SANGRAMENTOS NA 2 METADE DA GESTAÇÃO

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SANGRAMENTOS NA 2ª METADE DA GESTAÇÃO
DESCOLAMENTO PREMATURO DE
PLACENTA
Fatores de risco:
- HAS
- > 35 anos
- Retração uterina súbita
(polidramnia/gemelaridade)
- Drogas: tabaco/cocaína
Fisiopatologia: placenta descola = coágulo
retroplacentário + consumo fator de coagulação → sangue
irrita o miométrio = taquissistolia e hipertonia.
Quadro clínico: dor abdominal, taquissistolia (> 5
contrações/10min), hipertonia.
- Sofrimento fetal agudo.
Diagnóstico: clínico.
CONDUTA
Feto vivo Feto morto
Via + rápida: cesariana ou
parto iminente.
Via vaginal (cesariana se
demorar).
Realizar amniotomia: diminui a pressão do hematoma, a
infiltração miometrial e a tromboplastina para a mãe.
COMPLICAÇÕES
ÚTERO DE
COUVELAIRE
(Apoplexia
uteroplacentária)
Massagem + ocitocina (se não deu
certo: misoprostol).
Sutura de B-Lynch
Ligadura de a. hipogástrica/uterina
Histerectomia (subtotal)
SÍNDROME DE
SHEEHAN
Necrose hipofisária com
amenorreia
CIVD Tromboplastina para a circulação
materna.
PLACENTA PRÉVIA
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo
confirmada após 28 semanas (fenômeno da migração
placentária).
Classificação:
- Marginal
- Parcial
- Total
Fatores de risco:
- Idade > 35 anos
- Aumento placentário (tabagismo → tentativa de
aumentar a massa placentária para aumentar a
superfície de troca materno-fetal)
- Multiparidade
- Cicatriz uterina
- Lesões endometriais (endometrite, curetagem)
Quadro clínico: progressivo, repetição, espontâneo,
vermelho vivo, indolor, ausência de hipertonia e sofrimento
fetal.
Não fazer toque!
Fazer:
- Exame especular
- USG: confirma o diagnóstico e classifica (para
determinar conduta).
CONDUTA
A TERMO Interrupção
PRÉ-TERMO Sangramento intenso: interrupção
Sangramento escasso: expectante
VIA DE PARTO
MARGINAL Avaliar parto vaginal
PARCIAL Maioria cesariana
TOTAL Cesárea (indicação absoluta)
Complicações:
ACRETISMO PLACENTÁRIO
ACRETA (até esponjosa) Extração manual
INCRETA (até miométrio) Histerectomia
PERCRETA (até serosa) Histerectomia
DPP PP
Início Súbito Insidioso
Hemorragia Única, dolorosa,
oculta em 20%
Repetição, indolor
e visível
Sangue Escuro Vivo (rutilante)
SFA PRecoce Ausente
Hipertonia Típica Ausente
hipertensão Típica Rara
Estado materno Anemia
desproporcional ao
sangramento
exteriorizado
Anemia
proporcional
Amniotomia ↓ CIVD ↓ Hemorragia
Metrossídtole Diminui
sangramento
Aumenta
sangramento
USG Dispensável Diagnóstico
ROTURAS
ROTURA DO SEIO MARGINAL
Borda da placenta.
Quadro clínico: sangramento indolor, vermelho vivo,
espontâneo, periparto, tônus uterino normal, sem
sofrimento fetal.
Diagnóstico: definitivo após o parto → histopatológico.
Conduta: sangramento geralmente discreto, bom
prognóstico, parto vaginal.
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a
apresentação e o colo.
Fatores de risco: placentas bilobadas, suscenturiadas,
inserção velamentosa.
Quadro clínico: sangramento vaginal após amniorrexe +
sofrimento fetal agudo.
Conduta: cesariana de urgência.
ROTURA UTERINA
Fatores de risco:
- Multiparidade
- Kristeller
- Cicatriz uterina
- Parto obstruído
- Malformação
IMINÊNCIA DE ROTURA
Síndrome de bandl-frommel: anel que separa corpo do
segmento.
- Bandl: ligamentos redondos distendidos.
- Frommel: rotura consumada, fácil percepção de
partes fetais.
Sinal de Clark: enfisema subcutâneo.
Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal.
Conduta: iminência: cesárea, consumada: histerorrafia
ou histerectomia.