Conceitos em geriatria e Grandes Síndromes geriátricas

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Conceitos em geriatria
● Introdução:
- O que significa envelhecer? O que é envelhecimento?
> Do ponto de vista biológico:
● Diminuição da capacidade adaptativa ao estresse
● O estresse pode ser uma infecção urinária,
necessidade do uso de medicação
● Então a resposta do idoso é diferente → ele tem
menos reserva fisiológica → Então ele se adapta
menos as reações (estresses)
> Risco aumentado de doenças associadas com a idade
> Aumento na probabilidade de morte específica da idade →
Pela própria questão do ciclo da vida
- Muita coisa que temos como sendo normal, pelo fato do
paciente ser idoso, não são normais
- Quando começa o envelhecimento? Desde a barriga da mãe
→ Estamos sempre envelhecendo → É um contínuo do vida,
não é um erro, é uma fase da vida
- Quando devemos nos preparar para o envelhecimento? Já era
para todos estarmos nos preparando
- Envelhecimento:
> É o declínio progressivo da capacidade adaptativa a fatores
de agressão
● gradual e linear
# Ele não acorda com Alzheimer de um dia para o
outro, ele vai evoluindo ao longo do tempo → é
progressivo
● variável entre os indivíduos
> Homeoestenose:
● É o estreitamento da homeostase → para ficar em
equilíbrio, ele j;a fica mais restrito
● perda de reservas orgânicas e funcionais
- O envelhecimento depende muito de fatores intrínsecos
(indivíduo) e extrínsecos (meio).
● Intrínsecos:
● Extrínsecos:
# Uma pessoa que envelhece na África não
envelhece da mesmo forma que uma pessoa no
Japão → O envelhecimento depende muito de
fatores sociais.
# Ao longo da vida existem fatores agressores e
fatores protetores
# Obs: Sempre revisar lista de medicamentos
● Epidemiologia:
- Pensando no Brasil, se tem um novo paradigma do
envelhecimento populacional → que é uma preocupação
mundial
> Antigamente, as famílias eram muito numerosas, e sempre
tinha aquela pessoa que nunca casou, e os idosos ficavam
na responsabilidade dessa pessoa
> Agora, já vemos as famílias tendo menos filhos → então
quem vai cuidar?
- Taxa da fecundidade:
> Retrata o número de filhos por mulher
> E nós sabemos que com o passar do tempo, e com o
avanço dos métodos contraceptivos, essa taxa só vem
caindo → e atualmente a média de filhos por mulher é de
1,6 (menos de 2 filhos)
> Em relação a taxa de fecundidade, o Ceará ainda tem
menos que a média brasileira de nº de filhos por mulher
- Expectativa de vida ao nascer
> Associado a diminuição no nascimento de novas crianças,
nós temos o aumento da expectativa de vida
> Os idosos de hoje são mais bem cuidados
> No Ceará a expectativa de vida é menor que no Brasil.
LIA DE OLIVEIRA JEREISSATI
● Envelhecimento populacional:
- Com o passar dos anos a população mais velha vai
aumentando
- Vai chegar um momento que o nº de idosos vai ultrapassar o
nº de pessoas com menos de 15 anos (por volta de 2030)
- As mulheres tendem a viver mais que os homens
> Nós vemos mais idosas, do que idosos
- Ceará tem uma população idosa maior que o Brasil
- Em 2047, vamos ter o número de habitantes do Brasil
diminuindo → Crescimento vegetativo negativo.
