CÂNCER DE TIREOIDE

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Dibe 
 CÂNCER DE TIREOIDE 
Introdução 
Neoplasia endócrina maligna mais frequente. 
-1% de todas as neoplasias. 
-Incidência anual baixa, porém vem aumentando: 
→ 5-9 casos/100.000 mulheres e 2-4 casos/100.000 homens 
Tipos 
Podem se originar de três diferentes tipos de células: foliculares, 
parafoliculares e outras células tireoidianas. 
- Foliculares 90% e se subdividem em bem diferenciados ou indiferenciados. 
Bem diferenciados: Papilar, Folicular e os de Células de Hurthle. 
Indiferenciados ou anaplásicos (<5%) 
- Carcinoma Medular de Tireoide (3-4%): derivado das células parafoliculares. 
- Outros: Linfomas, sarcomas, metástases, teratomas, 
hemangioendoteliomas... 
Há importantes diferenças entre os principais tipos de câncer de tireoide: 
Carcinomas diferenciados de tireoide (CDT): bom prognóstico, mortalidade 
similar ao da população geral, porém recidivas são comuns. 
Alguns tem doença agressiva, com metástases ao diagnóstico 
Carcinoma medular de tireoide (CMT): pior prognóstico, sendo frequente 
metástases ao diagnóstico. 
Carcinoma anaplásico: é um dos mais agressivos do ser humano. 
 
CARCINOMAS DIFERENCIADOS DE TIREOIDE (CDT) 
Carcinoma papilar (> 80%), folicular e o de células de Hurthle. 
Quadro clínico: nódulos em um paciente eutireoideo. 
Esporádicos, raramente familiar (familiar isolado ou associado a doenças 
hereditárias como: doença de Cowden, síndrome de Gardner ou complexo de 
Carney, entre outras) 
Mutações: 
- Carcinoma Papilar de Tireoide: BRAF V600E 55%; RET/PTC 8%; RAS 6% 
 - Carcinoma Folicular de Tireoide: RAS 40-50%; PAX/PPARγ 35% 
CARCINOMA PAPILAR DE TIEOIDE 
-80% dos carcinomas tireoidianos 
-Qualquer faixa etária, porém predomina 3ª-5ª décadas 
-crescimento e progressão lentos 
-Bom prognóstico, (80% sobrevida em 10 anos) 
-Raramente leva a óbito pacientes com menos de 40-45 anos 
-Disseminação para outras partes da tireoide e para linfonodos cervicais. 
-Lesões multicêntricas são comuns 
-25% têm metástases cervicais, 20% invasão extratireoidiana e 5% metástases 
a distância (pulmão mais comum) → ao diagnóstico 
METÁSTASE PULMONAR – PADRÃO MILIAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARCINOMA 
FOLICULAR DE TIREOIDE 
10% de todos os carcinomas tireoidianos 
Pico na 5ª década de vida 
Quadro clínico: nódulo único, descoberto casualmente; crescimentode 
nódulo em bócio de longa duração ou por metástase a distância (15 a 20% 
dos casos) → pulmonar ou ósseo (associado ou não a fraturas patológicas) 
Metástases a distância podem ser a manifestação inicial, mesmo quando o 
tumor é < 1 cm 
Raramente metástases para linfonodos cervicais. 
Metástase óssea – vertebral 
CARCINOMA FOLICULAR DE TIREOIDE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
METÁSTASE ÓSSEA – FEMORAL 
CARCINOMA FOLCULAR DE TIREOIDE 
 
 Dibe 
METÁSTASE ÓSSEA – QUADRIL 
CARCINOMA FOLICULAR DE TIREOIDE 
Carcinomas diferenciados de tireoide (CDT) 
QUADRO CLÍNICO: Doença nodular atóxica (nódulo em paciente 
eutireoideo) → Nódulo com valores normais de TSH e T4 livre 
Descoberto acidentalmente na maioria, por US cervical, pelo próprio 
paciente ou pelo médico, à inspeção ou palpação do pescoço. 
Raramente uma massa com sintomas compressivos (rouquidão, disfagia, 
disfonia e/ou dispneia) 
Prognóstico 
Idade é o mais importante 
mortalidade aumenta a partir dos 45 anos, e a taxa de recorrência é maior 
nos extremos de idade (< 20 e > 60 anos) 
Invasão 
vascular 
ou de 
cápsula, 
bem como 
de 
metástases a distância, está associado a pior evolução 
Tratamento 
TIREOIDECTOMIA: total x subtotal 
Há a possibilidade de acompanhamento em casos selecionados 
- IODORADIOATIVO: 
A indicação do iodo e a dose é dependente do risco de recorrência 
- TERAPIA SUPRESSIVA COM LEVOTIROXINA: 
É mantido o TSH suprimido conforme o risco de recorrência 
 
RET + TIREOIDECTOMIA PROFILACTICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Monitoramento 
Ecografia cervical 3 meses após tireoidectomia para avaliar doença estrutural 
Pode ser repetida na suspeita de recorrência 
Ver doença suspeita e nódulo residual 
TSH, tireoglobulina (estimulada x não-estimulada), anticorpo 
antitireoglobulina, 3 meses após cirurgia 
Repetida anualmente nos pacientes livres de doença 
Neoplasia folicular tireoidiana não invasiva com aspectos nucleares 
semelhantes ao carcinoma papilífero – niftp 
Descrita em 2016 
Devido ao baixo risco e progressão indolente, pode ser manejado da mesma 
forma que adenomas tireoidianos. 
Carcinoma medular de tireoide 
-Se origina das células C ou parafoliculares 
-ESPORÁDICA (75 a 80%) x FAMILIAR (20 a 25%) 
-Fundamental essa diferenciação 
- Casos familiares são decorrentes de mutações germinativas, algumas vezes 
de novo. 
- Esporádicos são decorrentes de mutações somáticas. 
É obrigatória a pesquisa de mutações ativadoras no proto-oncogene RET. 
 
-Quadro clínico: nódulo palpável, duro, localizado nos dois terços superiores 
da tireoide, onde estão as células parafoliculares 
-A produção de substâncias pelo CMT pode causar manifestações sistêmicas, 
como diarreia aquosa ou flushing. Síndrome de Cushing pode ocorrer pela 
secreção de ACTH. 
- Metástases linfonodais em 50% e metástases para o fígado, pulmão e ossos 
em 20% ao diagnóstico 
Diagnóstico: função tireoidiana normal e níveis elevados de calcitonina (CT), 
CT > 100 pg/mℓ. 
PAAF: pode dar o diagnóstico (sensibilidade aumentada se for dosado a 
calcitonina no lavado) 
Tratamento: Tireoidectomia total!! ± esvaziamento linfonodal / não se faz 
iodo nem terapia supressiva. 
Prognóstico 
 A sobrevida em 10 anos: 
• 90% na doença confinada à tireoide, 
• 70% metástase para linfonodos cervicais 
• 20% metástases a distância. 
Carcinoma indiferenciado ou anaplásico 
• 1-3% dos casos 
• Mais em mulheres e idosos 
 Dibe 
• Tipo mais grave e o menos comum das neoplasias malignas da 
tireoide 
• Crescimento rápido, invasão local precoce e prognóstico 
extremamente desfavorável. 
• Pode causar dificuldade para respirar ou engolir, e traqueostomia 
é frequentemente necessária. 
• A sobrevida pós-operatória em 5 anos é de 3,6% (90% morrem em 
menos de 6meses)