Dentística - preparos cav classe 1

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Preparos de cavidades classe I em amalgama
Regras:
· Remover totalmente tecido infectado;
· Deixar as paredes da cavidade sustentada por dentina sadia;
· Conservar maior quantidade de tecido dental sadio;
· Paredes da cavidade planas e lisas;
· Preparo limpo e seco.
Princípios gerais do preparo cavitário– BLACK:
· Forma de contorno
· Forma de resistência
· Forma de retenção 
· Forma de conveniência 
· Remoção de dentina cariada 
· Acabamento das paredes de esmalte 
· Limpeza da cavidade
1) Forma de contorno 
· Define a forma em que a área do dente será envolvida no preparo
· Todas as faces atingidas pela carie 
· Esmalte sem suporte dentinário
· Tipo de cavidade:
· Cicatrículas e fissuras 
· Superfícies lisas 
Com a evolução do conhecimento da doença cárie e o surgimento dos adesivos, houve redução do tamanho do preparo. As cavidades atuais devem ser preparadas baseadas em dois princípios: máxima conservação da estrutura e bom senso.
Odontologia deixa de ser somente curativa/restauradora (black 1908) e passa a ser preventiva:
Novos princípios restauradores:
· Promoção de saúde
· Preservação da estrutura dental
· Prevenir as lesões 
· Paralisar as existentes 
· Materiais adesivos 
· Máxima prevenção e preservação com mínima intervenção 
· Forma do preparo de acordo com o tamanho da lesão 
· Instrumentos de pequenas dimensões 
· Associação de procedimentos preventivos 
Sempre preservar as estruturas de reforço (cúspides, ponte de esmalte, cristas marginais...)
Cicatrículas e fissuras:
Espessura da ponte de esmalte maior que 0,5 mm -> deve ser mantida.
Esmalte x dentina: 
· Princípio mecânico de Black
· Todo esmalte deve estar suportado por dentina, para que a dentina faça a absorção das cargas mastigatórias e não ocorra a fratura do dente.
· Material que tem mesmo comportamento da dentina: ionômero de vidro (porém não tem resistência ao desgaste).
Esmalte após o preparo
2) Forma de resistência
· É o tempo operatório que consiste em se dar forma a cavidade para a estrutura dental e material restaurador possam resistir aos esforços mastigatórios e diferenças nos coeficientes de expansão térmica linear;
· Parede pulpar plana e perpendicular ao longo eixo do dente 
· Parede axial deve ser plana e paralela ao longo eixo do dente 
· Os ângulos internos da cavidade devem ser todos arredondados 
3) Forma de retenção (amalgama)
· É o tempo operatório que consiste em se dar forma a cavidade com a finalidade de evitar o deslocamento da restauração, durante a mastigação, principalmente de alimentos pegajosos.
· Cavidade com largura maior que comprimento = necessita de retenção adicional quando for feita a utilização de amalgama;
· Paredes circundantes convergentes para oclusal;
· Retenção mecânica adicional feita com brocas.
 Cavidade retentiva X Cavidade não retentiva
4) Forma de conveniência 
· É o tempo operatório que consiste em se dar ao preparo cavitário características a fim de facilitar o acesso, a conformação e a instrumentação da cavidade.
· Usar meios para facilitar o acesso a uma cavidade com lesão de cárie em áreas proximais;
· Desgaste da oclusal, vestibular ou lingual.
· Proteção do dente vizinho (p. cavitário classe II)
· Caixa oclusal nas cavidades de classe II
· Utilizar broca para remover esmalte e facilitar a instrumentação com cureta;
· Utilização de fios retratores ou grampos para afastamento gengival 
5) Remoção da dentina cariada 
· É o tempo operatório que consiste na remoção de toda a dentina que se encontra infectada, pela lesão de carie, de modo irreversível. 
