Atenção integral à saúde das populações do campo, da floresta e das águas - unasus

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Habilidade/Objetivo: Conhecer instrumentos para organizar o processo de trabalho no território de abrangência.
Para o diagnóstico de saúde local da área de abrangência da equipe de saúde da familia, é preciso: 
Escolha uma opção:
a. Analisar dados do último censo do IBGE para o município, averiguando a distribuição da população por sexo e idade, a taxa de analfabetismo na população acima de 15 anos e a distribuição da população segundo o nível de renda. 
b. Solicitar Parasitológico de Fezes, hemograma, sumario de urina, sorologia para hepatite B e sorologia para Leishmaniose Visceral das crianças menores de 5 anos em comunidades sem saneamento básico. 
c. Realizar a aplicação da ficha de cadastramento familiar do SIAB para todas as famílias residentes no território, consolidar os dados sócio-demográficos, condições de habitação e de saneamento dos domicílios, observar e descrever a área de abrangência e elaborar um mapa do território. 
CORRETA: é por meio da observação e descrição do território, com a identificação das organizações públicas, comunitárias e privadas, que atuam em políticas relacionadas a promoção da qualidade de vida da população, identificação das lideranças locais, levantamento dos registros de casos, e atendimentos realizados pela UBS para identificação dos problemas de saúde mais prevalentes na população, e por fim,   a elaboração de um mapa do território e de um relatório do diagnóstico local de saúde, por meio de uma estimativa rápida, que a equipe de saúde da família, estará preparada para realizar o planejamento local participativo.
Referência: Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Territorialização. In.: Planificação da Atenção Primária à Saúde nos Estados / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. – Brasília : CONASS, 2011. Pag.117-144.
d. Solicitar Rx de tórax, Eletrocardiograma, Ecocardiograma, hemograma, dosagens de uréia, creatinina,  triglicérides,  colesterol sérico e sumario de urina para todos os indivíduos acima de 30 anos. 
e. Realizar Rx de tórax em todas as pessoas com tosse há mais de TRÊS dias, solicitar pesquisa de bacilo de Koch no escarro de todos com tosse há mais de uma semana, exame da linfa para todas as pessoas com placas eritematosas na pele. 
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A resposta correta é: Realizar a aplicação da ficha de cadastramento familiar do SIAB para todas as famílias residentes no território, consolidar os dados sócio-demográficos, condições de habitação e de saneamento dos domicílios, observar e descrever a área de abrangência e elaborar um mapa do território.
Questão 2
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Compreender os desafios na integração entre os saberes populares e científico.
 
“Dificuldades e entraves para a ampliação de oferta terapêutica aos usuários do SUS, inserindo a Fitoterapia nos serviços de saúde, mostram-se como indicativos de ações, propostas de intervenções em níveis municipal, estadual e federal, individual e coletivo, local e global. Faz-se necessário, portanto, refletir sobre delicada relação entre a cultura popular e a ciência, afim de que se evite uma dominação e opressão da última pela primeira. Considerar as práticas de saúde tradicionais populares é iniciativa do meio científico que propicia o diálogo, a valorização das culturas humanas sobre a utilização do reino vegetal como forma de cura e tratamento de enfermidades. Faz-se necessário que hajam cuidados na inserção de fitoterápicos e plantas medicinais no SUS, não ferindo o valor cultural existente, mas aliando objetivos em comum de promoção de saúde, prevenção de efeitos adversos dos fitoterápicos, além de manutenção de princípios como o respeito, a cidadania e a cooperação.”
 
O texto acima faz uma reflexão sobre o necessário diálogo entre o saber científico e popular. Quais aspectos podem gerar conflitos entre o saber popular e o saber científico?
Escolha uma opção:
a. A atenção à saúde que considera as especificidades do ambiente em que o usuário está inserido. 
b. Boa formação acadêmica, que trata da saúde de uma forma mais abrangente. 
c. Aceitação da população em questão para a utilização de práticas alternativas e complementares. 
d. Disponibilidade de informações científicas sobre o uso de plantas medicinais e fitoterápicos para os profissionais de saúde. 
e. Visão tecnicista aprendida nas faculdades, que vê o usuário de modo fragmentado. 
