GABARITO SBCMC 3

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Faculdade de Medicina
Campus Presidente Prudente – Campus Jaú – Campus Guarujá
	Período Letivo: 2021/ 1º Semestre
Avaliação do 2º Bimestre A2
Data da Avaliação: 31/05/2021
	DISCIPLINA
	SBCMC III- Gabarito
QUESTÃO 1 - Alta taxonomia Valor da questão: 1,5
Gabarito
	Paciente apresentando um adenocarcinoma pulmonar de 2,5 cm, sem invasão de pleura visceral ou de outras estruturas (T1b), sem acometimento mediastinal (N0) e sem metástases à distância (M0). O tratamento ideal nestes casos (estadio IA) é a realização da ressecção cirúrgica – lobectomia superior esquerda com linfadenectomia mediastinal. Não se indica quimioterapia e/ou radioterapia em pacientes em estadio IA pois não há aumento de sobrevida.
O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma das principais causas de morte cardiovascular, com letalidade superior ao infarto agudo do miocárdio.
Dentre os fatores de risco mais comuns podemos citar: obesidade, síndrome metabólica, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, alto consumo de carnes e baixo consumo de peixes, frutas e verduras; além de idade avançada, doença arterial, história prévia ou familiar de tromboembolismo, imobilidade, insuficiência cardíaca, DPOC, infecção, poluição do ar, viagens prolongadas, uso de contraceptivos, uso de dispositivos endovasculares e estados de hipercoagulabilidade.
O tratamento é heparina de baixo peso molecular, associado no a anticoagulação oral (marevan) por 6 meses.
	
Bibliografia
Carvalho WR. Tratamento cirúrgico do câncer de pulmão não pequenas células. In: Saad Jr R, Carvalho WR, Ximenes Netto M, Forte V: Cirurgia Torácica Geral. 2ed. São Paulo: Atheneu; 2011. P411-7.
QUESTÃO 2 - Alta taxonomia Valor da questão: 1,5
Gabarito
A hipertensão venosa crônica, leva a uma vasodilatação do capilar e alargamento dos poros intercelulares, permitindo a passagem de macromoléculas para o espaço extravascular (interstício). Entre estas, está o fibrinogênio, que é polimerizado a fibrina, formando manguitos em torno dos capilares dérmicos, que funcionariam como uma barreira e dificultariam as trocas de oxigênio e outros metabólitos entre o sangue e as células, levando a necrose das tecidual, e por fim, a formação da lesão ulcerada. 
Prova positiva em MIE, demonstrando insuficiência de safena interna.
Teste dos 4 garrotes ou de Barreto. Coloca-se 4 garrotes na perna do paciente após repouso para esvaziamento venoso: coxa proximal, coxa distal, perna proximal e maléolo. Pede-se ao paciente para ficar em pé e retira-se os garrotes na seguinte ordem: perna proximal (avalia presença de perfurantes insuficientes na perna), coxa distal (avalia presença de perfurantes insuficientes na coxa), coxa proximal (avalia presença de refluxo de JSF) e maléolo (garrote que serve para impedir refluxo inframaleolar).
COMENTÁRIO: Os pacientes que são submetidos a regimes de hipertensão venosa de longa, irão desenvolver a nível capilar, como aumento do tamanho do leito capilar e o alargamento dos poros intersticiais, permitindo o extravasamento de fibrinogênio através destes poros, o qual é polimerizado em fibrina. Esse depósito, leva a formação dos manguitos que interferem a difusão de oxigênio e nutrientes, causando morte celular e levando a formação das úlceras. 
Bibliografia
Maffei FHA, Doenças Vasculares Periféricas, 4ª. Edição Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5930035/mod_resource/content/1/Semiologia%20Vascular.pdf
QUESTÃO 3 - Média taxonomia Valor da questão: 1,0
Gabarito
O pneumoperitoneo é a insuflação de principalmente CO2 na cavidade peritoneal o que provoca aumento da pressão abdominal e aumento absorção do CO2, ocasionando no sistema pulmonar restrição do diafragma, diminuição do comprimento ventilatório, aumenta pressão das vias aéreas, dificuldade troca gasosa gerando hipóxia, hipercarbia e acidose. No sistema cardiovascular ocasiona aumento da pressão venosa, diminuição retorno venoso, diminuição do débito cardíaco, vasoconstrição periférica e aumento da frequência cardíaca compensatória podendo gerar arritmias. Já no sistema renal provoca diminuição perfusão renal, diminuição da TFG e oligúria.	
Bibliografia
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 19.ed
QUESTÃO 4 - Média taxonomia Valor da questão: 1,0
Gabarito
Causas de hipotermia: sala gelada, porte cirúrgico(grandes laparotomias),infusão de fluídos gelados, anestesia (redistribuição do calor)
A consequência da hipotermia sobre a pressão arterial é uma elevação da pressão devido ao aumento da resistência vascular periférica.
Bibliografia 
SAESP Tratado de anestesiologia 8°edição,2017.
QUESTÃO 5 - Média taxonomia Valor da questão: 1,0
Gabarito
A classificação de Stanford é importante para orientar o tratamento clínico cirúrgico para as dissecções, sendo TIPO A sempre indicação cirúirgica, e o TIPO B indicação de Stent de aorta. Para ambos sempre o tratamento clínico.