- Então o envelhecimento populacional hoje é uma preocupação
mundial, porque a força de trabalho vai diminuir a relação de
pessoas ativas sobre pessoas inativas
- Até o Fórum Econômico Mundial já considera o envelhecimento
como um desafio global
- No Ceará:
- Particularidades do envelhecimento populacional:
> Idoso → população muito heterogênea
● Nem todo idoso é "velho"
> O envelhecimento têm fatores em especial sociais:
● Existem os determinantes sociais de saúde
● Uma pessoa rica envelhece diferente de uma pessoa
pobre
> O envelhecimento têm fatores regionais e raciais também
- Socioeconomicamente:
> A faixa etária que mais cresce são idosos a partir de 80
(4ª idade)
● Precisou de uma lei pra dizer que os idosos da 4ª
idade tem prioridade em relação aos da 3ª idade
> A maior parte dos idosos são independentes, ao contrário do
que muitos pensam → 70% tem autonomia e independência
● e na nossa realidade muitos ainda chefiam famílias, as
famílias são dependentes financeiramente deles
> Super envelhecimento
> Envelhecimento pelo topo
> Cerca de 30 mil idosos têm mais de 100 anos
- FEMINIZAÇÃO NA VELHICE:
> A pirâmide fica um pouco mais pro lado feminino
> Isso ocorre por vários motivos:
● 1º porque a mulher ao longo da vida se cuida mais
(prevenção, gravidez..) procura mais o serviço de
saúde Tem proteção hormonal até a menopausa
- Vemos cada vez mais idoso cuidando de idoso
- Na Europa:
> As pessoas se preocupam muito com o envelhecimento,
> A diferença do envelhecimento na Europa X Brasil:
● A Europa só foi envelhecer mais depois da
revolução industrial → Então 1º eles ficaram ricos,
depois envelheceram
● No Brasil estamos envelhecendo pobremente e bem
acelerado
- Taxa de velocidade de envelhecimento:
> Brasil e China são os mais íngremes
> Reino Unido, França, Suécia envelheceram mais devagar
** Até aqui, tudo o que foi falado é transição populacional
- Atualmente estamos passando por uma transição
epidemiológica:
> Modificação dos padrões de mortalidade invalidez e morte
→ São os principais agravos que acontecem na população
● Antigamente morria muito de doenças infecciosas
● Hoje essa mortalidade está migrando para as doenças
crônicas degenerativas e para as doenças
cardiovasculares (infarto, AVC..)
● Nos países mais desenvolvidos estão mais preocupados
com oncologia → No Brasil ainda são as doenças
crônicas não transmissíveis
● Polarização epidemiológica → Dentro do Brasil, tem
regiões (norte e nordeste) que se comportam com
doenças infecciosas e mais para o Sul tem as
doenças crônico degenerativas e até oncologia
LIA DE OLIVEIRA JEREISSATI
Obs: TRANSIÇÃO NUTRICIONAL
- Estamos passando pela transição nutricional
> Isso ocorre porque a maioria da população cearense tem
sobrepeso ou obesidade → Então pelo modo de vida, hábitos
alimentares, e falta de atividade física → Aumentando risco
cardiovascular
● Obs: Obesidade é fator de risco até para câncer
● Então a tendência é todas as doenças crônicas aumentarem
por conta disso
- Antigamente se via as crianças com baixo poder aquisitivo mais
magras → Hoje se vê essas crianças mais gordinhas, pois é mais
barato comprar um cheetos do que uma fruta…
- Então nós temos por conta do envelhecimento, o aumento das
doenças crônico-degenerativas e suas sequelas
> sequelas de AVC, paciente com insuficiência cardíaca
pós-infarto
- E o nosso Sistema de saúde não está preparado para o
envelhecimento populacional
> Nem o ensino médico está preparado
> As pessoas que estão no mercado de trabalho, também não
estão preparadas
- Hoje:
> Diminuição do tamanho das famílias e a mulher no mercado
de trabalho
> Crescimento acentuado de inativos e dependentes
> Encolhimento do segmento financeiramente ativo
> Empobrecimento → Quando você se aposenta o seu poder
aquisitivo diminuir → e com as taxas de correção é cada vez
menos que ela vai ganhar.
