CASO CLINICO

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Aluna: Stefânia Cardeal Guiraldeli 7° farmácia- noturno 
Caso clinico 2 
JMR, , 50 anos, 89 kg, 1,58m. Portadora de DM2 e HAS (130/95 mmHg) compareceu ao Serviço de Atenção Farmacêutica e farmácia clínica da farmácia, para sua primeira consulta com o farmacêutico, justificando que fora encaminhada pelo médico, pois apresenta dificuldades em seguir a dieta recomendada e controlar o diabetes. Durante a consulta, a paciente relatou que “come bastante por ser muito ansiosa, mas evita doces, porém nunca esquece os remédios”. 
Os medicamentos prescritos são: 
-Glibenclamida 15 mg/dia (1-1-1) –
-Metformina 500 mg/dia (0-1-0) 
-Hidroclorotiazida 25 mg/dia (1-0-0)
 -Insulina NPH 20 UI/ dia (0-1-0) 
Os exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados:
 -Glicemia de jejum: 158 mg/dL 
-Insulina: 18 UI/dL
 -Hemoglobina glicosilada: 9,5% 
QUESTÕES: 
1) A prescrição para o tratamento da DM2 está adequada? Justifique.	
Resposta: Não, pois como os níveis de insulina poderia ser controlado apenas com a metformina 3x/dia, porém não é um quadro que necessite de insulina, apenas a metformina seria capaz de ativar o receptor levando a insulina, e suspenderia o Glibenclamida, pois os valores estão consideráveis apenas com o tratamento de metformina. Já em questão da insulina, no valor de hemoglobina glicada está dentro de valores aceitáveis, pois os valores de referência de hemoglobina glicada para entrar com a insulina seria a partir de 10%.
2) A paciente em questão apresenta resistência insulínica? Justifique 
Resposta: Sim, devido ao valor glicêmico, e também devido a obesidade. Sendo a obesidade sendo um fator agravante a abertura dos canais de liberação da insulina.
Quais sugestões e orientações você faria para a paciente citada.
Orientaria a mesma voltar ao medico para retirada da insulina e Glibenclamida, sendo assim ajustando a dose de Metformina para 2x ou 3x ao dia, e poderia ser feito a sugestão de pratica de alguma atividade física do seu interesse para ajudar nos níveis normais e mudar alguns hábitos na alimentação com a ajuda do profissional habilitado.