O conflito entre as formas de cura alternativa e o saber científico ocorre quando o conhecimento tradicional utilizado está desvinculado do saber acadêmico, sendo então considerado ilegítimo por muitos profissionais. A medicina ensinada e aprendida nas faculdades apresentou, em geral, até recentemente, uma perspectiva tecnicista, que vê o paciente de modo fragmentado enquanto as terapias alternativas têm uma visão mais abrangente do homem. A participação dos profissionais de saúde nesta área é importante justamente para promover uma integração do conhecimento utilizado pelo sistema de saúde oficial ao popular.
Desta forma, a efetividade depende primordialmente de formação adequada; da priorização dos recursos humanos envolvidos, especialmente os prescritores, os farmacêuticos, enfermeiros e demais profissionais de saúde sem os quais a introdução efetiva da Fitoterapia nos Serviços de Saúde, públicos ou privados, não acontecerá. Entre as principais lacunas observadas por Guilhermino (2012) há um destaque para a necessidade de investimento na formação da dos profissionais da saúde, especialmente da atenção básica.
Referência
· Rezende, H. A. e Cocco, M.I.M. A utilização de fitoterapia no cotidiano de uma população rural. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(3):282-8)
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A resposta correta é: Visão tecnicista aprendida nas faculdades, que vê o usuário de modo fragmentado.
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Reconhecer ações que promovam a melhoria de saúde dos adolescentes.
Para promover ações que possam minimizar os problemas enfrentados pelos adolescentes é preciso um alinhamento entre diversos espaços sociais. A melhor combinação de espaços que possam contribuir para a melhoria de saúde dos adolescentes é a integração entre:
Escolha uma opção:
a. 
Vizinhança e escola 
b. 
Família e Escola 
CORRETA. A literatura especializada identifica que a combinação família e escola tem se mostrado a mais eficaz para se promover a saúde do adolescente.
Referência: NEVES, A. M.; MENDES, L. C.; SILVA, S. R. Práticas educativas com gestantes visando a promoção, proteção e prevenção em saúde. REME – Rev Min Enferm, v. 19, n. 1, p. 245-248, 2015.
c. 
Família e Vizinhança 
d. 
Família e Religião 
e. 
Religião e Escola 
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A resposta correta é: 
Família e Escola
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Compreender os aspectos essenciais na elaboração de projeto terapêutico singular para as pessoas que habitam o campo, a floresta e as águas.
Para estabelecer um cuidado adequado entre as pessoas que vivem no Campo, na Floresta e nas Águas, é necessário construir planos terapêuticos no âmbito Rural, promovendo o encontro das demandas, percebidas ou ocultas, com o cardápio de ofertas de serviço disponível para aquela população. Assinale o elemento que é necessário para a elaboração do Projeto Terapêutico para as pessoas no meio rural.
Escolha uma opção:
a. Somente o registro gráfico da família realizado pela equipe. 
b. Somente o  desenho do ecomapa desta família feito pela equipe. 
c. Importante o desenho adequado da rede de saúde  disponível. 
d. Importante a participação da pessoa no desenho do projeto. 
CORRETA Para que um Projeto Terapêutico seja realmente singular, não basta que a equipe se reúna para construir planos de cuidados. O usuário, neste processo singular, é sujeito ativo de sua saúde, e como tal, necessita ser incluso no processo.
REFERÊNCIA:  Merhy, Emerson E. Apostando em projetosterapêuticos cuidadores: desafios para a mudança da escola médico ou utilizando-se da produção dos projetos terapêuticos em saúde como dispositivo de transformação das práticas de ensino-aprendizagem que definem os perfis profissionais dos médicos. Rev Saúde Coletiva. 1999; 10(5):13-17.
e. Necessário o reconhecimento de toda a rede de apoio social. 