● Mudanças no paradigma da abordagem do
paciente idoso
- Parâmetros:
N = Nascimento I = Incapacidade
M = Morbidade E = Expectativa de vida
- Normal:
> Mais ou menos com 30 anos a pessoa começa a adquirir
alguma morbidade (ex: diabetes, hipertensão…)
> Entre 30-60 anos, ela passa um tempo com sua doença
controlada ou não
> A expectativa de vida dessa pessoa é de 69 anos, porque
depois do infarto ou AVC, ela vai ter um tempo de
incapacidade
- Se a gente não se programar:
> Ou seja fazer alguma coisa em relação ao envelhecimento
→ manutenção, reabilitação, prevenção…
> Nós vamos apenas ter os idosos vivendo mais, mas com
maior período de incapacidade
- O almejado:
> É que a comorbidade apareça mais tardiamente → Logo a
incapacidade viesse mais tarde → e que ele vivesse o menor
tempo de período de incapacidade possível, que ele fosse
funcionalmente independente o maior tempo possível
> Não é sobre viver mais anos → É sobre viver mais tempo
com funcionalidade
● Geriatria:
- É o estudo clínico da velhice
- Campos de atuação da geriatria:
> Ambulatorial (prevenção 1ª, 2ª e 3ª)
> Hospitalar> Reabilitação
> Instituições de longa permanência
> Assistência domiciliar
> Cuidados paliativos
- Gerontologia:
> É como se fosse toda a equipe multidisciplinar que trabalha
com o idoso (enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia, serviço
social, educação física, psicologia...)
- Geriatria e Gerontologia tem que trabalhar de forma
interdisciplinar ao redor no idoso.
● Princípios do Processo Saúde-Doença no Idoso:
- A maioria das doenças nos idosos se apresentam de forma
atípica
> Isso ocorre porque os idosos eles não inflamam tanto
> Ex: Idoso pode ter apendicite sem ter irritação peritoneal
> Ex: pode ter ITU sem ter febre ou disúria, ele só fica
desorientado
> Ex: Pode ter infarto sem dor torácica
- Um grande número de doenças apresenta-se através de um
número limitado de sintomas:
> Ex: Moleza pode ser por mil motivos
LIA DE OLIVEIRA JEREISSATI
- Problemas clínicos no idoso manifestam-se com frequência em
estado precoce.
> Porque eles têm menos reserva funcional, então ele vai
descompensar mais cedo
- Achados comuns no envelhecimento normal são frequentemente
confundidos com condições patológicas
- Problemas clínicos no idoso são com freqüência erroneamente
assumidos como algo da velhice
● Senescência:
- Refere-se ao conjunto de alterações que caracterizam grande
parte dos idosos.
- Envelhecimento normal (primário)
- Ex.: embranquecimento dos cabelos; rugas; perda da massa
óssea e muscular; algumas perdas cognitivas
- Não se refere a mudanças patológicas
● Senilidade:
- Refere-se a mudanças deletérias decorrentes de doenças
relacionadas à idade
- Envelhecimento Patológico (secundário)
- Ex: Doenças cardio/cerebrovasculares, Depressão
● Envelhecimento bem sucedido:
- O envelhecimento bem sucedido não significa um envelhecimento
sem doença → significa que tudo seja mais controlado
> Controlar os fatores de risco e ficar funcional o máximo
possível
- Os efeitos deletérios são minimizados, preservando a
funcionalidade
- Preditores de um bom envelhecimento:
> hereditariedade (30% da nossa vida)
● Então o que fazemos ao longo da vida vai determinar a
maior parte do nosso envelhecimento
> dieta
● Teve um estudo que comprovou que restrição calórica
aumenta a longevidade
> atividade física
● de preferência diária e multimodal
● Pois no envelhecimento ocorre a perda de massa muscular,
que vai sendo substituída por gordura
● atividade física é proteção de quedas
> hábitos (controle de tabagismo, bebida alcoólica…)
> controle de fatores de risco:
● dislipidemias, hipertensão arterial, diabetes…
- Tem uma minoria da população, que se sabe que é invertido,
tem a hereditariedade de 70% e os fatores de vida de 30%
> Porém não é possível saber se é ou não uma dessas
pessoas, então é melhor se cuidar como se fosse parte da
maioria da população
● Mitos sobre velhice e idosos:
- A maioria dos idosos vive nos países desenvolvidos:
> Se sabe que a maioria vive nos países em desenvolvimento e são
eles que vão ter cada vez mais idosos
- A maioria dos idosos é incapaz
- Os idosos representam um peso para a sociedade
> Financeiramente e na dinâmica familiar os idosos são extremamente
importantes.
