ativo extraído das folhas  
Erythroxylon coca, uso medicinal ou em cerimônias 
religiosas e espirituais acontece há séculos por povos 
nativos ao longo todo o continente americano. Droga 
estimulante  folha  pasta base  sal de cocaína 
(cloridrato de cocaína), merla, crack e oxi. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 Brasil, a cocaína é a segunda substância ilícita mais 
utilizada 
 Mundo mais de 18 milhões de pessoas entre 15 e 64 
anospredomínio nas Américas e na Europa (Ocidental e 
Central) 
 Produção Colômbia, Bolívia e Peru como os maiores 
produtores consumo na América do Sul  maior no 
brasil 
 Grupo etário entre 12 e 65 anos, mais de 4,68 milhões 
usaram cocaína durante a vida  maior prevalência em 
homens (5%) do que em mulheres (1,3%) menor 
escolaridade e menor renda que vivem em centros 
urbanos 
 Fatores ambientais e genéticos  fatores socioculturais 
e econômicos, manutenção do uso e recaída 
 aprendizagem e o condicionamento  experiência 
prazerosa, gerados pelas cocaínas fumada e intravenosa, 
reforçam o comportamento anterior de consumir drogas 
reforço positivo  dependência 
 Usuários de cocaína apresentam duas vezes mais sintomas 
depressivos e ansiosos quando comparados aos não 
usuários, além de maior risco de suicídio. 
 
AÇÃO/EFEITO 
 Quando fumada  bsorvida pelas vias aéreas, início de 
ação praticamente imediato, efeitos euforizantes duram 
entre cinco minutos e 10 minutos 
 Cheirada ou ingeridaseu início de ação em até 30 
minutos, com seus efeitos durando até 3 horas. 
 Estimulante do SNC e do sistema nervoso 
periféricobloqueio pré-sináptico da recaptação das 
monoaminas (dopamina, serotonina e noradrenalina) 
aumento da transmissão monoaminérgicamaior 
atividade, da dopamina no circuito de recompensa 
cerebral (circuito mesolímbico cortical)responsável 
pelos efeitos psicológicos prazerosos e euforizantes da 
cocaína. 
 
INTOXICAÇÃO 
 Estarão “estimulados”agitados, falantes, desinibidos 
social ou sexualmente, eufóricos ou irritados, com 
taquicardia, aumento da pressão arterial e temperatura, 
suando, com tremores e a pupila dilatada  morte 
 Critérios DSM 5 
 A Uso recente de uma substância tipo anfetamina, cocaína 
ou outro estimulante 
 B Alterações comportamentais ou psicológicas 
 C Dois dos sinais ou sintomas: 
 1 Taquicardia ou bradicardia 
 2 Dilatação pupilar 
 3 Pressão arterial elevada ou diminuída 
 4 Transpiração ou calafrios 
 5 Náusea ou vômito 
 6 Evidências de perda de peso 
 7 Agitação ou retardo psicomotor 
 8 Fraqueza muscular, depressão respiratória, dor torácica 
ou arritmias cardíacas 
 9 Confusão, convulsões, discinesias, distonias ou coma 
 Tratamento intoxicação 
 Manejo ambiental, paciente em local calmo e seguro 
 agitação, ansiedade intensa ou agressividade uso de 
benzodiazepínicos  reduzindo a ativação autonômica 
que causa a hipertensão e a taquicardia 
 Alucinações ou delírios, o uso antipsicótico, o 
Haloperidol. 
 
ABSTINENCIA E DEPENDENCIA 
 Surgir horas após o último uso em usuários pesados, 
atingindo um ápice em dois até quatro dias, com duração 
de semanas até vários meses 
 Critérios DSM 5 
A Cessação (ou redução) do uso prolongado de substância 
tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante 
 B Humor disfórico e duas (ou mais) das seguintes 
alterações: 
 1 Fadiga. 
 2 Sonhos vívidos e desagradáveis. 
 3 Insônia ou hipersonia. 
 4 Aumento do apetite. 
 5 Retardo ou agitação psicomotora 
 Tratamento abstinência e dependência 
 Medidas ambientais repouso, alimentação e 
hidratação, manter o paciente perto de seu núcleo familiar 
ou de apoio para ser monitorado e incentivado 
 Psicoterapia individual ou a participação em grupos de 
ajuda mútua, como o Narcóticos Anônimos (NA) 
 Sintomas de ansiedade ou insônia, o uso benzodiazepínico 
nas primeiras semanas 
 Não há nenhuma medicação, até hoje, aprovada para o 
tratamento de manutenção da abstinência de 
estimulantes. 
 
