Devolutiva Integradora SOI III

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CURSO DE MEDICINA - AFYA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: Integradora P3 2022 
Professor (es): 
Período: 202201 Turma: Data: 
Integradora P3 2022 
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA 
PROVA 04485 - CADERNO 005 
 1ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Criança de sete anos é levada por sua mãe à Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu 
bairro. De acordo com a mesma, o paciente há quatro dias vem apresentando febre 
com elevação progressiva da temperatura, acompanhada por tosse produtiva, e 
coriza. O que chamou a atenção e a fez procurar atendimento foi o surgimento de 
manchas avermelhadas que se espalharam pelo corpo. De acordo com a avaliação 
do médico pode tratar-se de sarampo. 
 
De acordo com o quadro clínico descrito e a imagem acima, assinale a alternativa 
que apresenta a melhor descrição das lesões do paciente. 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
Manchas e pápulas eritematosas confluentes e disseminadas. 
 
 
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Resposta comentada: Entre o segundo e o quarto dia dos pródromos, surge o exantema maculopapular 
(morbiliforme), caracterizado por manchas e placas eritematosas confluentes, que 
se inicia na região cefálica (fronte, linha dos cabelos e atrás das orelhas) com 
posterior evolução para o pescoço, tronco superior, tronco inferior e extremidades 
(disseminação cefalocaudal e centrífuga). 
4 a 48 horas antes do início do exantema, podem surgir as manchas de Koplik 
(pápulas branco-acinzentadas de 1 a 3 mm sobre base eritematosa), localizadas na 
mucosa oral. 
REFERÊNCIAS 
Pediatria Ambulatorial - 5ª Edição - Ennio Leão, Edison José Corrêa, Joaquim. 
Antônio César Mota e Marcos Borato Viana Editora COOPMED. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998>. 
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2ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Pedro tem 46 anos de idade, chegou a um pronto atendimento com fadiga e 
dificuldade de respirar. Na triagem a equipe identificou taquipneia, retração 
intercostal, respiração ruidosa e sudorese intensa, a partir dos sinais identificou o 
paciente com a pulseira vermelha na classificação de risco. No atendimento 
médico, constatou-se palidez cutânea; esforço respiratório com batimentos de 
asas de nariz e extremidades frias; FC 150 bpm; FR 30 irpm; Temp. 
36,7ºC. O exame de tórax mostrou tiragem intercostal e subdiafragmática, além 
de dispneia. O abdome estava abaulado e a palpação mostrou 
hepatoesplenomegalia dolorosa; as extremidades apresentavam-se frias e com 
discreto edema de membros inferiores. 
Após o exame clínico, o médico levantou a hipótese de insuficiência cardíaca e 
solicitou exames. Após descartar infarto, o médico analisou o resultado da 
radiografia de tórax mostrada a seguir. 
 
 
Fonte: PRANDO, 2014. 
Sobre a relação entre as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca (IC) e os 
achados radiológicos, assinale a alternativa correta. 
 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
O aumento do ventrículo esquerdo resulta em uma borda alongada do coração 
esquerdo com o ápice apontando para baixo, evidenciado na radiografia de tórax. 
 
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Resposta comentada: 
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é um excelente exemplo das inter-
relações existentes entre os diferentes sistemas do corpo e demonstra como os 
problemas funcionais em um sistema pode exercer efeito sobre os outros. Os 
sintomas primários da insuficiência cardíaca são “encurtamento” da respiração 
(dispneia), respiração ofegante e, às vezes, tosse produtiva, cuja secreção (muco) 
pode ser rósea devido à presença de sangue. A insuficiência cardíaca congestiva 
ocorre quando o coração direito se torna uma bomba mais eficaz do que o coração 
esquerdo. Quando o sangue se acumula na circulação pulmonar, o volume 
aumentado aumenta a pressão sanguínea pulmonar e a pressão hidrostática 
capilar. A filtração capilar excede a capacidade do sistema linfático de drenar o 
líquido intersticial, resultando em edema pulmonar. As causas da ICC incluem a 
doença da artéria coronária, os defeitos congênitos, a hipertensão arterial 
prolongada (que aumenta a pós-carga), o infarto agudo do miocárdio (regiões de 
tecido cardíaco morto decorrentes de um infarto agudo do miocárdio prévio) e 
valvopatias. À medida que a bomba se torna menos eficaz, mais sangue 
permanece nos ventrículos no final de cada ciclo e, gradualmente, o volume 
diastólico final (pré-carga) aumenta. Inicialmente, a elevação da pré-carga pode 
promover o aumento da força de contração (lei de Frank-Starling do coração), mas 
conforme a pré-carga aumenta ainda mais, o coração é sobrecarregado e se 
contrai com menos força. O resultado é um ciclo de feedback positivo 
potencialmente letal: o bombeamento menos eficaz leva a uma capacidade de 
bombeamento ainda menor. O aumento do ventrículo esquerdo resulta em uma 
borda alongada do coração esquerdo com o ápice apontando para baixo. Outra 
característica são os miócitos cardíacos com alterações degenerativas avançadas, 
principalmente os que estão localizados no subendocárdio. 
REFERÊNCIAS 
Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). 
Grupo GEN, 2021. 
Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (20ª edição). Grupo A, 2019. 
Hammer, Gary, D. e Stephen J. McPhee. Fisiopatologia da doença. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (7ª edição). Grupo A, 2015. 
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3ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: 
Em uma reunião do grupo de idosos, a Equipe de Saúde da Família 
(ESF) realiza uma roda de conversa sobre Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e 
hábitos de vida saudável. Após a conversa, a ESF realiza a aferição da pressão 
arterial (PA) de todos os idosos. Os estudantes de Medicina acompanham a ESF 
durante toda a atividade e o médico solicita que um dos estudantes realize a 
aferição da PA de um dos idosos, identificando o valor de 150 x 90 mmHg. 
Sobre a situação descrita e como os estudantes devem proceder, assinale a 
alternativa correta: 
 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Os valores pressóricos de normalidade da pressão arterial variam de 120-139 
mmHg para pressão arterial sistólica (PAS) e 80-89 mmHg para PAD. Assim, a PA 
150 x 90 mmHg pode ser considerada alterada, e são recomendadas novas medidas 
para fechar o diagnóstico de HAS. 
 
 
Resposta comentada: Os valores pressóricos de normalidade da pressão arterial variam de 120-139 
mmHg para PAS e 80-89 mmHg para PAD, assim a PA 150 x 90 mmHg pode ser 
considerada alterada. Se forem confirmadas novas medidas de PA alteradas, com 
PAS entre 140 e 159 mmHg e PAD entre 90 e 99 mmHg, o paciente será 
classificado como hipertensão arterial em estágio I de acordo com as diretrizes de 
HAS (2020). 
Antes de iniciar o procedimento, o estudante deve indagar o paciente sobre estar 
de bexiga cheia, não podendo o paciente ter fumado, ter ingerido bebida alcóolica, 
ou praticado exercício nos últimos 60 minutos. 
O manguito deve ser posicionado no nível do coração, não podendo estar por 
cima das roupas que garroteiam o braço, a palma da mão deve estar voltada para 
cima com o antebraço apoiado, as pernas descruzadas e os pés apoiados no chão. 
A aferição da PA deve ser realizada em duas etapas: A primeira pela palpação do 
pulso radial. A segunda medida realizada com o auxílio do estetoscópio, inflando 
rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela 
palpação e procedendo à deflação lenta até a fase I de Korotkoff quando se obtém 
a PAS (pressão arterial sistólica).A PAD (pressão arterial diastólica) corresponde ao 
desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff). 
REFERÊNCIAS 
BARROSO, Weimar Kunz Sebba; RODRIGUES, Cibele Isaac Saad; 
BORTOLOTTO, Luiz Aparecido; et al. Diretrizes Brasileiras de 
Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol., v. 116, n. 3, p. 516658, mar. 2021. 
GUYTON, A. C. Tratado de fisiologia médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2017. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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 4ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Lactente de cinco meses iniciou quadro de cianose de mucosas labial e bucal, e de 
leitos ungueais de mãos e pés, que se exacerba com o choro e, às vezes, com a 
mamada. Exame físico: eutrófica, eupneica, precórdio calmo, sopro rude em borda 
esternal esquerda. Radiografia de tórax: ausência de infiltrado pulmonar, hipofluxo 
pulmonar, área cardíaca de tamanho normal e arco médio escavado. 
A hipótese diagnóstica mais provável é: 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) tetralogia de 
Fallot. 
Resposta comentada: 
A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica que se manifesta no decorrer do 
primeiro ano de vida. A cianose é central e periférica e o sopro cardíaco pode ser 
caracteristicamente auscultado ao longo do bordo esternal esquerdo. Os achados 
radiográficos do tórax justificamse pelo baixo fluxo sanguíneo pulmonar e pelo 
pequeno tamanho das artérias pulmonares. A visualização de um arco médio 
escavado com área cardíaca normal, também é compatível com esse diagnóstico. 
REFERÊNCIA 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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5ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: A hanseníase está associada à pobreza e à residência em zona rural. A maioria dos 
indivíduos parece ser naturalmente imune à hanseníase e não desenvolve 
manifestações da doença após exposição. A época de início da doença ocorre, em 
geral, na segunda e terceira décadas de vida. 
Sobre microrganismo causador deste problema podemos afirmar: 
I - o tropismo singular do Mycobacterium leprae pelos nervos periféricos (dos 
grandes troncos nervosos aos nervos cutâneos microscópicos) e determinados 
estados reacionais mediados imunologicamente constituem as principais causas de 
morbidade da hanseníase. 
II - a forma lepromatosa é a forma mais branda da hanseníase sendo duas 
vezes mais comum nas mulheres e frequentemente encontrada em crianças. Além 
disso, variações nos genes imunorreguladores estão associadas a um aumento da 
suscetibilidade à hanseníase, particularmente a forma multibacilar. 
III - foi documentada uma variabilidade entre cepas desse microrganismo. O 
Mycobacterium leprae produz uma toxina para penetrar e residir no interior dos 
macrófagos visto que não pode sobreviver fora do organismo durante vários meses. 
IV - as manifestações clínicas da hanseníase dependem mais da resposta 
imunocelular do hospedeiro ao Mycobacterium leprae que da capacidade de 
multiplicação bacilar. São precedidas por período de incubação longo, entre 2 e 10 
anos. 
Assinale a alternativa que contém as afirmativas corretas. 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
I e IV. 
 
Resposta comentada: 
A forma lepromatosa mais grave da hanseníase é duas vezes mais comum nos 
homens do que nas mulheres e raramente é encontrada em crianças. Além disso, 
variações nos genes imunorreguladores estão associadas a um aumento da 
suscetibilidade à hanseníase, particularmente a forma multibacilar. Foi 
documentada uma variabilidade entre cepas desse microrganismo. O 
Mycobacterium leprae não produz nenhuma toxina conhecida e está bem 
adaptado para penetrar e residir no interior dos macrófagos, embora possa 
sobreviver fora do organismo durante vários meses. REFERÊNCIAS 
https://www.scielosp.org/article/rpsp/2018.v42/e42/ 
http://books.scielo.org/id/6tfv6/pdf/queiroz-9788575412596-04.pdf 
Medicina Interna de Harrison, 20a edição. 
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 6ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente, sexo masculino, 66 anos, acamado, apresentou quadro de febre alta, 
falta de ar e dor no peito, tosse produtiva há 3 dias com expectoração amarelada. 
A família solicitou visita do agente comunitário da Unidade de Saúde da Família 
(USF), que após verificar o quadro acionou imediatamente o médico, que 
prontamente realizou uma consulta à domicílio. Após a consulta médica, foi 
solicitado realização de raio-x de tórax, e diagnosticado quadro de pneumonia 
adquirida na comunidade (PAC). 
Em relação às recomendações do manejo da PAC, qual a conduta adequada? 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
O antibiótico inicial é escolhido baseando-se na epidemiologia dos agentes 
etiológicos mais frequentes nas pneumonias comunitárias. 
 