- Os idosos são um grupo homogêneo
> Sabe-se que são muito heterogêneo
- Homens e mulheres envelhecem da mesma forma
> Envelhecem de forma diferente
- O cuidado com a velhice começa depois dos 60 anos
> O cuidado começa agora
> Tem doenças que começam na juventude e só vai se manifestar
no idoso (ex: osteoporose)
● Outros conceitos em geriatria:
- Cuidador:
> Cada vez mais presente
> Faz de fato o acompanhamento do idoso, vai para as
consultas…
● Lembrando que quando o cuidador for para a consulta, tem
que se dirigir ao idoso.
> Depende-se muito do cuidador hoje em dia
> Pode ser formal (recebe dinheiro) ou informal (algum
membro familiar)
- Idade:
> Idade cronológica
> Idade biológica
> Idade aparente
> Idade funcional
● Estreita relação com idade biológica.
● Grau de conservação do nível de capacidade adaptativa em
comparação com a idade cronológica
● Precede o envelhecimento cronológico
> Idade social
> Idade psicológica
● Senso subjetivo de idade → "eu me sinto com 30 anos"
- Idoso frágil (Sd. da fragilidade)
> Não é aquele caquético, acamado
> Se eu conseguisse intervir preventivamente seria melhor
> O idoso frágil é o que vai mais na emergência, morre mais,
cai mais, interna mais
> relevância do assunto:
LIA DE OLIVEIRA JEREISSATI
- Idoso dependente
> não é só o acamado e o cadeirante
> Pode ser dependente físico, emocional, social, financeira
- Atividades de vida diária (AVDs)
- Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs)
● Instituição de Longa Permanência de Idosos
(ILPI):
- “Asilos” → não se chama mais assim
- O Ministério Público, vive brigando por ILPIs públicas
> Pois para aqueles idosos estão desamparados pela sociedade:
● falta de suporte social
● Abandono
● Maus tratos
● Falta de condições familiares
- As ILPIs já estão sendo reinventadas:
> Não é aquele conceito do idoso está lá jogado, esquecido
- Já existem instituições de alto padrão
> Nem todo mundo que mora lá são idosos demenciados
> tem cinema, atividade física …
- Hospice:
> É como se fosse uma condição de longa permanência
> Tem todo o aparato de um hospital, para cuidados no fim da
vida
> Muitos casos de AVC, Alzheimer, Câncer…
> No Ceará existe a Casa de cuidados do Ceará, que funciona
como um hospice, mas não foi criada para isso
● Programa de Assistência Domiciliar:
- Para pacientes com dificuldade de locomoção
- Tem visitas domiciliares
- É possível fazer uma verdadeira internação em domicílio
- Também é útil para pacientes em cuidados paliativos
- Muitas vezes evitar internação hospitalar por um suporte
domiciliar
● Procuração x Curatela:
- A curatela é um instituto que visa a proteção da pessoa e o
regimento ou administração de seus bens. Aqueles que não
possuem capacidade para fazer referida administração sozinhos
- A autonomia é a capacidade de decisão
> e aquela pessoa está em plena estado das faculdades
mentais → O que pode fazer é dar um atestado para
procuração dela
> Se ela tem uma demência, e não tem autonomia → Isso
não é procuração, mas sim uma Curatela
- Muitos cartórios pedem atestado para saber se a paciente tem
autonomia.
