Esquitossomose Mansonica

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Rayanne Persi - ano 2022
→ Características Gerais:
● É um platelminto, da classe tremadotas.
● Penetra ativamente pela pele
● Existem outros tipos, mas para nos médicos o mansoni é o que causa patologia de
maior relevância médica.
● Hospedeiro intermediário é necessariamente um caramujo. A de maior relevância
no Brasil é o Biomphalaria glabrata. Ele é aquático e não terrestre.
● S. mansoni determina uma infecção denominada esquistossomose mansônica ou
intestinal, devido à localização dos parasitos nas vênulas do intestino grosso e
sobretudo do reto, com sintomas predominantemente intestinais. Nas formas mais
graves, há envolvimento hepatoesplênico e hipertensão no sistema portal.
● Maioria das vezes é assintomatico
→ Agente Etiológico
● Agente etiológico : Schistosoma mansoni
● Trata-se de Trematoda Digenético que tem em seu ciclo biológico envolvimento de
Gastrópodes aquáticos, principalmente os do gênero Biomphalaria sp. (digenético
significa que necessita de um hospedeiro intermediário)
● Este parasito apresenta dimorfismo sexual (significa que tem gênero masculino e
feminino distintos) e é um singamídeo (significa que a cópula entre o macho é a
fêmea é contínua, ou seja, não tem fim)
● O principal modo de transmissão é através do contato das pessoas com a coleção
de água doce (rios, lagos, lagoas, várzeas,...) Nunca por água salgada !
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Rayanne Persi - ano 2022
● As formas infectantes são as furcocercárias, ela tem capacidade de penetrar
ativamente na pele íntegra
● Está associada com a Barriga d'água ou abdominocele.
● A capacidade invasora das larvas depende de um esforço mecânico de penetração
e da ação exercida pela secreção das glândulas cefálicas de penetração. Nessa
secreção encontrou-se uma enzima predominante, com características de elastase,
capaz de fragmentar queratina, colágenos e outros constituintes da pele.
● Entre os estratos da camada córnea é assim aberto um túnel por onde se insinua o
corpo da cercária, que deixa para trás sua cauda já destacada. A penetração
demora 2 a 15 minutos, transformando-se a larva, então, em esquistossomo.
→ Ciclo Biológico:
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Rayanne Persi - ano 2022
As formas infectantes são as furcocercárias, ela tem capacidade de penetrar
ativamente na pele íntegra.
O esquistossomo migra para o fígado e no fígado fica durante meses, migrando
pelo parênquima hepático, por meio dos vasos grosso e médio calibre naquela região
(túnica íntima), até alcançarem a idade própria para se reproduzir.
Após alcançar a maturidade sexual eles iniciam o processo de migração através do
sistema porta hepático até chegar no vaso do plexo vaso mesentérico, onde se inicia o
processo de cópula. O macho é maior que a fêmea, ela fica dentro do canal ginecóforo
do macho para se reproduzir continuamente.
O ovo do esquitossoma mansoni tem um aspecto que chama atenção que é uma
agulha saindo pra fora, chamado Acúleo tibico .
Logo, a fêmea solta seus ovos nos vasos sanguíneos do plexo mesentérico. E
devido a essa agulha ele vai rasgando / lesionando a parede sanguínea até chegar na luz
intestinal formando fístulas. Trazendo repercussões clínicas.
Nesse sentido, temos a lesão imposta pelo ovo, e também a lesão imposta pela
forma e presença adulta do schistosoma mansoni.
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Rayanne Persi - ano 2022
→ Formas Clínicas:
O aparecimento de sintomas dependem de diversos fatores: como carga infectante
(quantidade de cercárias que penetram na pele),condição fisiológica do material infectante
(idade e vitalidade das cercárias), característica do hospedeiro (idade, estado de nutrição,
imunidade, entre outros), entre outros.
