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CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCI 
 
 
 Rodovia BR 470 - Km 71 - n
o
 1.040 – Bairro Benedito – Caixa Postal 191 – 
89130-000 – Indaial/SC 
 Fone (47) 3281-9000 – Fax (47) 3281-9090 – Site: www.uniasselvi.com.br 
 
 
“Não basta saber, é preciso saber fazer” 
 
INSTRUMENTO PARTICULAR DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE SOM E IMAGEM 
Nome: _________________________________, nacionalidade: __________________, 
estado civi:________________________, profissão: ____________________________, 
inscrito(a) no CPF sob o nº ____.____.____-___ e portador(a) do 
RG nº _______________, residente e domiciliado ______________________________, 
na cidade de ______________________, estado _____, responsável legal do menor: 
Nome do menor: _________________________, nacionalidade: __________________, 
estado civi:________________________, profissão: ____________________________, 
inscrito(a) no CPF sob o nº ____.____.____-___ e portador(a) do 
RG nº _______________, residente e domiciliado ______________________________, 
na cidade de ______________________, estado _____, AUTORIZA: 
CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCI – UNIASSELVI, mantido pela 
Sociedade Educacional Leonardo da Vinci S/S Ltda., pessoa jurídica de direito privado, 
inscrita no CNPJ-MF sob nº 01.894.432/0001-56, com sede na BR-470, KM 71, nº 1040, 
Bairro Benedito, na cidade de Indaial, Estado de Santa Catarina, neste ato representado 
pelo Sr. Paulo de Tarso Pires de Moraes, brasileiro, solteiro, engenheiro, portador do RG 
nº 3771924 SSP/SP e inscrito no CPF sob o nº 697.530.081-04 e Sr. Ozinil Martins de 
Souza, brasileiro, solteiro, reitor, portador do RG nº 3010729031 e inscrito no CPF sob o 
nº 004.283.619-00, o uso de som e imagem, com direito exclusivo de poder editar, 
publicar e comercializar, por meios impressos ou eletrônicos, em todo o âmbito nacional, 
nos seguintes termos: 
- Declara estar ciente que a imagem e o som feitos poderão ser reproduzidos e 
transmitidos em número ilimitado de vezes e por tempo indeterminado, por qualquer meio 
de comunicação existente, através de todas as formas de transporte de sinal, 
abrangendo plataformas analógicas ou digitais, com atributos de interatividade, ou não, 
CENTRO UNIVERSITÁRIO LEONARDO DA VINCI 
 
 
 Rodovia BR 470 - Km 71 - n
o
 1.040 – Bairro Benedito – Caixa Postal 191 – 
89130-000 – Indaial/SC 
 Fone (47) 3281-9000 – Fax (47) 3281-9090 – Site: www.uniasselvi.com.br 
 
 
“Não basta saber, é preciso saber fazer” 
 
internet e/ou Telefonia, fixa ou móvel, bem como impressos ou on-line, sem que seja 
devida qualquer remuneração. 
- Concorda que pertence exclusivamente à UNIASSELVI os direitos autorais sobre o 
projeto gráfico-visual que esta desenvolver, por si ou por terceiros contratados para tal 
fim, para a OBRA, podendo dispor de tal matéria a seu critério, para esta ou para outras 
edições de qualquer obra ou material, inclusive para fins publicitários. 
- Tenho ciência de que o som e imagem por mim cedidos serão utilizados exclusivamente 
pela UNIASSELVI, que a seu critério poderá cedê-las ou comercializá-las, e a quem 
também competirá o direito de tomar as medidas judiciais e/ou extrajudiciais cabíveis 
para impedir a utilização indevida da imagem por terceiros. 
______________________, ____/____/____. 
 
 
 SOCIEDADE EDUCACIONAL LEONARDO DA VINCI S/S LTDA 
 Paulo de Tarso P. de Moraes Ozinil Martins de Souza 
Diretor Geral Reitor 
 
 
 
 
Ciente das minhas obrigações: 
 
 
_________________________________ 
Responsável Legal do Menor