AULA 07- QUALIDADE EM SAUDE

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Enfª. Ingrid Ribeiro 
Esp. Terapia Intensiva Adulto e Neonatal 
Auditoria e Gestão de Qualidade em 
Instituição de Saúde 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
Qualidade em saúde 
• Analisaremos os métodos e instrumentos de avaliação 
da qualidade em saúde. Durante anos, muitos 
profissionais da saúde não acreditavam ser possível 
medir a qualidade da saúde, uma vez que esta é 
determinada por uma complexa inter-relação de 
fatores. No entanto, a medicina “a qualquer custo” 
revelou-se impraticável, na medida em que os sistemas 
de pagamentos dos serviços de saúde (governo, 
convênios) passaram a limitar os recursos financeiros. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• Assim, a necessidade de gerenciar custos 
impulsionou uma mudança no paradigma e na dinâmica 
de trabalho dos profissionais de saúde, o que significou 
redefinir métodos, criar protocolos e avaliar o grau de 
qualidade da assistência prestada. Dessa forma, as 
organizações de saúde buscaram inserir o processo de 
controle da qualidade, usando o conhecimento advindo 
da indústria, no qual a qualidade do produto é 
imprescindível para a sobrevivência em um mercado 
competitivo. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• Esse processo iniciou-se primeiro nos Estados Unidos 
e, posteriormente, chegou ao Brasil, onde desencadeou 
gigantescas alterações nas organizações de saúde, 
públicas e privadas. Avadis Donabeddian, um pediatra 
armênio radicado nos EUA, foi precursor na criação de 
um método para avaliar a qualidade. Nessa 
abordagem, a qualidade em saúde deve ser 
considerada em três aspectos: estrutura (recursos), 
processo (procedimentos, atividades) e resultados 
(impacto na saúde). 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• Desde então, as metodologias de avaliação de 
qualidade evoluíram significativamente. Ferramentas 
estatísticas e metodológicas tornaram possível medir, 
comparar e discriminar os fatores e desvendar a 
complexa teia que envolve a assistência à saúde. 
Atualmente, podemos contar com diferentes 
metodologias de avaliação, dentro e fora da 
organização de saúde. A perspectiva do cliente e, em 
alguns casos, dos profissionais de saúde foi 
incorporada no processo. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
Compreenderemos em detalhes o processo de 
avaliação quanto: 
• aos princípios, métodos e instrumentos; 
• às metodologias atuais; 
• à relação entre qualidade em saúde e segurança 
do paciente; 
• às ferramentas usadas na gestão da qualidade. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
Avaliação da qualidade: princípios, métodos e 
instrumentos 
• O processo de avaliação da qualidade dos serviços de 
saúde vem sendo desenvolvido há décadas. Os Estados 
Unidos são pioneiros, e cita-se o Relatório Flexner, de 1910, 
que avaliou a educação médica em diversos cursos de 
Medicina e em hospitais, como o primeiro documento que 
atentava sobre a qualidade dessas instituições, propondo 
mudanças para o aprimoramento. No entanto, somente em 
1960, com a implantação dos programas de saúde 
governamentais Medicare e Medicaid em hospitais, 
consolidou-se a necessidade de acompanhar os resultados 
dos investimentos vultosos realizados. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• A literatura aponta o modelo de avaliação de qualidade de Donabedian, 
da década de 1960, como precursor de metodologias de avaliação da 
qualidade, sendo hoje considerado um clássico, sobre o qual diversos 
outros foram criados. Nesse modelo, a qualidade é avaliada em três 
dimensões fundamentais: estrutura, processo e resultados. A estrutura 
refere-se aos recursos físicos, materiais e humanos necessários à 
assistência. O processo compreende todas as atividades e procedimentos 
que a prestação da assistência exige para obter o melhor resultado de 
saúde. E, finalmente, o resultado aponta o impacto que as ações 
desenvolvidas, dentro de uma estrutura desejada, alcançaram em termos 
de saúde e bem-estar do paciente. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• Estrutura: recursos físicos, materiais e humanos 
necessários. 
• Processo: todas as atividades e procedimentos que a 
prestação da assistência exige para se obter o melhor 
resultado de saúde. 
• Resultados: o impacto qua as ações desenvolvidas, 
dentro de uma estrutura desejada, alcançaram em 
termos de saúde e bem-estar do paciente. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
 O método de Donabedian prevê a definição de três 
elementos essenciais para avaliação: critérios, padrões e 
indicadores. 
• Critério: é um atributo da estrutura, processo ou resultado 
capaz de inferir uma conclusão sobre a qualidade. 
 
• Padrão: é uma medida quantitativa específica que define a 
qualidade desejada. 
 
• indicador: é uma medida quantitativa que pode ser usada 
para inferir uma avaliação dos serviços de saúde. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• Chamamos a atenção para o fato de o indicador 
ser um componente crítico do processo de 
avaliação da qualidade em saúde. Portanto, vamos 
entender um pouco mais sobre ele. Durante muito 
tempo, acreditou-se na impossibilidade de 
mensurar a qualidade da saúde, por ser algo tão 
complexo que nenhuma medida numérica seria 
capaz de expressar. No entanto, hoje já podemos 
dizer que existe uma base bastante sólida de 
conhecimentos de saúde e estatísticos que 
conferem confiabilidade aos processos de 
avaliação de qualidade. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• Criar um indicador de saúde é um procedimento 
delicado. Como saber se a medida definida é confiável? 
Como garantir que essa medida expressa o critério 
relacionado a ele? Felizmente, hoje, o processo de 
avaliação de qualidade evoluiu para a acreditação, no 
qual os conjuntos de padrões e de indicadores já foram 
previamente definidos e avaliados quanto à 
confiabilidade. Entretanto, antes de compreendermos o 
que significa acreditação, vamos nos deter no papel do 
indicador dentro do processo de avaliação. 
QUALIDADE EM SAÚDE: METODOLOGIAS 
DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE 
• Indicadores devem ser entendidos como medidas que 
expressam o grau de desempenho de diferentes aspectos 
da assistência à saúde, descrevendo, assim, o que está 
ocorrendo na realidade. Podem ser expressos em um índice, 
uma taxa ou um coeficiente; ou seja, o atributo ao qual o 
indicador se refere precisa ser mensurável e sensível aos 
determinantes sociais, econômicos, ambientais e biológicos. 
Além disso, para representar a qualidade de um serviço, 
recomenda-se que o indicador seja prático e adaptável à 
realidade. 
Obrigada!