Dental Traumatology - 2020 - IADT - INTRODUÇÃO GERAL TRADUZIDO EM PORT

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Recebido: 19 de Maio de 2020 | Aceite: 19 de Maio de 2020
DOI: 10.1111/edt.12574
RE V I S Ã O C O M P RE E N S I V A
Directrizes da Associação Internacional de Traumatologia 
Dentária para o tratamento de lesões dentárias traumáticas: 
Introdução geral
Liran Levin1 | Peter F. Day2 | Lamar Hicks3 | Anne O'Connell |4
Ashraf F. Fouad5 | Cecilia Bourguignon6 | Paul V. Abbott7
1Faculdade de Medicina e Odontologia, 
Universidade de Alberta, Edmonton, AB, 
Canadá
2Faculdade de Medicina Dentária da 
Universidade de Leeds, Serviço de Medicina 
Dentária Comunitária, Bradford District Care 
NHS Trust, Leeds, Reino Unido
3Divisão de Endodontia, Faculdade de 
Medicina Dentária da Universidade de 
Maryland, UMB, Baltimore, MD, EUA
4Odontopediatria, Dublin Dental University 
Hospital, Trinity College Dublin, The 
University of Dublin, Dublin, Irlanda
5Adams School of Dentistry, Universidade da 
Carolina do Norte, Chapel Hill, NC, EUA
6Consultório particular, Paris, França
7Faculdade de Medicina Dentária da UWA, 
Universidade da Austrália Ocidental, Perth, 
WA, Austrália
Correspondência
Liran Levin, Presidente do Comité de 
Directrizes da IADT, Faculdade de Medicina e 
Odontologia, Universidade de Alberta, 5-468 
Edmonton Clinic Health Academy, 11405 - 87 
Avenue NW, 5th Floor, Edmonton, AB T6G 
1C9, Canadá.
Correio electrónico: liran@ualberta.ca
Resumo
Os traumatismos dentários (TDIs) ocorrem mais frequentemente em crianças e jovens 
adultos. Os adultos mais velhos também sofrem TDIs, mas em taxas significativamente 
mais baixas do que os indivíduos das coortes mais jovens. As lesões por luxação são os 
TDIs mais comuns na dentição decídua, enquanto as fracturas da coroa são mais 
frequentemente registadas nos dentes permanentes. O diagnóstico adequado, o 
planeamento do tratamento e o acompanhamento são muito importantes para 
garantir um resultado favorável. Estas actualizações das Directrizes da Associação 
Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) incluem uma revisão exaustiva da 
literatura dentária actual utilizando as bases de dados EMBASE, MEDLINE, PUBMED, 
Scopus e Cochrane para pesquisas de revisões sistemáticas de 1996 a 2019 e uma 
pesquisa na revista Dental Traumatology de 2000 a 2019. O objectivo destas directrizes 
é fornecer informações para os cuidados imediatos ou urgentes dos TDIs. Entende-se 
que alguns tratamentos de acompanhamento podem exigir intervenções secundárias e 
terciárias envolvendo especialistas dentários e médicos com experiência em 
traumatismo dentário. Tal como nas directrizes anteriores, o actual grupo de trabalho 
incluiu investigadores experientes e clínicos de várias especialidades dentárias e de 
clínica geral. A actual revisão representa a melhor evidência baseada na literatura 
disponível e nas opiniões dos especialistas. Nos casos em que os dados publicados não 
eram conclusivos, as recomendações basearam-se nas opiniões consensuais do grupo 
de trabalho. Estas foram depois revistas e aprovadas pelos membros do Conselho de 
Administração da IADT. Entende-se que as linhas de orientação devem ser aplicadas 
através de uma avaliação cuidadosa das circunstâncias clínicas específicas, do 
julgamento do médico e das características do doente, incluindo a probabilidade de 
cumprimento, as finanças e uma compreensão clara dos resultados imediatos e a longo 
prazo das várias opções de tratamento versus não tratamento. A IADT não garante, e 
não pode garantir, resultados favoráveis da adesão às Directrizes. No entanto, a IADT 
acredita que a sua aplicação pode maximizar a probabilidade de resultados favoráveis.
