_ ECG Inicial

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1ECG | Inicial
ECG Inicial
è	Localização dos eletrodos
o Membros 
§	RA
§	LA
§	RL
§	LL
o Precordiais
§	V1
§	V2
§	V3
§	V4
§	V5
§	V6
 
ECG-INICIAL
è	Derivações
o DI
o DII
o DIII
o aVR
o aVL
o aVF
o V1
o V2
o V3
o V4
o V5
o V6
è	Ondas e intervalos do ECG
o Onda P
§	Despolarização atrial
o Complexo QRS
§	Despolarização ventricular 
o Onda T
§	Repolarização ventricular 
o Seguimento PR
§	Fim da onda P e início do QRS
o Intervalo QT
§	Começo do Complexo QRS e até o final da 
onda T
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ECG | Inicial2
o Seguimento ST
§	Final da onda S e início da onda T
o Seguimento TP
§	Final da onda T até o início de uma nova 
onda P
§	Seguimento de base para saber se há supra 
desnivelamentos 
è	Calibração do ECG
o 25 mm/seg
o Quadrado grande 
§	Horizontal: 200 mseg (1 quadrado)
§	Vertical: 10 mm= 1 mV (2 quadrados)
o Quadrado pequeno
§	Horizontal: 40 mseg
§	Vertical: 0,1 mV
è	Posso usar 50 mm/seg?
o Usar quando acretida que há algo oculto em 
uma calibração de 25 mm/seg
o 1 mm (quadrado pequeno) 0,02 segundos (20 
msegs)
o 5 mm (quadrado grande) 0,1 segundos (100 
msegs)
o Há 5 segundos ao invés de 10 segundos no papel
è	Frequência cardíaca
o Método do quadrado grande
§	300 / Quantidade de quadrados grandes entre 
dois QRS = FC 
o Método do quadrado pequeno
§	1500/ Quantidade de quadrados pequenos 
entre dois QRS = FC
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3ECG | Inicial
o Método R/R
§	Multiplicar o número de ondas R por 6 = FC
§	Bom para ritmos irregulares
•	 18 x 6 = FC de 108 bpm
è	Ritmo
o Sinusal
§	Seguintes características
•	 Ondas P sempre seguidas de QRS
•	 Ondas P positivas em DI, DII e invertida 
em aVR
•	 Ondas P positivas em V5 e V6
•	 O intervalo PR é constante
•	 QRS < 100 mseg
•	 FC:60-100bpm.
o Taquicardia ou bradicardia 
o Regular ou irregular o QRS
o Morfologia do QRS
o Morfologia, local e forma da onda P
o Relacionamento da onda P e complexo QRS
o Início e término (súbito ou não)
OBS.: Relembra o sistema de condução elétrico 
do coração
è	Eixo
o É a direção do vetor de despolarização dos 
ventrículos
o Geralmente utilizamos DIe aVF
§	Em tese pode-se utilizar qualquer uma
o Eixo normal
§	Entre –30 e +90 graus
§	Exemplo de eixo normal
 
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ECG | Inicial4
§	Exemplo de eixo desviado para direita
è	Intervalos
o Intervalo PR
§	Normal: 120 – 200 mseg
§	Se aumentado: BAV (I, II)
§	Se diminuído: pré-excitação (WPW, LGL)
o Intervalo QT
§	Tempo de despolarização até a repolarização 
ventricular (sístole)
§	Importante para definir síndromes 
de QT longo e QT curto, síndromes 
hidroeletrolíticas, intoxicações por 
medicamentos
§	Curto:<350msegs
§	Longo: Homem: 440 mseg / Mulher: 
460 mseg
§	500 mseg -> grande chance de Torsades
§	Deve ser menor que metade do interval RR
§	Múltiplas fórmulas para o cálculo (Bazzett, 
Framingham, Hodges, Fredericia)
§	Múltiplas causas (disfunção eletrolítica, 
temperatura, drogas, pós-PCR)
§	Exemplos de QT alterado
 
 
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5ECG | Inicial
è	Sobrecarga atrial
o Sobrecarga direita
§	Onda P em pico (P pulmonale)
§	2.5mm nas derivações inferiores
§	1.5mm em V1 e V2
o Sobrecarga esquerda
§	Onda P alongada, P bífida, P em corcóva de 
camelo
§	DII: Onda P bífida com >40msegs - duração 
total 110 msegs.
§	Vi: onda P bifásica com porção negative 
terminal > 40msegs/ >1ml de profundidade
è	Sobrecarga Ventricular
o Critérios baseados em voltagem e não-voltagem
§	Escore de Sokolov-Lyon: 
•	 Onda S em V1/V2* + Onda R em V5/V6 
(a maior) > 35mm
§	Escore de Cornell: 
•	 Onda R em AVL + onda S em V3 -> ≥28 
em homens e ≥ 20 em mulheres
§	Escore de Gubner-Ungerleider: 
•	 Onda R em DI + Onda S em DIlI > 
25mm
o É possível ver aumento atrial, desvio do eixo 
para a esquerda, supra desnivelamento em V1/
V3, padrão de Strain
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ECG | Inicial6
è	Complexo QRS
o Corresponde à despolarização ventricular
o Duração média de 120 msegs
o Prestar atenção em ondas Q, bloqueios, 
progressão da onda R
o QRS estreito
§	Despolarização e condução do impulso 
ventricular ocorrendo de maneira adequada
o QRS largo
§	Despolarização e condução do impulso 
ventricular ocorrendo com alguma 
anormalidade
o Exemplo de Bloqueio de Ramo Esquerdo
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7ECG | Inicial
o Exemplo de Bloqueio de Ramo Direito è	Isquemia
o Supra desnivelamentos
§	Ondas Q
•	 Normal na parede lateral: DI, aVL, D5, 
D6
•	 Patológica se
o 2 mm de profundidade
o 40 msegs de duração
o 25% do complexo QRS
o Em V1-V3
o Infra desnivelamentos 
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ECG | Inicial8
o Padrões de isquemia crítica
§	Padrão de Welles
§	Padrão de Winter
§	Padrão de Asleger
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9ECG | Inicial
o Obs.: Relação derivação no ECG e parede 
cardíaca acometida
o Tipos de alterações 
o Exemplos de isquemia
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