Os vasos sanguíneos guardam características seletivas como o equilíbrio pressão
osmótica, logo aplica na transferência de soluto e solvente. Se esse vaso tiver uma lesão,
ocorrerá uma descompensação sendo a principal gênese da formação do transudato na
cavidade abdominal. Outro exemplo de característica seletiva é a pressão hidrostática,
sendo também alterada. Assim, formando a ascite (Barriga d'água).
Como eles pegam o vaso sanguíneo eles podem parar em outros órgãos e tecidos.
Como o pulmão, SNC, entre outros.
Observamos no fígado um aumento de pressão, o que leva a uma fibrose ou
cirrose hepática. O que prejudica a formação * metabolismo da albumina (cerca de 80%
da albumina circulante é feita no fígado), ela é a principal proteína plasmática no sangue.
Impactando assim na concentração de proteínas plasmáticas totais no sangue do
indivíduo, incentivando um desequilíbrio coloidosmótico.
Ambas as anemias são microcíticas e hipocrômicas, pois demandam a
necessidade de ferro.
Forma Tardia / Clássicas:
● Hepatointestinal = forma clínica mais comum.
○ Abdome docele (ascite)
○ Fibrose / Cirrose
○ Edema generalizado
● Intestinal
● Hepática
● Hepatoesplênica compensada = com as lesões esplênicas teremos uma perda da
capacidade de hemocaterese (processo de eliminação das hemácias), tendo assim
um início da anemia.
● Hepatoesplênica descompensada = temos a anemia instalada.
○ Icterícia
● Vascular Pulmonar (raro) = aumento da pressão na artéria pulmonar. Quadro
progressivo, pode levar a óbito.
○ Tosse seca
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Rayanne Persi - ano 2022
○ Dificuldade respiratória
A artéria é rica em fibra elástica, com objetivo de regular os barorreceptores
(reguladores de pressão). Logo, quando o tecido é lesionado, o corpo faz o conserto com
o tecido conjuntivo, não permitindo que aquela porção lesionada se expanda como
normalmente se expandia, formando uma cicatriz, podendo até se romper. Aumentando a
pressão arterial. Exibindo a forma aguda da doença.
Há também a formação de Granulomas que se formam em torno dos ovos do
parasita.
Forma Aguda:
● Sintomática: forma toxêmica (início súbito de febre, presença de eosinofilia,
linfadenopatia, esplenomegalia e urticária) // febre Katayama (é uma febre
persistente até 2 semanas em situações em que o número de penetração de
cercárias é muito grande). Ambas são formas muito marcadas, com uma alta
quantidade de cercárias.
● Assintomática = é a mais comum !
Mas podem aparecer alterações cutâneas, devido à penetração das cercárias na pele,
acompanhado de exantema, prurido e alergia no local.
Logo, pode romper um vaso sanguíneo, fazendo trombose, embolia, aneurisma,
dissecção, podendo até levar à morte súbita.
→ Diagnóstico:
Coproparasitológico = exame de fezes
Exames Sorológicos (ELIZA, entre outros)
Exame intradermal
Exames de imagem (USG, Tomografia, RNM, Raio X contrastado)
→ Tratamento:
Forma Tardia:
● Praziquantel:
○ 50 mg/kg e 60 mg/kg respectivamente adultos
○ Crianças é dose única
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Rayanne Persi - ano 2022
● Oxamniquina:
○ 15 mg/kg adultos de 24/24h
○ 20 mg em crianças de 24/24h
● Ivermectina: 200 mcg/lh dose única
Forma Aguda:
● Prednisona:
○ 1 mg/kg de 24/24h na primeira semana
○ 0,5 mg/kg de 24/24h na 2º semana
○ 0,25 mg/kg de 24/24h na 3º semana
● Oxamniquine + Praziquantel após 1 e 2 dias
→ Prevenção:
Controle do caramujo !
BIBLIOGRAFIA
Manual da esquistossomose