Esquitossomose Mansonica

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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 → Características Gerais: 
 É um platelminto , da classe 
 tremadotas . 
 Ele penetra ativamente por meio da 
 pele; 
 Existem outros tipos, mas para nos 
 profissionais da saúde o mansoni é o que 
 causa patologia de maior relevância médica. 
 Hospedeiro intermediário é 
 necessariamente um caramujo. A de maior 
 relevância no Brasil é o Biomphalaria 
 glabrata. Ele é aquático e não terrestre. 
 S. mansoni determina uma infecção 
 denominada esquistossomose mansônica ou 
 intestinal, devido à localização dos parasitos 
 nas vênulas do intestino grosso e 
 sobretudo do reto, com sintomas 
 predominantemente intestinais. Nas formas 
 mais graves, há envolvimento 
 hepatoesplênico e hipertensão no sistema 
 portal. 
 Maioria das vezes é assintomático. 
 → Agente Etiológico 
 Agente etiológico : Schistosoma mansoni 
 Trata-se de Trematoda Digenético 
 que tem em seu ciclo biológico envolvimento 
 de Gastrópodes aquáticos, principalmente os 
 do gênero Biomphalaria sp . (digenético 
 significa que necessita de um hospedeiro 
 intermediário). 
 Este parasito apresenta dimorfismo 
 sexual (significa que tem gênero masculino e 
 feminino distintos) e é um singamídeo 
 (significa que a cópula entre o macho é a 
 fêmea é contínua, ou seja, não tem fim). 
 O principal modo de transmissão é 
 através do contato das pessoas com a 
 coleção de água doce (rios, lagos, lagoas, 
 várzeas,...) Nunca por água salgada ! 
 As formas infectantes são as 
 furcocercárias , ela tem capacidade de 
 penetrar ativamente na pele íntegra. 
 Está associada com a Barriga d'água 
 ou abdominocele. 
 A capacidade invasora das larvas 
 depende de um esforço mecânico de 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 penetração e da ação exercida pela secreção 
 das glândulas cefálicas de penetração. 
 Nessa secreção encontrou-se uma enzima 
 predominante, com características de 
 elastase, capaz de fragmentar queratina, 
 colágenos e outros constituintes da pele. 
 Entre os estratos da camada córnea é 
 assim aberto um túnel por onde se insinua o 
 corpo da cercária, que deixa para trás sua 
 cauda já destacada. A penetração demora 2 
 a 15 minutos, transformando-se a larva, 
 então, em esquistossomo. 
 → Ciclo Biológico: 
 As formas infectantes são as 
 furcocercárias , ela tem capacidade de 
 penetrar ativamente na pele íntegra. 
 O esquistossomo migra para o fígado 
 e no fígado fica durante meses, migrando 
 pelo parênquima hepático, por meio dos 
 vasos grosso e médio calibre naquela região 
 (túnica íntima), até alcançarem a idade 
 própria para se reproduzir. 
 Após alcançar a maturidade sexual 
 eles iniciam o processo de migração através 
 do sistema porta hepático até chegar no vaso 
 do plexo vaso mesentérico, onde se inicia o 
 processo de cópula. O macho é maior que a 
 fêmea, ela fica dentro do canal ginecóforo do 
 macho para se reproduzir continuamente. 
 O ovo do esquitossoma mansoni tem 
 um aspecto que chama atenção que é uma 
 agulha saindo pra fora, chamado Acúleo 
 tibico . 
 Logo, a fêmea solta seus ovos nos 
 vasos sanguíneos do plexo mesentérico. E 
 devido a essa agulha ele vai rasgando / 
 lesionando a parede sanguínea até chegar 
 na luz intestinal formando fístulas. Trazendo 
 repercussões clínicas. 
 Nesse sentido, temos a lesão imposta 
 pelo ovo, e também a lesão imposta pela 
 forma e presença adulta do schistosoma 
 mansoni. 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 → Formas Clínicas: 
 O aparecimento de sintomas 
 dependem de diversos fatores: como carga 
 infectante (quantidade de cercárias que 
 penetram na pele),condição fisiológica do 
 material infectante (idade e vitalidade das 
 cercárias), característica do hospedeiro 
 (idade, estado de nutrição, imunidade, entre 
 outros), entre outros. 
