Resumo - Interferentes Pré Analíticos do Hemograma

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HEMATOLOGIA | Eduarda Oliveira | FARMÁCIA 7º PERÍODO F 1 0
Interferentes Pré Analíticos do Hemograma
- É importante saber se o resultado
alterado condiz com a condição do
paciente ou se é decorrente de algum
interferente
Hemograma Completo
- Exame que avalia as células sanguíneas
● Eritrograma - Série vermelha
● Leucograma - Avaliação dos leucócitos do
sangue periférico
● Plaquetograma - Quantifica as plaquetas,
em alguns locais liberam outros índices
como VPM e IPF
Valores de Referência
Os valores de referência são para a maioria das
pessoas, mas para algumas os valores alterados
são normais, sendo necessário avaliar os valores
basais do paciente
Ex: pacientes que têm uma leucopenia fisiológica,
têm os leucócitos um pouco abaixo do valor de
referência, mas para ele é normal.
Também é necessário avaliar de acordo com a
idade do paciente, pois os parâmetros são
diferentes de acordo com a idade.
Os valores de referência devem ser estabelecidos
de acordo com a idade do paciente.
Na infância o tipo de leucócito mais
predominante no sangue periférico é o linfócito.
Por volta de 6 a 12 anos de idade há um
equilíbrio entre esses dois tipos de leucócitos.
Com o avançar da idade ocorre uma inversão
dessas populações e os neutrófilos se tornam
prevalentes no sangue periférico.
A criança tem mais leucócitos que neutrófilos.
ERITRÓCITOS
AUMENTO
Eritrocitose: aumento apenas dos eritrócitos
(Poliglobulia - aumento de eritrócitos
acompanhado da hemoglobina e do hematócrito)
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As alterações dos eritrócitos, leucócitos e
plaquetas não são avaliados isoladamente.
Policitemia também é um termo encontrado, mas
pode ser confundido com a doença Policitemia
Vera, doença mieloproliferativa crônica.
Esse aumento pode ocorrer devido a:
- Diminuição do volume plasmático (ex:
desidratação, impermeabilidade capilar
associada a febres virais hemorrágicas) -
quando o volume do plasma diminui
acaba gerando uma concentração da série
vermelha.
- Aumento da massa eritrocitária - aumento
da produção da medula óssea, que pode
estar associado a policitemia vera que
gera uma produção desregulada da série
vermelha com a eritropoetina (hormônio
responsável pela estimulação a produção
de hemácias) diminuída.
- Hipóxia crônica, pacientes com problema
pulmonar, cardiopatias também podem
ter alterações no hemograma.
- Alguns tumores nos rins podem alterar a
produção de eritropoetina que é
sintetizada principalmente pelos rins.
Coisas a serem avaliadas
1. Saber se a amostra foi bem
homogeneizada
2. O paciente é cardiopata/ tem problemas
pulmonares / tem policitemia vera / é
fumante / se tem um tumor renal/ se toma
anabolizantes / se é usuário de drogas.
3. Se o plasma é retirado do tubo o sangue
fica mais concentrado
Se nada justifica a alteração, faça a recoleta.
DIMINUIÇÃO
Eritrocitopenia: geralmente está acompanhada da
redução de outros parâmetros, da hemoglobina e
do hematócrito.
O parâmetro que define se há ou não a anemia é
a hemoglobina.
A anemia não é doença, mas um sinal de uma.
Existem casos em que a anemia não tem os
índices de eritrócitos baixos, como por exemplo
na talassemia.
Pode resultar da:
- Produção defeituosa de eritrócitos;
- Redução da sobrevida eritrocitária na
circulação (hemólise ou perda sanguínea);
- Retenção exagerada de eritrócitos
(esplenomegalia);
- Sequestro no baço - com menor
frequência, no fígado - de eritrócitos
anormais. Ex: drepanócitos)
Hematócrito
É o volume ocupado pelas hemácias em um
determinado volume total de sangue.
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É uma medida da proporção de hemácias no
sangue. O valor é expresso como um
percentagem ou uma fração de hemácias no
sangue.
Serve para avaliar a visc
Índices Hematimétricos
Avaliar o tamanho, a coloração das hemácias e se
há uma variação no tamanho delas
VCM - Volume Corpuscular Médio
VCM normal: Hemácias normocíticas
VCM baixo: Microcitose/hemácias microcíticas,
menores
VCM alto: Macrocitose; hemácias macrocíticas,
maiores
Dependendo das outras alterações é possível
indicar o tipo de anemia.
Ex: Paciente com anemia e o VCM indica
microcitose e hipocromia, pode ser anemia
ferropriva e talassemia.
Também existe a possibilidade de haver anemia
com índices hematimétricos normais, na anemia
normocítica e normocrômica
Ex: anemia de doença crônica, leucemia
Comparação do núcleo de um linfócito normal.
- Núcleo menor que a hemácia: macrocitose
- Núcleo igual: normocitose
- Núcleo maior: microcitose
RDW - Amplitude de Distribuição dos Glóbulos
Vermelhos
Avalia a variação de tamanho das hemácias.
Indica se a população de hemácias está mais
homogênea ou heterogênea.
Variação grande; aumento do RDW -
heterogênea
RDW normal: população homogênea.