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https://orcid.org/0000-0002-8123-7936
https://orcid.org/0000-0001-9711-9638
https://orcid.org/0000-0002-1495-3983
https://orcid.org/0000-0001-6368-1665
mailto:liran@ualberta.ca
https://orcid.org/0000-0001-5727-4211
https://www.deepl.com/pro?cta=edit-document&pdf=1
Este é um artigo de acesso aberto sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, que permite a utilização e distribuição em 
qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado, a utilização não seja comercial e não sejam efectuadas modificações ou adaptações.
© 2020 Os Autores. Dental Traumatology publicado por John Wiley & Sons Ltd
Traumatologia dentária. 2020;36:309-313. wileyonlinelibrary.com/journal/edt | 309
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
http://www.wileyonlinelibrary.com/journal/edt
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1111%2Fedt.12574&domain=pdf&date_stamp=2020-06-22
K E Y WO R D S
avulsão, luxação, prevenção, fractura dentária, traumatismo
1 | INTRODUÇÃO
Os traumatismos dentários (TDIs) ocorrem frequentemente em 
crianças e jovens adultos, representando 5% de todas as lesões. Vinte 
e cinco por cento de todas as crianças em idade escolar sofreram 
traumatismos dentários e 33% dos adultos sofreram traumatismos na 
dentição permanente, com a maioria das lesões a ocorrer antes dos 19 
anos. As lesões por luxação são os TDIs mais comuns na dentição 
decídua, ao passo que as fracturas da coroa são mais frequentemente 
registadas nos dentes permanentes. O diagnóstico adequado, o 
planeamento do tratamento e o acompanhamento são importantes 
para garantir um resultado favorável.
Estas actualizações das Directrizes da Associação Internacional de 
Traumatologia Dentária (IADT) incluem uma revisão da literatura 
dentária actual utilizando as pesquisas EMBASE, MEDLINE, PUBMED e 
Scopus de 1996 a 2019 e uma pesquisa na revista Dental Traumatology 
de 2000 a 2019.
O objectivo destas directrizes é fornecer informações para o 
tratamento imediato e urgente dos TDIs. Entende-se que alguns dos 
tratamentos subsequentes podem exigir intervenções secundárias e 
terciárias envolvendo especialistas com experiência em traumatismos 
dentários.
A IADT publicou o seu primeiro conjunto de directrizes em 2001 e 
actualizou-as em 2007. Uma nova actualização foi publicada na Dental 
Traumatology em 2012. Tal como nas directrizes anteriores, o actual 
grupo de trabalho incluiu investigadores e clínicos experientes de 
várias especialidades dentárias e de clínica geral. A actual revisão 
representa a melhor evidência baseada na literatura disponível e no 
julgamento p r o f i s s i o n a l de especialistas. Nos casos em que os 
dados não eram conclusivos, a s r e c o m e n d a ç õ e s 
b a s e a v a m - s e na opinião consensual do grupo de trabalho, 
sendo depois revistas e aprovadas pelos membros do Conselho de 
Administração da IADT.
Entende-se que as directrizes devem ser aplicadas com base na 
avaliação das circunstâncias clínicas específicas, no julgamento dos 
médicos e nas características dos doentes, incluindo, mas não se 
limitando à probabilidade de cumprimento, às finanças e à 
compreensão dos resultados imediatos e a longo prazo das opções de 
tratamento versus não tratamento. A IADT não garante, e não pode 
garantir, resultados favoráveis da adesão às Directrizes, mas acredita 
que a sua aplicação pode maximizar as hipóteses de um resultado 
favorável.
