Pulmão e Sono

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Anne Karen Reis PNEUMOLOGIA 
Pulmão e Sono 
SONO 
 
Estado natural recorrente, caracterizado por 
alteração da consciência, relativa inibição da 
atividade sensorial e inibição de quase todos os 
músculos involuntários. 
 
Ele é distinguido da vigília pela diminuição da 
habilidade de responder aos estímulos e é mais 
facilmente reversível do que na hibernação e 
estado de coma. 
 
RITMO CIRCADIANO 
 
 
 
HORAS NECESSÁRIAS DE SONO 
POR IDADE 
 
● Recém-nascido (0-2 meses): 12h a 18h 
● 3 - 11 meses: 14h a 15h 
● Criança pequena: 12h a 14h 
● Pré-escolar (3 a 5 anos): 11h a 13h 
● Criança em idade escolar (5 a 10 anos): 
10h a 11h 
● Adolescentes (10 a 17 anos): 8,5h a 
9,25h 
● Adultos, incluindo idosos: 7h a 9h 
 
FUNÇÕES DO SONO 
 
● Desenvolvimento e maturação do cérebro 
● Plasticidade do cérebro - na formação e 
consolidação da memória 
● Produção de citocinas 
● Estimulação da atividade do sistema imune 
● Mecanismos de termorregulação do 
cérebro e sono 
● "Desintoxicação" do cérebro 
 
POLISSONOGRAFIA (PSG) 
 
Polissonografia ou exame do sono é um teste 
multiparamétrico utilizado no estudo do sono e de 
suas variáveis fisiológicas. É geralmente realizada 
à noite e registra as amplas variações 
biofisiológicas que ocorrem durante o sono. 
 
Atualmente a PSG é considerada pela American 
Academy of Sleep Medicine (AASM) como o 
método padrão-ouro para o diagnóstico de 
distúrbios respiratórios do sono (DRS). 
 
Todos os parâmetros da PSC são expressos 
graficamente como um hipnograma. 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
INTERNACIONAL DOS 
DISTÚRBIOS DO SONO 
 
1. Insônias 
2. Distúrbios respiratórios do sono 
3. Hipersonias 
4. Distúrbio do ritmo circadiano 
5. Parassonias 
6. Distúrbios do movimento do sono 
7. Outros distúrbios 
 
RESPIRAÇÃO 
 
Configura um processo fisiológico de troca gasosa 
entre o organismo e o meio ambiente. 
 
Sistema efetor: aparelho respiratório 
 
● Controle neurológico da respiração 
● Mecanismos toraco pulmonares 
● Características circulatórias 
● Transporte sanguíneo 
 
 
Anne Karen Reis PNEUMOLOGIA 
PROPRIEDADES MECÂNICAS DO 
TÓRAX E DA VIA AÉREA 
SUPERIOR E INFERIOR 
 
Via aérea superior: cavidade nasal, faringe, 
laringe 
 
Músculos: fonação e deglutição 
 
Via aérea inferior: traquéia e pulmões 
 
Caixa torácica: proteção dos pulmões e mudanda 
de volume (mínimo de 1,5 L para máximo de 6 a 8 
L, dependendo do peso, idade e sexo) 
 
CICLO RESPIRATÓRIO 
 
 
 
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO 
Caixa torácica se 
expande 
Músculos relaxam, 
contraindo a caixa 
torácica 
Diafragma se contrai 
(move-se para baixo) 
Diafragma relaxa (move-
se para cima) 
 
FR: número de respirações por minuto ~12 irpm 
 
Volume minuto (Ve) = Vt x FR 6L/min - 180 L/min 
 
MOVIMENTAÇÃO DE AR 
 
De um gradiente de maior para o de menor 
pressão. 
 
Propriedades mecânicas estáticas e dinâmicas. 
 
Mecânica estática: depende das características 
individuais do pulmão e da caixa torácica - 
determinam os volumes pulmonares 
(compartimentos pulmonares) 
 
EFEITOS DO SONO NO VOLUME 
PULMONAR 
 
CRF diminui: sono NREM (E2 - 200 mL), E3 e REM 
(300 mL) 
 
Mecanismos: 
 
● Hipotonia diafragmática (descolamento 
rostral) 
● Alteração do tempo respiratório 
● Diminuição da complacência pulmonar e 
torácica 
● Acúmulo de sangue torácico 
 
Vt diminui: sono NREM (de 6% a 15%), REM (25%) 
 
Ve: menor em todos os estágios, principalmente no 
REM. 
 