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A resposta correta é: Importante a participação da pessoa no desenho do projeto.
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Conhecer as características e finalidades da Puericultura.
A puericultura é uma importante ferramenta para a redução da mortalidade infantil nas crianças residentes nos campos, florestas e nas águas. Considerando as características da Puericultura, julgue as afirmações que se seguem:
I. Possui como objetivo acompanhar de forma criteriosa o crescimento e o desenvolvimento da criança, através de medidas de cuidados preventivos, baseados no princípio da integralidade e buscando compreender as necessidades individuais.
II. Tem a finalidade de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados nos aspectos físico, emocional e social da criança ao nascer até aos dez anos de idade.
III. São momentos agendados de encontro entre profissional, criança e família, pautando-se no diálogo e na educação em saúde, organizados para acompanhar a criança com longitudinalidade.
IV. O Ministério da Saúde do Brasil recomenda sete consultas no primeiro ano de vida (1ª. semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês) e duas consultas no segundo ano de vida (no 18º mês e no 24º mês), quando conclui a puericultura.
É apenas CORRETO o que se afirmam em:
Escolha uma opção:
a. 
III, IV 
b. 
II, III, IV 
c. 
I, II, IV 
d. 
I, III, IV 
e. 
I, II, III 
Todos os itens estão corretos. A Puericultura tem como objetivo acompanhar de forma criteriosa o crescimento e o desenvolvimento da criança. As datas propostas são estratégicas, uma vez que, quase sempre, coincidem com o momento da oferta de vacinas, além da possibilidade de realizar orientações de promoção da saúde e prevenção de doenças, buscando compreender as necessidades individuais de cada criança.
A Puericultura tem a finalidade de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados nos aspectos físico, emocional e social da criança. O Ministério da Saúde do Brasil recomenda sete consultas no primeiro ano de vida (1ª. semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês), além de duas consultas no segundo ano de vida (no 18º mês e no 24º mês) e, a partir desta idade, consultas anuais, próximas ao mês de aniversário até o indivíduo completar 10 anos de idade.
A puericultura são momentos agendados de encontro entre profissional, criança e família, em que busca o desenvolvimento de cuidados preventivos e educativos, com o objetivo de acompanhar longitudinalmente o desenvolvimento da criança.
Referência: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento.  (Cadernos de Atenção Básica, n° 33). Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
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A resposta correta é: 
I, II, III
Questão 6
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Entender a importância do conceito de ruralidade na implementação do cuidado à saúde.
O conceito de “Ruralidade” é importante para organizar o cuidado dos usuários do campo, da floresta e das águas, implicando no entendimento de em entender que, para o setor saúde a definição do que é urbano ou rural vai além de elementos organizacionais, geoeconômicos ou territoriais. Qual alternativa abaixo relaciona-se à este conceito:
Escolha uma opção:
a. Considera e classifica as pessoas como rurais ou urbanas de acordo com os critérios geopolíticos estabelecidos pelo município; 
b. Exige competências específicas para condições rurais típicas, em geral mais simples do que profissionais dos meios urbanos; 
c. Leva em conta os índices e determinantes sociais da saúde disponíveis em bancos de dados nacionais para a avaliação das pessoas; 
d. Demanda competência cultural, focada nos problemas, necessidades, e recursos presentes na comunidade; 
CORRETA -  Atuar no meio rural exige um forte componente de competência cultural, focado nos problemas, necessidades, e recursos presentes na comunidade, trabalhando em cenários de “Isolamento” relativo, seja geográfico, organizacional ou de tecnologias, como infelizmente, ainda é a realidade rural brasileira.
REFERÊNCIA:  Targa LV, Wynn-Jones J, Howe A, Anderson MIP, Lopes JMC, Lermen Jr N, et al. Declaração de Gramado pela Saúde Rural nos países em desenvolvimento. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2014;9(32):292-294.Disponível em http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(32)982.