- Existem alguns benefícios com atestado, como:
> Auxílio INSS cuidador
> Auxílio fraldas
> Imposto de renda
● Estatuto do Idoso (2003)
- Dá direitos da pessoa idosa
- Muito bonito no papel, mas não é muito seguido
LIA DE OLIVEIRA JEREISSATI
Grandes Síndromes Geriátricas
● Introdução:
- Essas síndromes interferem muito na qualidade de vida do idoso
- Grandes síndromes geriátricas:
> Condições clínicas comuns no envelhecimento capazes de
gerar grandes prejuízos na qualidade da saúde e qualidade de
vida do idoso
> Predisponentes para a fragilidade e óbito
- Quais são? I's da Geriatria
> Imobilidade
> Instabilidade postural e quedas
> Incontinência urinária e fecal
> Insuficiência cerebral
> Iatrogenia
- Características comuns entre elas:
> Múltiplas causas
> Curso crônico
> Limitação da independência
> Resolução difícil
> Apresentação tardia
● Síndrome da imobilidade (imobilismo):
- São os pacientes que você não vê no
consultório, precisam de visita domiciliar
- É toda a repercussão de um paciente
acamado por meses
● Quedas (instabilidade):
- A queda pode ser um divisor de águas na vida do idoso
- Antes ele podia ser funcional e independente, e depois da
queda o estilo de vida dele mudar completamente
- Então a prevenção de quedas é uma prioridade
- No IJF a principal causa de internação é queda
● Demências e Delirium (insuf. cerebral): PROVA
- Estado Confusional Agudo:
> Déficits cognitivos transitórios, de início agudo,
caracterizados por desorientação, distúrbio da atenção, do
julgamento, da percepção e alterações do comportamento e
do ciclo sono-vigília
> Sem causa aparente
- Demências:
> Síndrome adquirida na qual o prejuízo das habilidades
cognitivas é grave o bastante para interferir nas atividades
sociais e ocupacionaiscostumeiras do indivíduo na ausência
de alteração do nível de consciência
> Distúrbio de pelo menos 2 funções cognitivas (memória,
linguagem, capacidade de aprendizagem, atenção, orientação
espacial e temporal, julgamento, pensamento abstrato) com
prejuízo das atividades do cotidiano
- Sinais de alerta para demência:
> Basicamente, ele não era assim e tá fazendo coisas
estranhas agora
● Incontinência urinária:
- É qualquer perda involuntária de urina
- Fatores relacionados ao envelhecimento que propiciam a
incontinência urinária:
> Uma consequência é deixar de beber água, para não urinar
- Existem vários tipos de incontinência urinária:
- Diagnóstico é clínico!
- Diferenças entre bexiga hiperativa e bexiga de esforço:
- Causas transitórias da incontinência urinária:
> Infecção urinária, Drogas, Delirium, Vaginite e uretrite
atróficas, Débito urinário alto (hiperglicemia, ICC), Mobilidade
restrita, Impactação fecal
● Sempre precisa descartar infecção urinária
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● Iatrogenia:
- Condição adversa resultante de tratamento por médico
- Não é consequência da doença natural do paciente
- Inclui omissão de conduta
- Quando se vai prescrever um remédio para o idoso tem que tá
mais ciente dos efeitos colaterais do que do próprio efeito dele
- Uso de drogas no idoso:
> Múltiplas doenças polimedicado
● O idoso é acompanhado por vários médicos, e cada
um prescreve um medicamento diferente
> Os idosos consomem muita medicação, prescrita e não
prescrita
● O maior fator de risco para ele ser polimedicado é a
baixa escolaridade (vizinha passa, vi na tv …)
> Idosos nos EUA
● 12% da população
● 30% medicações prescritas
● >50% das medicações não prescritas
> Fortaleza:
● 80% dos idosos utiliza pelo menos 1 medicamento e 20%
pelo menos 1 inadequado (comprometimento funcional e
nível socioeconômico)
> Medicamentos receitados por diferentes médicos
> Ensaios clínicos excluem idosos (>80 anos) e pacientes com
múltiplas comorbidades
> Desconhecimento dos efeitos adversos
> Reações adversas das drogas confundem-se com doenças
- Importância:
> Idoso tem 2-3x mais chance de reações adversas a drogas
do que os jovens
● Múltiplas drogas com potencial de interação
● Farmacocinética diferente
> 28% internações em idosos – problemas relacionados a
drogas
● Novos gigantes:
- Já estão estabelecendo outras grandes síndromes geriátricas
LIA DE OLIVEIRA JEREISSATI