Meningites e Encefalites na infância e na adolescência - Pediatria

Prévia do material em texto

Meningite: Processo inflamatório das membranas que recobrem o SNC, secundário à agressão de um agente 
infeccioso ou não. 
Principal bactéria: meningococo (Neisseria meningitidis – gram -) 
• 30% das infecções ocorrem em crianças < 5 anos 
• A maioria ocorre no primeiro ano de vida 
• Letalidade de 20% 
• Diante de uma meningococcemia a letalidade é de 50% 
• Principal sorotipo C 
O segundo agente envolvido é o pneumococo (Estreptococcus pneumonie – gram +) e em terceiro lugar o 
Haemophilus influenzae (gram -) 
Etiologia: Bactérias 
• Em pacientes lactentes e RN: 
o Escherichia coli (E.coli) 
o Streptococcus do grupo B 
o Listeria moncytogenes 
• Em pacientes maiores 
o Neisseria meningitidis 
o Streptococcus pneumoniae 
o Haemophilus influenzae 
Patogênese: 
• Idade (< 5 anos e > 60 anos) 
• Porta de entrada ou foco inicial 
• Tipo e localização no SNC 
• Estado imunológico 
• Epidemiologia local (agente mais frequente) 
Transmissão: gotículas e secreção de nasofaringe (incubação em torno de 2 a 10 dias). Importante lembrar que a 
infecção por meningococo pode ter várias respostas, entre elas está a meningite e a meningococcemia que pode 
evoluir para o choque séptico. 
Quadro clínico 
• RN → 
o Hipoatividade 
o Hipo ou hipertermia 
o Vômitos 
o Crises epilépticas 
• Lactentes → 
o Febre 
o Vômitos 
o Irritabilidade e sonolência 
o FA abaulada 
• Crianças maiores (quadro agudo ou subsequente a um 
quadro viral) 
o Cefaleia, Febre, vômitos em jato 
o Sinais de irritação meníngea (Sinal de Brudzinki e Sinal de Kerning) 
Encefalite: acometimento do encéfalo além das meninges; 
• Convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e nistagmo. 
Neisseira meningitidis 
• Diplococo gram – 
• Principais tipos A, B,C, Y,W e X 
• Pode ter várias apresentações desde uma bacteremia oculta até uma meningite meningocócica 
➔ Meningite Meningocócica 
o Rash → petéquias (em torno de 50% dos pacientes) 
o Convulsões e sinais focais são menos frequentes 
o A meningite meningocócica é “menos grave” do que aquela causada pelo pneumococo e pelo 
haemophilus 
➔ Meningococcemia (choque séptico) 
o Evolução rápida 
o Paciente apresenta um rash eritematoso e evolui rapidamente para uma sepse; 
o Quadro muito grave 
➔ Septicemia sem meningite 
o Fulminante (15-20%) 
o Choque, CIVID 
o Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (necrose hemorrágica maciça e aguda das glândulas supra-renais 
devido a uma sepse grave) 
Streptococcus pneumoniae 
• Cocos gram + (pares) 
• > 90 sorotipos capsulares 
• Pneumococo 
Haemophilus influenzae 
• Bacilo gram + 
• A,B,C,D,E,F 
Meningite Viral 
• Principal vírus é o enterovirus 
• Contaminação fecal, oral e respiratória 
• Incubação de 7-14 dias 
• Manifestação gastrointestinais, respiratórias, mialgia, lesões cutâneas 
Micobactéria 
• Infância 
o Pulmonar (principal apresentação) 
o Ganglionar e meníngea (2 tipos mais comum de apresentação) 
• Acometimento subagudo 
o Cefaleia, irritabilidade, sonolência, anorexia, vômitos e febre 
• Acometimento crônico 
o Cefaleia crônica, pares cranianos 
• Avaliar erros inatos da imunidade 
Fungo (mais comum em pacientes imunossuprimidos) 
• Cryptococcus (principal), cândida, histoplasma, aspergillus, paracoco 
• Concentração de matéria orgânica (habitat de aves, madeira em decomposição, poeira domiciliar e morcegos) 
• Quando suspeitar: pacientes imunossuprimidos, que não respondam ao tratamento ou em contato com 
concentração de matéria orgânica; 
Diagnóstico Laboratorial 
• Análise do LCR -> punção lombar, supraventricular ou suboccipital 
• Colher o LCR com o paciente deitado, palpar a crista ilíaca e traçar uma linha imaginária até a coluna 
vertebral, procurar o espaço intercostal de L3-L4. (pode ser feito de L1-S1). Introduzir a agulha a 90° e 
apontando para região cefálica até sentir a saída do líquido 
• Avaliar a pressão de saída do líquido e a coloração dele (translucido, citrino, purulento ou hemorrágico) 
• Contraindicação absoluta (única) para LCR: instabilidade hemodinâmica 
• Contraindicação relativa: infecção local e sinais sugestivos de hipertensão intracraniana; 
O que analisamos? 
Bioquímica do LCR 
➔ Celularidade 
➔ Glicose 
➔ Proteína 
Bacterioscopia 
Cultura 
Tinta da China/ Nanquim (visualização das hifas fúngicas) 
 
