Aula_9_Aval._Nut._e_Planejamento_Diet_tico_em_Pediatria_

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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ – UNESA
Campi: Niterói / RJ 
Curso: Nutrição
Disciplina: Nutrição Materno Infantil –ARA0982
Professora Tainá Marques Moreira
Avaliação Nutricional e 
Planejamento Dietético em Pediatria
❖ Quais os objetivos desta aula?
• Avaliação Nutricional em Pediatria, Planejamento Dietético em 
Pediatria, Necessidades Energéticas em Pediatria.
✓ Reconhecer os principais aspectos da avaliação nutricional em pediatria;
✓ Enfatizar os métodos de avaliação recomendados pelo MS, com ênfase nas 
Curvas de Crescimento;
✓ Implementar o planejamento dietético em pediatria;
✓ Considerar a relevância da avaliação nutricional e do estímulo a prática da 
alimentação saudável para o planejamento alimentar de lactentes e crianças.
Bloco 1
Recém-Nascido (RN):
✓Fase considerada do nascimento até os 28 dias 
de vida;
✓Estado nutricional do RN reflete tanto suas 
condições intrauterina, quanto suas perspectivas 
de crescimento e desenvolvimento.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2009, p. 64)
Classificação do RN pelo 
peso ao nascer:
Recém-Nascido (RN):
✓ Avaliação antropométrica nos RNs é de extrema importância, 
pois nesse período de vida, distúrbios do crescimento podem 
acarretar em sequelas a longo prazo; 
✓ Realizar esta avaliação - CURVAS DE CRESCIMENTO FETAL, 
levando em consideração não só o peso ao nascer, mas também a 
idade gestacional, além dos parâmetros antropométricos dessa faixa 
etária – peso, comprimento e perímetro cefálico.
• Avaliação Antropométrica:
Recém-Nascido (RN):
✓ Avaliação antropométrica nos RNs é de extrema 
importância, pois nesse período de vida, distúrbios do 
crescimento podem acarretar sequelas a longo prazo; 
✓ Realizar esta avaliação - CURVAS DE CRESCIMENTO 
FETAL, levando em consideração não só o peso ao nascer, 
mas também a idade gestacional, além dos parâmetros 
antropométricos dessa faixa etária – peso, comprimento e 
perímetro cefálico.
• Avaliação Antropométrica:
Recém-Nascido (RN):
• Classificação do recém-nascido conforme peso de nascimento e idade gestacional
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
✓ Peso e a estatura - medidas comumente utilizadas em pediatria;
✓ Acompanhamento do crescimento por gráficos → procedimento mais utilizado;
✓ Na caderneta da criança do MS, são destacados os indicadores de peso/idade; 
estatura/idade; peso/estatura e IMC/idade;
✓ A cada consulta, as medidas antropométricas devem ser registradas nas curvas de crescimento;
✓ O comportamento da curva representa a intensidade do crescimento e é importante para identificar 
desaceleração do ganho ou perda ponderal ou ainda ganho excessivo, o que possibilita intervenção 
mais precoce.
• Avaliação 
Antropométrica:
Avaliação do Estado Nutricional 
da Criança
✓Peso;
✓Comprimento;
✓Perímetro Cefálico.
• Quanto o RN deve engordar?
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
o Comprimento e Estatura:
✓ Comprimento: utilizado para aferir a altura de crianças 
menores de dois anos, que é realizado com a criança 
deitada e com o auxílio de uma régua antropométrica;
✓ Estatura: usado para crianças maiores de dois anos, 
sendo mensurada com a criança em pé, utilizando 
preferencialmente um estadiômetro de parede.
• Avaliação Antropométrica:
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
o Comprimento e Estatura:
✓ O termo comprimento é utilizado para aferir a altura de 
crianças menores de dois anos, que é realizado com a 
criança deitada e com o auxílio de uma régua 
antropométrica;
✓ Já o termo estatura, é usado para crianças maiores de 
dois anos, sendo mensurada com a criança em pé, 
utilizando preferencialmente um estadiômetro de parede.
• Quanto o RN deve crescer?
