ACSM_2014_Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição_9 ed

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Os autores deste livro e a EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. empenharam seus melhores esforços para assegurar que as informações e os
procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padrões aceitos à época da publicação, e todos os dados foram atualizados pelos autores
até a data da entrega dos originais à editora . Entretanto, tendo em conta a evolução das ciências da saúde, as mudanças regulamentares governamentais
e o constante fluxo de novas informações sobre terapêutica medicamentosa e reações adversas a fármacos, recomendamos enfaticamente que os leitores
consultem sempre outras fontes fidedignas, de modo a se certificarem de que as informações contidas neste livro estão corretas e de que não houve
alterações nas dosagens recomendadas ou na legislação regulamentadora. Adicionalmente, os leitores podem buscar por possíveis atualizações da obra
em http://gen-io.grupogen.com.br .
Os autores e a editora envidaram todos os esforços no sentido de se certificarem de que a escolha e a posologia dos medicamentos apresentados neste
compêndio estivessem em conformidade com as recomendações atuais e com a prática em vigor na época da publicação. Entretanto, em vista da pesquisa
constante, das modificações nas normas governamentais e do fluxo contínuo de informações em relação à terapia e às reações medicamentosas, o leitor é
aconselhado a checar a bula de cada fármaco para qualquer alteração nas indicações e posologias, assim como para maiores cuidados e precauções. Isso é
articularmente importante quando o agente recomendado é novo ou utilizado com pouca frequência.
Os autores e a editora se empenharam para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores de direitos autorais de qualquer material
utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos posteriores caso, inadvertida e involuntariamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.
Traduzido de:
ACSM’S GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING AND PRESCRIPTION, NINTH EDITION
Copyright © 2014, 2010, 2006, 2001 American College of Sports Medicine
All rights reserved.
2001 Market Street
Philadelphia, PA 19103 USA
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Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA.
Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title.
Direitos exclusivos para a língua portuguesa
Copyright © 2014 by
EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.
Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional
Travessa do Ouvidor, 11
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Os sites apresentados nesta obra, seu conteúdo, bem como as suas respectivas atualizações, inclusões ou retiradas são de propriedade e responsabilidade
dos seus criadores. Não cabe à Editora Guanabara Koogan qualquer responsabilidade pela manutenção, criação, acesso, retirada, alteração ou suporte de
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Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, em quaisquer formas ou por quaisquer meios
(eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição pela Internet ou outros), sem permissão, por escrito, da EDITORA GUANABARA KOOGAN
LTDA.
Capa: Bruno Sales
Produção Digital: Geethik
Ficha catalográfica
D635
9. ed.
 
Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição / American College of Sports Medicine; tradução Dilza Balteiro Pereira de Campos. – 9. ed. – Rio
de Janeiro: Guanabara, 2014.
il.
Tradução de: ACSM’S guidelines for exercise testing and prescription
ISBN 978-85-277-2616-0
1. Exercícios terapêuticos – Normas. 2. Teste de esforço – Normas. 3. Exercícios terapêuticos – Manuais, guias, etc. 4. Teste de esforço – Manuais, guias,
etc. 5. Coração – Doenças – Pacientes – Reabilitação. I. American College of Sports Medicine. II. Título.
14-13640 CDD: 615.824
CDU: 615.825
http://gen-io.grupogen.com.br
http://lww.com
http://www.editoraguanabara.com.br
http://www.grupogen.com.br
mailto:editorial.saude@grupogen.com.br
 
Este livro é dedicado às centenas de profissionais voluntários que, desde 1975, contribuíram com seu tempo e sua experiência tão valiosos, para
desenvolver e atualizar essas Diretrizes. Agora em sua nona edição, este é o conjunto de diretrizes mais utilizado e de maior circulação entre os
profissionais que realizam testes de esforço e programas de exercícios. Esta edição é dedicada especificamente aos editores, aos autores que
contribuíram para a sua elaboração e aos revisores desta e das publicações pregressas, os quais não apenas forneceram sua experiência coletiva,
como também sacrificaram seu tempo precioso para garantir que as Diretrizes atendessem aos mais altos padrões na ciência e na prática esportivas.
