Meningites e meningoencefalites

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Meningites e meningoencefalites 1
Meningites e 
meningoencefalites
Meningite x Menigoencefalite
Meningite = inflamação da meninge
Meningoencefalite = inflamação do encéfalo e da meninge 
A clinica diferente por na meningite ha dor e na encefalite ha sintoma 
neurológico!
Etiologia
TODA meningite bacteriana vai virar encefalite se nao tratada. Já as virais 
NÃO. Uma meningite viral vai ser meningite ate o fim. A viral ou é 
meningoencefalite desde o inicio ou é só meningite ate o fim
Agudo x crônico 
Diagnostico 
cefaleia com febre nao é sinônimo de sinusite!!!!!
Cuidado com RX de seios da face
Sempre fazer exame neurológico!
Tríade clássica para meningite bacteriana:
Rigidez de nuca
Febre
Alteração do sensório 
Se nenhum dos 3 sintomas estiver presente, Não é meningite 
bacteriana
Os 3 sintomas juntos estão presentes em apenas 46% dos casos
Sinal de kerning e brudzinski tem baixa sensibilidade → a ausência desses 
sinais não significa nada 
Avaliar a rigidez de nuca em TODAS as cefaleias agudas 
Obs: pode advir de uma otite ou sinusite complicada
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O que fazer em suspeita de meningite?
Revisão laboratorial 
TC de crânio SEM contraste 
Punção lombar 
Auxílio na suspeita etiologica:
petequias: meningococemia 
Hemograma: leucocitose x leucopenia
Hemocultura 
TC: abscesso associado? Sinusite associada? Hemorragia 
subaracnóidea 
Liquor:
Aumento de células (polimorfo ou linfomono)
Consumo de glicose (maior em bacteriano)
Valor de proteína 
Gram e cultura 
Latex (frequência de falso positivos)
Linfócitos sem consumo de glicose → 
viral
Linfócitos com consumo de glicose → 
fungo, tuberculose 
Polimorfos com consumo de glicose →
Bacteriana 
Meningite bacteriana
tempo é o mais importante → não atrasar o diagnóstico 
Nunca atrasar o inicio do tratamento 
O atraso de mais de 3 horas no diagnóstico e início de tratamento de uma 
meningite bacteriana é um fator de risco independente de mortalidade, 
sendo maior do que a infecção por um microorganismo resistente a 
penicilina
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Iniciar ATB logo após a punção lombar e a coleta da cultura. Se nao houver 
como realizar a punção lombar imediata, iniciar ATB empírico.
Obs: normalmente meningite viral não da febre muito alta 
Sobre o uso de corticoides 
Usar corticoide (dexametasona) 15 a 20 min antes ou junto com o 
antibiótico se houver suspeita de meningite pneumocócica 
Ao usar corticoide em paciente usando vancomicina, associar 
rifampicina 
Meningite pneumocócica → surdez
Nao usar quando
Se já tiver iniciado antibiótico 
Em pacientes imunodeprimidos ou desnutridos 
Interromper quando
Se a infecção não for por pneumococo!
Tratamento empírico 
Nao existem estudos randomizados em adultos 
Recomendações baseadas em susceptilidade in vitro, dados 
farmacodinâmicos, estudos randomizados em crianças e experiência 
clínica
Para cada faixa etária há um perfil epidemiológico diferente
A dose que usa para meningite é o dobro da dose pra outras afecções 
por causa da BHE
Pneumococica nao transmite pr via area. Menincococo e Haemophilus 
transmite por via aérea —> tem que isolar
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Meningite Asséptica 
Conceito de asséptica é errado, mas no contexto em que esse termo foi 
criado era avaliado pelo gram
Quadro de meningite com cultura bacteriana negativa 
Principal causa: viral → enterovirus → completamente benigna; diarreia 
com muita dor de cabeça 
Importância da historia (sexual, viagem, exposição a medicamentos ou 
outras substancias)
Meningites virais → bom prognostico → nao precisa medicar 
Meningite x Meninigoencefalite viral 
Não há tratamento especifico no caso de meningite viral isolada
Meningoencefalite viral
Meningoencefalite viral → herpes simples 1
Herpes 2 causa só a meningite 
Prognóstico ruim se atraso no tratamento 
Iniciar tratamento empírico com aciclovir 30mg/kg/dia de 8 em 8 horas
Encefalite herpética → lesão de lobo temporal 
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Sempre que posível, ter um exame de imagem cerebral e líquor além do exame 
de sangue antes do início do tratamento
Iniciar aciclovir imediatamente em paciente com clínica de meningoencefalite e 
com líquor transparente