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Artrite Reumatoide (AR) AULA 2021 https://www.youtube.com/watch?v=HLKd2wiGF6s https://www.youtube.com/watch?v=CUAOPFlkhLE TÓPICOS DA AULA CONCEITO ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA QUADRO CLÍNICO COMPLICAÇÕES ARTICULARES E EXTRARTICULARES DIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO COM BASE NO FR TRATAMENTO (FARMACOLÓGICO E NÃO FARMACOLÓGICO) PLANEJAMENTO DA AULA LEITURA PRÉVIA AULA EXPOSITIVA RESOLUÇÃO DO ESTUDO DIRIGIDO ARTRITE REUMATOIDE (AR)?? A artrite reumatoide é uma doença crônica, sistêmica, inflamatória, autoimune, que se caracteriza principalmente pelo comprometimento da membrana que recobre as articulações; no curso da doença, se não diagnosticada e tratada adequadamente, pode levar à incapacitação física. 5 NÓDULO REUMATOIDE CLÁSSICO DESVIO ULNAR/ DEDOS EM VENTANIA 6 RELATO DE PACIENTE COM AR ”Enfermeira P.C descobriu a doença aos 26 anos e teve que se aposentar aos 32: agora, está se preparando para voltar ao mercado de trabalho. Ela ainda relata que sentia dor, inchaço, rigidez e, com o passar do tempo, perda da função articular, fadiga e fraqueza geral. A descoberta foi um choque para a jovem de 26 anos, mãe de um filho pequeno, dois empregos e muitos planos em mente. Consegui descobrir o que tinha em apenas seis meses. A média de tempo para se obter o diagnóstico de artrite reumatoide é de quatro anos.” Vídeo para casa TEMPO: 24 min https://www.youtube.com/watch?v=HVSqV5sriKY EXIBIR: https://www.youtube.com/watch?v=mdBsfeFz1c0 TEMPO: 10 min Etiologia (MULTIFATORIAL) Autoimune Fatores genéticos/ Hereditários Fatores ambientais (TABAGISMO, periodontite, disbiose intestinal, infecções) É influenciado por fatores hormonais, ambientais e imunológicos, que atuam em conjunto sobre indivíduos geneticamente suscetíveis. Tabagismo. 9 Epidemiologia Mais comum em mulheres (3:1) 30 – 60 anos; pico da doença 0,5 a 1,5% da população mundial adulta (é comum na população) Também acomete em menor incidência crianças e adolescentes (artrite reumatoide juvenil) QUANDO ACOMETE CRIANÇAS E ADOLESCENTES TEM UM PIOR PROGNÓSTICO 10 Epidemiologia Doença insidiosa 11 Fatores de risco Sintomas Poliartrite simétrica, difusa e deformante Inicia-se geralmente nas mãos metacarpofalangeanas e interfalangeanas) Deformações Pescoço de cisne ou 14 PLEURITE 16 ESCLEROMALÁCIA PERFURANTE É um tipo especifico de esclerite necrotizante que pode afetar, sobretudo, as mulheres idosas, com artrite reumatóide crônica. A apresentação clínica manifesta-se como irritação ocular inespecífica. Pode suspeitar-se de uma queratoconjuntivite seca. A evolução para o adelgaçamento da esclerótica e exposição da uvea subjacente é lenta e gradual. 18 Complicações extrarticulares Inflamação do pericárdio, pulmão, pleura, olhos, nervos periféricos Aumento do baço (SÍNDROME DE FELTY) Vasculite Diagnóstico (CLÍNICO, RADIOLÓGICO E LABORATORIAL) 4 dos 7 critérios: Rigidez matinal (uma hora) Artrite em pelo menos 3 articulações Artrite em mãos e punhos Artrite simétrica Nódulos cutâneos Fator reumatóide (FR) presente e/ou antipeptídeo citrulinado cíclico (CCP) Raio x de mãos e punhos com características de AR “American College of Rheumatology” (1987) POUCO UTILIZADO/ ATUALMENTE USA OS CRITÉRIOS DE 2010 20 EXAMES COMPLEMENTARES Fator reumatoide: positivo (também presente em pessoas com artrite; 70% das pessoas com AR tem) – anticorpo Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (CCP): especificidade acima de 90% Provas inflamatórias de fase aguda (PCR e VHS) Raio X Se o resultado do fator reumatoide é positivo para o anticorpo, não significa exatamente que se trata de artrite reumatoide. Por outro, há também casos comprovados da doença cujos testes são negativos para a presença do fator reumatoide (Sociedade Brasileira de Reumatologia). CLASSIFICAÇÃO DA AR: SORO POSITIVA E SORO NEGATIVA (com base na presença do FR) 21 CLASSIFICAÇÃO DA AR FATOR REUMATOIDE POSITIVO FATOR REUMATOIDE NEGATIVO Classificação da AR – pontuação igual ou maior a 6 = Artrite Reumatoide MAIS UTILIZADA A CLASSIFICAÇÃO DE 2010. Anticorpos anti-proteínas citrulinadas (ACPA)/ teste de anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (CCP) 23 Evidências nos raios-X de cápsulas articulares edemaciadas e perda de cartilagem e ossos. Diagnóstico diferencial Lúpus Gota (artrite gotosa aguda/ etiologia metabólica/ presença de cristais de urato nas articulações) Artrose Artrite séptica (diagnóstico definitivo de artrite séptica somente é possível quando se isola o microrganismo do líquido sinovial, pela cultura ou coloração pelo Gram) Artrite psoriática (POLIARTRITE ASSIMÉTRICA) TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO: (Fisioterapia; hábitos saudáveis; controle do peso; cessação do tabagismo; atividade física; cirurgias). MEDICAMENTOSO: (DMARDs; analgésicos; antiinflamatórios; biológicos). Classes de medicamentos Tratamento sintomático: analgésicos e Antiinflamatórios AINES (iboprufeno, naproxeno) – 2 a 4 semanas para fazerem efeito e muitos efeitos colaterais ao longo do tempo. Não impede deformidades AIE – corticosteroides (prednisona ) DMARDs: (Metotrexato, ciclosporina, lefrunomide, azatriopina, hidroxiclocoquina...) – inibe a progressão e inflamação. Após semanas ou meses de tratamento. Algumas são imunosupressoras. Atuam sobre células do sistema imune e substâncias por elas produzidas. Agem mais na causa do que na consequência da doença inflamatória e tem a capacidade de induzir remissão de doença em médio e longo prazos, a isso devendo sua denominação. MEDICAMENTOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DO CURSO DA DOENÇA (ação antimetabólica) MEDICAMENTOS ANTIRREUMÁTICOS MODIFICADORES DO CURSO DA DOENÇA (em inglês, Disease Modifying Antirheumatic Drugs, DMARDS) 28 Atualização do PCDT da AR/ 2021 Upadacitinibe é um medicamento que age na redução da atividade de uma enzima no organismo denominada Janus quinase (JAK). Ao reduzir a atividade desta enzima, Upadacitinibe auxilia na redução da dor, rigidez e inchaço das articulações, pode melhorar o cansaço e auxilia a postergar a lesão nos ossos e cartilagens em suas articulações. https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2021/20210910_relatorio-artrite_reumatoide_final_654_2021.pdf Imunobiológicos (INJETÁVEIS) Medicamentos capazes de melhorar significativamente as manifestações crônicas das doenças autoimunes, alterando de forma substancial a história natural dessas doenças. Vias de administração: SB e EV. DIRETRIZES 2016 PARA O TRATAMENTO DA AR Uso Racional de Medicamentos: fundamentação em condutas terapêuticas e nos macroprocessos da Assistência Farmacêutica FRIO X AUMENTO DA DOR NA AR “No entanto, não foi possível encontrar nenhum mecanismo direto que ligue a temperatura ambiente à dor . "O que acreditamos, é que a explicação mais provávelé o fato de que as pessoas estão mais ativas em dias agradáveis, sendo mais propensas a ter abusos excessivos.” Fonte: Saúde - iG @ http://saude.ig.com.br/2017-08-10/artrite-dores-inverno.html DATA: 10/ 08/2017 ESTUDO DIRIGIDO SOBRE AR: Capítulo do livro/ TEXTO EM PDF Defina Artrite Reumatoide (AR). Fale sobre os aspectos epidemiológicos da AR. A AR é uma doença que pode levar a incapacidade laboral? Por quê? Fale sobre a etiologia da AR. O que é o fator reumatoide? E o que ele pode indicar? Quais as manifestações clínicas da AR? Quais os principais órgãos que podem ser afetados? Quais as principais complicações da AR (articulares e extraarticulares? Fale sobre o tratamento da AR.
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