Apendicite e Invaginação intestinal - Cirurgia Pediátrica

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Introdução 
A dor abdominal é um dos motivos mais frequentes de idas 
a emergências e possui uma série de diagnósticos 
diferenciais que podem depender da localização dessa dro 
QSD → hepatite, colecistite, pancreatite e colangite 
QSE → gastrite e pancreatite 
Epigástrio → doença péptica, DRGE, pancreatite 
Periumbilical → apendicite, gastroenterite e obstrução 
intestinal 
QID → Apendicite, salpingite, nefrolitiase, adenite 
mesentérica e hernia inguinal 
QIE → Nefrolitiase, doença inflamatória intestinal e hernia 
inguinal 
A frequência de intervenção cirúrgica na dor abdominal é 
em torno de 1%. Sempre eliminar os piores. 
Dor abominal, vômitos e febre → afastar apendicite 
Principais causas de dor abdominal agudam na criança 
• Lactente → hernia inguinal encarcerada, invaginação 
intestinal e volvo em má rotação intestinal 
• Pré-escolar e escolar → apendicite 
• Adolescente → apendicite, patologia anexial ou 
colecistite ou colelitíase 
Invaginação Intestinal 
Epidemiologia: Meninos, brancos, < 1 ano, pico de 
incidência entre o 5 e o 9 mês de vida, sazonal e pode 
existir desde do período pré-natal e a criança é nutrida. 
Tipos 
• Idiopática (90% dos caso) 
• Secundária – divertículo de Merckel, pólipos, linfoma, 
cistos enterogenos, purpura e PTI. 
• Transitória ou intermitente – aumento do 
peristaltismo? Alimentação contemporânea? Ou 
identificação por imagem 
Etiopatogenia 
A infecção gastrointestinal perceptível ou não (rotavírus, 
reovirus e ecovirus) vai causar uma hipertrofia das placas 
de Peyer + hiperperistalse gerando a invaginação, que pode 
levar a uma obstrução, gerando um edema de parede 
promovendo isquemia e necrose com perfuração dessa 
alça. 
Diagnostico: 
• História clínica – 
o eutrófica e saudável 
o súbita agitação em crises (cólica intermitente) 
o palidez/sudorese Inter crises (sintomas vagais) 
o vômitos com tendencia a biliosos 
o eliminação de fezes/secreção muco 
sanguinolenta (geleia de framboesa) 
 
• Exame físico – massa palpável na projeção dos cólons. 
• Exames complementares – USG, rx e Enema opaco 
o Enema opaco → parada brusca do contraste 
 
o USG → imagem em alvo e pseudorim 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento clinico 
• SNG (Sonda nasogástrica) 
• Correção dos distúrbios eletrolíticos 
• Sedação 
• Redução hidrostática com bário, ar e SF 0,9% (alta com 
24h); 
o Sucesso de 70 a 90% 
o Sinais de sucesso 
• Contra indicações – peritonite, tempo, obstrução 
intestinal e II crônica e RN > 2 anos. 
Tratamento cirúrgico 
• Indicações 
o Falha na redução 
o Pós operatória da cirurgia (hiperestase 
intestinal) 
o Contraindicação da redução 
• Videolaparoscopica 
• Recidiva de 8-12% 
Diagnostico diferencial 
➔ Constipação 
➔ Adenimete mesentérica 
Apendicite aguda 
• Epidemiologia: maior prevalência entre escolares de 6-
10 anos de idade com menor prevalência em lactentes 
e com quadro clínico atípico nessa idade. Mais 
prevalente no sexo masculino 
• É muito importante verificar a compatibilidade entre a 
história clínica, exame físico e exames 
complementares. 
Diagnostico 
• Dor pesistente e localizada em FID + febre e vômitos 
• Sintomas principais 
o Dor abdominal 
o Anorexia 
o Náuseas e vômitos 
o Febre moderada (37,7 – 38) 
• Exame físico – dor a palpação 
• Outros sintomas – diarreia, polaciuria, disuria 
• Dor em flanco ou dorso → apêndice retro-cecal 
• Constipação 
• Distensão abdominal 
• Exames laboratorias 
o Leucograma – normal, leucocitose discreta e 
hiperleucocitose 
o Rx Torax – diagnostico de pneumonia 
o Rx abdome – cada vez menos e pode 
apresentar fecálito 
o Sumário de urina – diferencial de ITU. 
 
o Ultrassonografia – visualização do apendicolito, 
fluido livre periapendicular e abscesso 
apendicular 
 
Normal até 0,6-0,7; tamanho do apendice 
TC e RNM quando tiver muita duvida diagnostica 
Diagnostico diferencial 
• Não cirúrgicas 
o Obstrução apendicular transitória 
o Inflamação pélvica em meninas 
o Peritonite primária 
o Adenite mesentérica 
o Pneumonia 
o Gastrenterite 
o Infecção urinária 
o Covid-19 
o Crise de falcização 
o Constipação intestinal 
o Tiflite leucêmica 
• Cirurgicas 
o Diverticulite de merckel 
o Invaginação intestinal 
o Torção de cisto ovariano 
o Colelitíase 
Tratamento 
• Hidratação 
• ATB 
• Cirugia convencional x cirurgia laparoscópica 
 
 
 
 
 
 
Antibioticoterapia na apendicite 
• Flora bacteriana → 
o Cocos gram – E.coli 
o Bactérias anaeróbicas – bacterioides fragillis 
o Cocos gram + - enterococos 
Gentamicina + metronidazol 
Amicacina + clindamicina 
Ceftriaxone + metronidazol 
Cefoxitina 
Ela pode ser profilática (até 48h depois da cirurgia)