Ando, Nilson Massakazu et al. DECLARAÇÃO DE BRASÍLIA "O Conceito de rural e o cuidado à saúde". Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, [S.l.], v. 6, n. 19, p. 142-144, ago. 2011. ISSN 2179-7994. Disponível em: <https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/390>. Acesso em: 30 out. 2016. doi:http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc6(19)390
e. Exige competências (habilidades, conhecimentos e atitudes) gerais, independente do tipo de demanda relacionada do modo de vida das pessoas; 
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A resposta correta é: Demanda competência cultural, focada nos problemas, necessidades, e recursos presentes na comunidade;
Questão 7
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Compreender que a equipe de saúde da família em territórios rurais precisam ampliar a competências para realizar o cuidado dessas populações. 
 
Entendendo as demandas das pessoas que vivem em comunidades rurais como algo compreendido pela  “Ruralidade”, espera-se que a formação dos profissionais das equipes de saúde rurais, em relação as urbanas, demandem:
Escolha uma opção:
a. Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde,capacidade de trabalhar em equipe e tempo mais rápido no manejo de problemas. 
b. Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde, não sendo importante o trabalho em equipe e tempo mais prolongado no manejo de problemas. 
c. Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde, saber trabalhar em equipe e tempo mais prolongado de manejo de problemas. 
CORRETA -  A medicina rural traz a necessidade de ser mais resolutiva e armada em procedimentos do que a medicina urbana, uma vez que as disponibilidades para referências são mais escassas.  Ela exige um forte componente de trabalho em equipe, multiprofissional e interdisciplinar. Demanda tempo e ritmo diferenciados de manejo de problemas de saúde, seja por questões de acesso da pessoa ao serviço, seja pela menor retaguarda, seja pela possibilidade de exercer a espera programada, ou observação atenta.
REFERÊNCIA
Lima, Monica Correia. Saúde rural : a organização, práticas assistenciais e participação popular na saúde das comunidades rurais, remanescentes de quilombos e comunidades caiçaras do Vale do Ribeira-SP. Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2016. Programa de Medicina Preventiva.
Ando, Nilson Massakazu et al. DECLARAÇÃO DE BRASÍLIA "O Conceito de rural e o cuidado à saúde". Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, [S.l.], v. 6, n. 19, p. 142-144, ago. 2011. ISSN 2179-7994. Disponível em: <https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/390>. Acesso em: 30 out. 2016. doi:http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc6(19)390
d. Possuir as mesmas competências dos trabalhadores em saúde de áreas urbanas, saber trabalhar em equipe e tempo mais prolongado no manejo de problemas. 
e. Possuir as mesmas competências dos trabalhadores em saúde de áreas urbanas, capacidade de trabalhar em equipe e tempo mais rápido no manejo de problemas. 
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A resposta correta é: Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde, saber trabalhar em equipe e tempo mais prolongado de manejo de problemas.Questão 8
Correto
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Texto da questão
Objetivo/Habilidade: Refletir sobre o impacto dos agrotóxicos e a saúde mental das populações expostas.
 
”Apesar dos avanços em termos de políticas públicas de saúde nas áreas rurais brasileiras com a criação da Política Nacional de Saúde Integral da População do Campo e das Florestas (e das águas) – PNSICF, os incentivos para a atuação na saúde do campo ainda são tímidos e existe uma distância entre o que é preconizado na lei e o que chega à base do sistema de saúde. (...) a prescrição de medicação ansiolítica é o único recurso acessado no cuidado à saúde mental. Isso mostra como a articulação entre ações de atenção, promoção e cuidado em saúde mental na atenção primária ainda é deficitária e como o uso desses medicamentos é naturalizado e, muitas vezes, indiscriminado. Entende-se que esse modelo assistencial é problemático uma vez que “cala” o sofrimento e a angústia dessas mulheres sem levar em consideração a subjetividade delas e as construções sociais que estão por trás de tais expressões do sofrimento (...)” (COSTA, DIMENSTEIN, LEITE, 2015: p. 24). Sobre saúde mental para as populações do campo, florestas e águas, é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a. Mesmo com a dificuldade de diagnóstico dos problemas de saúde mental, os casos mais aparentes de transtornos dessa natureza são adequadamente notificados, contribuindo para o estabelecimento do nexo causal. 