 
 
Resposta comentada: A radiografia de tórax, em associação com a anamnese e o exame físico, fazem 
parte da tríade propedêutica clássica para pneumonia adquirida na comunidade, 
sendo recomendada sua realização de rotina. A realização de testes etiológicos 
não é necessária nos casos de pacientes com pneumonia adquirida na comunidade 
não grave, sendo o Streptococcus pneumoniae a bactéria mais comum e entre os 
vírus o influenza.A antibioticoterapia de curta duração parece ser a mais 
apropriada, pois proporciona menor exposição à ação de antibióticos, reduz os 
efeitos adversos, diminui o desenvolvimento de resistência, melhora a adesão dos 
pacientes. 
Referências: 
PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 10ª ed. Guanabara Koogan, 2021. E-book 
disponível em Minha biblioteca. 
KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N; ASTER, J.C. Robbins e Cotran, Bases 
Patológicas das Doenças. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), portaria 648/2006, Ministério da 
Saúde. 
SAMPAIO, Luís Fernando Rolim; MENDONÇA, Claunara Schilling; LERMEN JR, 
Nulvio. Atenção primária à saúde. In: GUSSO, Gustavo. Tratado de medicina de 
família e comunidade. Cap 4. E-book disponível em Minha biblioteca. 
GUSSO, G.; MACHADO, L. B. M. Atenção primária à saúde no Brasil. In: Gustavo 
Gusso, Tratado de medicina de família e comunidade. Cap 6. E-book disponível 
em Minha biblioteca. 
SOLHA, Raphaela Karla de Toledo. Saúde coletiva para iniciantes. Políticas e 
práticas profissionais. 2 ed. Erica/Saraiva. Cap. 5.1. Ebook disponível em Minha 
biblioteca. 
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 7ª QUESTÃO 
Enunciado: Metaplasia é uma alteração reversível na qual um tipo celular adulto, epitelial ou 
mesenquimal, é substituído por outro tipo celular adulto. Este processo é natural 
onde há áreas de transição entre órgãos ou por adaptações às agressões (que se 
não forem cessadas, podem aumentar o padrão de transformação celular e levar 
ao surgimento de uma neoplasia). Levando em consideração os diferentes fatores 
agressores que podem intensificar a evolução desse processo metaplásico em 
neoplásico, identifique a alternativa em que se elencam esses gatilhos para essa 
evolução no epitélio respiratório e no epitélio gastroesofágico, respectivamente. 
Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) 
Tabaco e Esofagite de Barrett. 
 
 
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Resposta comentada: 
Metaplasia é uma alteração reversível na qual um tipo celular diferenciado 
(epitelial ou mesenquimal), é substituído por outro tipo celular de mesma 
linhagem. É um processo adaptativo. 
– As influências que desencadeiam a metaplasia, se persistentes, podem 
iniciar transformação maligna no epitélio metaplásico.E as mais comuns são: 
– O tipo mais comum de metaplasia é a de epitélio 
colunar para epitélio escamoso (ocorre no trato respiratório em resposta a 
irritantes crônicos, como o tabaco) e Esôfago de Barrett que é a substituição do 
epitélio escamoso esofágico por epitélio glandular de tipo intestinal provocada por 
alterações genéticas ou por doenças crônicas, como o refluxo. 
REFERÊNCIAS 
 
KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N; ASTER, J.C. Robbins e Cotran: Bases 
Patológicas das Doenças. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 
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8ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Mulher de 36 anos, comparece à emergência com sintomas de tontura e desmaios 
frequentes. Relata febre reumática na infância, sem acompanhamento médico. Ao 
exame físico: FC = 120 bpm, FR = 22 irpm, PA = 110 x 80 mmHg. Pulsos finos. Íctus 
cordis propulsivo, desviado para esquerda, 3 polpas digitais. Ritmo cardíaco 
regular, em dois tempos, com presença de sopro sistólico (4+/6+) mais audível no 
foco aórtico, com irradiação para região cervical. Sons respiratórios normais. 
Qual a provável etiologia do quadro clínico? 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Estenose aórtica. 
 
 
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Resposta comentada: 
A febre reumática constitui uma causa muito frequente de estenose aórtica. Os 
principais sintomas são angina, síncope e insuficiência cardíaca (ortopneia, dispneia 
paroxística noturna, edema de membros inferiores e dispneia). Ao exame físico, o 
paciente apresenta um sopro sistólico em foco aórtico, que se irradia para 
carótidas. O pulso arterial desses pacientes apresenta uma elevação lenta e 
prolongada, chamado de pulsus parvus et tardus. Ictus impulsivo ou desviado são 
sinais de falência do ventrículo, quando já houve dilatação do ventrículo esquerdo. 
Referências: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2021. 
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9ª QUESTÃO 
 
Enunciado: 
A malária é causada por parasitos do gênero Plasmodium, inoculados no 
hospedeiro humano pela picada de fêmeas de Anopheles infectadas. O 
agravamento pode ocorrer em dias ou mesmo horas, evoluindo para anemia 
grave, hipoglicemia, acidose metabólica, insuficiência renal, edema pulmonar e 
coma. Em áreas endêmicas onde a infecção por P. falciparum é mais frequente, a 
malária constitui importante causa de mortalidade em crianças, adultos não 
imunes e gestantes. 
Com relação a esta doença, o tratamento: 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) é específico para o parasita identificado e varia 
conforme o peso do paciente. 
 
 
 
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Resposta 
comentada: 
As formas hipnozoitas só ocorrem com a infecção por P. vivax e P. ovale. 
O tratamento consiste em interromper algumas etapas do ciclo do parasita, e não somente interromper a 
transmissão. 
O tratamento que promove a cura radical é realizado contra trofozoítas, esquizontes e formas sexuadas de 
P. falciparum e P. malariae, e hipnozoítas nas infecções por P. vivax e P. ovale. 
Referências: 
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 12. ed. Porto Alegre: McGraw Hill, 2014. 
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abeel K.; FAUSTO, Nelson. Robbins e Cotran Patologia: bases patológicas das doenças. Rio 
de Janeiro: Elsevier, 2016. 
LEVINSON, Warren. Microbiologia médica e imunologia. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2016. 1 recurso online. ISBN 
9788580555578. 
Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/9788580555578> 
REY, Luís. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 1 recurso online. ISBN 
978-85-277-20267. Disponível em: 
<http://integrada.minhabiblioteca.com.br/books/978-85-277-2026-7> 
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 10ª QUESTÃO 
Enunciado: A febre reumática é uma das complicações da infecção faríngea estreptocócica, com baixa incidência nos países 
desenvolvidos quando comparados ao Brasil, mostrando que está diretamente associada a fatores ambientais e 
socioeconômicos. Pode ocasionar, como uma de suas manifestações, doença reumática cardíaca. No coração, as lesões 
iniciais surgem nas valvas cardíacas sob a forma aparente de pequenas verrugas ao longo da linha de fechamento, 
podendo posteriormente, as valvas tornarem-se espessadas e deformadas, resultando em estenose ou insuficiência 
das valvas. 
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a fisiopatologia da lesão mencionada acima. 
 
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Alternativas: 
 (alternativa B) (CORRETA) 
A resposta inflamatória autoimune do corpo está relacionada à faringite estreptocócica do grupo A, levando à 
formação de complexos imunes e valvulite, especialmente das valvas mitral e aórtica. 
 
 
Resposta 
comentada: Após a infecção faríngea por Streptococcus do grupo A, a ativação do sistema imune inato leva à apresentação do 
antígeno GAS às células T. As células B e T respondem através da produção de anticorpos. Em indivíduos suscetíveis, há uma 
resposta imune de reação cruzada que se acredita ser mediada por mimetismo molecular que envolve componentes 
humorais e celulares do sistema imunológico adaptativo. Esta resposta reativa cruzada resulta nas características 
clínicas da febre reumática, incluindo artrite transitória devido à formação de complexos imunes, coreia devido à 
ligação do anticorpo aos gânglios da base e cardite devido à ligação do anticorpo e infiltração de células T. Enquanto 
miocardite e pericardite podem ocorrer na doença reumática cardíaca, a manifestação predominante da cardite é 
o envolvimento do endocárdio apresentando-se como uma valvulite, especialmente das valvas mitral e aórtica. 
 
Referências: 
Febre reumática aguda: epidemiologia e patogênese, 2020. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/acute-
rheumatic-fever-epidemiology-and-
pathogenesis?search=rheumatic%20fever&source=search_result&selectedTitle=3~123&usage_type=default&display_rank=3 
Febre reumática aguda: manifestações clínicas e diagnóstico, 2022. Disponível 
em:https://www.uptodate.com/contents/acute-rheumatic-fever-clinical-manifestations-and-
diagnosis?search=rheumatic%20fever&source=search_result&selectedTitle=1~123&usage_type=default&display_rank=1 
Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. 
 
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11ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: 
Paciente masculino de 24 anos, previamente hígido, encontra-se internado há 5 
dias em pós-operatório de cirurgia de fratura de fêmur esquerdo ocorrida devido a 
acidente de moto. Paciente vinha apresentando edema (cacifo 2+/4+) e dor em 
membro inferior esquerdo, até o joelho, atribuídos pelo médico à própria cirurgia. 
Apresentava pulsos arteriais distais palpáveis. Após 24 horas evoluiu de madrugada 
com dor torácica ventilatório dependente em hemitórax esquerdo e dispneia, com 
FR = 24 irpm e FC = 108 bpm, tendo sido atendido pelo médico plantonista. 
Qual a alternativa é mais provável e explica corretamente o que houve com o 
paciente acima? 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
Estase por imobilidade e disfunção endotelial por lesão da perna esquerda, 
possibilitando formação de trombo e migração para circulação arterial pulmonar. 
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Resposta comentada: 
Paciente acima com fatores de risco importante para tromboembolismo pulmonar 
(TEP), componentes da tríade de Virchow: estase e lesão endotelial causados por 
fratura de osso longo, cirurgia ortopédica e imobilidade. Evoluiu com quadro de 
dispneia e dor torácica ventilatório dependente, taquipneia e taquicardiaque são 
os sinais e sintomas mais encontrados no tromboembolismo pulmonar e explicam o 
quadro clínico apresentado. 
Demais alternativas não explicam o quadro apresentado, pois paciente não 
apresenta na história trombofilia hereditária, nem varizes de membros inferiores, 
além do processo inflamatório não justificar o quadro pulmonar. O trombo oriundo 
dos membros inferiores chega ao pulmão após o coração direito pela artéria 
pulmonar. Não há sinais clínicos de trombose arterial. 
Referências: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 10ª ed. Guanabara Koogan, 2021. 
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12ª QUESTÃO 
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Enunciado: Homem, 59 anos, deu entrada no Pronto Socorro, relatando que há cerca de 5 dias 
iniciou quadro de falta de ar aos pequenos esforços com necessidade de dormir 
sentado além de crises de fôlego curto a noite. Ao indagar sobre o histórico 
familiar, o paciente conta que grande parte da sua família possui coração inchado. 
O plantonista avaliou o paciente e constatou sinais clínicos de congestão pulmonar 
sendo solicitado Radiografia de Tórax que apresentou a imagem a seguir: 
 
 
Considerando esse caso, assinale a afirmativa correta: 
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Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
O edema intersticial resulta em espessamento dos septos interlobulares que podem 
ser representadas pelas Linhas B de Kerley, que são linhas transversais delgadas e 
curtas, melhor visualizadas nas proximidades das bases pulmonares. 
 
