TRANSTORNOS DO SONO

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TRANSTORNOS DO SONO
O sono é um estado comportamental representado por uma alteração temporária dos níveis de consciência, mobilidade e motricidade
Os sonhos são fenômenos mentais vivenciados durante um dos estágios do sono; o sono dessincronizado ou sono REM
O sono é útil para
· Economia de energia
· Reversão das alterações metabólicas no SNC
· Secreção de hormônios somáticos
O sonho é útil para
· Aprendizado de tarefas de procedimento
· Consolidação de memorias
· Síntese de novas informações
· Organização de informações em redes associativas
Fases do sono
Sono sincronizado ou não REM
Estado de relativa inatividade do cérebro, em um sistema neuromuscular relativamente inativo
Possui 3 estágios
Sono dessincronizado ou REM
Cérebro ativado em um corpo paralisado
Ciclo circadiano
Zeitgebers – sinais que o organismo recebe, determinando se é dia ou noite: luminosidade, alimentação, atividade física
Hipotálamo anterior – núcleo supraquiasmatico = relógio biológico
Clock genes – genes cujas expressões seguem ritmo circadiano; interagem entre si
Regiões anatômicas responsáveis pela vigília formação reticular (glutamatérgica); núcleo dorsal da rafe (serotoninérgico); locus ceruleus (noradrenergico); núcleos pedúnculo-pontino e laterodorsal (colinérgicos); prosencefalo basal (adenosinérgico-colinérgico); núcleo hipotalâmico lateral (hipocreninergico) e núcleo hipotalâmico posterior (histaminérgico)
Regiões anatômicas responsáveis pelo sono núcleo pré-optico ventrolateral, no hipotálamo anterior (GABAérgico) - recebe sinapses do núcleo supraquiasmatico (marcapasso biológico) dos promotores da vigília e do sistema límbico; inibe os promotores da vigília
Pineal – melatonina
Propensão para dormir
Processo S – pressão homeostática para dormir
Processo C – ritmo circadiano
Transição vigília-sono
Redução da atividade do núcleo supraquiasmatico – fim da iluminação solar, consequente redução da atividade monoaminergica-hipocretinergica
Desinibição da secreção de melatonina pela pineal – consequente efeito autoinibitorio no núcleo supraquiasmatico 
Acumulo de adenosina no prosencefalo basal – produto do metabolismo energético neuronal; acumula-se na fenda sináptica durante a vigília e age inibindo a ação colinérgica = controle homeostático do sono
Interruptor sono vigília – GABA sobrepujando monoaminas/hipocretina – sono
Transcrição sono não REM – sono REM
Segundo interruptor durante o sono – interação entre sistema monoaminérgico-hipocretinérgico e sistema colinérgico
Sistema REM off – núcleos monoaminergicos-hipocretinergicos
Sistema REM on – núcleos colinérgicos pontomesencefalicos
Durante a vigília e durante o sono não REM, prevalece o sistema monoaminergico-hipocretinergico (REM off)
O sistema GABAérgico do núcleo pré-optico ventrolateral inibe progressivamente o sistema REM off ao longo do período de sono, fazendo prevalecer o sistema REM on na segunda metade da noite
Atonia muscular núcleo sublaterodorsal (colinérgico), na transição pontomesencefalica ativa o núcleo medular medial (glicinérgico), que inibe o neurônio motor inferior
Transtornos do sono (ICDS3)
1. Insônia
2. Distúrbios respiratórios do sono
3. Hipersonias de origem central
4. Transtornos do ritmo circadiano
5. Parassonias
6. Transtornos do movimento relacionados ao sono
7. Outros
1 – Insônia
Tema de outra aula; 
Transtorno de insônia crônica; insônia aguda; outras
Sintomas isolados e variantes da normalidade 
· Tempo excessivo na cama
· Dormidor curto
2 – Distúrbios respiratórios do sono
Apneia obstrutiva do sono do adulto e da criança; síndromes de apneia central (com respiração de Cheyne-Stokes); transtornos de hipoventilação relacionada com o sono; transtorno de hipoxemia relacionada com o sono
Sintomas isolados e variantes da normalidade
· Ronco
· Catatrenia
APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
Tecido adiposo reduz a luz da via aérea flacidez das estruturas de sustentação menor expansão torácica – menor tração colabamento das estruturas da faringe hipóxia; dessaturação da oxi-hemoglobina; descargas monoaminérgicas e microdespertares
Exame físico direcionado – peso, altura, circunferência cervical exame da cavidade oral (Mallanpatti)
Exame complementar necessário – polissonografia tipo 1 (completa)
Diagnostico – sintomas subjetivos (sonolência diurna; despertares com sufocamento) ou objetivos (companheiro de quarto relata roncos ou pausas respiratórias) ou indiretos (complicações) + polissonografia alterada ou muito alterada
Classificação de gravidade – índice de apneias e hipopneias
· Normal < 5/hora
· Leve 5-15/hora
· Moderada 15-30/hora
· Grave > 30/hora
Bases do tratamento
Medidas comportamentais e modificação do estilo de vida; aparelho intra oral de avanço mandibular – casos leves
Aparelhos de pressão aérea positiva continua (CPAP) ou de dois níveis pressóricos (BiPAP) – dispositivos mecânicos que assegurem pressão nas vias aéreas em nível adequado (mais de 15 cm H2O) para assegurar o fluxo de ar sem interrupções
Crianças – amigdalectomia
3 – Hipersonias de origem central
Narcolepsia – instabilidade entre a vigília e o sono REM
Sonolência diurna intensa, com cochilos breves recuperadores; cataplexia, paralisia do sono e alucinações hipnagógicas
Diagnostico – PSG normal seguida de Teste de Multiplas latências do sono, mostrando latência do sono e da fase REM precoces
Etiologia aparentemente autoimune
Tipo 1 – com cataplexia e / ou baixos níveis de hipocretina 1 no liquor
Tipo 2 – sem cataplexia e níveis de hipocretina 1 no liquor > 110 pg/ml
4 – Transtornos do ritmo circadiano
Atraso de fase do sono – dormir e acordar muito tarde
Avanço do sono – dormir e acordar cedo 
Ritmo circadiano irregular – sono distribuído em breves períodos ao longo do dia (síndrome demencial e deficiência intelectual)
Ritmo do sono não 24 horas – seguem exclusivamente o ritmo circadiano endógeno (cegos)
Extrínsecos – trabalho em turno e jet-lag
5 – Parassonias
Sono não REM
SONO REM
Não rem – jovens, primeira metade da noite, interação parcial com o ambiente, amnésia, hereditariedade
Rem – idosos, predomínio na segunda metade da noite, interação exclusiva com o sonho, memória, neurodegenerativas
6 – Transtornos do movimento relacionado com o sono
Sindrome das pernas inquietas – urgência de movimentar as pernas, acompanhada de desconforto nas pernas, durante o repouso, que se alivia com a movimentação e acontece ou agrava no período noturno
Diferente de movimentos periódicos dos membros ou inquietação psicomotora por ansiedade
Etiologia genética + fatores como deficiência de ferro, enxaqueca, polineuropatias, DM. IR. Parkinson, antidepressivos e 3° trimestre gestacional