Diagnóstico de gestação e fisiologia da gestação normal

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Diagn�stic� d� gestaçã� � fisiologi� d�
gestaçã� norma�
Diagnóstico de gestação:
● laboratorial
○ beta hCG
○ urinário: qualitativo
○ sanguíneo: quantitativo
○ quantitativo dobra o valor a cada
48 horas
● clínico
○ sinais de presunção: atraso
menstrual
○ alterações clínicas: dor na mama,
excesso de sono e apetite, náuseas
vômitos, sialorréia, aumento da
frequência miccional
○ alterações anatômicas: estrias,
sinal de Hunter (aréola
secundária), linha nigra, rede de
Haller, cloasma
○ sinais de probabilidade: aumento
do volume uterino, alterações em
vulva e vagina, sinal de Hegar
(amolecimento do útero), sinal de
Osiander (pulsação da artéria
vaginal), sinal de Piskacek (o local
que o ovo implanta o útero fica
assimétrico), sinal de nobile-Budin
(formato globoso), regra de
Goodell (colo uterino de aspecto
labial), sinal de Jacquemier Kluge
(arroxeamento da vulva e paredes
vaginais)
○ sinais de certeza: sinal de Puzzos
(rechaço uterino), ausculta de BCF,
percepção de movimentos fetais
● ultrassonográfico
○ 1° tri: via vaginal
○ viabilidade da gestação
○ datação mais acurada da IG
○ corionicidade
○ 4 semanas: saco gestacional
○ 5 a 6 sem: vesícula vitelínica
○ 6 a 7 sem: embrião
○ > 8 sem: movimentos fetais
○ 11 a 12 sem: cabeça fetal
○ > 12 sem: placentação
○ correlação BhCG x imagem
Cálculo da DPP:
● janeiro a março: + 7 dias e + 9 meses
● abril a dezembro: + 7 dias e - 3 meses
hCG:
● mantém o corpo lúteo
● produção de progesterona
● mantém a gestação nas primeiras 8
semanas
Fisiologia da gestação normal:
● adaptação e reorganização da função dos
órgãos
● suprir o feto e criar reservas materna
● manter a gestação até o completo
desenvolvimento fetal
Alterações hematológicas:
● aumento da volemia → hemodiluição →
anemia fisiológica → VR para anemia e
suplementação de ferro
● leucocitose fisiológica → redução da
quimiotaxia e tolerância imune →
predisposição a infecções
● plaquetopenia → consumo → hemodiluição
→ aumento de tromboxano A2
● hipercoagulabilidade → aumento de
fatores pró coagulantes e diminuição de
anticoagulantes fisiológica
● aumentam: fibrinogênio, d dímero, von
willebrand, fatores I, II, VII, IX e X
● diminuem: fator XI e XIII
● proteína S reduzida
● resistência à proteína C ativada
Sistema cardiovascular:
● priorizar o fluxo sanguíneo para útero,
rins, mamas e pele
● hipervolemia → aumento do DC
● vasodilatação → queda da RVP → queda
da PA
● congestão dos vasos pélvicos: edema,
hemorróidas, varizes, síndrome da
hipotensão supina
Metabolismo lipídico:
● progesterona → fígado → perfil lipídico
aumentado
● gestante utiliza lipídio como fonte de
energia
● 1ª metade: ácidos graxos e glicerol
diminuem
● 2ª metade: lipólise
Metabolismo glicídico:
● 1ª metade: armazenamento de gordura e
glicogênese hepática → redução da
glicose basal e hipoglicemia de jejum
● 2ª metade: neoglicogênese e lipólise →
hiperglicemia pós-prandial e
hiperinsulinismo compensatório
○ TOTG: 24-28 sem
Sistema respiratório:
● demanda crescente de oxigênio
● alterações da caixa torácica
● hiperventilação fisiológica → aumento do
volume corrente e diminuição do volume
residual → FR mantida e aumento do
volume minuto → diminuição da PaCO2 e
alcalose respiratório compensada
● dispnéia fisiológica
Sistema digestivo:
● compressão uterina → esvaziamento
gástrico e o trânsito intestinal
lentificados → empachamento e
constipação
● progesterona → diminuição do tônus do
EEI → refluxo e pirose
● predisposição a formação de cálculos
biliares
● aumento de fosfatase alcalina
● aumento de apetite
Apendicite em gestante:
● apêndice focal deslocado e com isso pode
ter uma dor em flanco direito
Sistema renal e urinário:
● fatores mecânico e fatores hormonais
● dilatação de ureteres e pelve renais
● polaciúria
● incontinência urinária
● retenção de Na → aumento da TFG →
aumento da excreção de Na → ativação
do SRAA
● aumento da TFG → proteinúria, glicosúria
e redução da uréia e creatinina
Bacteriúria assintomática:
● > 100.000
● tratar na gestação
● solicitar controle de cura
Sistema osteoarticular:
● embebição gravídica
● marcha anserina
● compressão de raízes nervosas cervicais
● lombalgia
Sistema endócrino:
● aumento da hipófise
● queda dos níveis de cálcio
● aumento de PRL
● hipertireoidismo subclínico