RN a termo ≥ 
2cm/mês
RN Pré-termo 
≥ 0,75cm/ 
semana
• Perímetro Cefálico (PC)
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
Até o 6º mês de idade há uma 
relação direta com o 
tamanho do encéfalo, e o 
seu aumento proporcional 
indica crescimento 
adequado e melhor 
prognóstico neurológico. 
A curva evolutiva difere do 
crescimento fetal do corpo, 
uma vez que o crescimento 
cerebral tem um período de 
rápido incremento com 
posterior desaceleração. 
• Perímetro Cefálico (PC)
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
o E quanto o PC deve aumentar?
• A primeira medida é realizada entre 6 e 
12 horas de vida, com confirmação após 
48 a 72 horas, devido a acomodação dos 
ossos do crânio.
A termo → 1cm/semana: 
Pré- termo → 0,75 cm/ 
semana.
• Avaliação Antropométrica:
o Índices antropométricos por faixa etária
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
o Índices antropométricos por faixa etária:
✓ Peso/Idade (P/I) – Expressa a massa 
corporal em relação à idade cronológica, 
refletindo a situação global, isto é, não 
diferencia o comprometimento 
nutricional atual (ou agudo) dos 
pregressos (ou crônicos). Deve-se realizar 
a complementação dessa avaliação com 
outro índice antropométrico. 
✓ Estatura/Idade (E/I) – Expressa o crescimento linear 
da criança alcançado para uma idade específica. Esse 
índice é o que melhor aponta o efeito cumulativo de 
situações adversas sobre o crescimento da criança e do 
adolescente (valores abaixo do esperado indicam 
déficit de longa duração) → considerado o indicador 
mais sensível para aferir a qualidade de vida de uma 
população.
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
o Índices antropométricos por faixa etária:
✓ Peso/Estatura (P/E) – Expressa a harmonia entre as dimensões de 
massa corporal e estatura - adequação do processo de crescimento.
✓ É sensível para identificar tanto o emagrecimento, quanto o excesso de 
peso, porém necessita de medidas complementares para o diagnóstico de 
sobrepeso/obesidade, uma vez que não diferencia massa magra e gorda e 
muito menos a distribuição de gordura corporal.
✓ Quando apresenta valores abaixo da normalidade, reflete comprometimento 
mais recente.
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
o Índices antropométricos por faixa etária:
✓ Índice de Massa Corporal/Idade (IMC/I) – Expressa a relação entre o 
peso e o quadrado da estatura. Utilizado principalmente para identificar 
déficit nutricional e o excesso de peso entre crianças e adolescentes, tem a 
vantagem de ser um índice empregado em outras fases da vida;
✓ Este indicador é recomendado internacionalmente no diagnóstico 
individual e coletivo dos distúrbios nutricionais, já que incorpora a 
informação da idade do indivíduo e foi validado como indicador de gordura 
corporal total nos percentis superiores.
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
o Pontos de corte de P/I para crianças menores de 10 anos
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
o Pontos de corte de C/I ou E/I para crianças menores de 10 anos
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
o Pontos de corte de IMC/I para menores de 10 anos
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação 
Antropométrica:
• Avaliação Antropométrica:
Bloco 2
• Avaliação Antropométrica:
o Gráficos de Avaliação do Crescimento e de Massa Corporal
✓ As curvas de crescimento permitem uma avaliação 
seriada do peso e da estatura através do tempo;
✓ A utilização das curvas de crescimento, em pelo 
menos três mensurações sucessivas, com intervalos 
compatíveis com a velocidade de crescimento em 
função da idade, permite aferir se a criança está em 
risco nutricional.
✓ As curvas mais utilizadas são as preconizadas 
pela ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE 
SAÚDE (2006 e 2007) e adotadas pelo MS.
Avaliação do Estado Nutricional da Criança
• Avaliação Antropométrica:
o Exemplo:
✓ Idade: 1 ano e 8 meses;
✓ Sexo: masculino.