· Brocas e colheres de dentina
6) Acabamento das paredes de esmalte:
· É o tempo operatório que consiste em alisar as irregularidades das paredes de esmalte e do ângulo cavo-superficial do preparo cavitário
· consiste em remover as irregularidades da cavidade a partir de brocas e instrumentos cortantes (recortador de margem gengival)
7) Limpeza da cavidade:
· É o tempo operatório que consiste em remover resíduos do preparo cavitário antes da inserção do material protetor e/ou restaurador através de diferentes agentes considerados de limpeza dentária;
· Agentes não desmineralizantes: 
· Germicidas: clorexidina, água oxigenada 2%
· Detersivos: tergenol
· Alcalinizante: produtos à base de hidróxido de cálcio 
· Agentes desmineralizastes: ácido fosfórico 15, 25 35 ou 37% e ácido poliacrilico 25%
Preparos para resina composta 
· Manutenção de estrutura sadia 
· Sulcos retentivos 
· Maior profundidade para retenção 
· Paredes convergentes, planas e lisas 
Preparo para cavidade de classe I
Diferentes tipos de preparos:
· Cavidades simples para amalgama ou resina: Oclusal, Vestibular e Lingual 
· Cavidade composta para amalgama ou resina: Ocluso vestibular e Ocluso palatina
· Trabalhar sempre na posição de 9, 10, 11 ou 12 horas dependendo da região do dente trabalhada 
· Dar preferência a visão direta (sem espelho clínico)
· 9 e 11 horas para inferior
· 12h para superior com visão indireta 
· Mão na posição de escrita com apoio
Materiais:
· Brocas em baixa rotação 245 e 330
· Micromotor e contra ângulo (poder de corte é menor) 
· Broca com forma arredonda mantem os ângulos internos da cavidade arredondados
· Recortador de margem gengival 
Preparo: Procurar delimitar contorno sem deixar o contato oclusal do antagonista na interface entre o dente e a restauração para evitar fratura nas margens e filtração marginal;
A. Preparo de classe I para amalgama
Sequência:
1) forma do contorno;
2) abertura: com broca 245 (cônica invertida);
3) confecção da caixa oclusal: 
· Broca levemente inclinada com movimentos M-D (percorrer toda a extensão da cavidade até sumir área demarcada) e broca paralela ao longo eixo do dente. 
· profundidade: metade da ponta ativa da broca 245.
· Largura: metade da distância inter-cuspidea.
4) Crista marginal:
· crista marginal espeça = paredes circundantes convergentes para oclusal
· crista marginal fina = parede circundante mesial e distal expulsiva/divergentes para oclusal, para não correr o risco de deixar o esmalte sem suporte de dentina. 
5) Formas de retenção
· Caso seja necessária 
· Retenção mecânica adicional 
6) Acabamento da cavidade
· Acabamento e término do preparo
· Broca em baixa rotação
Pré-molares inferiores:
· Cúspide vestibular maior que a lingual
· Forma de contorno 
· Broca deve entrar perpendicular ao plano oclusal (EXCEÇÃO).
 
B. Preparo para classe I composta - amalgama:
1) forma do contorno 
2) abertura com broca 245 (cônica invertida)
3) confecção da caixa oclusal - broca levemente inclinada com movimentos M-D fazendo a canaleta (percorrer toda a extensão da cavidade até sumir área demarcada) e broca paralela ao longo eixo do dente. profundidade: metade da ponta ativa da broca 245. largura: metade da distância inter-cuspidea
4) caixas V, L ou proximal:
5) romper parede pelo sulco preservando ao máximo as vertentes das cúspides. profundidade: toda ponta ativa (245). largura: uma broca e meia (245)
6) crista marginal espeça = paredes circundantes convergentes para oclusal. crista marginal fina = parede circundante mesial e distal expulsiva/ divergentes para oclusal, para não correr o risco de deixar o esmalte sem suporte de dentina. 
7) Formas de retenção - Caso seja necessária 
8) Retenção mecânica adicional 
9) Acabamento da cavidade
10) Acabamento e término do preparo
11) Broca em baixa rotação
Características da cavidade:
· Parede pulpar plana e perpendicular ao longo eixo do dente 
· Paredes circundantes convergentes para oclusal
· Parede axial plana no sentido M-D, acompanhando a inclinação da face lingual
· Ângulos axios-pulpar arredondados
· Ângulo cavo-superficial nítido e sem bisel
· Retenções adicionais na caixa palatina (Brocas para retenção 699 ou esférica número 1)
· Ângulos diedros do segundo grupo arredondados
· Parede vestibular e lingual para oclusal 
· Paredes mesial e distal ligeiramente divergentes para a oclusal 
· Parede cervical paralela a parede pulpar 
· Ângulos internos arredondados