 Os vasos sanguíneos guardam 
 características seletivas como o equilíbrio 
 pressão osmótica, logo aplica na 
 transferência de soluto e solvente. Se esse 
 vaso tiver uma lesão, ocorrerá uma 
 descompensação sendo a principal gênese 
 da formação do transudato na cavidade 
 abdominal. Outro exemplo de característica 
 seletiva é a pressão hidrostática, sendo 
 também alterada. Assim, formando a ascite 
 (Barriga d'água). 
 Como eles pegam o vaso sanguíneo 
 eles podem parar em outros órgãos e 
 tecidos. Como o pulmão, SNC, entre outros. 
 Observamos no fígado um aumento 
 de pressão, o que leva a uma fibrose ou 
 cirrose hepática. O que prejudica a 
 formação do metabolismo da albumina 
 (cerca de 80% da albumina circulante é feita 
 no fígado), ela é a principal proteína 
 plasmática no sangue. Impactando assim na 
 concentração de proteínas plasmáticas totais 
 no sangue do indivíduo, incentivando um 
 desequilíbrio coloidosmótico. 
 Ambas as anemias são microcíticas e 
 hipocrômicas, pois demandam a 
 necessidade de ferro. 
 Forma Tardia / Clássicas: 
 ● Hepatointestinal = forma clínica mais 
 comum. 
 ○ Abdome docele (ascite) 
 ○ Fibrose / Cirrose 
 ○ Edema generalizado 
 ● Intestinal 
 ● Hepática 
 ● Hepatoesplênica compensada = com 
 as lesões esplênicas teremos uma 
 perda da capacidade de 
 hemocaterese (processo de 
 eliminação das hemácias), tendo 
 assim um início da anemia . 
 ● Hepatoesplênica descompensada = 
 temos a anemia instalada . 
 ○ Icterícia 
 ● Vascular Pulmonar (raro) = aumento 
 da pressão na artéria pulmonar. 
 Quadro progressivo, pode levar a 
 óbito. 
 ○ Tosse seca 
 ○ Dificuldade respiratória 
 A artéria é rica em fibra elástica, com 
 objetivo de regular os barorreceptores 
 (reguladores de pressão). Logo, quando o 
 tecido é lesionado, o corpo faz o conserto 
 com o tecido conjuntivo, não permitindo que 
 aquela porção lesionada se expanda como 
 normalmente se expandia, formando uma 
 cicatriz, podendo até se romper. Aumentando 
 a pressão arterial. Exibindo a forma aguda da 
 doença. 
 Há também a formação de 
 Granulomas que se formam em torno dos 
 ovos do parasita. 
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 Rayanne Persi - ano 2022 - Parasitologia Médica 
 Forma Aguda: 
 Sintomática: forma toxêmica (início súbito 
 de febre, presença de eosinofilia, 
 linfadenopatia, esplenomegalia e urticária) // 
 febre Katayama (é uma febre persistente até 
 2 semanas em situações em que o número 
 de penetração de cercárias é muito grande). 
 Ambas são formas muito marcadas, com 
 uma alta quantidade de cercárias. 
 Assintomática = é a mais comum ! 
 Mas podem aparecer alterações 
 cutâneas, devido à penetração das cercárias 
 na pele, acompanhado de exantema, prurido 
 e alergia no local. 
 Logo, pode romper um vaso 
 sanguíneo, fazendo trombose, embolia , 
 aneurisma, dissecção, podendo até levar à 
 morte súbita. 
 → Diagnóstico: 
 Coproparasitológico = exame de fezes 
 Exames Sorológicos (ELIZA, entre outros) 
 Exame intradermal 
 Exames de imagem (USG, Tomografia, RNM, 
 Raio X contrastado) 
 → Tratamento: 
 Forma Tardia: 
 ● Praziquantel: 
 ○ 50 mg/kg e 60 mg/kg 
 respectivamente adultos 
 ○ Crianças é dose única 
 ● Oxamniquina: 
 ○ 15 mg/kg adultos de 24/24h 
 ○ 20 mg em crianças de 24/24h 
 ● Ivermectina: 200 mcg/lh dose única 
 Forma Aguda: 
 ● Prednisona:○ 1 mg/kg de 24/24h na primeira 
 semana 
 ○ 0,5 mg/kg de 24/24h na 2º 
 semana 
 ○ 0,25 mg/kg de 24/24h na 3º 
 semana 
 ● Oxamniquine + Praziquantel após 1 e 
 2 dias 
 → Prevenção: 
 Controle do caramujo ! 
 BIBLIOGRAFIA 
 Manual da esquistossomose