3 Transtornos Ansiosos

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Brun� Win� Neve�
9° Semestr�
Cu�sinh� 2023
Aul� 3
Transtorn�� Ansi�s��
No exame psíquico definimos a ansiedade como uma
característica do humor:
● Apresentação: adequada;
● Consciência: vigil
● Orientação: orientado auto e alopsiquicamente
● Atenção: hipervigil e hipotenaz;
● Pensamento: acelerado com forma e conteúdo
normais;
● Psicomotricidade: inquieto ou aumentada;
● Humor: ansioso
● Sensopercepção: normal;
● Volição: normal;
● Memória: normal;
● Crítica e noção de doença: presente;
A ansiedade é definida pela sensação subjetiva e
desagradável gerada por um medo ou uma
preocupação.
Ela é o transtorno psiquiátrico mais comum.
É algo muito subjetivo, dependendo pela cultura, idade,
grau de instrução, entre outros:
● Sentimento;
● Comportamentos motores e esquiva;
● Resposta endócrina;
● Resposta respiratória;
● Resposta do SNA e sintomas físicos;
● Gera memória;
/
A ansiedade é um sentimento normal da existência
humana, todos os seres sentem ansiedade. No entanto,
existe uma diferença entre a ansiedade normal e a
patológica, quadro de transtorno de ansiedade.
Critérios de caracterização de transtorno ansioso:
● Intensidade de sintomas;
● Tempo;
● Grau de prejuízo e sofrimento;
Define-se a ansiedade em 4 transtornos ansiosos:
1. Transtorno do pânico;
- Crises agudas de ansiedade autolimitadas, sem
fatores desencadeantes, associadas a sintomas
físicos e psíquicos;
2. Fobia social;
- Medo de exposição e julgamento, maiores
medos em situações que se expõe socialmente;
3. Fobia específica;
- Medo de algo específico que causa prejuízo de
vida
4. Transtorno de ansiedade generalizada;
- É uma ansiedade generalizada, perpassa várias
áreas da vida, geralmente associada a insônia e
sintomas físicos
Fisiopatologia: relaciona-se aos neurotransmissores
principalmente na amígdala do medo. Serotonina,
GABA e noradrenalina são os mais comuns.
Existe uma intersecção muito grande com os quadros
depressivos, compartilham sintomas como: alterações
de sono, fadiga, sintomas psicomotores.
Transtorn� d� Ansiedad� Generalizad� - TAG
É uma ansiedade e preocupação excessiva,
normalmente relacionada a diversos eventos ou
atividades em que o indivíduo considera difícil controlar
a ansiedade.
É duradoura, durando por no mínimo 6 meses e causa
prejuízo e sofrimento.
Associa-se a:
● Inquietação ou sensação de estar com nervos à
flor da pele;
● Fadiga;
● Dificuldade de concentração ou brancos;
● Irritabilidade;
● Tensão muscular;
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Aul� 3
Transtorn�� Ansi�s��
● Alterações do sono;
Exemplo: não é sobre algo em específico, pode ser algo
muito pequeno, porém interfere e causa prejuízo nas
áreas da vida.
Transtorn� d� Pânic�
Ataque de pânico = ataques abruptos de
medo/desconforto intensos que alcança um pico em
minutos, junto de 4 ou mais sintomas:
● Palpitação, taquicardia, coração acelerado;
● Sudorese;
● Tremores ou abalos;
● Sensação de falta de ar e sufocamento;
● Sensação de asfixia;
● Dor ou desconforto torácico;
● Náusea ou desconforto abdominal;
● Tontura, instabilidade, vertigem;
● Calafrios ou ondas de calor;
● Paresias;
● Desrealização ou despersonalização;
● Medo de morrer;
● Medo de perder o controle ou enlouquecer;
O transtorno define-se pelos ataques de pânico
recorrentes, sem fatores desencadeantes e seguidos de
um mês de:
1. Preocupações com ter novos ataques;
2. Comportamento evitativo, mudança
desadaptativa por medo de novas crises;
3. Medo intenso das consequências das crises;
Agorafobi�
Pode ser um especificador do transtorno de pânico
(normalmente) ou uma doença à parte, constitui-se de
medo intenso de 2 ou mais do seguinte:
● Transporte público;
● Espaços abertos demais;
● Locais fechados;
● Ficar em fila ou no meio da multidão;
● Sair de casa sozinho;
Fobi� socia�
Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais
situações sociais em que o indivíduo é exposto a
avaliação do outro:
● Interações sociais;
● Ser observados;
● Situações de desempenho;
Normalmente teme agir de forma vergonhosa ou
constrangedora. Situações sociais provocam medo ou
ansiedade.
