Botulismo: Causas, Sintomas e Tratamento

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Botulismo
Etiologia: Clostridium botulinum
Fisiopatologia
. A toxina do Clostridium botulinum pode causar paralisia neuromuscular, ela atua impedindo a liberação de acetilcolina em junções neuromusculares e sinapses autonômicas 
Etiologia: ingestão de alimentos em conservas caseiras contaminados com a toxina
Achados clínicos
. Fraqueza fulminante inicia 12 a 72 horas após a ingestão da toxina 
. Diplopia, ptose, fraqueza facial, disfagia, fala anasalada, dificuldade respiratória 
. Fraqueza nos membros costuma se instalar mais tardiamente.
. Déficit motor, visão borrada, pupilas dilatadas e não reativas, secura da boca, íleo paralítico e hipotensão postural. 
. Lactentes: hipotensão, constipação, fraqueza progressiva e sucção deficiente.
Diagnóstico
. Avaliação das amostras do soro do paciente e do alimento contaminado (quando possível) 
. Tipos de toxina: A, B e E 
. Estudos eletrofisiológicos ajudam a confirmar o diagnóstico: resposta evocada muscular tende a aumentar em tamanho progressivamente com a estimulação repetitiva dos nervos motores com frequências rápidas.
Tratamento
. Internação: insuficiência respiratória pode se desenvolver rapidamente
. Antitoxina trivalente (ABE) quando o paciente não é alérgico ao soro de cavalo.
. Botulismo da ferida: 
- Penicilina G (3 milhões de unidades por via IV a cada quatro horas em adultos) ou
- Metronidazol (500 mg por via IV a cada oito horas em pacientes alérgicos à penicilina)
- Cloridrato de guanidina (25 a 50 mg/kg/dia em doses divididas): facilita a liberação de acetilcolina das terminações nervosas; útil para melhorar a força muscular.
- Lactentes: imunoglobulina botulínica derivada de humanos
Diagnóstico diferencial
- Doses altas de antibióticos como canamicina e gentamicina podem produzir uma síndrome clínica semelhante ao botulismo, pois a liberação de acetilcolina nas terminações nervosas é inibida, pois ocorre o bloqueio dos canais de cálcio. Os sintomas regridem rapidamente quando o fármaco responsável é eliminado do organismo.