Sistema Nervoso- Exame Fisico

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Sistem� Nerv�s�- Exam� Físic�
Pescoç� � colun� cervica�:
Carótidas:
● Deve-se realizar a palpação e ausculta das duas carótidas
separadas, verificando se há a presença de frêmito e/ou sopro.
● O exame deve ser realizado ao longo da borda interna do
músculo esternocleidomastóideo, é observada estenose ou
oclusão da artéria;
Região supraclavicular:
● Realizar ausculta, mesma importância da carótida;
Limitação dos movimentos:
● Pede-se ao paciente que execute movimento de extensão, flexão,
rotação e lateralização da cabeça.
● Alterações podem estar relacionadas a casos de meningites, por
exemplo;
Rigidez da nuca:
● O paciente deve estar em decúbito dorsal, o examinador coloca
uma das mãos na região occipital e tenta fletir a cabeça do
paciente.
● Se houver essa rigidez, pode estar relacionada a meningite e
hemorragia subaracnóidea;
Prova de Brudzinski:
● O paciente deve estar em decúbito dorsal e membros estendidos.
● Deve-se repousar uma das mãos sobre o tórax do paciente, e com
a outra mão na região occipital, executar uma flexão forçada da
cabeça.
● É positiva quando o paciente flete os membros inferiores;
Transição craniovertebral:
● Observar o "pescoço curto”, que pode denunciar deformidades
ósseas;
Coluna lombossacra:
● É avaliado a limitação dos movimentos, e deve-se realizar provas
de estiramento da raiz nervosa, como Prova de Lasègue, Prova de
Kernig e Manobra de Patrik;
Nervos raquidianos:
● Devem ser examinados alguns nervos, como o nervo cubital, nervo
radial, nervo fibular e nervo auricular;
Marcha ou equilíbrio dinâmico:
● Observar se há algum tipo de marcha, como a marcha
ceifante/hemiplégica, marcha anserina/do pato, marcha
parkinsoniana, marcha cerebelar, marcha tabética, marcha de
pequenos passos, marcha vestibular, marcha escarvante, marcha
claudicante, marcha em tesoura/espástica;
Equilíbrio estático:
● Realiza-se a prova de Romberg, na qual o paciente fica na
posição vertical, com os pés juntos, olhando para frente e com os
olhos fechados.
● No indivíduo normal, ocorrerá apenas algumas oscilações do
corpo (prova de Romberg negativa), quando o paciente apresenta
muitas oscilações, com desequilíbrio e tendência à queda, é
chamado de prova de Romberg positiva;
Motricidade voluntária:
● Observada pela motricidade espontânea e avaliação de força
muscular.
● Na motricidade espontânea, pede-se ao paciente que execute
vários movimentos dos membros, e é necessário observar se o
paciente realizará tais movimentos em toda a sua amplitude.
● Já na força muscular, o paciente procura fazer os mesmos
movimentos da motricidade espontânea, mas com oposição
aplicada pelo examinador;
Tônus muscular:
● É o estado de tensão constante a que estão submetidos os
músculos, tanto em repouso como em movimento.
● Durante o exame, é realizada a inspeção (para verificar a
presença de achatamento das massas musculares de encontro
ao plano do leito, palpação das massas musculares e os
movimentos passivos, nos quais durante os movimentos de flexão
e extensão são observados a passividade (se há resistência, tônus
aumentado, ou se está aquém do normal, tônus diminuído) e a
extensibilidade (se existe exagero no grau).
● Verifica-se também o balanço passivo, no qual o examinador
segura e balança o antebraço do paciente, observando se a mão
movimenta-se de forma normal, exagerada ou diminuída. A
hipotonia é encontrada em lesões do cerebelo, no coma
profundo, no estado de choque do sistema nervoso central, entre
outros. A hipertonia está presente nas lesões das vias motoras
piramidal e extrapiramidal;
Coordenação
● Traduz o bom funcionamento do cerebelo e da sensibilidade
proprioceptiva;
● A perda da coordenação é chamada de ataxia, podendo ser
cerebelar, sensorial e mista;
● É realizada a prova dedo- nariz, na qual o paciente deve estar
com o membro superior estendido lateralmente, toca a ponta do
nariz com o indicador, esta prova deve ser repetida com os olhos
abertos e depois fechados;
● Prova calcanhar-joelho: em decúbito dorsal, o paciente toca o
joelho oposto com o calcanhar do membro a ser examinado,
ocorre dismetria quando o paciente não consegue alcançar o
alvo com precisão;
● Prova dos movimentos alternados: pede-se ao paciente que
realize movimentos rápidos e alternados, como abrir e fechar a
mão.