1.4 OPIÓIDES 
EPIDEMIOLOGIA 
 Estimado 15-20 milhões dependentes ao redor do mundo 
 Heroína  75%  EUA e Canadá 
 América do sul  brasil maior consumidor legal e ilegal  
venda aumentada em 150%, droga depressora. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 Opiáceos NATURAIS, extraídos diretamente do ópio: 
 Ópio 
 Morfina 
 Cadeína 
 Tebaína 
 Opioides SEMISSINTÉTICOS, que são parcialmente 
modificados: 
 Heroína 
 Oxicodona 
 Hidroxicodona 
 Oximoforna 
 Hidroximorfona 
 Opioides SINTÉTICOS: 
 Metadona 
 Meperidina 
 Petidina 
 Fentanil 
 Tramadol 
 Receptores opioides 
 Mu (m) –analgesia, sedação, depressão respiratória e 
constipação 
 Kappa (k) –analgesia, sedação, alterações no humor. 
 Delta (s) –analgesia e alterações no humor. 
 Épsilon (e) –produz sedação. 
 
EFEITOS 
 A heroína é a mais utilizadacausar rápida dependência 
física e psicológica  podendo ser cheirada, fumada, 
injetada atingindo o sistema nervoso central 
 fumada, seus efeitos iniciam-se em poucos minutos 
injetada, início de ação quase dentro de segundos 
sensação de uma euforia inicial 
 Opioides são “ativadores” e euforizantes em baixas 
dosagens, com duração de meia hora + sinais e sintomas de 
depressão das funções neurológicas e sedativos em 
dosagens maiores. 
 
INTOXICAÇÃO 
 tríade  depressão respiratória, rebaixamento do nível 
de consciência ou coma e miose 
 Critérios DSM5 
 A Uso recente de um opioides 
 B Alterações comportamentais ou psicológicas 
clinicamente significativas e problemáticas 
 C Miose e um (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas 
Torpor ou coma + Fala arrastada + 3 Prejuízo na atenção 
ou na memória 
MANEJO CLINICO  ambiente hospitalar, rápido 
estabelecimento de medidas de suporte à vida e uso do 
antídoto específico Naloxona antagonista dos receptores 
opioides que age revertendo os sintomas de intoxicação 
opioides reverter a depressão respiratória e a sedação 
 A ausência de miose ou a falta de resposta clínica quando 
se administra Naloxona são indicativoscausado por 
drogas depressoras do SNC, não opioides. 
 
ABSTINENCIA E DEPENDENCIA 
 início de seis horas a 18 horas após o último consumo da 
substância, auge no segundo ou terceiro dia duração 
pode variar de 10 a 15 dias caso o tratamento empregado 
seja correto, mas, em casos graves, pode por vários meses 
 Critérios dependência DSM-5 
 A Presença de qualquer um dos seguintes: 
 1 Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de 
opioides. 
 2 Administração de um antagonista de opioides após um 
período de uso de opioides. 
 B Três (ou mais) dos seguintes sintomas: 
 1 Humor disfórico. 
 2 Náusea ou vômito. 
 3 Dores musculares. 
 4 Lacrimejamento ou rinorreia. 
 5 Midríase, piloereção ou sudorese. 
 6 Diarreia. 
 7 Bocejos. 
 8 Febre. 
 9 Insônia. 
 Tratadas Metadona, opioide sintético, na dosagem 
diária entre 20 mg e 120 mg  estabilização clínica, 
reduzida lentamente  Clonidina, um agonista 
adrenérgico, útil redução da intensidade dos sintomas da 
abstinência 
 Não ocorre rinorreia, lacrimejamento ocular e midríase 
nas demais abstinências por drogas depressoras do SNC. 
 