 
Resposta comentada: 
Na radiografia é possível visualizar claramente a presença de congestão e edema 
pulmonar sendo visualizado as características linhas B de Kerley. As demais 
alternativas apresentam descrição contrárias das alterações encontradas no RX de 
tórax com congestão pulmonar, sendo que a letra D inclusive nega que os achados 
podem ser encontrados no RX. 
DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. Editora Manole, 2013. 
9788520451809. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520451809/. Acesso em: 
12 mai. 2022. 
HAMMER, Gary D.; MCPHEE, Stephen J. Fisiopatologia da doença. [Digite o Local 
da Editora]: Grupo A, 2015. 9788580555288. 
Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580555288/. 
Acesso em: 12 mai. 2022. 
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13ª QUESTÃO 
 
Enunciado: 
Paciente masculino de 56 anos, etilista, em situação de rua, com precária higiene e 
má conservação dentária, apresenta dispneia, tosse produtiva, expectoração 
amarelada e febre (38,5oC) 7 dias após episódio de desmaio. Relata perda da 
consciência quando bebe muito, já tendo sido levado ao hospital várias vezes por 
estar desacordado. Foi admitido na emergência com FR=30 irpm, esforço 
ventilatório e expectoração com odor fétido. Percussão maciça e frêmito 
toracovocal aumentado em hemitórax direito, com som respiratório mais intenso 
em terço médio e superior e crepitações na mesma região. Rx de tórax com 
opacidade do lobo médio e lobo superior direito. 
Em relação ao quadro clínico descrito, qual a etiologia mais provável? 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Bactéria 
anaeróbia. 
 
 
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Resposta comentada: 
De 7 a 14 dias após a aspiração do material da orofaringe, o paciente desenvolve 
um quadro agudo de pneumonite anaeróbica, o qual, se não tratado 
adequadamente, evolui para uma pneumonia necrosante, induzindo resposta 
inflamatória fibrosante que limita o processo infeccioso. 
A pneumonite anaeróbica se apresenta como síndrome febril aguda, podendo 
evoluir rapidamente e de modo grave. A tosse com escarro pútrido é bastante 
sugestiva de abscesso pulmonar. 
Outros sinais e sintomas são: hemoptise, febre, sudorese noturna, anorexia, dor 
pleurítica e perda de peso. 
À anamnese, deve ser investigada a presença de comorbidades e de fatores de risco 
para aspiração (alteração do sensório, disfagia, etilismo, convulsão, engasgos 
frequentes, “superdosagem” de substâncias e medicamentos, anestesia geral, 
vômito e distúrbios neurológicos, como acidente vascular encefálico, miastenia 
grave, esclerose lateral amiotrófica ou processos bulbares), para câncer de pulmão 
(tabagismo) e infecção pelo HIV. 
No exame físico, atenção deve ser dada à avaliação do estado dos dentes, infecção 
crônica das gengivas ou da faringe. 
Referência: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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 14ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente do sexo masculino, 68 anos, casado, ceramista, tabagista de longa data, 
comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro, apresentando tosse 
crônica e produtiva, além de dispneia aos moderados esforços com início há 8 
meses. Afirma que nas últimas duas semanas o cansaço vem piorando, chegando a 
acontecer em repouso, o que o fez se afastar do seu trabalho. Paciente foi avaliado 
clinicamente, encaminhado para estudos de função pulmonar, radiografia de tórax 
e exames laboratoriais. 
Pode-se afirmar sobre a situação clínica acima que o paciente apresenta um quadro 
de: 
 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pois é tabagista e manifestou 
características típicas da doença: dispneia aos pequenos esforços, tosse crônica e 
produtiva. 
 
 
Resposta comentada: 
Hiperresponsividade brônquica é característico para Asma. A causa mais comum 
de DPOC é o tabagismo e aproximadamente 80% das mortes relacionadas com 
DPOC estão associadas à história de tabagismo. 
Referências: 
PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 10ª ed. Guanabara Koogan, 2021. 
KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N; ASTER, J.C. Robbins e Cotran, Bases 
Patológicas das Doenças. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 
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 15ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Mulher, 73 anos, procura atendimento ambulatorial, queixando de dor, cansaço e 
inchaço nas pernas, que pioram ao permanecer muito tempo em pé. Relata ferida 
de difícil cicatrização. No exame físico, as pernas apresentam edema, mais 
pronunciado na região do tornozelo, dermatite ocre e uma úlcera logo acima do 
maléolo medial da perna direita, cicatrizada em sua maior extensão, mas com 
pequena região ainda aberta. 
 De acordo com o caso, esta paciente apresenta: 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Insuficiência venosa crônica, que ocorre como consequência de hipertensão 
venosa e extravasamento de líquido e elementos do sangue para os tecidos 
dos membros. 
 
 
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Resposta comentada: 
A insuficiência venosa crônica ocorre como consequência de veias incompetentes 
nas quais há hipertensão venosa que favorece o extravasamento de líquido e 
elementos sanguíneos para os tecidos dos membros. Pode ocorrer em pacientes 
com veias varicosas, mas geralmente é causada por doenças das veias profundas 
(Jameson et al., 2019, p. 1931). 
As principais manifestações clínicas envolvidas com esta patologia são dor ou 
sensação de cansaço nas pernas, que surgem ou pioram quando o paciente 
permanece na posição ortostática e são aliviadas pelo repouso ou quando os 
membros inferiores são elevados. Os sinais clínicos mais importantes são edema e 
dilatação das veias, pigmentação da pele na face medial ou lateral do tornozelo. 
As complicações podem ser dermatite de estase e ulceração (Porto et al., 2019, p. 
500). 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
JAMESON, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2volumes. 20ª ed. Disponível 
em: Minha Biblioteca. Grupo A, 2019. 
PORTO, C. C. et al. Semiologia Médica. 8ª ed. Disponível em: Minha Biblioteca, 
Grupo GEN, 2019. 
NORRIS, T. L. Porth - Fisiopatologia. 10ª ed. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo 
GEN, 2021. 
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16ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Mulher 40 anos, dá entrada no Pronto Socorro, com história de 3 semanas de 
febre persistente, associada a diminuição da força em hemicorpo esquerdo e 
desvio de rima contralateral há cerca de 12h. Paciente refere antecedente pessoal 
de Febre Reumática (FR) com necessidade de troca valvar há 5 anos. Realizada TC 
de crânio de urgência com sinal de Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico e 
optado por complementar investigação diagnóstica com 
Ecocardiograma Transtorácico, que evidenciou imagem sugestiva de vegetação 
em valva mitral, e hemoculturas, com identificação de Staphylococcus aureus em 
três amostras distintas. 
Em relação ao caso acima, avalie as asserções a seguir: 
I. O antecedente pessoal da paciente, o achado em seu ecocardiograma e a 
hemocultura positiva para S. aureus sugerem o diagnóstico de Endocardite 
Infecciosa. 
II. A vegetação presente em seu ecocardiograma pode ser a causados seus 
sintomas neurológicos. 
A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta: 
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Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
As asserções I e II são verdadeiras. 
 
 
Resposta comentada: 
Nessa questão temos um caso clínico fictício sugestivo de endocardite infecciosa. A 
Endocardite Infecciosa é uma infecção microbiana do endotélio cardíaco ou 
vascular adjacente e apesar de possuir critérios diagnósticos bem definidos, segue 
sendo um desafio diagnóstico, associada a altas taxas de morbimortalidade. 
As complicações da EI podem estar associadas a alterações valvares, com evolução 
para a disfunção valvar e insuficiência cardíaca, ou a fenômenos tromboembólicos 
e imunológicos, como no caso em questão, em que devido a um tromboembolismo 
a paciente evoluiu com um AVCi, uma complicação grave associada a EI. 
REFERÊNCIAS 
HABIB, GILBERT, LANCELLOTTI, PATRIZIOANTUNES, MANUEL J. et al. 
2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. 
European Heart Journal, v. 36, n. 44, p. 3075-3128, 2015. 
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17ª QUESTÃO 
Enunciado: 
A mudança comportamental e de hábitos é um grande desafio para a promoção da 
saúde. Essa mudança e a adesão ao tratamento dependem de diversos fatores 
incluindo a vontade individual, o apoio profissional e a utilização das estratégias 
motivacionais. Na entrevista motivacional o profissional de saúde deve: 
I) Expressar empatia, aceitando a postura da pessoa, tentando entendê-la e 
fazendo julgamento. 
II) Desenvolver discrepância, fazer um contraponto entre o atual 
comportamento da pessoa e seus objetivos mais amplos. 
III) Evitar discussões, confronto com a pessoa sobre a importância de uma 
mudança para evitar o estabelecimento de resistências. 
IV) Enfrentar a resistência mediante reflexão simples, reflexão amplificada e 
ou reflexão de dois lados até persuadir. 
 Marque a alternativa que indica as afirmativas corretas. 
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Alternativas: (alternativa D) 
III e IV. 
Resposta comentada: 
I) errada - não deve fazer julgamento 
II) correta 
III) correta 
IV) errada - 
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18ª QUESTÃO 
Enunciado: Paciente masculino, 70 anos, hipertenso de longa data sem controle adequado, foi 
admitido na emergência com piora da dispneia em repouso e ortopneia. Ao exame: 
consciente, orientado, fala dificultada, esforço ventilatório, pulsos radiais cheios, 
sem edema de MMII, FR = 26 irpm, FC = 102 bpm, PA = 120 x 70 mmHg, ritmo 
cardíaco regular em 2T, sem sopros. Íctus cordis desviado para esquerda com 3 
polpas digitais. Sons respiratórios normais com presença de crepitações em terço 
inferior, bilateralmente. Sem hepatomegalia. Rx de tórax: índice cardiotorácico 
aumentado. Infiltrado perihilar bilateral. Presença de linhas B de Kerley. 
Qual a alternativa explica corretamente a fisiopatologia dos sinais e sintomas 
apresentados? 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Congestão pulmonar por disfunção das câmaras esquerdas. 
 
 
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Resposta comentada: 
O quadro apresentado caracteriza congestão pulmonar secundária a perda de 
função de bomba das câmaras cardíacas esquerdas. A congestão pulmonar 
manifesta se por dispneia em repouso, ortopneia, crepitações ao exame físico. Os 
sinais radiológicos que sugerem a presença de acúmulo de líquido no interstício 
pulmonar ou no espaço são redistribuição vascular, linhas septais (linhas A e B de 
Kerley), espessamento dos septos interlobulares, espessamento peribrônquico, 
opacidades bilaterais (padrão de “asa de morcego”), broncograma aéreo e derrame 
pleural. Índice cardiotorácico aumentado em virtude da insuficiência cardíaca. 
Referências: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
PORTH, C.M.; MATFIN, G. Fisiopatologia. 10ª ed. Guanabara Koogan, 2021. 
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19ª QUESTÃO 
 
Enunciado: Paciente de 69 anos é portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes melitus 
tipo 2 e cardiopatia hipertensiva. Comparece à consulta relatando que apresenta 
dispneia aos esforços nos últimos 2 meses, progressiva. Inicialmente ele se cansava 
para subir escadas e agora não consegue tomar banho sem se cansar. Ainda, afirma 
tosse seca que também está piorando, tornando-se mais frequente, além de não 
conseguir mais dormir com o travesseiro baixo, por causa da respiração. Nos 
últimos dias ele está dormindo praticamente sentado. Relata ainda que as pernas 
estão cada vez mais inchadas e as roupas não cabem mais na cintura. 
Ao exame físico, paciente apresentava-se corado, hidratado, acianótico. 
FC: 102 bpm, PA: 160 x 80 mmHg, FR: 26 irpm, SpO2 92% Tax: 36,1ºC. 
AR: Murmúrios vesiculares abolidos nos dois terços inferiores, bilateralmente. 
Apresenta, ainda, macicez à percussão, frêmito tóracovocal abolido e 
expansibilidade reduzida nas mesmas regiões. 
ACV: Bulhas normofonéticas, rítmicas em dois tempos, presença de B3 em foco 
mitral. Com turgência jugular patológica e refluxo hepatojugular. 
Abdome: globoso, normotenso e indolor, sem massas ou defesas. Presença do sinal 
do piparote e macicez móvel. 
MMII: edema 3+/4+, panturrilhas livres, pulsos pediosos e tibiais posteriores 
palpáveis e simétricos. 
Sobre o quadro clínico é correto afirmar que o paciente apresenta: 
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Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
Derrame pleural bilateral, como consequência do aumento da pressão hidrostática 
dos capilares pleurais. 
 