Estas Directrizes oferecem recomendações para o diagnóstico e 
tratamento de TDIs específicos. No entanto, não fornecem nem a 
informação completa nem a informação pormenorizada que se 
encontra nos livros de texto, na literatura científica ou no Dental 
Trauma Guide (DTG). O DTG pode ser acedido em 
http://www.dentaltraumaguide.org. Além disso, o site da IADT 
http://www.iadt-dentaltrauma.org fornece c o n e x ã o com a revista 
Dental Traumatology e outras informações sobre traumatismo 
dentário.
2 | RECOMENDAÇÕES GERAIS
2.1 | Considerações especiais sobre traumatismos em 
dentes decíduos
Uma criança pequena é muitas vezes difícil de examinar e tratar devido 
à falta de cooperação e ao medo. Esta situação é angustiante tanto 
para a criança como para os pais. É importante ter em mente
que 
existe uma estreita relação entre o ápice da raiz do dente decíduo 
lesionado e o germe do dente permanente subjacente. A 
malformação dentária, os dentes impactados e os distúrbios de 
erupção na dentição permanente em desenvolvimento são algumas 
das consequências que podem ocorrer após lesões graves nos dentes 
decíduos e/ou no osso alveolar. A maturidade da criança e a sua 
capacidade de lidar com a situação de emergência, o tempo de queda 
do dente lesado e a oclusão são factores importantes que influenciam 
o tratamento. Os epiódios traumáticos múltiplos também são comuns 
nas crianças, o que pode afectar os resultados após o trauma de um 
dente.
2.2 | Dentes permanentes imaturos versus maduros
Devem ser envidados todos os esforços para preservar a polpa do 
dente permanente imaturo, de modo a assegurar o desenvolvimento 
contínuo da raiz. Uma grande maioria dos TDIs ocorre em crianças e 
adolescentes, onde a perda de um dente tem consequências para toda 
a vida. O dente permanente imaturo tem uma capacidade considerável 
de cicatrização após exposição pulpar traumática, lesão por luxação ou 
fractura radicular.
2.3 | Avulsão de dentes permanentes
O prognóstico dos dentes permanentes avulsionados depende 
fortemente das acções tomadas no local do acidente. A promoção da 
sensibilização do público para o tratamento de primeiros socorros do 
dente avulsionado é fortemente encorajada. As opções de tratamento 
e o prognóstico para o dente avulsionado dependem em grande parte 
da viabilidade do ligamento periodontal (PDL) e da maturidade da raiz. 
Ver as directrizes específicas da IADT para o tratamento de dentes 
avulsionados.1
2.4 | Instruções para o paciente/pais
A adesão do paciente às consultas de acompanhamento e aos 
cuidados domiciliários contribui para uma melhor cicatrização após um 
TDI. Tanto o doente como os pais de um doente jovem devem ser 
aconselhados relativamente aos cuidados a ter com o dente ou dentes 
lesionados para uma cicatrização óptima, prevenindo novas lesões, 
310 | LEVIN ET AL.
