Indicações e contraindicações das exodontias (CIRURGIA)

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INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES DAS 
EXODONTIAS 
◢Exodontia 
 ▸“A remoção de um dente não requer grande intensidade de força, mas, ao contrário, 
destreza e força controlada, de tal maneira que o dente não seja puxado do osso, porém 
delicadamente elevado do processo alveolar” 
 
⊿Definição 
 ▸É a remoção cirúrgica do dente através de uma dilatação do alvéolo, e com rompimento 
das fibras periodontais que ligam dente ao tecido ósseo 
 
◢Indicações para exodontias 
 ▸Importante lembrar que essas indicações são recomendações e não regras: 
1. Cáries extensas 
 ▸É a razão mais comum e amplamente aceita para se extrair um dente. Essa decisão deverá 
ser tomada pelo cirurgião e pelo paciente 
 
2. Necrose pulpar 
 ▸A presença de necrose pulpar ou uma pulpite irreversível decorrente de um possível não 
tratamento endodôntico por causas econômicas canais tortuosos ou calcificados 
 ▸Também estão incluídos os insucessos endodônticos 
 
3. Doença periodontal grave 
 ▸Uma doença periodontal grave e extensa também é uma grande razão para a remoção 
dentária. Uma periodontite grave leva a uma excessiva perda óssea e mobilidade dentária 
 
4. Razões ortodônticas 
 ▸Com tratamento ortodôntico, é necessário extrações dentárias devido a apinhamento. Os 
dentes mais comuns extraídos são: os pré-molares superiores e inferiores 
 
5. Dentes em desoclusão 
 ▸Esses dentes devem ser extraídos por várias indicações: 
 ▹Traumatizam tecidos moles, por exemplo terceiro molar superior 
 ▹Quando houver dentes mal posicionados devido à exodontia do arco oposto 
 ▹Se 'extrui' quando perde o dente antagonista do arco o posto 
 ▹E o dente 'mesializa' quando perde o dente ao lado 
 ▹"Dependendo do caso de grau nós podemos ‘intruir’ o dente de volta" 
 
6. Dentes fraturados 
 ▸Quando ocorrer um trincamento ou raiz fraturada, sendo que este dente tem seu 
tratamento inviável mesmo endodonticamente 
 
7. Extrações com indicação pré-protética 
 ▸Alguns dentes interferem com o planejamento e colocação apropriada de um aparelho 
protético como dentadura total ou parcial ou até próteses fixas 
8. Dentes impactados e inclusos 
 ▸Todos devem ser indicados para exodontia desde que comprovados radiograficamente que 
serão incapazes de erupcionar, mas esses dentes devem ser mantidos na cavidade oral em 
pacientes com idade acima de 35 anos ou pacientes idosos, com comprometimento médico 
 Incluso: é quando o dente não aparece na arcada (está intra ósseo ou submucoso). Semi 
incluso é quando aparece uma pequena parte dele na cavidade bucal 
 Impactado: é quando tem algo obstruindo a sua passagem 
 
9. Dentes supranumerários 
 ▸São geralmente impactados e devem ser removidos, podendo interferir na erupção dos 
dentes subjacentes causando reabsorção e deslocamento 
 
10. Dentes associados com lesões patológicas 
 ▸Se após a realização endodôntica ele continuar comprometendo o local, deverá ser 
realizado a exodontia 
 
11. Terapia pré-radiação 
 ▸Pacientes que irão receber radioterapia na região de cabeça e pescoço por causa de 
tumores, devem ser avaliados minuciosamente para evitar exodontia durante o tratamento 
 
12. Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares: 
 ▸Pacientes que sofrem fraturas da mandíbula ou de processo alveolar, os dentes que ficarem 
na linha de frente devem ser removidos se estiverem lesionados ou gravemente luxados 
 
13. Finalidade estética 
 ▸A finalidade estética influencia muito quando apresenta dentes, dentes mal posicionados e 
dentes protusivos 
 ✦Dente supranumerário que se apresenta entre os dois incisivos centrais receberá o nome de 
mésiodens, ele pode causar mal posicionamento dos dentes vizinhos 
 
14. Motivos econômicos 
 ▸Esta é a indicação final para remoção dos dentes. Todas as indicações anteriores podem 
tornar-se mais fortes se o paciente está relutante ou é incapaz financeiramente de sustentar a 
decisão de manter o dente 
 
15. Raízes residuais 
 ▸Indicada exodontia desde que não haja qualquer possibilidade de sua recuperação dentro 
do arco dental por tratamento conservador 
 
16. Dentes decíduos que retardam a erupção do permanente 
 ▸Dentes decíduos mantendo-se no arco após a erupção do permanente são impedimento 
mecânico que dificulta o interrompimento do dente permanente, o dente sucessor pode 
desviar de sua posição normal, ocasionando apinhamento, além da má oclusão 
 
 
 
 
 