b. Os problemas de saúde mental encontrados no meio rural são unicamente consequência do uso indiscriminado de agrotóxicos e, ao controlar seu uso, haverá diminuição de casos de problemas psicológicos. 
c. Os casos de suicídio no meio rural são isolados e em nada se relacionam com as regiões com maior número de notificações de intoxicação, cuja aplicação de agrotóxicos é alta. 
d. Não há referências entre os casos de transtornos psicológicos encontrados nas populações do campo, da floresta e das águas com problemas como o alcoolismo e outros de ordem social. 
e. Os simbolismos, crenças e modos de vida das populações do campo, das florestas e das águas acerca dos problemas de saúde mental pouco são consideradas na atenção básica. 
Os aspectos culturais e simbólicos das populações do campo, florestas e águas são, na grande maioria dos casos, desconsiderados na atenção básica, seja no que tange a escuta ativa, seja na sugestão de tratamentos.
Referência:
LEVIGARD, Y. E.; ROZEMBERG, B. 2004. A interpretação dos profissionais de saúde acerca das queixas de “nervos” no meio rural: uma aproximação ao problema das intoxicações por agrotóxicos. Rio de Janeiro: Cadernos de Saúde Pública, v. 20, n. 06, p. 1515-1524.
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A resposta correta é: Os simbolismos, crenças e modos de vida das populações do campo, das florestas e das águas acerca dos problemas de saúde mental pouco são consideradas na atenção básica.
Questão 9
Correto
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Texto da questão
Objetivo/Habilidade: Compreender a relação entre os modos de vida e a saúde bucal das populações do campo, florestas e águas.
 
“A promoção de saúde bucal está inserida num conceito amplo de saúde que transcende a dimensão meramente técnica do setor odontológico, integrando a saúde bucal às demais práticas de saúde coletiva. Significa a construção de políticas públicas saudáveis, o desenvolvimento de estratégias direcionadas a todas as pessoas da comunidade, como políticas que gerem oportunidades de acesso à água tratada, incentive a fluoretação das águas, o uso de dentifrício fluoretado e assegurem a disponibilidade de cuidados odontológicos básicos apropriados. Ações de promoção da saúde incluem também trabalhar com abordagens sobre os fatores de risco ou de proteção simultâneos tanto para doenças da cavidade bucal quanto para outros agravos (diabete, hipertensão, obesidade, trauma e câncer) tais como: políticas de alimentação saudável para reduzir o consumo de açúcares, abordagem comunitária para aumentar o autocuidado com a higiene corporal e bucal, política de eliminação do tabagismo e de redução de acidentes” (BRASIL, 2004: p. 08).
O texto acima é uma parte recortada das Ações de proteção e promoção de saúde das Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal, do Ministério da Saúde. Com base nos textos acima e da Unidade 4, afirma-se que:
Escolha uma opção:
a. Os problemas bucais são, invariavelmente, decorrentes apenas do tipo de alimento consumidos e não tem relação com cuidados com a saúde individuais e doenças e agravos crônicos de outra natureza. 
b. Mesmo com a inclusão da Odontologia na Estratégia de Saúde da Família, os serviços odontológicos, especialmente nas áreas rurais, ainda não estão adequados às necessidades dos usuários. 
Mesmo com a introdução da Odontologia na ESF, esse serviço ainda está muito aquém da realidade do meio rural brasileiro, não apenas no que se refere falta de profissionais para atender a demanda, mas também, porque a estrutura necessária e o tempo dos tratamentos não condizem com os modos de vida das PCFAs.
