anotação Rotura prematura de membrana

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Rotura prematura: ruptura de membrana antes do trabalho do parto (a termo ou pré-termo) 
Pode ser perda de urina involuntária, perda de tampão mucoso
Cervicite, vulvovaginite
Trabalho de parto prematuro +6 contrações em 1h, dilatação + de 3cm e apagamento do colo antes das 37, depois de 20-22 semanas (antes é abortamento) 
(lembrar q trabalho de parto é 2 a 3 a cada 10 min) 
Geralmente as 2 são decorrentes de problemas inflamatórios 
Vaginose bacteriana é mais comum em ruptura de bolsa 
ITU: fatores inflamatórios podem chegar à nível uterino pela corrente sanguínea (pneumonia, dengue, apendicite)
Fatores de risco 
· Coitarca precoce (cervicite por clamídia)
· Dispareunia (inflamação na cérvice) 
· Passado de IST 
· Histórico prévio, passado de parto prematuro 
· Poucas consultas pré-natal
· Misoprostol prévio ( e também fator de risco para DPP- descolamento) 
· Má formação uterina e histórico de cirurgia de alta frequência (conização) (insuficiência histimocervical)
· Tabagismo 
· Gemelaridade 
Herlan danos – síndrome do homem-elástico 
Cerclagem pode causar rotura da bolsa 
Quanto mais cedo fazer, mais colo tem
Não tem predição para rotura de bolsa (atuar com os fatores de risco apenas, não tem instrumento) 
Predição de TPP 
· Cervicometria (USG transvaginal que mede o colo do útero, ideal acima de 25mm – suficiente para o pesar da gravidez) tem mais relação com prematuridade grave se está curto no início da gravidez 
18-24 semanas (faz p todo mundo, ou fator de risco alto) o encurtamento do colo acontece nesse período, por isso não é feito antes (principalmente para primigestas)
· Cervicometria pode ser feita mais cedo se insuficiência histimocervical- 16-18
· aborto tardio ou parto prematuro extremo ou prematuridade prévio é indicativo de cerclagem ou se o histimocervical encurtar 
· Mulher primigesta, na emergência com visualização de bolsa saindo ao exame especular 
PREVENÇÃO (reduz contração uterina) 
· Por passado de parto prematuro 
· Ou na presença de colo curto (primigesta) 
· Uso do persário é ultima escolha, como possibilidade, e não INDICAÇÃO 
SLUDGE 
Acúmulo de proteína (leucócitos, combinado de defesa para combater alguma coisa) na base do líquido amniótico, indicativo de infecção 
Está associado a rompimento de bolsa e parto prematuro 
Uso de antibiótico? Questionável geralmente cefalosporina e anaeróbio (nos centros daqui, tratam) 
AO EXAME FÍSICO 
· Não tocar por aumento do risco de infecção (em suspeita de ruptura de membrana) 
· A paciente do caso não tendo contração, não tocar, pois não tem suspeita de trabalho de parto
· Ultrassom normal não exclui ruptura prematura de membrana 
· Cristalização das glicoproteínas 
· Testes imunológicos com alta sensibilidade e especificidade (se acha no canal vaginal, a chance de ter rompido é maior) 
Confirmada o rompimento da BOLSA, QUAL A CONDUTA 
· Corticoide (24-34 semanas se beneficia) amadurecer o pulmão (provavelmente vai ter parto prematuro) 30% dos prematuros a ruptura é a causa 
· Antibióticoterapia (aumentar o tempo sem contração – tempo de latência) – gram positivo, negativo e anaeróbio 
· Amoxicilina, ampicilina, azitromicina 
· Não precisa de tocólise (não tem contração) 
· Sulfato de magnésio neuroproteção se for abaixo de 32 e risco de parto nas próximas 24 horas (em trabalho de parto) lembrar que ele é tóxico 
· Ao nascimento, profilaxia intraparto para sepse (mais lá na frente) 
eisure: teste imunológico para o diagnóstico 
O líquido no caso foi qualquer coisa que não bolsa rota 
· Metade das pacientes que começam a inicar um trabalho de parto prematuro acaba não entrando, indo parir a termo
PACIENTE com sintomas de trabalho de parto, como ver se vai entrar em trabalho de parto
· Avaliar se vai entrar em trabalho de parto: fibronectina e cervicometria (ALTO valor preditivo negativo)
· Só interna se tiver em trabalho de parto prematuro (se for maior que 3cm de dilatação, com contração) 
PACIENTE TEVE AUMENTO DE CONTRAÇÃO, 4cm de dilatação do colo 
· INTERNAÇÃO 
· Não tem mais indicação de sulfato de magnésio 
· Tocolítico para interromper contrações e fazer corticoide 
Contraindicação de tocolítico: sofrimento fetal, bolsa rota, infecção, DPP, hemorragia, eclampsia, óbito fetal 
Inibidor de canal de cálcio, antagonista do receptor da ocitocina, inibidor da produção de prostaglandina betamimético 
BCC e betamimético é mais barato com menos efeito colateral 
· Pode tentar o corticoide em 48h
ASSITÊNCIA AO PARTO
· Antibioticoterapia para streptococo grupo B (monoterapia)
· Cardiotocografia 
Via de parto em bebe de muito baixo peso e prognóstico 
Em bebês sentados, parto normal tem risco de asfixia (indica cesárea) 
Em bebês cefálicos, não tem muita diferença, parecendo que abaixo de 1,5kg se beneficia da cesárea 
Chamar equipe de neo 
Deixar incubadora, material de intubação,
Pele fina, perde água, perde peso 
PROVA 
· Laboratório de informática na teoria, no horário da aula,