16009657, 2020, 4, Descarregado de https://onlinelibrary.w
iley.com
/doi/10.1111/edt.12574 por CEN
TRO
 U
N
IVERSITARIO
 DE AN
APO
LIS, W
iley O
nline Library em
 [11/04/2023]. Consulte os Term
os e Condições (https://onlinelibrary.w
iley.com
/term
s-and-conditions) na W
iley O
nline Library para conhecer as regras de utilização; os artigos O
A são regidos pela Licença Creative Com
m
ons aplicável
http://www.iadt-dentaltrauma.org/
empregando uma higiene oral meticulosa e enxaguando com um 
agente antibacteriano
1 W 4 W 8 W 3 M 6 M 1 Y
Em
6 Y Resultados genéricos a considerar na 
recolha de dados identificados pelo conjunto 
de resultados principais
Resultados específicos da lesão a 
considerar na recolha, tal como 
identificados pelo núcleo
Conjunto de resultados
TA B LE 1 Regimes de acompanhamento da dentição primária
Fractura do esmalte Sem acompanhamento
Concussão * *
Subluxação * *
Extrusão * * *
Luxação lateral * *S * * *
Intrusão * * * * *
Cicatrização periodontal (incluindo perda 
óssea, recessão gengival, mobilidade e 
anquilose/ reabsorção)
Cicatrização da polpa (incluindo infecção)
Dor 
Descoloração 
Perda de dentes
Qualidade de vida (dias de ausência do 
trabalho, da escola e do desporto)
Estética (percepção do 
paciente) Ansiedade dentária 
relacionada com o trauma 
Número de visitas à clínica
Impacto sobre o desenvolvimento de 
projectos permanentes
sucessor
Realinhamento - quando é efectuado um 
reposicionamento espontâneo
Realinhamento - quando é efectuado um 
reposicionamento espontâneo
Realinhamento - quando é efectuado um 
reposicionamento espontâneo
Infra-oclusão
Nota: Nestas visitas de acompanhamento, considerar a recolha dos resultados genéricos e específicos da lesão, tal como identificados pelo Core Outcome Set-Kenny et al Dent Traumatol 2018.
* = consulta de revisão clínica. S 
= remoção da tala.
R = radiografia aconselhada mesmo na ausência de sinais ou sintomas clínicos.
Fractura do 
esmalte/dentina
*
Fractura da 
coroa
* *
Fractura da 
coroa/raiz
* *
Fractura da 
raiz
* *S *
*
(Radiografia apenas se a 
endodontia
tratamento efectuado)
*
(Radiografia apenas se a 
endodontia
tratamento efectuado)
*
Fractura alveolar * *SR * *R *
Cicatrização periodontal (incluindo perda 
óssea, recessão gengival, mobilidade e 
anquilose/ reabsorção)
Cicatrização da polpa (incluindo infecção)
Dor 
Descoloração 
Perda de dentes
Qualidade de vida (dias de ausência do 
trabalho, da escola e do desporto)
Estética (percepção do 
paciente) Ansiedade dentária 
relacionada com o trauma 
Número de visitas à clínica
Impacto sobre o desenvolvimento de 
projectos permanentes
sucessor
Qualidade do 
restauro Perda de 
restauro
Qualidade do 
restauro Perda de 
restauroSe a coroa for restaurada:
Qualidade do restauro 
Perda de restauro
Realinhamento - quando é 
efectuado um reposicionamento 
espontâneo
Avulsão * * * Dor Perda 
de dentes 
Estética
Qualidade de vida
Ansiedade dentária relacionada com 
o trauma Número de consultas 
clínicas
Impacto sobre o desenvolvimento de 
projectos permanentes
sucessor
 | 311
LEV
IN
 ET AL.
Resultados específicos da lesão a considerar
Anualmente até Resultados genéricos a considerar recolha como recolha identificada pelo resultado principal 2 
W 4 W 6-8 W 3 M 4 M 6 M 1 Y pelo menos 5 Y identificados pelo conjunto de resultados principais Conjunto
TA B LE 2 Regimes de acompanhamento da dentição permanente
Infracção Sem acompanhamento
Concussão *R *R Cicatrização periodontal (incluindo perda óssea),
Subluxação (*S)
*R
*R *R *R recessão gengival, mobilidade e anquilose/ 
reabsorção)
Cicatrização da polpa (incluindo infecção)#
Extrusão *S*R *R *R *R *R *R *R
Luxação lateral *R *S*R *R *R *R *R *R
Descoloração 
da dor
Infra-oclusão
Intrusão *R (*S)
*R
*R *R *R *R *R Perda de dentes
Qualidade de vida (dias de ausência do 
trabalho, da escola e do desporto)
Estética (percepção do doente)
Infra-oclusão
Realinhamento - quando é efectuado um 
reposicionamento espontâneo
Avulsão (dente maduro) *S*R *R *R *R *R *R Ansiedade dentária relacionada 
com traumas
Infra-oclusão
Avulsão
(dente imaturo)
*S*R *R *R *R *R *R *R Número de visitas clínicas
Nota: Nestas visitas de acompanhamento, considerar a recolha dos resultados genéricos e específicos da lesão, tal como identificados pelo Core Outcome Set-Kenny et al Dent Traumatol 20182 .