 
 
 
A origem das Diretrizes do American College of Sports Medicine (ACSM) se deu no ACSM Committee on Certification and Registry Boards (CCRB, conhecido
anteriormente como Certification and Education Committee and the Preventive and Rehabilitative Exercise Committee). Atualmente, as Diretrizes continuam
sob os auspícios do CCRB e se tornaram a fonte principal para qualquer profissional que conduza testes de esforço ou programas de exercícios. Esta obra
fornece o conteúdo para a elaboração de textos de suporte também produzidos pelo ACSM, que incluem a sétima edição do ACSM’s Resource Manual for
Guidelines for Exercise Testing and Prescription , a quarta edição da ACSM’s Certification Review , a quarta edição dos ACSM’s Resources for the Personal
Trainer , a primeira edição dos ACSM’s Resources for the Health Fitness Specialist , a quarta edição do ACSM’s Health-Related Physical Fitness Assessment
Manual e a segunda edição dos ACSM’s Resources for Clinical Exercise Physiology: Musculoskeletal, Neuromuscular, Neoplasic, Immunologic, and
Hematologic Conditions .
A primeira edição das Diretrizes foi publicada em 1975, e a partir de então, a cada quatro ou seis anos, aproximadamente, ocorre a publicação da edição mais
atualizada. Os cientistas e médicos em destaque que ocuparam posições de liderança como membros e editores das Diretrizes desde 1975 são:
Primeira edição, 1975
Karl G. Stoedefalke, PhD, FACSM, Cochair
John A. Faulkner, PhD, FACSM, Cochair
Segunda edição, 1980
Anne R. Abbott, PhD, FACSM, Chair
Terceira edição, 1986
Steven N. Blair, PED, FACSM, Chair
Quarta edição, 1991
Russell R. Pate, PhD, FACSM, Chair
Quinta edição, 1995
Larry W. Kenney, PhD, FACSM, Senior Editor
Reed H. Humphrey, PhD, PT, FACSM, Associate Editor Clinical
Cedric X. Bryant, PhD, FACSM, Associate Editor Fitness
Sexta edição, 2000
Barry A. Franklin, PhD, FACSM, Senior Editor
Mitchell H. Whaley, PhD, FACSM, Associate Editor Clinical
Edward T. Howley, PhD, FACSM, Associate Editor Fitness
Sétima edição, 2005
Mitchell H. Whaley, PhD, FACSM, Senior Editor
Peter H. Brubaker, PhD, FACSM, Associate Editor Clinical
Robert M. Otto, PhD, FACSM, Associate Editor Fitness
Oitava edição, 2009
Walter R. Thompson, PhD, FACSM, Senior Editor
Neil F. Gordon, MD, PhD, FACSM, Associate Editor
Linda S. Pescatello, PhD, FACSM, Associate Editor
Nona edição, 2013
Linda S. Pescatello, PhD, FACSM, Senior Editor
Ross Arena, PhD, PT, FACSM, Associate Editor
Deborah Riebe, PhD, FACSM, Associate Editor
Paul D. Thompson, MD, FACSM, Associate Editor
Esta edição das Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforço e sua Prescrição mantém o intuito dos editores e autores da obra em oferecer um conteúdo
cada vez mais prático e objetivo. Revisada e bastante atualizada, a nona edição apresenta uma estrutura que propicia a fácil consulta, servindo como fonte
indispensável aos profissionais que realizam testes de esforço e programas de exercícios. Além disso, as descrições textuais foram minimizadas nesta edição,
que recebeu mais quadros, tabelas e figuras, além de boxes ao longo do texto, que destacam informações fundamentais, e do resumo decada capítulo com a
apresentação de importantes sites sobre o tema.
O leitor das Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforço e sua Prescrição notará vários assuntos novos. O primeiro e mais importante deles é o apoio que
a nona edição dá à ideia de que todas as pessoas devem adotar um estilo de vida fisicamente ativo, reduzindo a ênfase na necessidade de avaliação médica (i.e.
, exame médico e teste de esforço) como parte do processo de triagem pré-participação em um programa de exercícios progressivo entre pessoas saudáveis.
Esta edição busca ainda simplificar o processo de triagem pré-participação para remover barreiras desnecessárias e não comprovadas para a adoção de um
estilo de vida fisicamente ativo. Em segundo lugar, instituímos um sistema de referências automatizado – o início de uma biblioteca do ACSM baseada em
evidências, a qual futuramente será disponibilizada aos seus membros. Integramos as diretrizes e recomendações mais recentes disponíveis nos
posicionamentos do ACSM e nas declarações científicas de outras organizações profissionais, de modo que as Diretrizes se tornaram a principal e mais
atualizada fonte para os profissionais que conduzem testes de esforço e programas de exercícios em ambientes acadêmicos, corporativos, de saúde/aptidão, de
cuidado com a saúde e de pesquisa. Os novos temas selecionados para esta edição, bem como as novidades incluídas foram desenvolvidos com base em
grupos específicos e na pesquisa eletrônica realizada pelo ACSM antes do início deste projeto.