✓Peso: 8,200 Kg;
✓Comprimento: 80 cm;
✓ IMC: 12.8 kg/m2.Avaliação do Estado Nutricional da 
Criança
o Exemplo:
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 80 cm
o Exemplo:
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 
80 cm
o Exemplo:
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 
80 cm
o Exemplo:
✓ Idade: 1 ano e 8 
meses
✓ Sexo: Masculino
✓ Peso: 8,200 Kg
✓ Comprimento: 
80 cm
IMC: 12.8 kg/m2
✓ O MS publicou em 2004 o Manual de 
Orientações básicas para coleta, 
processamento e análise de dados e 
informações em serviços de saúde, ressaltando 
a importância da habilidade e do 
conhecimento do profissional, além da 
necessidade do uso de equipamentos 
adequados e regularmente calibrados.
Planejamento Dietético em Pediatria
✓ A Caderneta da Criança: passaporte da 
Cidadania é um documento importante e 
único no qual devem ficar registradas todas as 
informações sobre o atendimento à criança nos 
serviços de saúde, de educação e de 
assistência social para o acompanhamento 
desde o momento do seu nascimento até os 9 
anos de idade. Ao registrarem as informações na 
Caderneta da Criança, os profissionais 
compartilham esses dados com a família e 
facilitam a integração das ações sociais.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Anamnese:
✓ O nutricionista deve valorizar a queixa principal no momento da consulta, seja de natureza 
alimentar ou não. 
✓ Analisar a evolução da criança em relação a última consulta, revisando os dados registrados em 
prontuário/caderneta.
✓ As condições sócio econômicas fornecem subsídios para o conhecimento familiar com 
vista ao planejamento dietético;
✓ É fundamental identificar os responsáveis efetivamente por cuidar da criança, nem 
sempre são os pais.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Anamnese:
✓ Verificar a situação de imunização da criança, para checar se as vacinas estão em dia;
✓ Avaliar a característica e frequência das evacuações;
✓ Na história alimentar pregressa, investigar a duração do AM, a idade da introdução de 
alimentos e a evolução da alimentação complementar;
✓ Na história alimentar atual, incluir o número de refeições ao dia, horários, alimentos consumidos 
(quantidade x frequência), consistência, consumo entre as refeições, ingestão hídrica, e quem oferece as 
refeições a criança;
✓ Pesquisar intolerâncias alimentares, inclusive de outros membros da família.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Avaliação Complementar:
Exame físico: crianças com 
déficit de crescimento e/ou 
história alimentar inadequada 
devem ser avaliadas quanto a 
sinais clínicos de deficiências 
nutricionais em cabelos, olhos, 
boca, pele e unhas;
Verificar o uso de 
medicamentos ou 
suplementos, 
especificando a dose, 
regularidade e a forma de 
apresentação.
Exames bioquímicos: 
investigar resultados de 
exames de rotina (sangue e 
fezes) com ênfase na detecção 
e acompanhamento de 
anemias, sobretudo em 
menores de 2 anos. 
Parasitoses podem 
comprometer a ingestão e, em 
alguns casos, a absorção de 
nutrientes. Avaliar também as 
hiperlipidemias e resistência 
periférica a insulina em 
crianças com obesidade.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Impressão diagnóstica: condutas
Traçar um resumo da avaliação global da 
criança;
Incluir de forma sucinta os dados antropométricos, história 
alimentar e bioquímica, e as principais intercorrências ou 
outras situações que se julgue relevante;
A impressão deverá ser coerente com a conduta nutricional 
que será estabelecida.
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Planejamento Dietético em Pediatria
• Conduta Nutricional
Registar de forma objetiva e esclarecedora 
os dados investigados para fins de 
reavaliação nas consultas subsequentes; 
calcular o VET e proteína; descrever as 
fórmulas prescritas se for o caso, e a 
orientação traçada, indicando a correção de 
erros e transgressões;
Registro legal das informações: todas as 
informações coletadas, a impressão e a conduta 
nutricional, devem ser registradas de forma 
clara e objetiva no prontuário, que descreve a 
história de saúde da criança, subsidiando as 
consultas subsequentes e servindo de base para 
questões de natureza jurídica.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Conduta Nutricional
A caderneta de saúde da criança 
também deve ser adequadamente 
preenchida, pois constitui um 
prontuário resumido;
A Resolução do CFN 380/2005 dispõe 
sobre a definição de áreas de atuação do 
nutricionista, suas atribuições e atividades. 