 
Resposta comentada: O quadro clínico descrito é de uma síndrome de derrame pleural bilateral, devido a 
insuficiência cardíaca congestiva (ICC), com consequente aumento da pressão 
hidrostática dos capilares pleurais, gerando transudato no espaço pleural. 
 
 
REFERÊNCIAS 
Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª 
edição). Grupo GEN, 2021. 
Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). 
Grupo GEN, 2021. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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20ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: 
Seu Hugo de 65 anos, de origem alemã, morador da comunidade São Sebastião, 
está em tratamento de Diabetes Mellitus há 8 meses, em sua última consulta 
relata estar utilizando a insulinacorretamente e pelas anotações em sua 
carteirinha do Hiperdia, o seu controle glicêmico está dentro dos padrões 
considerados ótimos. Refere não estar mais consumindo massas, doces e bebidas 
açucaradas, está consumindo carboidratos integrais e frutas. Relatou que não se 
sente mais animado para ir à igreja semanalmente, prefere não participar mais dos 
encontros de família e nem das festas da comunidade. 
 Com base na situação acima, avalie as asserções a seguir: 
I – O tratamento de seu Hugo foi um sucesso, pois ele aderiu totalmente à 
terapêutica e às orientações, a próxima consulta pode ser agendada para daqui a 
dois anos. 
II – Seu Hugo está emocionalmente fragilizado, possivelmente pelas 
mudanças de estilo vida, restrições alimentares e pelo uso contínuo de medicação. 
III – Seu Hugo está com depressão e deve ser encaminhado para o Centro de 
Atenção Psicossocial – CAPS, e iniciar o tratamento medicamentoso. 
IV – O médico de família pode convidar o seu Hugo para participar do grupo 
de Hiperdia e do grupo de Saúde Mental que acontece no pavilhão da 
comunidade. 
Está correto o que se afirma nas assertivas: 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
II e IV. 
 
 
Resposta comentada: 
I – Errada, apesar de os parâmetros de controle glicêmico, estarem adequados, 
seu Hugo demonstra estar fragilizado emocionalmente e psicologicamente. 
Conforme o Caderno de AB 36, isto pode ser comum em indivíduos com DM 
devido à “as restrições nutricionais, a necessidade do uso contínuo de 
medicamentos, frequentemente sob forma injetável, a frustração pela dificuldade 
de alcançar as metas de controle, a possibilidade de discriminação no ambiente 
social e no mercado de trabalho e as incapacidades decorrentes das complicações 
em estado avançado, fragilizam emocionalmente e psicologicamente as pessoas 
diabéticas e comprometem sua autoestima, abrindo o caminho para a depressão.” 
Deste modo a frequência da consulta deve ser reavaliada. 
III – Ainda não é possível diagnosticar seu Hugo com depressão, mas é preciso 
investigar com mais profundidade os sintomas. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: 
diabetes mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, 
Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 
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 21ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente de 60 anos, masculino, tabagista de longa data, com história de dispneia 
aos moderados esforços e tosse produtiva há dois anos, retorna em consulta 
ambulatorial com resultado de exames de sangue, Rx de tórax e espirometria 
solicitados em sua última consulta médica. Após avaliação clínica e dos exames o 
médico explica ao paciente que este é portador de doença pulmonar obstrutiva 
crônica (DPOC) e realiza todas as orientações e condutas necessárias. 
Baseado no diagnóstico clínico, assinale a alternativa que cita os achados 
semiológicos provavelmente encontrados nesse paciente: 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
Tórax em tonel, hipersonoridade difusa e murmúrio vesicular difusamente 
diminuído. 
 
 
 
Resposta comentada: 
São achados semiológicos típicos da DPOC: Tórax em tonel, hipersonoridade difusa e 
murmúrio vesicular difusamente diminuído. 
Referência: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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 22ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente feminina, 31 anos, foi atendida pelo médico da Unidade Básica de Saúde 
(UBS) queixando de aumento dos linfonodos do pescoço. Ela trouxe resultado de 
biópsia sugestiva de Linfoma de Hodgkin. O médico a examinou e percebeu que ela 
estava ansiosa, identificou a gravidade da doença e abordou alguns aspectos como 
o que sentia em relação a doença, qual a ideia do que estava acontecendo, o 
impacto sobre o cotidiano durante o tratamento e as suas expectativas para o 
futuro sobre o que deveria ser feito após o suposto diagnóstico. 
Assinale a alternativa que corresponde as características semiológicas dos 
linfonodos ao exame físico e o componente do Método Clínico Centrado na Pessoa 
(MCCP) que estava sendo utilizado no momento da entrevista. 
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Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) 
Indolores, fixos e duros; explorando a doença e seus sentimentos em relação a 
doença. 
 
Resposta comentada: Em Relação o MCCP, a Explorando a Saúde, a Doença e a Experiência da Doença: 
aqui neste primeiro componente do MCCP, é essencial diferenciar a doença e o 
adoecimento. A doença possui observações objetivas para explicá-la. Por sua vez, o 
adoecimento traz na experiência pessoal de quem tem a doença, a explicação 
subjetiva deste acontecimento. Identificamos os sentimentos, medo, culpa, raiva, 
tristeza, serenidade, ideias para explicar a doença, prejuízo funcional seja no 
trabalho, ou nas atividades diárias, expectativa de cura e papel do médico (MOIRA, 
2017). 
Em relação as características semiológicas dos linfonodos, nos linfomas estes sao 
indolores, fixos, duros e sem sinais inflamatórios. 
REFERÊNCIAS 
Moira Stewart, et al. Medicina centrada na pessoa: transformando o método clínico; 
Mauro Ceratti Lopes . – 3. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2017. e-PUB. [recurso 
eletrônico]. 
KASPER, Hauser.; LONGO, Jameson. Harrison Medicina Interna: volumes I e II. 
17.ed. Mc Graw Hill, 2008. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998>. Pag.596 
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23ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: A insuficiência cardíaca é um problema mundial de saúde, cuja prevalência 
aumenta exponencialmente com a idade. Acredita-se que a prevalência da 
insuficiência cardíaca esteja aumentando, em parte, porque as terapêuticas atuais 
para as doenças cardíacas permitem maior sobrevida. Sabe-se que fatores 
etiológicos se sobrepõem, mas a doença arterial coronariana é causa relevante, e a 
hipertensão arterial contribui para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca na 
maioria dos pacientes com doença arterial coronariana. 
Analise as asserções a seguir sobre o declínio da capacidade de bombeamento do 
coração na insuficiência cardíaca. 
I - A insuficiência cardíaca é um distúrbio progressivo, iniciado quando um 
evento lesa o músculo cardíaco, resultando em perda dos miócitos cardíacos 
funcionantes ou em diminuição da capacidade do miocárdio de gerar força. 
II – Nos casos em que o evento inicial são infarto agudo do miocárdio ou 
sobrecarga hemodinâmica pressórica de pressão e de volume, ocorre súbita 
instalação do quadro de insuficiência cardíaca sintomática. 
III - O fator comum aos casos de insuficiência cardíaca é o declínio na 
capacidade de bombeamento do coração, mesmo após a ativação de mecanismos 
compensatórios, como o sistema nervoso adrenérgico e o sistema renina-
angiotensina-aldosterona. 
IV – Na hipertensão que evolui para insuficiência cardíaca, ocorre 
aparecimento de sintomas associados à disfunção cardíaca devido ao 
remodelamento, caracterizado por alterações adaptativas do miocárdio. 
Marque a alternativa que contém apenas as asserções corretas. 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
I, III e IV. 
 
 
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Resposta comentada: As assertivas I, III e IV estão corretas. A insuficiência cardíaca é um distúrbio 
progressivo iniciado quando um evento inicial lesa o músculo cardíaco, resultando 
em perda dos miócitos cardíacos funcionantes ou, alternativamente, em 
diminuição da capacidade domiocárdio de gerar força, impedindo, assim, que o 
coração se contraia normalmente. Independentemente da natureza do evento 
desencadeante, o fator comum é a ocorrência, de algum modo, de declínio na 
capacidade de bombeamento do coração. Após o declínio inicial na capacidade de 
bombeamento, diferentes mecanismos compensatórios são ativados, como o 
sistema nervoso adrenérgico, o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o 
sistema das citocinas. 
Durante um período, esses sistemas são capazes de restaurar a função 
cardiovascular para o limite da homeostase normal, fazendo o paciente se manter 
assintomático. Entretanto, com o passar do tempo, a ativação mantida de tais 
sistemas causa dano secundário no órgão-alvo, com agravamento do 
remodelamento ventricular e subsequente descompensação cardíaca. 
A assertiva II está incorreta. O evento desencadeante pode ter instalação súbita, 
como no caso de infarto agudo do miocárdio, ou início gradual ou insidioso, como 
nos casos de sobrecarga hemodinâmica de pressão ou de volume. 
REFERÊNCIAS 
Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). 
Grupo GEN, 2021. Jameson, J., L. et al. Medicina interna de Harrison - 2 volumes. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (20ª edição). Grupo A, 2019. 
Hammer, Gary, D. e Stephen J. McPhee. Fisiopatologia da doença. 
Disponível em: Minha Biblioteca, (7ª edição). Grupo A, 2015. 
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24ª QUESTÃO 
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Enunciado: Durante uma aula de Farmacologia, o professor apresentou o estudo multicêntrico 
VALUE, onde 527 pacientes de alto risco cardiovascular receberam tratamentos 
anti-hipertensivos baseados no uso de anlodipino. O desfecho cardíaco primário 
combinado ao fim de quatro anos demonstrou menos casos de Acidente Vascular 
Encefálico e Infarto Agudo do Miocárdio não fatal com pacientes que receberam 
anlodipino. 
Considerando as informações acima, avalie as asserções a seguir e a relação 
proposta entre elas. 
I. A ação vasodilatadora (mais arterial que venosa), da droga utilizada, 
promove a transudação capilar, que pode levar ao surgimento de angioedema, 
que costuma ser o efeito colateral mais registrado. 
Porque 
II. O bloqueio dos canais de cálcio na membrana das células musculares 
lisas das arteríolas, reduz a disponibilidade de cálcio no interior das células 
dificultando a contração muscular e, consequentemente, levando a uma 
vasodilatação. 
 
A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da 
I. 
 