As principais novidades desta edição são:
• Introdução do princípio de Frequência, Intensidade, Tempo e Tipo – Volume e Progressão (FITT-VP), para a prescrição de exercícios no Capítulo 7
• Expansão do tema referente a populações especiais no Capítulo 10 , uma vez que foram disponibilizadas mais informações a respeito dos testes de esforço, da
prescrição de exercícios e suas considerações especiais, não contempladas na publicação anterior
• Inclusão do Capítulo 11 , sobre estratégias de mudança comportamental abordando os desafios da adesão ao exercício.
 
Os apêndices também sofreram mudanças significativas. O Apêndice A , Medicamentos Comuns , agora é escrito por farmacêuticos registrados em
estabelecimentos acadêmicos, com experiência clínica na farmacologia dos medicamentos que podem ser utilizados por clientes submetidos a teste de esforço e
exercícios programados. O conteúdo do Apêndice B , Gerenciamento de Risco na Emergência , baseia-se agora, principalmente, na quarta edição dos ACSM’s
Health/Fitness Facility Standards and Guidelines. O Apêndice D lista os autores que contribuíram com as duas edições anteriores das Diretrizes .
Quaisquer atualizações feitas nesta edição após sua publicação e antes do lançamento da próxima edição podem ser acessadas pelo link de Certificação do
ACSM (www.acsmcertification.org/getp9-updates ). Além disso, o leitor deve acessar o endereço para informação pública, livros e mídia do ACSM, a fim de
obter uma lista de obras do ACSM (www.acsm.org/access-public-information/books-multimedia ) e o link de Certificação do ACSM, para visualizar uma lista
de certificações (www.acsmcertification.org/get-certified ).
AgradecimentosAgradecimentos
Os editores da nona edição gostariam de agradecer às muitas pessoas que ajudaram na concretização deste projeto. Tão objetivos quanto a obra, nossos
agradecimentos serão diretos e sem rodeios.
Agradecemos aos nossos familiares e amigos a compreensão pelo enorme tempo que dedicamos a este projeto ao longo de três anos.
Agradecemos a nossa editora e, em particular, a Emily Lupash, editora sênior de aquisições; a Meredith Brittain, gerente sênior de produtos; a Christen
Murphy e a Sarah Schuessler, gerentes de marketing e a Zachary Shapiro, assistente editorial.
Agradecemos a Richard T. Cotton, diretor de certificação nacional do ACSM; a Traci Sue Rush, diretora assistente dos Programas de Certificação do ACSM;
a Kela Webster, coordenadora de certificação do ACSM; a Robin Ashman e a Dru Romanini, assistentes do Departamento de Certificação do ACSM; a Angela
Chastain, do Escritório de Serviços Editoriais do ACSM; a Kerry O’Rourke, diretor de publicação do ACSM; a Walter R. Thompson, chefe do Comitê de
Publicações do ACSM, e ao Comitê de Publicações que trabalhou de modo extraordinariamente árduo.
Agradecemos ao CCRB do ACSM as valiosas colaborações a respeito do conteúdo desta edição das Diretrizes e o seu aconselhamento sobre as questões
administrativas relacionadas à realização deste projeto. O CCRB do ACSM revisou incansavelmente os rascunhos do manuscrito para garantir que este
conteúdo alcançasse os padrões mais altos sobre a ciência e a prática de exercícios. Agradecemos ao Dr. David Swain – editor sênior da sétima edição do
ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription – sua revisão bastante cuidadosa e criteriosa das Diretrizes e sua assistência
para a realização deste projeto. Somos gratos também ao Dr. Jonathan Ehrman, o diretor que abraçou este projeto e transformou em missão a garantia de
congruência entre a nona edição das Diretrizes e a sétima edição do ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription .
Agradecemos à bibliotecária médica da Universidade de Connecticut, Dill Livingston, por sua paciência e orientação na implementação da biblioteca de
referências baseada em evidências do ACSM e por ensinar editores e autores a se tornarem proficientes em RefWorks nesta edição das Diretrizes .