Referência:
SALIBA, N. A. et alli. 2010. Perda dentária em uma população rural e as metas estabelecidas pela Organização Mundial de Saúde. Rio de Janeiro: Ciência e Saúde Coletiva, s. 01, n. 15, p. 1857 - 1864.
c. A dimensão geracional não é um fator condicionante a problemas na saúde bucal da população brasileira, em especial das populações do campo, da floresta e das águas. 
d. A saúde bucal é condição prioritária às populações do campo, da floresta e das águas e seu perfil epidemiológico é tão somente consequência da dificuldade de acessar o serviço odontológico ofertado. 
e. Os casos de perda dentária entre as populações do campo, da floresta e das águas não seguem o mesmo padrão de perda dentária da população brasileira em geral. 
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A resposta correta é: Mesmo com a inclusão da Odontologia na Estratégia de Saúde da Família, os serviços odontológicos, especialmente nas áreas rurais, ainda não estão adequados às necessidades dos usuários.
Questão 10
Correto
Atingiu 10,00 de 10,00
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Texto da questão
Objetivo/Habilidade: Compreender as relações entre o trabalho rural e problemas ergonômetros que assomam a população do campo, da floresta e das águas.
“A Pesquisa Nacional de Saúde traz, pela primeira vez, o percentual de brasileiros que afirmam ter um diagnóstico médico de problema crônico de coluna. Atualmente, 27 milhões de adultos no país são acometidos pela doença, o que corresponde a 18,5% da população. (...) A doença crônica de coluna está diretamente ligada ao avançar da idade, atingindo 8,7% dos jovens de 18 a 29 anos, indicador que aumenta para 26,6% das pessoas acima de 60 anos ou mais. No grupo com mais de 65 anos as proporções são ainda maiores, atingindo 28,9% deles. Um destaque levantado pela Pesquisa Nacional de Saúde está no fato de que 53,6% das pessoas que dizem ter a doença garantiram fazer tratamento. A maioria, 40% desse grupo, fez referência ao uso de medicamentos ou injeção, enquanto outros 18,9% praticam exercício físico ou fazem fisioterapia. Ao contrário das demais doenças crônicas alvo da pesquisa, essa foi a única em que a prevalência foi menor na área urbana do que na rural – com percentuais de 18% e 21,3%, respectivamente.” 
A parte do texto acima foi retirada da reportagem “57,4 milhões de brasileiros tem, ao menos, uma doença crônica”, publicada por Flávia Oliveira da Agência Saúde no Blog da Saúde do Ministério da Saúde, em 10 de dezembro de 2014. Considerando os dados apresentados e o texto da Unidade 4, afirma-se:
Escolha uma opção:
a. A faixa etária não interfere no agravo de doenças musculoesqueléticas da população do campo, da floresta e das águas, os níveis de agravos são praticamente iguais para todas as idades. 
b. A população rural não entende que os problemas ergonômetros são aqueles que mais afastam trabalhadores de suas atividades e, por isso, não consideram prioritários o seu cuidado. 
Assim como os problemas bucais, problemas de ordemfísica como osteo-musculares são tidos como de segunda ordem e a população do campo, florestas e águas só buscam atendimento médico quando já é grave.
Referência: 
BICALHO, P. G. et alli. 2010. Atividade física e fatores associados em adultos de área rural em Minas Gerais, Brasil. São Paulo: Revista de Saúde Pública, v.05, n. 44, p. 884-893.
c. Os riscos de problemas osteo-musculares são os mesmos para toda a população do campo, da floresta e das águas, independente se está diretamente exposta ao mesmo ou não. 
d. Toda atividade agrícola é potencial causadora de problemas ósteo-musculares no mesmo grau de intensidade para a população do campo, das florestas e das águas. 
e. O gênero não é um fator de agravamento para doenças na coluna decorrentes do trabalho, especialmente do trabalho agrícola. 
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A resposta correta é: A população rural não entende que os problemas ergonômetros são aqueles que mais afastam trabalhadores de suas atividades e, por isso, não consideram prioritários o seu cuidado.