Ondas, segmentos e intervalos

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Daniel Carlini – MEDUNEB13 Página | 1 
 
Ondas, segmentos e intervalos 
Introdução 
Recordando o estímulo elétrico, ele se inicia 
no nó sinusal, percorre o feixe intermodal e 
para no nó atrioventricular. Do nó AV, o es-
tímulo elétrico passa pelo feixe de Hiss que, 
ao se dividir em ramos direito e esquerdo, 
leva o estímulo para o interior da massa mi-
ocárdica, por meio de ramificações denomi-
nadas Fibras de Purkinje. 
Conceitos 
Ondas – despola-
rização e repolari-
zação das câma-
ras cardíacas. São 
elas as ondas P, 
complexo QRS e 
onda T. 
Intervalo – é a distância entre o início de 
uma onda ao início/final de uma outra onda. 
Ex.: intervalo PR e intervalo QT. 
Segmento – é a distância entre o final de 
uma onda ao início de outra onda. Ex.: seg-
mento ST 
Significado de cada personagem 
Onda P – é a despolarização dos átrios, mo-
mento em que ocorre a contração atrial. 
Intercalo PR – momento do retardo fisioló-
gico no nó atrioventricular. Isso evita que o 
átrio contraia ao mesmo tempo que o ven-
trículo. 
Complexo QRS – é a despolarização ventri-
cular, quando ocorre a contração dos ventrí-
culos (sístole). 
Onda T e segmento ST – é a repolarização 
ventricular. Nesse momento, ocorre a finali-
zação da sístole ventricular e do relaxa-
mento ventricular. Após a onda T, tem-se 
uma linha isoelétrica, cujo início representa 
a fase de enchimento rápido. 
Onda P 
Representa a despolarização atrial, feita 
pelo estímulo elétrico que nasce no nó sinu-
sal. No ECG, é fundamental saber reconhe-
cer se a onda P está normal. Para isso, é pre-
ciso conhecer 3 coisas: 
Duração normal da onda P: até 0,12 segun-
dos (três quadrados pequenos). 
Amplitude normal da onda P: até 0,25mv 
(2,5 quadrados pequenos). 
Morfologia normal da onda P: na maioria das 
derivações, está positiva. 
Importância clínica 
Indica se o ritmo é sinusal ou não; 
Avalia sinais de sobrecarga atrial direita e/ou 
esquerda; 
Pode sugerir patologias como valvopatia mi-
tral/tricúspide, hipertensão pulmonar e sis-
têmica severas; 
Quando ausentes, podem representar fibri-
lação atrial ou flutter atrial. 
 
Intervalo PR 
É o começo da onda P e o segmento PR. Re-
presenta a despolarização atrial e o atraso fi-
siológico do estímulo ao passar pelo nó atri-
oventricular. Para reconhecer o padrão de 
normalidade, deve-se conhecer: 
Duração normal do intervalo PR – de 0,12-
0,20 segundos (três a cinco quadradinhos). 
Varia conforma a FC. 
Importância clínica 
Avaliar a presença de bloqueio atrioventri-
cular; 
Pode indicar infradesnivelamento, como pe-
ricardite; 
 
 
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Quando curto, sugere síndromes de pré-ex-
citação. 
 
Segmento PR 
É o final da onda P até o começo do QRS. As 
suas alterações são avaliadas junto com o in-
tervalo PR. 
Complexo QRS 
Ele representa a despolarização ventricular, 
quando o estímulo elétrico desce pelo cora-
ção e leva à contração ventricular. O com-
plexo QRS é composto por 3 ondas: 
Onda Q – é a primeira deflexão negativa e 
corresponde ao vetor de despolarização 
septal. 
Onda R – é a primeira deflexão positiva, cor-
respondendo ao vetor resultante da despo-
larização das paredes livres dos ventrículos. 
Onda S – é a deflexão negativa após a onda 
R. 
Para se avaliar o complexo QRS, deve-se co-
nhecer o seu padrão de normalidade. 
Morfologia normal do QRS: varia conforme a 
derivação. De maneira geral, derivações pre-
cordiais (V1 a V6) tendem a ter uma onda R 
que começa pequena em V1 e cresce até V6. 
Para a onda S, tem-se o contrário (início 
grande e progressiva redução). O eixo do 
QRS tende a ser positivo. 
Duração normal do QRS: em geral, é rápida 
– de 0,06 a 0,10 segundos. Na prática, consi-
dera-se alterações se maior que 0,12 segun-
dos (três quadradinhos). 
Amplitude normal do QRS: é o tamanho do 
R e do S. É útil para avaliar sinais de sobre-
carga ventricular. 
Importância clínica 
Avaliar a presença de bloqueios de ramo; 
Pode indicar infartos prévios; 
Avaliar sinais de sobrecarga ventricular e sín-
dromes de pré-excitações. 
 
Segmento ST 
Ocorre após o término da despolarização 
ventricular e antes do início da repolariza-
ção. O ST normal deve ser isoelétrico e com 
leve concavidade para cima. 
Importância clínica 
Muda a conduta no contexto de síndromes 
coronarianas agudas; 
Pode sugerir lesão de órgão-alvo, quando as-
sociado a outros achados de sobrecarga ven-
tricular; 
Pode sugerir intoxicação por medicamen-
tos/impregnação digitálica; 
 
Onda T 
É a repolarização ventricular. 
Morfologia normal da onda T: ascendente 
lento, descendente rápido. 
Em geral, a onda T deve ter a mesma direção 
(positiva ou negativa) que a onda de maior 
amplitude do complexo QRS – ou seja, o eixo 
da onda QRS deve ser o mesmo da onda T. 
Importância clínica 
Pode sugerir distúrbios eletrolíticos impor-
tantes, como hipercalemia; 
Pode sugerir alterações isquêmicas 
 
Intervalo QT 
Inicia-se no começo do QRS e se estende até 
o final da onda T, passando pelo complexo 
QRS, segmento T e onda T. 
É a principal medida da repolarização ventri-
cular! Varia com a FC, logo deve ser corrigido 
por ela. 
 
 
 
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Como calcular 
Tomando dois batimentos contíguos, mede-
se o intervalo QT: número de quadradinhos 
multiplicado pelo tempo de cada (0,04s). 
Esse valor de QT deve ser corrigido pela FC. 
Para isso, deve-se tomar o valor entre a dis-
tância das duas ondas R (número de quadra-
dinhos multiplicado pelo tempo de cada um, 
ou seja, 0,04s). Com esses dois dados (QT e 
RR), usa-se a fórmula de Bazett. No exemplo 
a seguir, tem-se: QT=10s; RR=0,88. 
 
São considerados normais: 
QTc de homens <0,45 segundos; 
QTc de mulheres <0,46 segundos. 
Importância clínica 
Síndromes como QT longo e QT curto po-
dem precipitar arritmias. 
 
Cálculo da FC 
Ritmo regular: 1500/número de quadradi-
nhos entre duas ondas R. 
Como cada segundo corresponde a 25 milí-
metros, em 60 segundos se tem 1500 milí-
metros. 
Ritmo irregular: contar o número de QRS na 
derivação D2 longo e multiplicar por 6 – isso 
é possível, pois o ECG exibe o registro de 10 
segundos.