Estabelece para atendimento ambulatorial 
um tempo médio de 40 minutos para 1ª 
consulta e 20 minutos revisão. 
Planejamento Dietético em Pediatria
• Objetivos Nutricionais
✓ Crescimento e desenvolvimento adequados;
✓ Evitar os déficits de nutrientes específicos (deficiência de 
ferro, anemia, deficiência de vitamina A, cálcio entre outras);
✓ Prevenção dos problemas de saúde na idade adulta que são 
influenciados pela dieta: hipercolesterolemia, HAS, obesidade, 
DM 2, doença cardiovascular, osteoporose, cáries entre outros.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Recomendações de Macronutrientes
Planejamento Dietético em Pediatria
• Distribuição aceitável de macronutrientes (em relação ao VET) 
para lactentes e crianças de até 3 anos de idade:
Planejamento Dietético em Pediatria
• Recomendações de Macronutrientes
o Ácidos graxos W-6 (linoleico):
✓ 1-18 anos: 5-10% do valor 
energético total;
o Ácidos graxos W-3 (linolênico):
✓ 1- 18 anos: 0,6 a 1,2% do valor energético 
total (até 10% desse valor pode ser 
consumido como EPA e DHA).
Planejamento Dietético em Pediatria
• Recomendações de Macronutrientes
o Açúcar de adição: desde 2015 a OMS recomenda o limite máximo para açúcares livres de 
10% do valor energético total, e idealmente 5%;
o Fibras: [idade + 5(g)], no máximo 25 g/dia.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Recomendações de Macronutrientes
o Recomendação de fibras, IOM 2005: 
Bloco 3
• Recomendações de 
Macronutrientes
o Colesterol: 300 mg/dia.
• Recomendações de 
Macronutrientes
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Energéticas
o Necessidades energéticas aumentadas → relação com a velocidade de crescimento e a atividade 
física;
o Requerimentos de energia aumentam de acordo com a velocidade de crescimento linear 
(estatural) → os incrementos de estatura refletem melhor o período de crescimento;
o Diferenças entre o sexo masculino e o feminino, evidentes no início da puberdade, acentuam-se 
ao longo da adolescência e estão de acordo com a atividade física realizada, segundo as Dietary
Reference Intakes (DRI) de 2002 relativas à ingestão de energia.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Energéticas
o TMB → energia necessária para a manutenção dos processos corporais vitais – respiração, 
metabolismo celular, circulação, atividade glandular e conservação da temperatura corpórea;
o Já o GET ou GE refere-se ao adicional energético das atividades diárias ao TMB → NAF
(VITOLO, 2008);
o Na infância, é importante a ingestão de energia na alimentação, pois ela é largamente utilizada no 
processo de crescimento. Por isso, a quantidade de energia por quilo de peso corporal de que 
uma criança precisa é maior do que aquela necessária a um adulto.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais –
Recomendações Energéticas
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais –
Recomendações Energéticas
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Energéticas
o Para cálculo do VET considerar o peso atual (kg) X
recomendação de energia (kcal/kg/dia):
o EXEMPLO: Lactente menino, 2 meses;
peso 5,5 kg; recomendação: 104 kcal/kg/dia
o VET: 5,5 x 104 = 572 kcal/dia.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais –
Recomendações Energéticas
Planejamento Dietéticoem Pediatria
• Necessidades Nutricionais –
Recomendações Energéticas
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Proteicas
o Rápido crescimento durante o estirão pubertário 
exige elevada oferta proteica, influenciada por 
fatores como a velocidade de crescimento, o estado 
nutricional prévio, a qualidade proteica da dieta 
e a oferta energética.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações 
Proteicas (meninos e meninas)
o 0 a 6 meses: 9,1 g/dia;
o 7 a 12 meses: 13,5 g/dia.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Proteicas
o Para cálculo da proteína considerar o peso 
atual (kg) X recomendação protéica g/kg/dia;
o EXEMPLO: Menina, 2 anos;
peso 11 kg; recomendação: 1,05g/kg
o Proteína: 11 x 1,05 = 11,55 g/dia. 