 
Resposta comentada: 
O texto faz referência ao medicamento anlodipino, que pertencente a classe dos 
Bloqueadores dos Canais de Cálcio. O bloqueio dos canais de cálcio na membrana 
das células musculares lisas das arteríolas, 
reduz a disponibilidade de cálcio no interior das células dificultando a contração 
muscular e, consequentemente, levando a uma vasodilatação. Essa ação 
vasodilatadora pode levar ao surgimento de angioedema, que costuma ser o efeito 
colateral mais registrado 
Referência: 
Diretrizes de HAS de 2020 (https://doi.org/10.36660/abc.20201238). 
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25ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: Criança, 5 anos, afrodescendente, apresenta cansaço, palidez acentuada, dor 
articular, esplenomegalia e icterícia. Ao procurar atendimento, a mãe relata ao 
médico que a criança se alimenta bem. Para confirmação diagnóstica, o médico 
solicitou alguns exames que seguem abaixo. 
HEMOGRAMA 
Identificação: ------ Idade: 5 anos Coleta realizada 
em: 26/05/2022 
Material: Sangue total com EDTA 
 ERITROGRAMA 
 Valores Encontrados Valor de 
Referência 
Hemácias/Eritrócitos (M/mm3)................... 2,26 3,9 a 
5,3 
Hemoglobina (g/dL).................................... 7,2 
11,0 a 16,0 
Hematócrito (%).......................................... 
21,2 36 a 50 
VCM (fL) ..................................................... 93,7 80,0 a 
100,0 
HCM (pg) .................................................... 
31,3 27,0 a 33,0 
CHCM (g/dL) .............................................. 33,9 32,0 a 
36,0 
RDW – Índice (Anisocitose)....................... 17,1 
11,0 a 15,0 
Reticulócitos .............................................. 12,2% < 
2,0 % 
LEUCOGRAMA 
 Valores Encontrados Valor de Referência 
 % /mm3 /mm3 
Leucócitos (ml)................................ 11.400 
 3.500 a 11.000 
Blastos 0 0 
Promielócitos 0 0 
Mielócitos 0 0 
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Meta-mielócitos 0 0 
Bastonetes 0 0 até 
1000 
Segmentados 65 7410 
2000 a 9000 
Neutrófilos (total) 65 7410 
Eosinófilos 3,5 400 50 
a 500 
Basófilos 0 0 até 
100 
Monócitos 6,1 690 100 
a 1000 
Linfócitos 25,4 2900 
1000 a 3000 
Total 100 
CONTAGEM DE PLAQUETAS 
 Valores Encontrados 
 Valor de Referência 
 mm3 mm3 
 Plaquetas 
300.000 150.000 a 450.000 
 
 Observação: Presença de Policromatocitose 3+; Presença de Drepanócitos 2+. 
DOSAGEM DE BILIRRUBINA 
Identificação: --------- Idade: 5 anos 
Coleta realizada em: 26/05/2022 
Material: Soro 
Tipo de bilirrubina 
Valor 
Encontrado 
Valor normal 
Bilirrubina direta 0,1 mg/dL até 0,3 mg/dL 
Bilirrubina indireta 1,9 mg/dL até 0,8 mg/dL 
Bilirrubina total 2,0 mg/dL até 1,2 mg/dL 
 
Mediante leitura do caso, bem como análise dos exames, analise as 
proposições a seguir. 
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 I. O caso trata-se de uma anemia hemolítica do tipo drepanocítica ou 
falciforme. 
II. A presença de reticulócitos demonstra que existe a tentativa 
decompensação medular, sendo classificada como hipoproliferativa. 
III. No hemograma apresentado, é possível notara presença de hemácias 
microcíticas e hipocrômicas, que são características desse tipo de anemia. 
IV. De acordo com o caso clínico, bem como a análise do hemograma, pode-se 
afirmar que a criança apresenta uma anemia carencial associada a falta de 
vitamina B-12 e ou ácido fólico (anemia megaloblástica). 
 Assinale a alternativa correta. 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Apenas a proposição I está correta. 
 
Resposta comentada: 
O caso é característico de uma anemia hemolítica drepanocítica, também chamada 
de anemia falciforme. Os achados clínicos descritos como, cansaço, palidez 
acentuada, dor articular, esplenomegalia e icterícia, bem como as alterações 
presentes no hemograma (anemia e presença de drepanócitos), e no aumento de 
bilirrubina indireta (causa da icterícia, devido hemólise) podem auxiliar na 
confirmação diagnóstica. 
Apenas a proposição I está correta! 
A II está errada pois é um tipo de anemia hiperproliferativa. 
A III está errada pois no hemograma observamos hemácias normocíticas e 
normocrômicas. 
A IV está errada, pois não a anemia não é megaloblástica (não 
encontramos no hemograma hemácias macrocícitas e nem hipercrômicas, 
que são características desse tipo de anemia). 
Referência 
FAILACE, R.; FERNANDES, F. Hemograma: Manual de Interpretação. 6ª edição - 
Artmed, 2015. 
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26ª QUESTÃO 
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Enunciado: Paciente de 25 anos, previamente hígido, mas muito emagrecido, mora em uma área 
de ocupação irregular, onde não há água encanada ou saneamento básico. Mora com 
sua mãe e seis irmãos em uma moradia de dois cômodos. A comida é feita em um 
fogão a lenha improvisado. Nos últimos 3 dias, ele apresenta tosse produtiva purulenta, 
dispneia e febre não termometrada. Relata ainda hiporexia, prostração e não consegue 
sair da cama para ajudar a mãe. Não usa medicação regular. Nega alergias. Nega 
quadro prévio respiratório. Ao exame físico, paciente apresenta-se corado, hidratado, 
acianótico. FC: 110 bpm, PA: 130 x 80 mmHg, FR: 24 irpm, SpO2: 94% Tax: 
38,2ºC. Aparelho Respiratório: em região inferior direita, expansibilidade diminuída, 
frêmito tóracovocal aumentado, macicez à percussão, com presença de 
crepitação, com broncofonia no mesmo local. Demais aparelhos sem alterações ao 
exame. 
Sobre o caso descrito é correto afirmar que se trata de: 
 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) uma síndrome de consolidação por provável pneumonia 
comunitária e as condições sanitárias apresentadas o tornam mais vulnerável para 
doenças infecciosas em geral. 
 
 
 
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Resposta comentada: Os sintomas apresentam-se com menos de uma semana, caracterizan um quadro 
agudo. Os achados no exame físico são compatíveis com síndrome de consolidação. 
A pneumonia adquirida na comunidade é um quadro agudo. As condições sociais dos 
pacientes favorecem a transmis de doenças infectocontagiosas, além de reduzir a 
resposta imune devid desnutrição. A tuberculose é um quadro crônico e não agudo, 
o resfriad comum não apresenta síndrome de consolidação nem a sinusite. Os dos 
últimos não apresentam síndrome de consolidação no exame físico. 
 
 
Referência: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koog 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
000044.85001c.ace867.85f321.7bc2f1.a2ca83.2f1e9a.03ac5 Pgina 36 de 64 
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27ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente sexo masculino, 50 anos, dá entrada na UPA, com quadro de 
tosse produtiva, expectoração amarelada, de início há 5 dias, associado a febre 
aferida e dor torácica ventilatório dependente. 
Assinale a alternativa que contenha a fisiopatologia e os achados semiológicos da 
situação clínica descrita. 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
A consolidação pulmonar se caracteriza por inflamação proeminente de um lobo 
pulmonar; estertores crepitantes, macicez à percussão e frêmito toracovocal 
aumentado no local da consolidação. 
 
Resposta comentada: 
A consolidação pulmonar, presente na maioria das pneumonias bacterianas se 
caracteriza por inflamação proeminente de um lobo pulmonar. No exame físico, se 
espera encontrar crepitantes, macicez à percussão e frêmito toracovocal 
aumentado no local da consolidação. 
A broncopneumonia é a inflamação os brônquios e alvéolos, característica de 
alguns tipos de pneumonia. Nesse tipo de pneumonia pode-se encontrar 
crepitações e roncos difusos. 
REFERÊNCIAS 
Robbins e Coltran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 9 edição. 2016 
Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª 
edição). Grupo GEN, 2021. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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28ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Paciente vai até a Unidade Básica de Saúde (UBS) para uma consulta. Ela refere que 
pintou o cabelo há uma semana e desde então seu couro cabeludo não é o mesmo. 
Relata que alguns dias depois apareceram pequenos “caroços” atrás da cabeça, 
próximos a ambas as orelhas e também no seu pescoço. Alguns deles ficaram muito 
dolorosos. Seu couro cabeludo coça constantemente mesmo usando um xampu 
recomendado pela sua tia. 
Após examinar a paciente, o médico pode tranquilizar a paciente baseado nas 
afirmações a seguir: 
1. A drenagem linfática do couro cabeludo se faz para os linfonodos 
occipitais, retroauriculares, pré-auriculares e parotídeos. 
2. A presença na região occipital de 4 nódulos com cerca de 0,7 cm de 
diâmetro, dolorosos, móveis e separados uns dos outros, sugere 
benignidade. 
3. Os corantes capilares apresentam ingredientes que podem desencadear 
respostas inflamatórias como o enfartamento ganglionar. 
4. Os linfonodos neoplásicos, além de consistência pétrea geralmente são 
indolores e aderidos a planos profundos. 
É correto o que se afirma em: 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
I, II, III e IV. 
 
Resposta comentada: 
A drenagem linfática do couro cabeludo se faz para os linfonodos occipitais, 
retroauriculares, pré-auriculares e parotídeos. Após colorir os cabelos a tintura pode 
desencadear de forma reativa o enfartamento ganglionar. São características de 
benignidade: linfonodos individualizados, móveis, dolorosos e com consistência 
elástica. 
Linfonodos endurecidos são próprios de processos neoplásicos. 
Referência: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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29ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: 
Paciente de 52 anos é frequentadora assídua da Unidade Básica de Saúde (UBS). 
Religiosamente, ela busca seu médico de família de referência para avaliação de 
rotina uma vez ao ano. Negava queixas, comorbidades e uso de medicamentos 
contínuos. É tabagista de um maço por dia há 35 anos, sedentária e relata 
alimentação rica em gordura. Apesar disso, diz ter a “saúde de ferro” e nunca ficar 
doente. Sua mãe tem 78 anos e é portadora de dislipidemia, e os demais familiares 
são hígidos. Ao exame físico: apresenta IMC = 22 kg/m2, FC = 90 bpm, FR = 18 irpm, 
PA = 150 x 90 mmHg. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros. Sons 
respiratórios normais. 
Em relação à paciente acima, pode-se afirmar que: 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) apresenta fatores de risco modificáveis, mas não se 
pode afirmar ainda o diagnóstico de hipertensão arterial com essa medida. 
 
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Respostacomentada: A paciente apresenta fatores de risco modificáveis para doença cardiovascular: 
tabagismo, sedentarismo e má alimentação; além de fator não-modificável: 
histórico familiar de dislipidemia. Apresenta uma medida de consultório elevada da 
PA de 150 x 90mmHg. Para afirmar que a paciente é hipertensa, precisamos de pelo 
menos 2 aferições de PA por consulta, em pelo menos 2 consultas ≥ 140 x 90mmHg; 
OU uma única medida ≥ 180/110 mmHg e houver evidência de DCV. Deve-se 
trabalhar em cima dos fatores de risco modificáveis, realizando mudança de estilo 
de vida, e realizar pelo menos mais uma aferição em consultório em dia diferente 
para pode afirmar que ela é hipertensa. É possível também utilizar como critério 
diagnóstico além da medida de consultório, a monitorização residencial da PA 
(MRP) ou monitorização ambulatorial da PA (MAPA), nesse caso o ponto de corte é 
≥ 130 x 80mmHg. 
Referências: 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. 
Departamento de Saúde da Família. Linha de cuidado do adulto com hipertensão 
arterial sistêmica [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção 
Primária à Saúde, Departamento de Saúde da Família. – Brasília: Ministério da 
Saúde, 2021. 
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de 
Hipertensão Arterial. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2021; 116(3):516-658 
DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20201238 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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30ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: Paciente masculino, 40 anos, com queixa de ferida na perna direita há 2 meses. 
Refere início com aparecimento de bolha, que evoluiu para o quadro atual. 
Morador de área urbana, refere que há 3 meses foi a uma pescaria, onde existiam 
muitos mosquitos, não tendo usado repelente. Nega outros sintomas, alergias ou 
comorbidades. Segue foto da lesão abaixo. 
 
 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia página 
47 
Qual alternativa descreve a lesão e correlaciona com a patologia do quadro acima? 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Leishmaniose Tegumentar – com lesão ulcerada, única e bordas elevadas. 
 
