Climatério: Prevenção e Tratamento

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Climáterio 1
Climáterio
Prof. Bicca
Quanto maior a expectativa de vida, maior a prevalência de mulheres no climatério.
Fatores Associados
Velocidade e grau de depleção estrogênica;
Fatores genéticos, como história familiar de 
osteoporose ou doenças cardiovasculares;
Tipo de dieta;
Sedentarismo;
Tabagismo;
Obesidade;
Impacto psicológico do envelhecer
Menopausa precoce:
Falência ovariana prematura;
Amenorreia;
Idade menor que 40 anos;
Diagnóstico: FSH maior 40 mUI/ml em pelo menos duas dosagens com intervalo de 30 dias - amenorreia hipergonadotrófica
Consulta no Climatério
➯ Avaliar o significado do “envelhecer”
➯ Abordagem completa dos problemas que levaram a paciente a consulta
➯ Avaliar fatores de risco para doenças associadas a este período
História médica e exame físico completos
Nas consultas anuais, exame físico ginecológico (incluindo pelve e mama), realização do exame preventivo para o 
câncer de colo do útero (conforme recomendaçõe)
Investigação periódica de tireoidopatias, por meio do TSH
Avaliação com densitometria óssea a partir dos 65 anos ou antes (se risco), se houver história de fratura na pós-
menopausa ou presença de um ou mais fatores de risco para osteoporose
Acompanhamento mamográfico anual
Anualmente, exames laboratoriais de perfil lipídico e glicêmico devem ser realizados
Orientações em relação a imunizações, necessidades nutricionais, atividade física, prevenção de lesões, função urinária e 
sexualidade 
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Rastreio do câncer colorretal (início aos 50 anos se não houver fatores de risco associados)
Avaliar endométrio se houver presença de sangramento uterino anormal
Síndrome Climatérica
Alterações menstruais:
polimenorréia: ciclos menores que 21 dias;
oligomenorréia: ciclos maiores de 35 dias;
amenorreia;
Avaliar outras causas de alterações menstruais.
Exame físico completo:
sinais vitais;
IMC e circunferência da cintura;
sistema cardiovascular;
tireoide;
exame de mamas;
ginecológico (se necessário CP)
 Turbulência de sintomas e emoções:
irregularidade menstrual e amenorréia;
sintomas vasomotores - fogachos (+comum de 
noite) 
atrofia urogenital, prolapso urogenital;
noctúria, urgência para urinar;
incontinência urinária;
pele atrófica, alteração de cabelos;
diminuição da libido;
depressão;
insônia;
labilidade emocional;
ansiedade;
função sexual;
alterações das mamas
Exames Laboratoriais
➯ Individualizar a necessidade.
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Doenças associadas ao período
Doenças cardiovasculares;
Osteoporose;
Depressão;
Neoplasias do endométrio e mamas.
1. Osteoporose
➯ Doença metabólica caracterizada por desestruturação óssea com diminuição absoluta da massa óssea - fraturas principalmente 
em coluna vertebral, fêmur proximal, rádio distal.
➯ Maior perda óssea ocorre principalmente nos primeiros 5 anos após 
a menopausa
Prevenção:
Consumo de cálcio na dieta: 1500 mg/dia;
Exposição solar + vitamina D: 10 - 15 minutos 2-3 x semana, 
maior que 400 a 800 UI de vitamina D.
Exercícios físicos: 40 a 50 min, 4-5 x semana.
Eliminar álcool e tabaco.
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2. Doenças Cardiovasculares
➯ Aumento de doenças coronarianas;
Fatores de risco:
Menopausa precoce;
Tabagismo;
HAS;
Uso de ACO;
Hipercolesterolemia;
Hiperglicemia;
Hereditariedade.
Estrógeno: efeito protetor - ele atua na redução do colesterol LDL e aumento do HDL;
Orientações: 
dieta pobre em gordura animal, trans
uso de flavonóides, azeite de oliva
exercícios físicos 
avaliar sintomas e necessidade de tratamento individualizado
Tratamento do Climatério
1. Estilo de vida saudável: mudança de estilo de vida deve ser o primeiro passo no tratamento e prevenção de doenças na 
mulher no climatério;
2. Tratamento medicamentoso pode ser terapia de 
reposição hormonal (TRH)
TRH oral deve ser oferecida nas seguintes situações:
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Pacientes com sintomas moderados a severos 
que acreditam que o benefício com o uso de 
TRH supera os riscos;
Pacientes com alto risco para osteoporose que 
acreditam que o benefício com o uso de TRH 
supera os riscos
Paciente com redução de massa óssea que 
querem prevenir perdas de massa óssea e outra 
terapias são contra-indicadas.
Contraindicações absolutas do TRH:
Sangramento uterino anormal não 
diagnosticado;
História de tromboembolismo ou AVC;
Doença Hepática grave em atividade;
Antecedente de neoplasia de mama e endométrio
Contraindicações relativa ao uso de TRH:
Miomatose;
Endometriose;
HAS e DM descompensadas;
DAC.
O TRH pode ser administrado VO, vaginal, trandérmico, 
percutâneo, nasal, subcutâneo.
Hormônios combinados: E + P;
Estrogênio: em pacientes histerectomizadas.
Benefícios TRH:
Redução dos fogachos;
Melhora da atrofia 
urogenital e pele;
Prevenção da perda de 
massa óssea;
Redução do risco 
cardiovascular.
Riscos do uso do TRH:
Ca de mama;
Ca de ovário (?);
Hiperplasia e Ca de endométrio;
Ganho de peso (?);
Tromboembolismo.
3. Tratamentos Alternativos
➯ Para distúrbio vasomotores - fogachos:
1. Inibidores seletivos da recaptação 
da serotonina e inibidores seletivos 
da recaptação da serotonina e 
noradrenalina - Paroxetina, 
sertralina, venlafaxina, escitalopram. 
Sulpirida, fluoxetina e citalopram ?
2. Gabapentina (análogo do GABA) ?
3. Clonidina (anti-hipertensivo) ?
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4. Metildopa (anti-hipertensivo de ação 
central) ?
5. Fitoestrogênios ?
➯ Para atrofia urogenital:
1. Estrogênio tópico via vaginal;
2. Atividade sexual regular;
3. Lubrificantes vaginais;
4. Exercício de Kegel
➯ Para osteoporose:
1. Alendronato sódico;
2. Risedronato sódico;
3. Raloxifeno.
➡ Encaminhamento
➯ Síndrome climatérica - Manejo na APS;
➯ Encaminhar para ginecologista - investigação endometrial de 
pacientes com sangramento uterino na pós-menopausa que não 
usam TRH ou que apresentam alto risco para câncer endometrial.