Artrite reumatoide

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A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias 
articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que 
os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a 
idade.
 Marcadores de diagnóstico na AR: fator reumatoide (FR), anticorpos antiproteínas e 
peptídeos citrulinados (anti-CCP), FAN: detecta a presença de autoanticorpos; Avaliação 
de citocinas; - FR: positiva em 70-80% dos pacientes com AR; é constituído por 
autoanticorpos de diferentes classes (IgM, IgG e IgA) dirigidos contra determinantes 
antigênicos do fragmento Fc das IgGs => formação de complexos antígeno-anticorpo 
30-50% dos pacientes podem ser soronegativos no início do quadro, como também 
pode ser encontrado em outras condições, como Síndrome de Sjogren, LES, AIDS, 
doença de chagas, esquistossomose, endocardite bacteriana, calazar, tuberculose, sífilis, 
hanseníase, hepatite crônica, sarcoidose e outras doenças do tecido conjuntivo;
 → A negatividade do FR NÃO EXCLUI O DIAGNÓSTICO DE AR e sua positividade deve 
ser cuidadosamente interpretada de acordo com os achados clínicos; 
→ Presença/ níveis elevadores de FR => doença mais grave, nódulos reumatoides e 
manifestações extra-articulares; 
→ Autoanticorpos direcionados para proteínas citrulinadas (ACPAs) são os mais 
específicos para AR: constituem uma importante ferramenta diagnóstica, com 
sensibilidade semelhante e especificidade superior à do FR => pesquisa de antiCCP por 
ELISA;
 → Os anti-CCPs são detectados em 70-80% das pessoas com AR, com especificidade 
de 90-98%. Raramente detectados em outras doenças (tuberculose ativa); 
→ A presença de anticorpos anti-CCP tem correlação com evolução mais grave da AR, 
podendo ser usados como indicadores de progressão e prognóstico; 
→ Anticorpos antinucleares são utilizados como teste de exclusão diagnóstica 
(diagnóstico diferencial com LES); não apresenta valor prognóstico;
 → Análise do líquido sinovial: revelar redução de sua viscosidade, aspecto turvo e 
presença de leucocitose, à custa de neutrofilia e/ ou monocitose.
→ Provas de atividade inflamatória: 
desprovidas de especificidade, porém são marcadores mais utilizados para avaliar o 
grau de atividade da AR e evolução do processo inflamatório; →PCR: marca a fase 
aguda dos processos inflamatórios, não indica localização exata da inflamação; 
→ VHS: mede inflamação sistêmica de causa infecciosa, inflamatória, alérgica etc. 
Mede a velocidade de separação de glóbulos vermelhos e o plasma, quando há 
processo inflamatório a viscosidade do sangue diminui. Pode sofrer influência de 
vários fatores, incluindo níveis de Hb, gravidez e hipoalbuminemia; → Hemograma; 
Anemia moderada: normocítica e hipo ou normocrômica, devido a concentração 
sérica do ferro baixa, enquanto a ferritina pode estar elevada (reagente de fase 
aguda). Leucocitose (correlação com atividade da doença, com vasculites, infecções 
e uso de corticoides). Eosinofilia (correlação positiva com soropositividade para FR); 
→ Líquido sinuvial inflamatório
Artrite leumatoide
objetivos
Definição
oxames para
diagnóstico deA.R.
Provas de atividade
inflamatória
→ O diagnóstico de AR deve ser feito com base em achados clínicos e exames 
complementares. Entre eles, considerar o tempo de evolução da artrite, a presença 
de autoanticorpos (quando disponível a sua determinação), a elevação de provas 
de atividade inflamatória e as alterações compatíveis em exames de imagem;
 → Nenhum exame isolado, seja laboratorial, de imagem ou histopatológico, 
confirma o diagnóstico;
→ O tratamento medicamentoso deve ser iniciado o mais breve possível, 
idealmente nas primeiras 12 semanas com Metotrexato ou Hidroxicloroquina.
Artrite leumatoide
Protocolo paradiag -
nostico e tratamento
de A
.R.