 
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Resposta comentada: 
Leishmaniose é um tipo de doença infecciosa causada por um protozoário do gênero 
leishmania, considerado um parasita. e causa feridas na pele, que podem evoluir 
para feridas nas mucosas, como a boca e o nariz. As úlceras causadas pela 
leishmaniose tegumentar são avermelhadas, ovaladas e com bordas delimitadas. 
Referências: 
Imagem: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. 
Manual de vigilância da leishmaniose tegumentar [recurso eletrônico] / Ministério 
da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das 
Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2017. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
Dermatologia/ Rubem David Azulay, Luna Azulay- Abulafia. 7.ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2017. 
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31ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Paciente de 54 anos, hipertensa, comparece na Unidade Básica de Saúde (UBS) juntamente com o 
filho, que relata que a mãe tem diagnóstico de Hanseníase, porém não faz acompanhamento 
corretamente. A mesma refere duas lesões com aspecto semelhante, em coxa direita e no braço 
direito. 
Ao exame da sensibilidade térmica, dolorosa e tátil, observou-se hipoestesia nas áreas das lesões. 
 
Fonte: https://pt.slideshare.net/danilindalima/hanseniase-slide 
Analise o caso e marque a alternativa que descreve a lesão da paciente no braço direito (vide imagem) 
e a fase correta do plano terapêutico singular (PTS), com a conduta a ser realizada pelo médico. 
 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Mancha hipocrômica. A fase é definir metas para a paciente e em seguida dividir as 
responsabilidades, para alcançar o sucesso terapêutico. 
 
 
 
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Resposta comentada: Mancha hipocrômica, quando há hipopigmentação, e a imagem tem essa característica. 
Quanto à fase do PTS, como o diagnóstico já foi fechado e a paciente já se encontra 
medicada, deve agora definir metas para a paciente aderir ao tratamento. 
São 4 etapas do PTS: diagnóstico, definição das metas, divisão de responsabilidades e 
(re)avaliação. Nessa situação problema, a 2ª etapa do PTS precisa envolver toda equipe da 
USF e multiprofissional, a fim de estabelecer o que pode ser feito pelo usuário e família nos 
prazos de curto, médio e longo tempo. A 3ª etapa do PTS é a que se refere a divisão das 
responsabilidades dos profissionais para cada demanda de cuidado/tratamento para o 
usuário e sua família. 
Referências: 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política 
Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico 
singular. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo Técnico da Política 
Nacional de Humanização. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2007. 60 p.: il. color. Série B. 
Textos Básicos de Saúde. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. ISBN 978-
85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
 
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 32ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente, sexo masculino, 57 anos, em consulta de rotina apresenta níveis séricos 
elevados de colesterol LDL. Seu João apresenta peso elevado, circunferência da 
cintura de 115 cm, sedentarismo, tabagista, relata que ingere carnes assadas com 
gordura aparente, pois segundo ele “são mais saborosas”, ingere grande 
quantidade de frituras durante a semana, geralmente no almoço, quando almoça 
em restaurante e prefere as preparações fritas. Além disto, tem um padrão de vida 
estressante, pois gerencia a empresa da família que possui 100 funcionários. 
Diante deste caso, e sabendo do risco de desenvolvimento de aterosclerose que o 
paciente João apresenta, assinale a alternativa correta a respeito deste tema. 
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Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
O principal fator de risco da aterosclerose é a hipercolesterolemia e, 
especialmente, as elevações nos níveis de colesterol LDL. A hipercolesterolemia é 
um dos diversos fatores de risco para aterosclerose, podendo ser modificada por 
alterações alimentares e no estilo de vida, bem como por medicamentos. 
Resposta comentada: I. Correta (PORTH, 2021, p. 725). 
II. Incorreta.Contudo, a cessação do tabagismo reduz significativamente o 
risco de lesão endotelial (PORTH, 2021, p. 725). 
III. Incorreta.A aterosclerose é uma doença progressiva, caracterizada pela 
formação de placas fibroadiposas na túnica íntima de vasos de grande 
e médio calibre, incluindo a aorta, as artérias coronárias e os vasos 
cerebrais. Os principais fatores de risco para a aterosclerose são a 
hipercolesterolemia e a inflamação (PORTH, 2021, p. 721). 
IV. Incorreta. Os locais onde se formam as lesões ateroscleróticas graves 
por ordem de frequência, são: 1) artéria abdominal e artérias ilíacas; 2) 
artérias coronárias proximais; 3) aorta torácica e artérias femorais e 
poplíteas; 4) artérias carótidas internas; 5) artérias vertebrais basilares 
e cerebrais médias (PORTH, 2021, p. 725). 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
Norris, Tommie L. Porth fisiopatologia. 10.ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2021. 
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33ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: O pericárdio é um saco fibroelástico formado por camadas visceral e parietal separadas 
por um espaço, a cavidade pericárdica. O acúmulo de líquidos no espaço pericárdico 
pode restringir o trabalho cardíaco, colocando em risco a vida do paciente, 
necessitando a intervenção do cirurgião para a resolução do problema. Analise os itens 
abaixo em relação às doenças do pericárdio. 
I. A pericardite se desenvolve rapidamente, causando reação inflamatória do saco 
pericárdico e muitas vezes derrame pericárdico. 
II. O quadro inflamatório do pericárdio pode levar ao acúmulo de líquido no espaço 
existente entre a membrana serosa e o coração, sendo essa presença de líquido 
anômala no pericárdio denominada tamponamento cardíaco. 
III. As consequências do tamponamento cardíaco dependem principalmente da 
velocidade que acumula líquido no pericárdio, podendo causar uma hipotensão 
persistente e levar o paciente a um choque hipovolêmico. 
IV. O pericárdio tem algum grau de elasticidade, mas uma vez atingido o limite elástico, 
o coração deve competir com o líquido intrapericárdico pelo volume intrapericárdico 
fixo. 
Estão corretas as alternativas: 
 
Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) 
I, II, IV. 
 
 
Resposta 
comentada: 
Os derrames pericárdicos podem se desenvolver rapidamente (agudos) ou mais gradualmente (subagudos 
ou crônicos). O pericárdio normal pode esticar para acomodar aumentos no volume pericárdico, com a quantidade 
de estiramento relacionada à rapidez com que o derrame se desenvolve. A capacidade de alongamento é maior com 
derrames de desenvolvimento lento. No entanto, independentemente da rapidez com que um derrame 
se desenvolve, com acúmulo contínuo de líquido pericárdico em um espaço fechado, eventualmente a pressão 
intrapericárdica começa a aumentar. Quando a pressão intrapericárdica se torna alta o suficiente para impedir o 
enchimento cardíaco, a função cardíaca fica prejudicada e o tamponamento cardíaco pode ser considerado presente. 
Referências: 
Pericardite aguda: apresentação clínica e diagnóstico, 2022. Disponível em: 
https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-clinical-presentation-and-
diagnosis?search=pericarditis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3 
Tamponamento cardíaco, 22022. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/cardiac-
tamponade?search=pericarditis&topicRef=4957&source=see_link#H2 
Etiologia da doença pericárdica, 2022. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-pericardial-
disease?search=pericarditis&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4#H4 
 
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 34ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Mulher,56 anos, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de dor na perna direita, com febre e 
calafrios. Apresenta varizes nos membros inferiores, diabetes mellitus e é obesa (IMC = 38). O médico que 
a atende relata o seguinte: “Trata-se de uma dermatite infecciosa aguda, localizada, caracterizada por 
placas edematosas vermelho escuras bem delimitadas, discretamente elevadas, dolorosas, quentes, com 
vesículas e bolhas”. 
Em relação ao caso clínico assinale a alternativa correta. 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo a erisipela a principal possibilidade. Trata-se de uma 
infecção bacteriana das camadas superficiais da pele. 
 
Resposta comentada: 
A erisipela é, em geral, causada por estreptococos beta-hemolítico do grupo A e 
ocorre com mais frequência nas pernas e face. Apresenta lesões com bordas bem 
demarcadas, formação de placas eritematosas dolorosas, por vezes com 
surgimento de vesículas e bolhas. Acomete as camadas superficiais da pele, não 
envolvendo o tecido adiposo subcutâneo, o que é característico da celulite. 
Algumas condições e/ou patologias favorecem o desenvolvimento de infecções 
cutâneas, como o linfedema crônico, a existência de uma solução de continuidade 
na pele (intertrigo interdigital de etiologia fúngica, úlcera crônica ou lesão 
traumática). A obesidade é considerada um importante fator de predisposição. 
O diagnóstico é essencialmente clínico, e a hemocultura é realizada somente em 
pacientes aparentando toxemia. 
BRASILEIRO-FILHO, G. e cols. Patologia. Bogliolo. 9ª ed. Rio de Janeiro. 
Guanabara Koogan, 2016 
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 35ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Em uma Estratégia de Saúde da Família, compareceu para consulta uma paciente 
de 72 anos, com queixa de dor em pé esquerdo, iniciada subitamente na noite 
anterior. A dor piora quando tenta caminhar e teve dificuldade para dormir porque 
a dor aumentava quando colocava a perna para cima ao deitar em sua cama. É 
tabagista, diabética e hipertensa. Ao exame físico do local apresentou pulsos 
pedioso e tibial posterior à esquerda não palpáveis, além de extremidade fria, com 
tempo de enchimento capilar de 6 segundos. 
Assinale a alternativa correta sobre o quadro clínico descrito. 
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Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) 
A oclusão súbita de uma artéria leva a desequilíbrio circulatório levando à 
isquemia e à dor sempre que a perfusão tecidual seja insuficiente para 
manutenção metabólica do tecido. 
Resposta comentada: O quadro caracteriza uma oclusão súbita de uma artéria, o que provoca 
desequilíbrio circulatório, isquemia e dor sempre que a perfusão tecidual se torna 
insuficiente para manutenção metabólica do tecido. 
As alternativas incorretas afirmam que a frialdade do membro afetado é proximal 
a obstrução e não é característica de obstrução arterial; que a elevação do 
membro melhora a dor decorrente da obstrução arterial e que a palpação dos 
pulsos não é fundamental para a suspeita clínica. 
REFERÊNCIA 
MAFFEI, Francisco Humberto de A.; YOSHIDA, Winston B.; ROLLO, Hamilton A.; 
et al. Doenças Vasculares Periféricas - 2 Vols: Grupo GEN, 2015. 978-85-277-
2822-5. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-28225/. Acesso 
em: 12 mai. 2022. 
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36ª QUESTÃO 
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Enunciado: Homem, 66 anos, casado, natural da zona rural, chegou ao atendimento em uma 
unidade de saúde com queixa de tosse seca com raros escarros e dispneia a 
pequenos esforços, relata que a aproximadamente dois meses apresenta uma 
disfagia para alimentos sólidos, com apresentação de perda de peso (10kg) nos 
últimos meses. Ao ser perguntado sobre a sua história pregressa, relata tabagismo 
ativo há 50 anos, com média de 30 cigarros por dia sem 
parar até o momento e consumo de álcool “somente com os amigos no bar”. Ao 
ser 
questionado sobre o tabagismo relata saber que o cigarro faz mal, porém não 
consegue parar 
pois já faz parte de sua rotina. O paciente foi encaminhado para o setor de 
oncologia por suspeita de neoplasia pulmonar. 
Sobre a classificação das neoplasias pulmonares e as estratégias de controle e 
prevenção do tabagismo, considere as assertivas: 
I. As neoplasias de pulmão podem ser classificadas em dois grandes grupos 
- os carcinomas de células pequenas e os carcinomas de células não-pequenas. 
II. O carcinoma de células pequenas de pulmão apresenta um pior 
prognóstico ao paciente devido a sua rápida evolução e tem o adenocarcinoma 
como principal subtipo. 
III. No caso acima, o paciente se encontra em um estágio de contemplação 
no qual o indivíduo tem consciência que existe um problema, mas apresenta 
dificuldades para ter uma ação de mudança. 
 
Está correto o que se afirma em: 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
I e III. 
 