Bibliografia
BRAUNWALD, Eugene. Tratado de medicina cardiovascular. 6.ed. São Paulo: roca, 2006. v.1 e v. 2
GOLDMAN, Lee . Ausiello. Cecil Medicina. 23. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009
QUESTÃO 6 - Média taxonomia Valor da questão: 1,0
Gabarito
Sistema circulatório-Acesso venoso central : Intracath, 
Sistema respiratório-Respiração: Intubação de VAS com tubo oro traqueal.
Sistema urinário- Irrigação continua e debito urinário: SVD 3 vias. 
Dreno de Pen rose: drenagem de secreções espontânea por capilaridade. 
Sistema digestório-Sonda de Malecot inserida por via percutânea abdominal para gastrostomia.
Sonda nasogástrica/ Lenine.
Bibliografia
GAMA,MACHADO,RASSLAN. Clínica cirúrgica. Barueri, SP: Manole, 2008.
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20.ed., 2019
QUESTÃO 7 - Baixa taxonomia Valor da questão:0,5
Gabarito
1-Dor. 2-tipo de cirurgia ex.(cirurgia do ouvido médio). 3-Tipo de anestésico usado ex. Etomidato. 4- hipotensão arterial.5-predisposição a vômito.6-obesidade.
Bibliografia
SAESP Tratado de anestesiologia 8° edição 2017.
QUESTÃO 8 - Baixa taxonomia Valor da questão: 0,5
Gabarito
Em relação à magnitude do fluxo pulmonar, definimos com hiperfluxo discreto Qp/Qs <1,5, hiperfluxo moderado Qp/Qs 1,5-2,0, e hiperfluxo importante Qp/Qs >2,0. Sendo assim, quando temos > 2,0 devemos indicar a correção.
Bibliografia
Braunwald, Eugene. Tratado de medicina cardiovascular. 6.ed. São Paulo: roca, 2006. v.1 e v. 2
Goldman, Lee . Ausiello. Cecil Medicina. 23. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
QUESTÃO 9 - Baixa taxonomia Valor da questão: 0,5
Gabarito
	Os critérios bioquímicos que caracterizam o derrame parapneumônico complicado são:
· pH < 7,2
· Glicose < 60mg/dL (ou 40mg/dL dependendo da referência)
· DHL > 1000 UI/dL
Bibliografia
Pinto Filho DR, Figueiredo Pinto JA. Empiema pleural. In: Saad Jr R, Carvalho WR, Ximenes Netto M, Forte V: Cirurgia Torácica Geral. 2ed. São Paulo: Atheneu; 2011. p721-35.
QUESTÃO 10 - Baixa taxonomia Valor da questão:0,5
Gabarito
O descontrole da glicemia sem causa aparente, alteração no aspecto da ferida (secreção, dor, hiperemia e odor) e queda do estado geral (febre, calafrios, taquicardia desidratação).
JUSTIFICATIVA: Sinais gerais de infecção, como encontrada em qualquer outra infecção, alterações laboratoriais com leucocitose com desvio a esquerda e em casos graves leucopenia e um descontrole da glicemia. Na inspeção da ferida visualiza-se alterações de necrose, secreção, eritema, odor. Como geralmentetem neuropatia a dor é uma situação difícil de se analisar
Bibliografia
Maffei FHA, Yoshida WB, Lastoria S, Rollo H, Gianini M, Moura R (eds.). Doenças vasculares periféricas. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
QUESTÃO 11 – Alta ou média taxonomia Valor da questão: 0,25
Gabarito Comentado
	Alternativa B. 
	Paciente com achado radiológico incidental, após realizar radiografia de tórax para COVID19, realizou tomografia de tórax que evidenciou massa mediastinal posterior à esquerda. Os tumores mais comuns do mediastino posterior em adultos são benignos e de origem neurogênica, principalmente os schwannomas e os neurofibromas. 
Bibliografia
Fatureto MC, Souza LRMF, Meneses ACO. Mediastino – tumores benignos. In: Saad Jr R, Carvalho WR, Ximenes Netto M, Forte V: Cirurgia Torácica Geral. 2ed. São Paulo: Atheneu; 2011. P925-49.
QUESTÃO 12 – Alta ou média taxonomia Valor da questão: 0,25
Gabarito Comentado
Alternativa B. 
Pois o ítem IV está errado. A compressa deve ser seca e jamais molhada ou úmida.
Bibliografia
GAMA,MACHADO,RASSLAN. Clínica cirúrgica. Barueri, SP: Manole, 2008.
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base biológica da prática cirúrgica moderna. 20.ed., 2019
QUESTÃO 13 – Alta ou média taxonomia Valor da questão: 0,25
Gabarito Comentado
Correta: B
JUSTIFICATIVA: A alternativa (A) descreve as características da úlcera arterial isquêmica, a alternativa (C) descreve as características do mal perfurante plantar, úlcera de etiologia neuropática a alternativa (D) descreve a úlcera de decúbito ou pressão. A alternativa (B) descreve corretamente a úlcera de etiologia venosa.
Bibliografia
Maffei FHA, Yoshida WB, Lastoria S, Rollo H, Gianini M, Moura R (eds.). Doenças vasculares periféricas. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
QUESTÃO 14 – Alta ou média taxonomia Valor da questão: 0,25
Gabarito Comentado
Resposta: D. Na cicatrização secundária ocorre por segunda intenção, sem intervenção.
Bibliografia
GAMA,MACHADO,RASSLAN. Clínica cirúrgica. Barueri, SP: Manole, 2008.
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