Reflex��
● É uma resposta do organismo a um estímulo de qualquer
natureza, a reação pode ser motora ou secretora;
● Reflexos motores, cuja base é o arco reflexo, em que há a via
aferente, centro reflexógeno, via eferente, órgão efetor;
● Reflexos exteroceptivos ou superficiais: Estímulo na pele ou na
mucosa externa por meio de um estilete rombo
● Reflexos cutâneo-plantar: paciente em decúbito dorsal com os
membros inferiores estendidos, é estimulada a região plantar,
próximo à borda lateral. A resposta normal é a flexão dos dedos, a
inversão da resposta normal é a extensão do hálux;
● Reflexos cutâneo-abdominais: paciente em decúbito dorsal, com a
parede abdominal relaxada, o abdome do paciente é estimulado
no sentido da linha mediana nos níveis superior, médio e inferior.
A resposta normal é a contração dos músculos abdominais;
● Reflexos proprioceptivos, profundos, musculares ou miotáticos:
reconhecem-se os tipos fásicos ou clônicos, e os tônicos ou
posturais. Para os reflexos miotáticos fásicos ou clônicos, o
estímulo é feito pela percussão com o martelo de reflexos do
tendão do músculo a ser examinado. São investigados os reflexos
aquileu, patelar, flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e
tricipital. Os reflexos miotáticos fásicos podem estar normais,
abolidos, diminuídos, vivos ou exaltados. O registro dos
resultados deve ser feito da seguinte forma:
- Arreflexia ou reflexo abolido: 0
- Hiporreflexia ou reflexo diminuído: -
- Normorreflexia ou reflexo normal: +
- Reflexo vivo: ++
- Hiperreflexia ou reflexo exaltado: +++
A arreflexia ou hiporreflexia são encontradas em lesões que
interrompem o arco reflexo, como poliomielite, polineuropatia periférica
e miopatia. Já a hiperreflexia pode ser por acidente vascular cerebral,
neoplasia, doença desmielinizante e traumatismo
● Reflexo de automatismo ou de defesa: representa a reação normal
de retirada do membro a um estímulo nociceptivo. Com o
paciente em decúbito dorsal e os membros inferiores estendidos,
é feito um beliscamento na região dorsal do pé, ou uma flexão
forçada nos dedos do pé, ou uma percussão rápida e repetida na
região plantar com o martelo de reflexo.
Sensibilidad�
● O estudo diz respeito aos receptores, às vias condutoras e aos
centros localizados no encéfalo
● A sensibilidade subjetiva são as queixas sensoriais que o
paciente relata na anamnese, como dor e parestesias (dormência
e formigamento);
● A sensibilidade objetiva é também subjetiva, já que depende da
resposta do paciente aos estímulos percebidos;
● A sensibilidade especial corresponde aos sensórios
● Para esse exame de sensibilidade, deve ser realizado em um
ambiente adequado, o paciente deve estar com roupas sumárias,
de olhos fechados, indague o paciente se está sentindo alguma
coisa, deve ser utilizado um pedaço de algodão ou um pincel
pequeno e macio, além do estilete rombo que provoque dor sem
ferir o paciente, tubos com água gelada e quente, e o diapasão;
● Para a sensibilidade tátil, utiliza-se o pedaço de algodão ou o
pincel, que devem ser roçados de leve em várias partes do corpo.
Na sensibilidade térmica, os tubos devem ser tocados no corpo
de forma alternada. A sensibilidade dolorosa é realizada a partir
do estilete rombo;
● Diminuição da sensibilidade tátil: hipoestesia;
● Abolição da sensibilidade tátil: anestesia;
● Aumento da sensibilidade tátil: hiperestesia;
● A sensibilidade vibratória (palestesia) é pesquisada com o
diapasão 128 vibrações por segundo, colocado em saliências
ósseas. A sensibilidade à pressão é verificada pela compressão
digital ou manual em qualquer parte do corpo. A sensibilidade
cinético-postural é explorada através da flexão ou extensão de
qualquer segmento do corpo, emdado momento, este segmento
deve ser fixado em uma posição, na qual o paciente deve
reconhecer;
● A sensibilidade dolorosa profunda é avaliada mediante
compressão moderada de massas musculares e tendões, o que
normalmente, não desperta a dor. Se o paciente acusar dor, é
sinal de que há neurites e miosites;
● Estereognosia: nela, é avaliada a capacidade de reconhecer um
objeto com a mão sem o auxílio da visão. Para isso, é colocado um
objeto na mão do paciente, e ele deve reconhecê-lo apenas pela
palpação. Quando se perde essa função, há a astereognosia ou
agnosia tátil.