A revisão desta obra foi um processo extenso e realizado minuciosamente para garantir aos leitores a mais alta qualidade de seu conteúdo. Aos revisores
internos e externos do CCRB, os quais serão listados adiante, o nosso agradecimento pelo cuidado dedicado a esta nona edição.
Estamos em grande débito com os colaboradores da nona edição das Diretrizes – listados na seção seguinte –, por voluntariarem suas expertises e seu
tempo valioso a fim de assegurarem uma obra nos mais altos padrões da ciência e da prática de exercícios.
Em nota mais pessoal, agradeço aos meus três editores associados – Dr. Ross Arena, Dra. Deborah Riebe e Dr. Paul D. Thompson –, que se dedicaram
integralmente à nona edição das Diretrizes . O forte senso de compromisso deles com esta obra emanou de uma crença mantida pela equipe editorial sobre a
importância profunda dessas Diretrizes para a informação e o direcionamento do trabalho que realizamos na ciência e na prática esportiva. Não há palavras que
expressem a minha gratidão aos três por seus esforços incansáveis para a realização deste projeto.
Linda S. Pescatello, PhD, FACSM
Editora Sênior
Termo de responsabilidadeTermo de responsabilidade
http://www.acsmcertification.org/getp9-updates
http://www.acsm.org/access-public-information/books-multimedia
http://www.acsmcertification.org/get-certified
As opiniões e informações contidas na nona edição das Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforço e sua Prescrição são fornecidas como diretrizes , e não
regras de conduta . Essa distinção é importante, porque podem ser atribuídas conotações legais específicas às regras de conduta, mas não às diretrizes. Essa
distinção é crítica, pois fornece ao profissional de teste de esforço e de exercícios programados a liberdade de se desviar dessas diretrizes quando necessário e
quando adequado, utilizando o julgamento independente e prudente. Este livro apresenta diretrizes de conduta, por meio das quais o profissional seguramente
pode – e, em alguns casos, tem a obrigação de – adaptar as necessidades individuais do cliente ou do paciente enquanto equilibra as necessidades
institucionais ou legais.
Kelli Allen, PhD
VA Medical Center
Durham, North Carolina
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Mark Anderson, PT, PhD
University of Oklahoma Health Sciences Center
Oklahoma City, Oklahoma
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de SaúdeGary Balady, MD
Boston University School of Medicine
Boston, Massachusetts
Capítulo 9 : Prescrição de Exercícios para Pacientes com Doenças Cardiovascular e Cerebrovascular
Michael Berry, PhD
Wake Forest University
Winston-Salem, North Carolina
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Bryan Blissmer, PhD
University of Rhode Island
Kingston, Rhode Island
Capítulo 11 : Teorias Comportamentais e Estratégias para a Promoção de Programas de Atividade Física
Kim Bonzheim, MAS, FACSM
Genesys Regional Medical Center
Grand Blanc, Michigan
Apêndice C : Interpretação de Eletrocardiograma
Barry Braun, PhD, FACSM
University of Massachusetts
Amherst, Massachusetts
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Monthaporn S. Bryant, PT, PhD
Michael E. DeBakey VA Medical Center
Houston, Texas
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Thomas Buckley, MPH, RPh
University of Connecticut
Storrs, Connecticut
Apêndice A : Medicamentos Comuns
John Castellani, PhD
United States Army Research Institute of Environmental Medicine
Natick, Massachusetts
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Dino Constanzo, MA, FACSM, ACSM-RCEP, ACSM-PD, ACSM-ETT
The Hospital of Central Connecticut
New Britain, Connecticut
Apêndice E : American College of Sports Medicine Certification (Apêndice excluído desta edição em português)
Michael Deschenes, PhD, FACSM
The College of William and Mary
Williamsburg, Virginia
Capítulo 7 : Princípios Gerais para a Prescrição de Exercícios
Joseph E. Donnelly, EdD, FACSM
University of Kansas Medical Center
Kansas City, Kansas
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Bo Fernhall, PhD, FACSM