 
Resposta comentada: 
A assertiva II está incorreta pois o adenocarcinoma é pertencente ao grupode 
carcinoma de células não pequenas, juntamente com o carcinoma de células 
escamosas e o carcinoma de grandes células. 
REFERÊNCIAS 
BRASIL, INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER. Ministério da Saúde. Câncer de Pulmão, 
Classificação e estadiamento. Disponível em: https://www.inca.gov.br/tipos-de- 
cancer/cancer-de-pulmao/profissional-de-saude. Acesso em 16 maio 2022. 
DiCLEMENTE, C. C. Prevention and harm reduction for chemical dependency: A 
process perspective. Clinical Psychology Review, v. 19, p. 473-486, 1999. 
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 37ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Homem, 58 anos, pós-operatório para correção de fratura femoral evoluiu com 
tromboembolismo pulmonar (TEP). Ao final da cirurgia, na maca de transporte 
apresentou instabilidade hemodinâmica e diminuição da saturação do oxigênio 
(SpO2) para 93%. Sobre tromboembolia pulmonar pós cirurgia analise as 
afirmativas abaixo. 
I. A prevenção de TEP pode ser realizada através de intervenções 
minimamente invasivas e instituição de fisioterapia mecânica precoce. 
II. As principais manifestações clínicas associadas ao episódio de embolia 
pulmonar incluem dispneia súbita, taquipneia, dor pleurítica e taquicardia. 
III. Para minimizar os riscos de TEP no pós cirúrgico, é indicado profilaxia 
medicamentosa e mecânica, principalmente nos pacientes com alto risco. 
Está correto o que se afirma em: 
 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
I, II, III. 
 
Resposta comentada: 
Estudos recentes demonstram a necessidade do diagnóstico precoce, as medidas 
preventivas e o uso terapêutico de medicamentos modernos, visando a prevenção 
e o tratamento precoce de TVP e TEP, por isso as três alternativas estão corretas. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 NETA, L.L.M. et al. Tromboembolismo Pulmonar Em Pós-Operatório De Cirurgia 
Ortopédica. Saber Científico, Porto Velho, v. 9, n. 1, p. 183 – 187, jan./jun. 2020. 
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 38ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Menino de 6 anos, com trauma direto na língua foi inicialmente tratado com 
medidas locais pela mãe, sem melhora do quadro, procurou um dentista que 
realizou uma limpeza local e fez uso de cefalexina domiciliar. Após persistência dos 
sintomas deu entrada na emergência com sangramento e hematoma na língua, 
onde foi realizado desbridamento e hemostasia local pelo serviço de bucomaxilo. 
Após melhora, recebeu alta. Dois dias depois o paciente retornou ao hospital com 
aumento do hematoma lingual, necessitando da realização de dois novos 
desbridamentos e iniciado investigação laboratorial. Resultados significativos: 
Fator VIII - 3,2% e tempo de trombina diminuído. Recebeu tratamento adequado e 
seguiu em acompanhamento no Hemocentro da cidade, onde irão disponibilizar 
fator VIII, sempre que houver sangramento. 
Sobre a doença acima, assinale a alternativa correta. 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
A doença afeta a hemostasia secundária, impedindo a formação do coágulo. 
 
 
Resposta comentada: 
A hemofilia atinge também mulheres. Isso acontece caso o pai seja hemofílico e a 
mãe seja portadora ou hemofílica 
A hemofilia adquirida é uma forma rara da doença 
A deficiência do fator VIII impede a continuação da cascata de coagulação 
sanguínea, que faz parte da hemostasia secundária. 
A hemofilia B afeta o fator IX. 
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abeel K.; FAUSTO, Nelson. Robbins e Cotran Patologia: 
bases patológicas das doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 
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39ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: Durante as visitações domiciliares, uma agente de saúde identifica um senhor de 65 
anos de idade, negro, obeso, queixando-se de sentir dores de cabeça frequentes e 
dores no peito, mas há muito se recusa a fazer consultas de rotina. Após ser 
convencido a procurar a UBS, foi avaliado e relatou ao seu médico que fuma há mais 
de 30 anos, consome bebida alcoólica aos finais de semana e tem histórico de 
infarto em sua família. Durante o exame apresentou-se eupneico FR=20irpm, 
porém com FC=98bpm, PA=149x95mmHg e ao teste glicêmico em jejum 110mg/dL. 
Foi encaminhado para mais exames para assim poder entrar no programa Hiperdia 
e fazer acompanhamento de saúde. 
Para promover estratégias de cuidados e prevenção da hipertensão, é necessário 
identificar alguns fatores do risco. Analise as afirmativas e marque a correta que 
se refere a estes fatores: 
 
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Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Em ambos os sexos, a frequência de hipertensão arterial aumenta com a idade, 
sendo 
risco tanto para homens quanto para mulheres acima de da etária de 65 anos. 
 
Resposta comentada: 
Em faixas etárias mais jovens, a PA é mais elevada entre homens, mas a elevação 
pressórica por década se apresenta maior nas mulheres. Assim, na sexta década de 
vida, a PA entre as mulheres costuma ser mais elevada e a prevalência de HA, maior. 
Em ambos os sexos, a frequência de HA aumenta com a idade, alcançando 61,5% e 
68,0% na faixa etária de 65 anos ou mais, em homens e mulheres, respectivamente. 
REFERÊNCIAS 
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Barroso et al. Arq Bras 
Cardiol. 2021. 
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40ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Em um município, houve aumento exponencial do número de casos notificados de 
Dengue, porém sem confirmação sorológica ainda. Durante investigação por parte 
da equipe de Vigilância Sanitária, observou-se que algumas sintomatologias bem 
como duração de alguns sintomas sugeririam que foram notificados 
erroneamente, sabendo que a região é endêmica para várias doenças que 
possuem como vetor o Mosquito. A Secretaria de Saúde então agenda uma 
capacitação sobre esse tema para a mesma semana com todos os profissionais do 
município para auxiliar os profissionais no diagnóstico dessas doenças febris. 
As alternativas abaixo apontam o tipo de educação empregado no relato e 
trazem informações a respeito das arboviroses, assinale a correta. 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Educação Permanente, a dengue hemorrágica é uma terminologia em desuso 
devido a induzir erroneamente na população a expectativa de sangramento 
externo difuso nesses casos. 
 
 
 
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Resposta comentada: A terminologia “Dengue Hemorrágica” entrou em desuso devido a fisiopatologia 
da doença, embora exista queda do número de plaquetas e possíveis sangramento 
de mucosa, o fator que mais fortalece essa denominação é a hemoconcentração 
que é marcada principalmente pela perca de liquido para o terceiro espaço, não 
possuir todos os elementos para caracterizar uma hemorragia, levando ao 
entendimento errado da população sobre essa doença. 
REFERENCIAS 
SCHMITZ, C.A.A. Telessaúde na Atenção Primária à Saúde. In: GUSSO, Gustavo. et 
al. Tratado de Medicina de Família e Comunidade: 
Princípios, Formação e Prática. 2ª ed. Grupo A, 2018, cap. 20. 
 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na 
Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Política Nacional de 
Educação Permanente em Saúde: o que se tem produzido para o seu 
fortalecimento? Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da 
Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação na Saúde. 1. ed. rev. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2018. 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. 
Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de 
Vigilância em Saúde: volume único [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, 
Secretaria de Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da 
Epidemiologia em 
Serviços. – 3ª. ed. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 740 p. il. 
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 41ª QUESTÃO 
Enunciado: A doença cardiovascular representaa maior causa de mortes no Brasil. Situação 
que pode ser prevenida tanto na atenção primária como na secundária. Diante 
dessa premissa, marque a alternativa correta: 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
Na prevenção cardiovascular secundária são abordados os cuidados para evitar a 
ocorrência de um novo evento cardiovascular. 
 
 
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Resposta comentada: correta - Na prevenção cardiovascular secundária são abordados os cuidados para 
evitar a ocorrência de um novo evento cardiovascular. Na prevenção 
cardiovascular secundária a abordagem é voltada para indivíduos que já 
apresentarem algum episódio de IAM e/ou AVE. 
LIU, G.K.H. e SILVA, B.L.S.S. Prevenção primária e secundária para doenças 
cardiovasculares In: GUSSO, Gustavo, et al. Tratado de Medicina de Família e 
Comunidade: Princípios, Formação e Prática. 2ª ed. Grupo A, 2018. Cap. 157. 
Disponível em: Minha Biblioteca. 
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42ª QUESTÃO 
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Enunciado: A cardiopatia chagásica surge a partir de complexa evolução de infecção por 
Trypanosoma cruzi, em parte resultantes de lesões inflamatórias e isquêmicas. A 
existência de uma resposta imune desequilibrada do hospedeiro contra T. cruzi ou 
seus produtos, associado à hiperatividade do sistema beta adrenérgico pode 
induzir isquemia resultantes de modificações na perfusão sanguínea, devido a 
alterações da microcirculação em consequência da inflamação exacerbada. 
 Fonte: http://chagas.fiocruz.br/patologia/. Acesso em:14 mai. 2022 (adaptado). 
 
Fonte: http://anatpat.unicamp.br/indexalfa.html 
Analise as afirmações a seguir. I. 
Fibrose cicatricial. 
II. Hipertrofia dos miocardiócitos. 
III. Ocorrência de infiltrado crônico inespecífico. 
IV. Intenso parasitismo dos miocardiócitos por leishmanias de T. cruzi. 
 
Selecione a alternativa com as assertivas que descrevem corretamente as 
modificações no miocárdio decorrentes da doença de Chagas em sua fase crônica. 
 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
I, II e III. 
 
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Resposta comentada: 
O miocárdio acometido pela doença de Chagas apresenta em sua fase crônica 
extensa fibrose, infiltrado inflamatório crônico (linfócitos, plasmócitos e 
macrófagos) e intensa hipertrofia que visa compensar a necrose pós parasitismo. 
Por outro lado, o intenso parasitismo dos miocardiócitos por ninhos de T. cruzi na 
forma amastigota é característico na miocardite chagásica aguda. 
REFERÊNCIAS 
ANATPAT. Banco de dados de Anatomia Patológica da UNICAMP. (disponível em: 
http://anatpat.unicamp.br/indexalfa.html). 
BRASIL. Fiocruz. Portal da doença de Chagas. 2022. Disponível em: 
http://chagas.fiocruz.br/patologia/ 
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abeel K.; FAUSTO, Nelson. Robbins e Cotran Patologia: 
bases patológicas das doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016. 
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 43ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Homem de 25 anos em tratamento irregular para tuberculose (TB) pulmonar, vem 
ao Pronto Atendimento com queixa de febre e dispneia. Com base nos aspectos 
radiológicos e no espectro da tuberculose, avalie as afirmativas: 
I. Os micronódulos centrolobulares tipo “árvore em brotamento” são típicos 
de TB miliar. 
II. Os casos de TB extrapulmonar como nos sistemas nervoso central, genito 
urinário e gastrointestinal não são transmissíveis entre pessoas. 
III. As lesões cavitárias típicas da TB pós primária se localizam 
preferencialmente nos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos 
inferiores. 
São corretas as afirmativas: 
 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
II e III. 
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Resposta 
comentada: 
I – nódulos centrolobulares são típicos da TB pós primárias por disseminação endobrônquica. 
II – somente a TB extra pulmonar laríngea é transmissível de pessoa a pessoa. 
III- Devido à alta tensão de O2 e baixa quantidade de vasos linfáticos as lesões cavitárias se 
desenvolvem nos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
Pulmonary Tuberculosis: Role of Radiology in Diagnosis and 
Managmement RadioGraphics 2017; 37:52–72 Published online 
10.1148/rg.2017160032 
Tuberculosis: a Radiology Review RadioGraphics 2007; 
27:1255–1273 ● Published online 10.1148/rg.275065176 
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 44ª QUESTÃO 
Enunciado: Homem, 62 anos, negro, aposentado, procurou o hospital de urgência com queixa de “forte dor no 
peito”. A dor em aperto em região precordial que iniciou há 10 dias com piora progressiva é agravada 
após moderado esforço físico como caminhar dois quarteirões planos, ou subir dois lances de escadas e 
dura pouco tempo, com melhora após repouso. O paciente foi encaminhado para realização de ECG e 
marcadores bioquímicos de necrose, que demostraram supra desnivelamemento do segmento ST de 2 
mm e elevação dos biomarcadores acima do limite máximo de referência, respectivamente. 
Diante do exposto, analise as alternativas e assinale aquela que apresenta a melhor hipótese de 
diagnóstico. 
 