◢Contra indicação para exodontia 
 ▸Mesmo o dente estando indicado para exodontia, existem algumas situações no qual a 
extração pode ser modificada pelo uso de cuidados e tratamentos adicionais 
 ▸De modo geral, as contraindicações se dividem em dois grupos: 
 ▹Sistêmicos 
 ▹Locais 
 
⊿Contra indicação sistêmica 
 ▸Ela impede a extração dental, porque a saúde do paciente está muito debilitada e 
compromete a capacidade de suportar ou procedimento cirúrgico 
 ▸Uma das maiores contra indicações é o grupo de pacientes com doenças denominadas 
METABÓLICA GRAVE DESCOMPENSADA 
 ▸Dentre essas doenças estão: 
 
 Diabetes não controlada 
 ▸Diabetes: maior ou igual a 126mg/dl 
 ▸Pré-diabetes: entre 100 - 125mg/dl 
 ▸Sem diabetes: menor ou igual a 99mg/dl 
 ▸Analgésico que diabético não pode tomar é dipirona 
 
 Diabetes - tipo 1 
 ▸Sede em excesso, urina frequente, cansaço e fraqueza perda de peso sem razão, frequente 
em crianças e adolescentes 
 
 Diabetes tipo 2 
 ▸Visão turva, fome exagerada, formigamento nos pés, infecções frequentes, má cicatrização 
de feridas 
 
 Doença renal crônica descompensada 
 Fases da doença renal crônica → 
 ▸Anestésico usado: Articaína 
 ▸Insuficiência renal 
 ▹Hipertensão, diabetes, hemorragia importante, problemas 
neurogênicos, acidentes/traumatismos 
 
 Gravidez (no 1° e 3° trimestre) 
 ▸E lactantes 
 
 Paciente com hemofilia 
 ▸É um distúrbio hemorrágico grave e hereditário, no qual o sangue não coagula como 
deveria, resultando em sangramentos de difícil controle que podem ocorrer espontaneamente 
ou após um pequeno trauma 
 
 Leucemia 
 ▸Contra indicada a exodontia devido à possibilidade de hemorragia intensa e prolongada 
agravando ainda mais o estado de saúde do paciente 
 ▸Essas alterações provocam anemia, infecções, hemorragia e manchas no corpo 
 Hipertensão arterial 
 ▸Causa 
 ▹Hereditariedade 
 ▹Obesidade 
 ▹Stress 
 ▹Hábitos alcoólicos e tabágicos 
 ▹Excesso de sal 
 ▸O não tratamento: pode causar a morte como consequência de: AVC, infarte, insuficiência 
renal 
 
 Pacientes submetidos a tratamento de radioterapia e quimioterapia 
 ▸Esperamos cinco anos para se fazer procedimentos invasivos após o término do tratamento 
 
⊿Contra-indicações locais 
 ▸Estão relacionados principalmente com o nosso local de trabalho, ou seja, cavidade oral, 
sendo as principais: 
 
 Pericoronarite 
 ▸Sintomas 
 ▹Dor 
 ▹Inchaço da gengiva no local acometido 
 ▹Linfadenomegalia cervical 
 ▹Presença de um mau gosto na boca, que pode ser causado pelo vazamento de pus da 
gengiva a cavidade oral 
 
 Acesso ao dente 
 ▸Observar a amplitude da abertura da boca do paciente 
 ▸Se a abertura for muito pequena, cirurgião-dentista deverá optar por retalho periodontal 
do que por uma remoção fórceps 
 ▸Observar a localização e a posição do dente 
 ▸Quando o dente estiver alinhado no arco dental, poderá ser extraído por processos 
normais 
 
 Mobilidade do dente 
 ▸Quando o dente apresentar uma grande mobilidade, significa que ele apresenta grave 
doença periodontal 
 ▸Dentes que com mobilidade abaixo do normal, devem ser avaliados quanto à presença de 
hipercementose ou anquilose de raízes 
 Hipercementose: depósito excessivo de cemento sobre a raiz dental 
 Anquilose: fusão do dente e osso alveolar, não se tem mais ligamento periodontal 
 
 Condições da coroa 
 ▸Devemosverificar a presença de grandes cáries ou restaurações na coroa 
 ▸Verificar acúmulo de cálculo dental 
 
 Configuração das raízes 
 ▸O principal fator na avaliação é o número de raízes, podendo algum dente apresentar um 
número anormal de raízes 
 ▸O tamanho e direção das raízes também devem ser levado em consideração 
 Condições do osso circunvizinho 
 ▸Devemos observar a presença de patologias apicais, pois devem ser retiradas no momento 
da cirurgia 
 
 Exame radiográfico do dente a ser extraído 
 ▸RX periapical: fornece informações mais detalhadas do dente, suas raízes e tecidos 
circunvizinhos 
 ▸RX panorâmica 
 ▸Devemos nos precaver com dentes adjacentes erupcionados ou não, pois durante o ato 
cirúrgico poderá ocorrer deslocamento