University of Illinois at Chicago
Chicago, Illinois
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Stephen F. Figoni, PhD, FACSM
VA West Los Angeles Healthcare Center
Los Angeles, California
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Nadine Fisher, EdD
University at Buffalo
Buffalo, New York
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Charles Fulco, ScD
United States Army Research Institute of Environmental Medicine
Natick, Massachusetts
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Carol Ewing Garber, PhD, FACSM, ACSM-RCEP, ACSM-HFS, ACSM-PD
Columbia University
New York, New York
Capítulo 7 : Princípios Gerais para a Prescrição de Exercícios
Andrew Gardner, PhD
University of Oklahoma Health Sciences Center
Oklahoma City, Oklahoma
Capítulo 9 : Prescrição de Exercícios para Pacientes com Doenças Cardiovascular e Cerebrovascular
Neil Gordon, MD, PhD, MPH, FACSM
Intervent International
Savannah, Georgia
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Eric Hall, PhD, FACSM
Elon University
Elon, North Carolina
Capítulo 11 : Teorias Comportamentais e Estratégias para a Promoção de Programas de Atividade Física
Gregory Hand, PhD, MPH, FACSM
University of South Carolina
Columbia, South Carolina
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Samuel Headley, PhD, FACSM, ACSM-RCEP
Springfield College
Springfield, Massachusetts
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Kurt Jackson, PT, PhD
University of Dayton
Dayton, Ohio
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Robert Kenefick, PhD, FACSM
United States Army Research Institute of Environmental Medicine
Natick, Massachusetts
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Christine Kohn, PharmD
University of Connecticut School of Pharmacy
Storrs, Connecticut
Apêndice A : Medicamentos Comuns
Wendy Kohrt, PhD, FACSM
University of Colorado – Anschutz Medical Campus
Aurora, Colorado
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
I-Min Lee, MBBS, MPH, ScD
Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School
Boston, Massachusetts
Capítulo 1 : Benefícios e Riscos Associados à Atividade Física
David X. Marquez, PhD, FACSM
University of Illinois at Chicago
Chicago, Illinois
Capítulo 11 : Teorias Comportamentais e Estratégias para a Promoção de Programas de Atividade Física
Kyle McInnis, ScD, FACSM
Merrimack College
North Andover, Massachusetts
Apêndice B : Gerenciamento de Risco na Emergência
Miriam Morey, PhD, FACSM
VA and Duke Medical Centers
Durham, North Carolina
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Michelle Mottola, PhD, FACSM
The University of Western Ontario, Canada
London, Ontario, Canada
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Stephen Muza, PhD, FACSM
United States Army Research Institute of Environmental Medicine
Natick, Massachusetts
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Patricia Nixon, PhD
Wake Forest University
Winston-Salem, North Carolina
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Jennifer R. O’Neill, PhD, MPH, ACSM-HFS
University of South Carolina
Columbia, South Carolina
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Russell Pate, PhD, FACSM
University of South Carolina
Columbia, South Carolina
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Richard Preuss, PhD, PT
McGill University
Montreal, Quebec, Canada
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Kathryn Schmitz, PhD, MPH, FACSM, ACSM-HFS
University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Carrie Sharoff, PhD
Arizona State University
Tempe, Arizona
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Maureen Simmonds. PhD, PT
University of Texas Health Science Center
San Antonio, Texas
Capítulo 8 : Prescrição de Exercícios para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Paul D. Thompson, MD, FACSM, FACC
Hartford Hospital
Hartford, Connecticut
Capítulo 1 : Benefícios e Riscos Associados à Atividade Física
Capítulo 2 : Traigem de Saúde Pré-participação
Capítulo 10 : Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
 