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades 
Nutricionais –
Recomendações de 
Vitaminas e Minerais
o Valores de ingestão 
dietética de referência 
segundo a idade e o gênero 
(DRI).
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades 
Nutricionais –
Recomendações de 
Vitaminas e Minerais
o Valores de ingestão 
dietética de referência 
segundo a idade e o gênero 
(DRI).
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Vitaminas e Minerais
o Atenção especial deve ser dada aos 
micronutrientes cujas as recomendações 
são mais expressivas ou cuja disponibilidade 
depende de outros fatores, como o cálcio, 
ferro, zinco e vitaminas A e C.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Hídricas
o A quantidade de água pode ser a definida por Holliday & Segar (1957):
✓ Até 10 kg → 100 ml/kg/dia;
✓ 10 – 20 kg→ 1000 ml + 50 ml/kg/dia acima de 10 kg;
✓ > 20 kg →1500 ml + 20 ml/kg/dia acima de 20 kg.
o EXEMPLO: uma criança com 
10,040kg – IH deve ser de 1000 ml
+ 50ml x 0,40kg/dia = 20 ml → Total 
será: 1020 ml/dia de IH.
o EXEMPLO: uma criança com 20,070kg – IH deve ser de 1500 ml 
+ 20ml x 0,70kg/dia = 14 ml→ Total será: 1514 ml/dia de IH.
Planejamento Dietético em Pediatria
• Necessidades Nutricionais – Recomendações Hídricas
o Ingestão recomendada de água, IDR 2002: 
Idade Água (litros/dia)
0-6 meses 0,7
6-12 meses 0,8
1-4 anos 1,3
4-8 anos 1,7
8-11 anos (♂)
8-11 anos (♀)
2,4
2,1
14-18 anos (♂)
14-18 anos (♀)
3,3
2,3
Planejamento Dietético em Pediatria
• Esquema do prato para ser 
utilizado em todas as idade, 
variando o tamanho das porções.
ACESSEM!
Recomendação de Leitura
• WEFFORT, V.R.S. & LA MOUNIER, J.A. Nutrição em pediatria: da neonatologia à adolescência. 
São Paulo: Manole, 2009. Parte 4 Terapia Nutricional em Pediatria: Requerimentos Nutricionais na 
Infância.
Disponível na biblioteca virtual da UNESA;
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da 
criança: crescimento e desenvolvimento. – Brasília: Ministério da Saúde, 2012. 272 p.: il. – (Cadernos 
de Atenção Básica, nº 33).
Disponível em: 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_crescimento_desenvolvimento.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_crescimento_desenvolvimento.pdf
Recomendação de Leitura
• Ministério da Saúde. Caderneta da Criança – Meninas: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_crianca_menina_2ed.pdf
• Ministério da Saúde. Caderneta da Criança – Meninos: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_crianca_menino_2ed.pdf
• ACCIOLY, E ; SAUNDERS, C ; LACERDA, E. Planejamento Dietético em Pediatria e Consulta de 
Nutrição Pediátrica. IN: Nutrição em obstetrícia e Pediatria, Rio de Janeiro: Cultura Médica: 
Guanabara Koogan, 2012. 
• Curvas de Crescimento da Organização Mundial da Saúde – OMS:
Disponíveis em: 
https://aps.saude.gov.br/ape/vigilanciaalimentar/curvascrescimento#:~:text=As%20curvas%20de%20cres
cimento%20constituem,socioecon%C3%B4mica%20ou%20tipo%20de%20alimenta%C3%A7%C3%A3o.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_crianca_menina_2ed.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_crianca_menino_2ed.pdf
https://aps.saude.gov.br/ape/vigilanciaalimentar/curvascrescimento#:~:text=As%20curvas%20de%20crescimento%20constituem,socioecon%C3%B4mica%20ou%20tipo%20de%20alimenta%C3%A7%C3%A3o
Obrigada!