* = consulta de revisão clínica. S 
= remoção da tala.
R = radiografia aconselhada mesmo na ausência de sinais ou sintomas clínicos.
# = para dentes permanentes imaturos com polpas necróticas e infectadas, considerar os seguintes resultados adicionais: comprimento da raiz, largura da raiz e fractura da coroa na fase tardia.
Fractura do esmalte 
Fractura do 
esmalte/dentina 
Fractura da coroa
Fractura da coroa/raiz
*R
*R
*R
*R
*R
*R
*R
*R
Fractura da raiz (terço 
apical, terço médio)
Fractura da raiz 
(cervical
terceiro)
Fractura alveolar
*S*R *R *R *R *R *R
*R *R *S*R *R *R *R
*S*R *R *R *R *R *R
Cicatrização periodontal (incluindo perda 
óssea, recessão gengival, mobilidade e 
anquilose/ reabsorção)
Cicatrização da polpa (incluindo infecção)#
Dor 
Descoloração 
Perda de dentes
Qualidade de vida (dias de ausência do 
trabalho, da escola e do desporto)
Estética (percepção do 
paciente) Ansiedade dentária 
relacionada com o trauma
Número de visitas clínicas
Qualidade do 
restauro
Perda de restauração
*R
*R
*R
*R *R Qualidade do 
restauro Perda de 
restauro
Reparação de fracturas 
radiculares
Infra-oclusão
312 | 
LEV
IN
 ET AL.
2 W 4 W
4
M
Como citar este artigo: Levin L, Day PF, Hicks L, et al. 
Directrizes da Associação Internacional de Traumatologia 
Dentária para a gestão de lesões dentárias traumáticas: 
Introdução geral. Dent Traumatol. 2020;36:309-313. 
https://doi. org/10.1111/edt.12574
TA B LE 3 Durações das talas para os dentes permanentes e primários
dentições
Dentição permanente
Subluxação * (se tiver uma 
tala)
Extrusão *
Luxação lateral *
Intrusão *
Avulsão *
Fractura da raiz (terço 
apical, terço médio)
*
Fractura da raiz (cervical
terceiro)
*
Fractura alveolar *
Dentição primária
Fractura da raiz* (se
necessidade de 
talas)
Luxação lateral* (se
necessidade de 
talas)
Fractura alveolar *
como o gluconato de clorexidina sem álcool a 0,12% durante 1-2 
semanas. Em alternativa, com uma criança pequena, é desejável 
aplicar a clorexidina na área afectada com um cotonete.
2.5 | Quadros de resumo para 
acompanhamento, duração da tala e resultados 
principais
Para ajudar a resumir as actividades para a consulta de 
acompanhamento e os regimes de esplintagem, são apresentadas as 
Tabelas 1-3 para diferentes lesões nas dentições primária e 
permanente. As principais variáveis de resultado, explicadas no 
parágrafo seguinte, também estão incluídas.
2.6 | Conjunto de resultados principais
Quando se analisa a literatura mundial sobre trauma, esta é dominada 
por um centro em Copenhaga. O trabalho de toda a vida do Dr. 
Andreasen e do seu grupo de investigação é notável, tanto pela sua 
longevidade como pela publicação prolífica dos seus resultados. Um 
dos fundamentos fundamentais da investigação científica é a 
replicação, em que os resultados encontrados num centro com um 
grupo de doentes são também consistentemente observados noutros 
grupos de doentes. É essencial que os resultados de outros centros 
sejam publicados, mesmo quando confirmam os resultados de estudos 
anteriores.
estudos. Ao aumentar o número de estudos disponíveis para análise 
por parte de clínicos e investigadores, aumenta a capacidade de 
comparar, contrastar e combinar estudos conforme adequado.