- Primeiro parâmetro que se altera na
anemia
- Não indica poiquilocitose
Não há nenhum índice que indique poiquilocitose
- alteração na forma das hemácias
RDW-CV: precisa de uma quantidade maior de
hemácias para ser alterado (mais utilizado)
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RDW-SD: mais precoce, altera antes
Macrocitose com RDW alto: macrocitose
heterogênea
Macrocitose com RDW baixo: macrocitose
homogêneo
HCM - Hemoglobina Corpuscular Média
Sobre a coloração das hemácias, se são
normocrômicas ou hipocrômicas (coloração
reduzida).
Hemoglobina é o que dá cor à hemácia
Corresponde a quantidade média de
hemoglobina, em peso, por hemácia. O resultado
é expresso em pg. Como se só a hemoglobina
fosse pesada
Os dois índices são utilizados para avaliação da
hipocromia.
Além do resultado de HCM e CHCM, para definir
se a célula está hipocrômica, é necessário
identificar se a célula está com um aumento do
halo central
Aumento do halo central devido a redução da
hemoglobina a hemácia está hipocrômica
CHCM - Concentração da Hemoglobina
Corpuscular Média
Relaciona o conteúdo de hemoglobina na
hemácia com seu volume.
É a concentração da hemoglobina corpuscular
média
Avaliação Morfológica
Identificar a presença de poliquilocitose e a forma
anormal descoberta.
Ex: drepanócitos são muito associados a anemia
falciforme
A presença de blastos interfere na contagem do
equipamento, é necessário quantificar a lâmina.
Leucograma
Avaliação dos leucócitos
Valor relativo Valor Absoluto
Porcentagem Quantidade de células
em milímetros cúbicos
Qual célula predominante?
Tem algum desvio?
Para dizer se há alguma alteração é observado o
valor absoluto.
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AUMENTO
Leucocitose: Resulta, na maioria das vezes, do
aumento de neutrófilos;
Algumas vezes de linfócitos e eosinófilos;
Ocasionalmente de células mielóides ou linfóides
anormais.
DIMINUIÇÃO
Leucopenia: Pode decorrer da diminuição de
neutrófilos, do número de linfócitos.
Não deve ser analisada sem conhecimento da
contagem diferencial.
Plaquetograma
A contagem de plaquetas é por impedância,
porém, se houver plaquetas segmentadas
(esquizócitos), o equipamento pode contar como
plaquetas e dar um resultado com aumento falso
de plaquetas.
VPM - Volume Plaquetário Médio
Plaquetas por fluorescência
É uma metodologia, que alguns equipamentos
têm, que cora organelas plaquetárias, corando
somente as plaquetas, independente do que for.
Libera também o parâmetro IPF ( Fração de
Plaquetas Imaturas)
Ex: Paciente com plaquetas baixas e IPF, significa
que a medula óssea está produzindo as
plaquetas, mas tem um problema com o
consumo ou destruição de plaquetas no sangue
periférico.
Paciente com plaquetas baixas e IPF dentro do
valor de referência ou abaixo, significa que a
medula óssea não está produzindo.
A avaliação do aumento ou da diminuição da
contagem de plaquetas deve levar em conta:
- Aspectos da produção medular;
destruição periférica
- E a capacidade do baço de reter uma
quantidade maior ou menor de plaquetas
O baço retém uma certa quantidade de plaquetas
(⅓), no hemograma se corresponde a quantidade
de plaquetasa ⅔ do total de plaquetas.
Se há uma esplenomegalia, o baço retém mais
plaquetas que o normal.
Para colocar macroplaquetas no hemograma tem
que contar 100 plaquetas, se pelo menos 5
forem macro, pode colocar observação como
macroplaquetas.
Interferentes Pré-analíticos
Jejum
Não é necessário caso o paciente tenha ingerido
dieta leve, mas pode haver interferência
especialmente na dosagem de hemoglobina (Hb),
quando a lipemia interfere no resultado, por
exemplo.
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Atividade Física
Leucocitose, por neutrofilia, após mobilização do
pool marginal (aderidos ao vaso) de neutrófilos,
pode induzir à hemoconcentração com elevação
da contagem de He, Ht, Hb transitória
Estresse, choro excessivo antes da coleta.
Ritmo circadiano
Pode causar pequenas alterações - o HT
apresenta valores mais baixos à noite com
variação de 5%, os leucócitos têm seu pico na
flutuação diária à noite (entre 21 e 24 horas) com
variação de 0,9 a 2*109/L
Erro no cadastro e na identificação do paciente
- Erros
- Volume inadequado da amostra:
- Volume menor: o EDTA presente
no tubo em maior quantidade
causa a desidratação dos
eritrócitos e leva à formação de
hemácias crenadas
- Volume maior de sangue: sem
espaço aéreo, muita amostra pra
pouco anticoagulante pode levar à
agregação plaquetária
- Homogeneização inadequada (risco de
coágulo
- Uso prolongado do torniquete -
hematócrito ou outros influenciados pela
hemoconcentração
- Hemólise: o CHCM identifica se tem
hemólise
- Efeitos da infusão: Pacientes que estão
recebendo infusão de algum
medicamento ou soro fisiológico ou
glicosado, as amostras de sangue não
devem ser obtidas do local próximo à
infusão e sim do outro braço,
Transporte até a área de análise
- As amostras devem ser transportadas em
temperatura controlada entre 2 e 8ºC,
evitando contato direto com o gelo para
não hemolisar
- A distensão deve ser realizada em no
máximo 3 horas