EFEITOS DO SONO NO PADRÃO 
RESPIRATÓRIO 
 
Sono NREM 
 
● Redução da PaO2 (3 a 9 mmHg) e 
aumento da PaCO2 (2 a 4 mmHg) 
● Padrão respiratório usualmente regular 
● Começo do sono (sono NREM): respiração 
periódica em crescendo e decrescendo. 
● Apneia obstrutiva ou central pode ser vista 
em pessoas saudáveis - devido feedback 
ventilatório estável. 
 
Sono REM 
 
● Ventilação variável tanto em amplitude 
quanto frequência. 
● Heterogeneidade relacionada a 
intensidade da atividade física 
(movimentos rápidos dos olhos). 
EFEITOS DO SONO NO PADRÃO 
RESPIRATÓRIO 
 
Forças dilatadoras: 
 
● Contração dos mm estabilizadores da VA 
● Tração traqueal 
 
 
 
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Forças colapsáveis: 
 
● Gradiente de pressão transmural 
● Pressão tecidual 
 
APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO 
 
Colapsos recorrentes da região faríngea durante o 
sono. 
 
Resultam em redução substancial do fluxo aéreo 
(total - apneia ou parcial - hipopneia), apesar do 
esforço respiratório. 
 
Os eventos respiratórios desencadeiam desordens 
intermitentes dos gases sanguíneos (hipoxemia ou 
hipercapnia) e podem levar a uma ativação do 
sistema simpático. 
 
SÍNDROME DA APNEIA 
OBSTRUTIVA DO SONO 
 
Está associada a diversos sintomas e 
comorbidades: 
 
● Sonolência excessiva diurna 
● Problemas cognitivos 
● Obesidade 
● Diabetes mellitus tipo 2 
● Hipertensão arterial 
● Exacerbação de DPOC 
● Redução da qualidade de vida 
● Risco de acidente laborais e de trânsito 
● Fator de risco independente para 
morbidade cardíacas, metabólicas, 
neurológicas e periopertórias. 
 
Doença evolutiva: ronco primário - síndrome da 
resistência das vias aéreas superiores 
● AOS 
● SAOS leve 
● SAOS moderada 
● SAOS grave 
 
Fatores de risco 
 
● Idade 
● Gênero masculino 
● IMC 
● Medidas da circunferência do pescoço 
● Alterações craniofaciais 
● Consumo de bebidas alcoólicas, 
tabagismo, RGE e fatores hormonais 
 
Diagnóstico 
 
Episódios de sono não intencionais durante a 
vigília, sonolência diurna excessiva, sono não 
reparador, fadiga ou insônia, acordar com pausas 
respiratórias, engasgos ou asfixia, companheiro (a) 
relata ronco alto e/ou pausas respiratórias durante 
o sono. 
 
Associado à presença de pelo menos 5 eventos 
respiratórios obstrutivos (apneias, hipopneias e 
despertares associados ao esforço respiratório - 
RERA) por hora de sono. 
 
A presença de 15 ou mais eventos respiratórios 
obstrutivos por hora, na ausência de sintomas 
relacionados aos sono. 
 
EFEITOS DA PRIVAÇÃO DO SONO 
 
● Irritabilidade 
● Comprometimento cognitivo 
● Lapsos ou perda de memória 
● Julgamento moral prejudicado 
● Bocejos 
● Alucinações 
● Sintomas similares ao TDAH 
● Sistema imune prejudicado 
● Risco de diabetes tipo 2 
● Risco de doença cardíaca 
● Tremores 
● Dores 
● Supressão do crescimento 
● Risco de obesidade 
● Temperatura diminuída 
HIGIENE DO SONO 
 
● Dormir no mesmo horário 
● Ambiente do quarto adequado - silencioso, 
escuro, confortável, temperatura adequada 
● Remover TVs, computadores e outros 
dispositivos eletrônicos 
● Evitar refeições copiosas antes de dormir, 
estimulantes como café, nicotina e álcool 
● Evitar dormir durante o dia 
● Exercício físico pode promover um sono 
bom