1.5 MACONHA 
EPIDEMIOLOGIA 
 Droga ilegal mais usada em todo o mundo – DROGA 
perturbadora 
 Brasil, não existe um comércio legalizado da droga 4% a 
5% das pessoas façam uso durante a vida, obtendo-a em 
folhas e flores da planta Cannabis sativa, Cannabis indica 
 Ingerida por via oral quando misturada em alimentos, 
como bolos, ou fumada em cigarros ou cachimbos 
 maconha possui centenas de canabinóideso delta 9 
tetra-hidrocanabinol (THC) principal princípio ativo, 
responsável por suas propriedades psicoativas e 
alucinógenas. 
 
INTOXICAÇÃO 
 Causar distorções perceptivas, alucinações auditivas e 
visuais, desconfianças, delírios. 
 Ao ser fumada, causa um efeito de desinibição do 
comportamentousuário a uma sensação de euforia com 
seu ápice acontecendo entre 30 e 60 minutos após o fumo 
 CRITÉRIOS DSM 5 
 A Uso recente de Cannabis 
 B Alterações comportamentais ou psicológicas 
 C Dois (ou mais) dos seguintes sinais ou sintomas, 
desenvolvidos no período de duas horas após o uso de 
Cannabis: 
 1 Conjuntivas hiperemiadas. 
 2 Apetite aumentado. 
 3 Boca seca. 
 4 Taquicardia. 
 não é responsável por quadros graves de intoxicação ou 
overdose  receptores CB encontrados nos núcleos da 
base, no cerebelo, nos hipocampospouco presentes no 
tronco encefálico justifica a ausência de depressão 
respiratória ou cardíaca após seu consumo 
 Quadro autolimitado que envolve baixa gravidade  
manejo clínicoabordagem comportamental, manter o 
paciente em um local calmo e seguro  e Propranolol para 
pct agudamente intoxicados, por melhorar a ansiedade, 
reduzir a taquicardia e a pressão arterial e também 
melhorar a hiperemia conjuntival  Benzodiapínicos  
pacientes agitados ou pouco colaborativos. 
 
ABSTINENCIA E DEPENDENCIA 
 sintomas psicológicos, leves ou moderados e autolimitados 
se iniciam em até três dias após a parada do consumo e 
duram por até quatro semanas nos usuários mais intensos 
 Critérios DSM 5 
 A Cessação do uso pesado e prolongado de Cannabis. 
 B Três (ou mais) dos seguintes sinais e sintomas: 
 1 Irritabilidade, raiva ou agressividade 
 2 Nervosismo ou ansiedade 
 3 Dificuldade em dormir 
 4 Apetite reduzido ou perda de peso 
 5 Inquietação 
 6 Humor deprimido 
 7 Pelo menos um dos seguintes sintomas físicos causa 
desconforto significativo: dor abdominal, tremor, 
sudorese, febre, calafrios ou cefaleia. 
 Tratamento 
 Mudança de estilo de vida, suporte familiar, adesão a 
métodos psicoterápicos e participação em grupos de ajuda 
mútua, como o Narcóticos Anônimos 
 Dronabinol, que, em 2006, foi liberado para uso no 
mercado norte-americano (não disponível no Brasil)  
canabinóide sintético agonista do receptor CB. 
 
1.6 CRACK 
DEFINIÇÃO  uma droga semissintética fabricação 
caseira a partir da pasta base de cocaína misturada a 
bicarbonato de sódio, tornando-se uma massa de 
coloração amarelada É comercializado em pequenas 
pedras, que, ao serem fumadas, produzem um som de 
quebra, um “crack” 
 Inalação de crack induzir variedade de sintomas 
pulmonares agudos, como edema pulmonar, hemorragia, 
pneumonite, infiltrados. 
 