Tais situações são ativamente evitadas ou suportadas
com imenso sofrimento.
O medo é desproporcional à situação e é persistente,
causando sofrimento ou prejuízo funcional.
Fobi� específic�
Medo ou ansiedade intensos acerca de um objeto ou
situação. Mais comuns: animais, ambientes naturais,
sangue, injeções.
Tais objetos e situações causam resposta imediata de
medo ou ansiedade. A situação ou objeto são
ativamente evitados ou suportados com intenso
sofrimento.
O medo é desproporcional e persistente por mais de 6
meses.
Brun� Win� Neve�
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Transtorn�� Ansi�s��
Questão
Assinale a alternativa que responde corretamente à
pergunta a seguir. Paciente feminina, 30 anos de idade,
comerciante, admitida na emergência do hospital geral
apresentando dor no peito, sensação de sufocamento,
tontura, coração acelerado e tremores.
Refere ser o segundo episódio neste mês, sem histórico
de transtorno psiquiátrico.
Após a exclusão de doenças orgânicas, qual o
diagnóstico mais provável?
A. Surto psicótico agudo;
B. Ataque de pânico;
C. Transtorno de humor bipolar - mania;
D. Transtorno dissociativo-conversivo;
E. Fobia social;
Diagn�stic�
O diagnóstico desses quadros é clínico, através da
anamnese. Porém é sempre importante excluir outras
coisas de ansiedade ou crises, na dúvida pedir um
exame para excluir causas orgânicas.
Não é qualquer ansiedade que se considera transtorno
e oferece tratamento.
Tratament� : associando os dois
Não farmacológico: é o principal nesses casos. na
maioria das vezes, inicia-se com essas medidas
● Terapias psicológicas: terapia cognitivo
comportamental é a melhor;
● Exercício físico;
● Higiene do sono;
● Boa alimentação;
- Evitar bebidas estimulantes e fumo;
● Terapias alternativas: yoga, acupuntura…;
Farmacológico: antidepressivos são a 1ª escolha
● Inibidores seletivos de recaptação de
serotonina: Sertralina, Paroxetina, Citalopram;
● Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
e noradrenalina (duais): Venlafaxina;
● Antidepressivos tricíclicos: clomipramina,
nortriptilina, amitriptilina;
- Mais utilizados em quadros refratários;
- Muitos efeitos adversos;
OBS: sempre lembrar de iniciar com dose baixa e ir
titulando a partir da resposta, a resposta terapêutica
demora mais que na depressão.
O paciente pode apresentar uma discreta piora no início
do tratamento, primeiros 3-5 dias no máximo.
Tempo de resposta: 4-5 semanas;
Após resposta: manter por 6 a 12 meses.
Outras medicações que podem ser utilizadas também:
● Pregabalina e Gabapentina;
● Buspirona;
● Antipsicóticos atípicos (Quetiapina);
● Ácido valpróico;
Benzodiazepínicos: dentro da amígdala o principal
neurotransmissor é o GABA, e esses medicamentos
inibem o GABA. Inibindo a resposta ansiosa, porém não
modulam a ansiedade.
- Diminuem a ansiedade existente, mas não
podem preveni-la;
- Muito úteis para uso curto ou em crises agudas;
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Transtorn�� Ansi�s��
Questão
Sobre o manejo dos transtornos de ansiedade:
I. Os ISRS são atualmente os fármacos de
primeira escolha;
II. Deve-se aguardar resposta terapêutica de 4 a 6
semanas, quando o uso das principais drogas;
III. A psicoeducação é um componente essencial,
independentemente da modalidade terapêutica
escolhida;
Quais estão corretas?
A. I;
B. I e II;
C. I e III;
D. II e III;
E. I,II e III;
Prescrição possível para TAG:
- Paroxetina 20mg, VO, pela manhã;
- Zolpidem 5mg ou Quetiapina 25mg, VO, noite;
Prescrição possível para Pânico
- Sertralina 50mg, VO, pela manhã;
- Clonazepam 0,25 mg, sublingual, se crise de
ansiedade;
Questão
Um paciente chega à emergência com dor torácica,
palpitações, sudorese, náusea, vertigem e calafrios.
Além disso, apresenta desrealização e
despersonalização, medo de morrer,de perder o
controle e de “enlouquecer”.
Na ausência de situações clínicas que justifiquem os
sintomas, qual combinação de fármacos deve ser
prescrita?
A. Clomipramina e Haloperidol;
B. Alprazolam e Paroxetina;
C. Venlafaxina e Antagonista de receptor B-
adrenérgico;
D. Fluoxetina e Clorpromazina;
E. Imipramina e Olanzapina;