 Tratamento empírico 
• < 2 meses 
o Antibiótico de primeira escolha: Ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina ou amicacina) 
o Antibiótico de segunda escolha: Ampicilina + cefalosporina de terceira geração (cefataxina ou 
ceftriaxone 100mg/Kg/dia) → muitos efeitos colaterais como icterícia 
• 2 – 5 anos 
o Ampicilina + clorafenicol (1 escolha) 
o Ceftriaxone 
• > 5 anos 
o Penicilina G. cristalina + ampicilina 
o Cloranfenicol ou ceftriaxone 
Para cada agente 
 
 
 
Infecção do SNC esse acometimento meningoencefálico pode gerar complicações como 
• Isquemia 
• Atraso de desenvolvimento 
• Evolução para morte 
• CIVD e isquemias importantes podem levar a amputações 
Aspectos Epidemiológicos 
➔ Assistência médica ao paciente 
➔ Qualidade da assistência 
➔ Proteção individual e da população 
o Isolamento inicial do paciente nas primeiras 24horas do tratamento com antibiótico adequado após isso 
com ceftriaxone já pode ser tirado do isolamento respiratório. 
A quimioprofilaxia depende do agente etiológico 
• Meningococo → TODOS os contactantes próximos devem fazer quimioprofilaxia (contactantes familiares, 
creches e escolas, profissional da saúde em contato com secreção) 
o Paciente não tratado com ceftriaxona deve fazer quimioprofilaxia também 
Quimioprofilaxia 
• Rifampicina → 12/12horas por 2 dias 
• Ceftriaxone → dose única 
 
• Haemophilus 
 
➔ Paciente tem um contactante domiciliar que mora na casa ou trabalha com crianças menores de 4 anos, não 
imunizados, imunização incompleta ou imunocomprometida é necessário realizar a quimioprofilaxia para esse 
contactante 
➔ Creche ou escola com 2 ou mais casos de meningite por haemophilus em um intervalo de 60 dias é necessário 
realizar a profilaxia ou tratar o doente com ceftriaxone 
Rinfampicina 24/24 horas em 4 dias (quimioprofilaxia) 
 
• Pneumococo 
➔ Não é necessário fazer a quimioprofilaxia 
 Prevenção primária → imunização 
➔ BCG: dose única ao nascer (proteção contra formas graves meningite tuberculose) 
➔ Pentavalente (DTP + Hib – haemophilus influenzae tipo b - + HepB): 2 meses; 4 meses; 6 meses 
➔ Pneumococica 10 (pneumococo) – 2 meses; 4 meses; reforço aos 12 meses 
➔ Meningo C (neisseria meningitidis) – 3 meses; 5 meses 
➔ Meningo ACWY – adolescentes