ABSTINENCIA 
 Droga com curta meia-vida e que causa um início rápido da 
síndrome de abstinência 
 Fases da evolução “fissura do crack” 
 “CRASH” Ansiedade, tristeza, desconfiança, paranoia, 
fissura intensaInício cerca de 30 minutos após o último 
uso. Duração de até quatro dias 
 Síndrome Disfórica Tardia Alterações do sono, 
irritabilidade, fissura Início após o fim do “crash”, 
podendo durar até um mês 
 Fase de Extinção Alterações do humor melhoram, 
fissura diminui Duração de meses ou anos. 
 
2. POLITICAS PÚBLICAS 
2.1 CAPS AD 
DEFINIÇÃO 
 Centro de atenção psicossocial 
 Serviços de saúde de caráter aberto e comunitário voltados 
aos atendimentos depessoas com sofrimento psíquico ou 
transtorno mental, com necessidades decorrentes do uso 
de substâncias, que se encontram em situações de crise ou 
em processos de reabilitação psicossocial 
 Equipes multiprofissionaisintervenções e estratégias de 
acolhimento psicoterapia, seguimento clínico em 
psiquiatria, terapia ocupacional, reabilitação 
neuropsicológica, oficinas terapêuticas, medicação 
assistida, atendimentos familiares e domiciliares 
 Caps AD: Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas 
etárias, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil 
habitantes 
 Caps AD III: Álcool e Drogas: Atendimento com de 8 a 12 
vagas de acolhimento noturno e observação; 
funcionamento 24h, mas com acolhimento das 8h às 22h 
de segunda a sexta e de 8h às 19h aos finais de semana e 
feriado; todas faixas etárias; atende cidades e ou regiões 
com pelo menos 150 mil habitantes. 
 Caps AD IV: Atendimento a pessoas com quadros graves e 
intenso sofrimento decorrentes do uso de crack, álcool e 
outras drogas. Sua implantação deve ser planejada junto a 
cenas de uso em municípios com mais de 500.000 
habitantes e capitais de estado. Objetivos atender 
pessoas de todas as faixas etárias; proporcionar serviços 
de atenção contínua, com funcionamento 24h, incluindo 
feriados e fins de semana; e ofertar assistência a urgências 
e emergências, contando com leitos de observação. 
 
2.2 CRITÉRIOS DE URGENCIA E INTERNAÇÃO 
CRITÉRIOS DE URGENCIA 
 
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO 
 três tipos de internaçãoempregados no tratamento de 
um dependente químico: internação voluntária, 
involuntária e compulsória são reguladas pela Lei 
Federal 10.216/2001. 
 Internação voluntária  reconhecer sua situação 
momento da internação, ele precisa assinar um documento 
declarando que optou por essa forma 
de tratamentointernação deve ser autorizada por um 
médico devidamente credenciado (CRM) do Estado em que 
o procedimento ocorrerá. A alta ocorrerá por solicitação 
do paciente ou por determinação médica 
 Internação involuntária  mediante o pedido de uma 
terceira pessoa, sem o consentimento do paciente. Ela é 
uma alternativa em caso de risco à saúde do dependente e 
de outros à sua volta. O procedimento também deve ser 
autorizado por um médico credenciado. Ele precisa ser 
comunicado ao Ministério Público Estadual pela 
instituição que realizar a internação, tanto na entrada 
quanto na saída do paciente. A alta poderá ocorrer por 
solicitação do responsável legal pelo paciente ou por 
determinação médica 
 Internação compulsória  determinada por uma ordem 
judicial. Ela é a última alternativa para o tratamento de um 
dependente químico e ocorre quando não há familiar que 
se responsabilize por ele.A determinação da internação 
compulsória é feita com base em laudos médicos. Eles 
atestam que o paciente oferece risco à sua própria saúde 
ou à das pessoas de seu círculo. Esses documentos também 
informam que todas as outras tentativas de tratar o 
paciente falharam.A liberação do paciente só pode ocorrer 
quando outra decisão judicial determinar a alta do 
paciente. Esse procedimento também precisa ser 
embasado em laudos médicos que atestem sua 
recuperação e recomendem sua reinserção social 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=h8wDWQVoK0M
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