Propedêutica por Imagem em Mastologia

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Débora Pimenta - Famed XIII
Propedêutica por Imagem em Mastologia
Rastreamento mamográfico (screening): exame de mulheres assintomáticas com a
finalidade de classificá-las com prováveis ou
improváveis chances de contrair a doença.
Segundo o INCA deve ser feito a cada 02 anos
entre 50 a 69 anos.
As indicações para a mamografia são paciente
com sintomatologia mamária, pré-operatório de
cirurgia de mamas, controle de pacientes
operadas de câncer de mama e marcação de
lesões não palpáveis.
Posicionamento e incidências: uma boa
mamografia deve incluir a maior quantidade de
mama possível, sendo ideal que sejam observados na imagem a gordura retromamária, a
causa axilar, o prolongamento axilar até o nível da papila ou abaixo e a porção inferior das
mamas, não esquecendo que toda a mama deve ser visualizada. Às incidência padrões são
oblíqua-mediolateral (OML) e a craniocaudal (CC).
Componentes do laudo mamográfico
● Análise da composição mamária
○ Mamas quase totalmente gordurosas
○ Áreas de tecido fibroglandular dispersas
○ Mamas heterogeneamente densas, podendo obscurecer pequeno nódulos
○ Mamas extremamente densas, o que diminui a sensibilidade da mamografia
● Nódulos: mais denso no centro do que na periferia.
○ Forma: oval, redondo ou irregular.
○ Margens: circunscritas (transição abrupta entre lesão e tecido adjacente),
obscurecidas (margem escondida ou sobreposta por tecido adjacente),
micronobuladas (pequenas nodulações), indistintas e espiculadas.
● Densidade: atenuação da radiação em comparação com o tecido fibroglandular.
○ Alta, igual, baixa e conteúdo adiposo.
● Calcificações: tamanho, densidade e forma. Distribuição:
○ Difusas, regionais (ocupam parte do quadrante ou >1), agrupadas, lineares e
segmentares.
Débora Pimenta - Famed XIII
● Distorção de arquitetura: pode estar associada a nódulos, assimetrias e calcificações. Na
ausência de história de trauma ou cirurgia, é suspeita de malignidade ou de lesão radial
esclerosante (centro radiotransparente e espículas longas) → biópsia.
● Linfonodo intramamário: reniforme com centro radiotransparente, corresponde à
gordura no hilo, geralmente <1cm, mas pode ser considerado normal, mesmo que maior,
contanto que a gordura central esteja bem pronunciada, mais visível em porções
superiores ou perto da axila, geralmente se contra adjacente a uma veia.
● Localização da lesão
○ Lateralidade (direita ou esquerda);
○ Quadrante e posição do relógio (é encorajado o uso de ambos);
○ Profundidade (terço anterior, médio ou posterior)
○ Distância do mamilo (maior precisão de profundidade).
● Categoria BI-RADS - Breast Imaging and Reporting Data SystemMammography
*A categoria 3 não pode ser definida de imediato,
inicialmente é classificada como 0, após avaliações
adicionais como compressão, magnificação ou US,
pode ser definido.
Débora Pimenta - Famed XIII
Referência bibliográfica: GOMES APR, BRONZATT D, MORAES TP. Propedêutica por
imagem emMastologia. Manual SOGIMIG. c. 30, p. 241-258. Rio de Janeiro, 2017.