A IADT desenvolveu recentemente um conjunto de resultados 
principais (COS) para lesões dentárias traumáticas (TDI) em crianças e 
adultos.2 Este é um dos primeiros COS desenvolvidos em medicina 
dentária e segue uma metodologia de consenso robusta e é 
sustentado por uma revisão sistemática dos resultados utilizados na 
literatura sobre traumatismos.3 Foi identificada uma série de 
resultados recorrentes nos diferentes tipos de lesões. Estes resultados 
foram então incluídos como "genéricos" - ou seja, relevantes para 
todos os TDI. Os resultados específicos da lesão também foram 
determinados como os resultados relacionados apenas com um ou 
mais TDI específicos. Além disso, o estudo estabeleceu o que, como, 
quando e por quem esses resultados deveriam ser medidos. Os 
Quadros 1 e 2 mostram os resultados genéricos e específicos da lesão 
a serem registados nas consultas de revisão de acompanhamento para 
as diferentes lesões traumáticas. Mais informações sobre cada 
resultado estão descritas no documento original.2
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores confirmam não ter qualquer conflito de interesses.
APROVAÇÃO ÉTICA 
Não foi necessária qualquer aprovação ética para este trabalho.
ORCID
Liran Levin
h t t p s : / / o r c i d . o r g / 0 0 0
0 - 0 0 0 2 - 8 1 2 3 - 7 9 3 6 Peter F. Day
https://orcid.org/0000-0001-9711-9638 Anne 
O'Connell https://orcid.org/0000-0002-1495-3983 
Ashraf F. Fouad https://orcid.org/0000-0001-6368-1665 
Paul V. Abbott https://orcid.org/0000-0001-5727-4211
REFERÊNCIAS
1. Fouad AF, Abbott PV, Tsilingaridis G, et al. Directrizes da Associação 
Internacional de Traumatologia Dentária para a gestão de lesões 
dentárias traumáticas: 2. Avulsão de dentes permanentes [publicado 
online antes da impressão, 2020 Maio 27]. Dent Traumatol. 2020. 
https://doi. org/10.1111/edt.12573
2. Kenny KP, Day PF, Sharif MO, Parashos P, Lauridsen E, Feldens CA, et al. 
Quais são os resultados importantes nas lesões dentárias traumáticas? 
Uma abordagem internacional para o desenvolvimento de um conjunto 
de resultados principais. Dent Traumatol. 2018;34:4-11.
3. Sharif MO, Tejani-Sharif A, Kenny K, Day PF. Uma revisão sistemática 
das medidas de resultados utilizadas em ensaios clínicos de 
intervenções de tratamento após lesões dentárias traumáticas. Dent 
Traumatol. 2015;31:422-8.
LEVIN ET AL. | 313
16009657, 2020, 4, Descarregado de https://onlinelibrary.w
iley.com
/doi/10.1111/edt.12574 por CEN
TRO
 U
N
IVERSITARIO
 DE AN
APO
LIS, W
iley O
nline Library em
 [11/04/2023]. Consulte os Term
os e Condições (https://onlinelibrary.w
iley.com
/term
s-and-conditions) na W
iley O
nline Library para conhecer as regras de utilização; os artigos O
A são regidos pela Licença Creative Com
m
ons aplicável
https://orcid.org/0000-0002-8123-7936
https://orcid.org/0000-0001-9711-9638
https://orcid.org/0000-0002-1495-3983
https://orcid.org/0000-0001-6368-1665
https://orcid.org/0000-0001-5727-4211
https://doi.org/10.1111/edt.12574
https://orcid.org/0000-0001-9711-9638
https://orcid.org/0000-0002-1495-3983
https://orcid.org/0000-0001-6368-1665
https://orcid.org/0000-0001-5727-4211
https://doi.org/10.1111/edt.12573