Alternativas: 
(alternativa D) (CORRETA) 
Infarto agudo do miocárdio caracterizado pela dor torácica aos médios esforços e melhora ao repouso. 
Houve evidência da isquemia (ECG) e da lesão miocárdica (marcadores), sendo a análise das 
troponinas a mais indicada na avaliação diagnóstica. 
 
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Resposta 
comentada: 
Dor ou desconforto no peito é provavelmente o sintoma mais comum de infarto agudo do miocárdio (IAM). 
Embora a dor torácica não seja necessária para o diagnóstico de IAM, sua presença é característica de 
isquemia miocárdica. O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio requer evidência de lesão miocárdica 
aguda (morte do miócito) e evidência clínica de isquemia (por exemplo, dor torácica ou eletrocardiograma 
anormal). A troponina é o exame de base sanguínea preferido na avaliação diagnóstica de pacientes com 
suspeita de infarto agudo do miocárdio, e um valor elevado é necessário na maioria dos casos. Os critérios 
utilizados pela terceira definição universal de infarto, que também são usados nas III Diretrizes de ECG da 
SBC constituem elevação de ST nova ou presumida no ponto J em duas derivações anatomicamente 
contíguas usando os seguintes limiares de diagnóstico: ≥0,1 mV (1 mm) em todas as derivações exceto V2 a 
V3, onde se aplicam ≥0,2 mV (2 mm) em homens ≥ 40 anos 
Referências: 
Sociedade Brasileira de Cardiologia, III Diretriz Sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, 
2016. Disponível em: 
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2016/01_III_DIRETRIZES_ELETROCARDIOGR%C3%81FICOS.pdf 
UpToDate, Diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, 2021. Disponível em: 
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-acute-myocardial-
infarction?search=troponinas&topicRef=86&source=see_link 
Norris, Tommie L. Porth - Fisiopatologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10ª edição). Grupo GEN, 2021. 
 
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45ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Sr Estefânio tem 65 anos e é hipertenso, tabagista e diabético. Há cerca de 15 
minutos iniciou quadro de dor torácica em aperto de forte intensidade 
acompanhada de sudorese e náuseas, irradiando para o membro superior 
esquerdo. Sua neta, assustada, ligou para o SAMU que o conduziu rapidamente ao 
Pronto Atendimento mais próximo, onde deu entrada com suspeita de síndrome 
coronariana aguda. 
Com relação ao tratamento farmacológico para essa situação, analise as 
alternativas abaixo e assinale a alternativa correta. 
Alternativas: 
(alternativa C) (CORRETA) 
Os beta bloqueadores são utilizados porque diminuem a demanda miocárdica de 
oxigênio. 
 
 
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Resposta comentada: 
A questão versa sobre os princípios farmacológicosdos fármacos utilizados na 
insuficiência coronária. 
Os beta bloqueadores são utilizados porque, ao bloquearem os receptores 
beta, diminuem a frequênia cardíaca e contratilidade miocárdica, 
diminuindo a demanda miocárdica de oxigênio. 
O ácido acetilsalicílico é utilizado devido a sua ação como antiagregante 
plaquetário. 
Os nitratos agem causando vasodilatação e não diminuição da frequência cardíaca 
ou contratilidade. 
Os fibrinolíticos na verdade agem estimulando a conversão de 
plasminogênio em plasmina, dissolvendo os trombos de fibrina. 
REFERÊNCIAS 
KASPER et al. Medicina Interna de Harrison. 19 edição. Porto Alegre: 
AMGH/Artmed, 2017. 
V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto 
Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. 
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46ª QUESTÃO 
Enunciado: Considerando a Política Nacional de Humanização (PNH), assinale a alternativa que 
contempla a diretriz que se refere a frase abaixo: 
Práticas de produção e promoção de saúde que implicam na responsabilização da 
equipe pelo usuário, desde a sua chegada até a sua saída da Unidade de Saúde, 
ouvindo sua queixa, considerando suas preocupações e angústias e fazendo uso de 
uma escuta qualificada que possibilite analisar a demanda apresentada. 
 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Acolhimento. 
 
 
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Resposta comentada: 
Acolhimento Processo constitutivo das práticas de produção e promoção de saúde 
que implica responsabilização do trabalhador/equipe pelo usuário, desde a sua 
chegada até a sua saída. Ouvindo sua queixa, considerando suas preocupações e 
angústias, fazendo uso de uma escuta qualificada que possibilite analisar a 
demanda e, colocando os limites necessários, garantir atenção integral, resolutiva 
e responsável por meio do acionamento/articulação das redes internas dos 
serviços (visando à horizontalidade do cuidado) e redes externas, com outros 
serviços de saúde, para continuidade da assistência quando necessário. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da 
Política Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e 
projeto terapêutico singular. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, 
Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. 2. ed. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2007. 
60 p.: il. color. Série B. Textos Básicos de Saúde. 
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47ª QUESTÃO 
 
Enunciado: 
Estudante de Medicina em estágio em uma unidade de terapia intensiva (UTI) 
acompanha o professor na abordagem com a família de um paciente idoso, 
internado por sepse pulmonar. O mesmo se encontra em grave estado geral, 
intubado, em uso de altas doses de drogas vasoativas, com disfunção de múltiplos 
órgãos e o objetivo da conversa com a família é explicar a gravidade e o prognóstico 
do paciente. 
Analise a situação acima e assinale a alternativa correta: 
Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
O médico deve ter conhecimento prévio sobre o quadro clínico do paciente e é 
prudente indagá-los inicialmente o que eles sabem e entendem sobre o quadro de 
seu familiar. 
 
 
 
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Resposta comentada: A questão trata de comunicação de más notícias através do uso do protocolo 
SPIKES. Este protocolo prevê que as notícias passadas a família devam ser feitas de 
forma pausada, sempre abrindo 
possibilidade para questionamentos e duvidas; o médico deve conhecer o 
responsável legal pelo paciente, mas para conversar sobre o quadro clínico do 
paciente pode permitir a presença de mais de 1 familiar; as decisões sobre o 
tratamento do paciente devem ser compartilhadas com a família; o médico deve 
conhecer por completo o quadro clinico e evolução de seu paciente e antes de 
explicá-lo à família deve indagá-los sobre o conhecimento que os mesmos têm 
sobre ele. 
O Protocolo (SPIKES) consiste em seis etapas e a intenção é habilitar o médico a 
preencher os 4 objetivos mais importantes durante a transmissão de más notícias: 
Recolher informações dos pacientes; 
Transmitir as informações médicas; 
Proporcionar suporte ao paciente; 
Induzir a sua colaboração no desenvolvimento de uma estratégia ou plano de 
tratamento para o futuro. 
REFERÊNCIAS 
Lino, Carolina Arcanjo et al. Using the Spikes protocol to teach skills in breaking 
bad news. Revista Brasileira de Educação Médica [online]. 2011, v. 35, n. 1, pp. 52-
57. 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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 48ª QUESTÃO 
Enunciado: Menina, 4 anos, com quadro de resfriado há 2 dias. Foi levada ao pronto atendimento 
pela mãe com queixa de prostração, fadiga, náuseas, vômitos, dores nos braços, nas 
pernas e na barriga; além de estar ficando amarela. Tem diagnóstico prévio de atraso 
no desenvolvimento. Ao chegar ao pronto atendimento a mãe relata ao médico: 
“minha filha tem uma doença que não lembro o nome que foi descoberta no teste do 
pezinho”. 
Acerca do tema, avalie as asserções a seguir: 
I. A doença que ela tem diagnosticada ao nascimento é a doença hematológica 
hereditária de maior incidência no Brasil. E mesmo sendo uma doença hereditária, 
medidas nutricionais corretas são importantes. 
PORQUE 
II. Uma nutrição adequada diminui as consequências da cronicidade da doença, sendo 
que a falta de ácido fólico pode trazer consequências graves. 
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Marque a afirmativa correta sobre as asserções e as relações entre elas: 
 
 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
As asserções I e II são proposições verdadeiras e a II é uma justificativa correta da I. 
 
Resposta 
comentada: 
A criança apresenta doença falciforme, doença autonômica recessiva hereditária, uma das doenças 
hematológicas herdadas mais comum em todo mundo e a de maior incidência no Brasil. É uma causa 
importante de anemia hemolítica e quadros infecciosos são deflagradores de crises de falcização. Medidas 
gerais e preventivas para minorar as consequências da anemia crônica, crises de falcização são fundamentais 
como boa nutrição, profilaxia e tratamento precoce das infecções, boa hidratação e evitar condições climáticas 
adversas. A reposição de ácido fólico é importante pois a depleção de folato pode ser causa de uma importante 
complicação: a crise aplástica 
Brasil, Ministerio da Saúde. Doença Falciforme Diretrizes Básicas Da Linha De Cuidado. 
2015. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doenca_falciforme_diretrizes_basicas_linha_cuidado.pdf 
 
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 49ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente de 65 anos de idade, tabagista, com diagnóstico de cardiopatia chagásica, procura 
ambulatório com queixa de edema há um ano, que se iniciou em membros inferiores. Refere quadro 
de dispneia aos moderados esforços, dispneia paroxística noturna e ortopneia há 3 meses, fazendo 
com que durma com dois ou mais travesseiros, ou sentada em uma cadeira. Apresenta também tosse 
seca noturna. 
Sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença descrita no caso, analise as assertivas: 
I. O diagnóstico dessa patologia, pode ser aventado através dos critérios de Framingham, sendo 
necessária a presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores. 
II. Dentre as manifestações semiológicas, podem ser encontrados no exame do aparelho 
cardiovascular, ausculta de terceira bulha e estase jugular. 
III. Dentre os exames complementares solicitados, é desnecessária a realização de radiografia de 
tórax. 
É correto o que se afirma em: 
 
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Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) 
I e II. 
 
 
Resposta comentada: 
I. O diagnóstico de Insuficiência Cardíaca através dos critériosde 
Framingham requer a presença de 2 critérios maiores ou um maior e 
dois menores. 
II. Dentre os critérios de Framingham encontramos achados relacionados 
ao exame físico, dentre eles a presença de ausculta de terceira bulha e 
visualização na inspeção de estase jugular. 
III. Um dos critérios maiores de Framingham é a presença de 
cardiomegalia em Radiografia de Tórax, exame comumente solicitado 
na avaliação do paciente com suspeita diagnóstica de Insuficiência 
Cardíaca. 
REFERÊNCIAS 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: 
<https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998> 
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 50ª QUESTÃO 
Enunciado: A aterosclerose é a principal causa de infarto e lesões 
cerebrovasculares, como o acidente vascular encefálico isquêmico. A sua 
fisiopatologia se baseia na inflamação das artérias, com a formação de placas de 
gordura, cálcio e outros elementos em suas paredes. Com relação as intervenções 
não farmacológicas na aterosclerose, assinale a alternativa correta. 
 
Alternativas: 
(alternativa B) (CORRETA) 
A terapia nutricional, com redução de gorduras e carboidratos, associada as outras 
correções no estilo de vida, como perda de peso, atividade física e cessação do 
tabagismo. 
 
 
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Resposta comentada: 
O desenvolvimento da placa de ateroma é diretamente relacionado a dieta. 
Alimentação rica em gorduras e carboidratos, está claramente associada a 
formação das placas e deve fazer parte da orientação nutricional dos pacientes 
com fatores de risco para doença arterial. 
REFERÊNCIAS 
Sociedade Brasileira de Cardiologia. V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e 
Prevenção da Aterosclerose. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Volume 101, Nº 4, 
Supl. 1, Outubro 2013. 
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