1 Ver Apêndice D para uma lista de colaboradores das duas edições anteriores.
Robert Axtell, PhD, FACSM, ACSM-ETT
Southern Connecticut State University
New Haven, Connecticut
Christopher Berger, PhD, ACSM-HFS*
The George Washington University
Washington, District of Columbia
Clinton A. Brawner, MS, ACSM-RCEP, FACSM*
Henry Ford Hospital
Detroit, Michigan
Barbara A. (Kooiker) Bushman, PhD, FACSM, ACSM-PD, ACSM-CES, ACSM-HFS, ACSM-CPT, ACSM-EIM3
Senior Editor of ACSM’s Resources for the Personal Trainer, Fourth Edition
Missouri State University
Springfield, Missouri
Brian J. Coyne, Med, ACSM-RCEP*
Duke University Health System
Morrisville, North Carolina
Lance Dalleck, PhD, ACSM-RCEP
University of Auckland
Auckland, New Zeland
Julie J. Downing, PhD, FACSM, ACSM-HFD, ACSM-CPT*
Central Oregon Community College
Bend, Oregon
GregoryB. Dwyer, PhD, FACSM, ACSM-PD, ACSM-RCEP, ACSM-CES, ACSM-ETT*
Senior Editor of ACSM’s Certification Review, Fourth Edition
East Stroudsburg University
East Stroudsburg, Pennsylvania
Carl Foster, PhD, FACSM
University of Wisconsin-La Crosse
La Crosse, Wisconsin
Patty Freedson, PhD, FACSM
University of Massachusetts
Amherst, Massachusetts
Leonard A. Kaminsky, PhD, FACSM, ACSM-PD, ACSM-ETT
Senior Editor of ACSM’s Health-Related Physical Fitness Assessment Manual, Fourth Edition
Ball State University
Muncie, Indiana
Steven Keteyian, PhD, FACSM
Henry Ford Hospital
Detroit, Michigan
Gary M. Liguori, PhD, FACSM, ACSM-CES, ACSM-HFS
Senior Editor of ACSM’s Resources for the Health Fitness Specialist, First Edition
North Dakota State University
Fargo, North Dakota
Randi S. Lite, MA, ACSM-RCEP*
Simmons College
Boston, Massachusetts
Claudio Nigg, PhD
University of Hawaii
Honolulu, Hawaii
Madeline Paternostro-Bayles, PhD, FACSM, ACSM-PD, ACSM-CES*
Indiana University of Pennsylvania
Indiana, Pennsylvania
Peter J. Ronai, MS, FACSM, ACSM-PD, ACSM-RCEP, ACSM-CES, ACSM-ETT, ACSM-HFS*
Sacred Heart University
Milford, Connecticut
Robert Sallis, MD, FACSM
Kaiser Permanente Medical Center
Rancho Cucamonga, California
Jeffrey T. Soukup, PhD, ACSM-CES*
Appalachian State University
Boone, North Carolina
Sean Walsh, PhD
Central Connecticut State University
New Britain, Connecticut
David S. Zucker, MD, PhD
Swedish Cancer Institute
Seattle, Washington
 
* Indica revisores que também são membros do ACSM Committee on Certification and Registry Boards.
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A
B
C
D
Seção 1 | Avaliação da Saúde e Determinação de Riscos
Benefícios e Riscos Associados à Atividade Física
Triagem de Saúde Pré-participação
Seção 2 | Testes de Esforço
Avaliação Pré-exercício
Teste de Condicionamento Físico Relacionado com a Saúde e sua Interpretação
Teste Clínico de Esforço
Interpretação dos Resultados dos Testes Clínicos de Esforço
Seção 3 | Prescrição de Exercícios
Princípios Gerais para a Prescrição de Exercícios
Prescrição de Exercício para Populações Saudáveis em Condições Especiais e com Influências Ambientais
Prescrição de Exercícios para Pacientes com Doenças Cardiovascular e Cerebrovascular
Prescrição de Exercícios para Populações com Doenças Crônicas e Outros Problemas de Saúde
Teorias Comportamentais e Estratégias para a Promoção de Programas de Atividade Física
Seção 4 | Apêndices
Medicamentos Comuns
Gerenciamento de Risco na Emergência
Interpretação de Eletrocardiograma
Colaboradores das Duas Edições Anteriores
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O objetivo deste capítulo é fornecer informações atuais sobre os benefícios e os riscos da atividade física e/ou do exercício. Para efeitos de
esclarecimento, as palavras-chave utilizadas ao longo de todo o livro, relacionadas com a atividade física e com a aptidão, são definidas neste
capítulo. Informações adicionais específicas de uma doença, de uma incapacidade ou de alguma condição física são explicadas dentro do contexto do
capítulo em que essas situações são discutidas no livro. A atividade física continua a desempenhar um papel cada vez mais importante na prevenção e
no tratamento de várias doenças crônicas, outras enfermidades e seus fatores de risco. Portanto, este capítulo se concentra no ponto de vista da
saúde pública, que compõe a base para as recomendações atuais de atividade física. 3 , 18 , 23 , 37 , 56 Na conclusão, há recomendações para a redução
da incidência e da gravidade das complicações relacionadas aos exercícios para os programas de prevenção primários e secundários.
Terminologia para atividade física e aptidão
Os termos atividade física e exercício são utilizados frequentemente como termos permutáveis, mas eles não são sinônimos. Atividade física é
definida como qualquer movimento corporal produzido pela contração dos músculos esqueléticos e que resulte em aumento substancial das
necessidades calóricas sobre o gasto energético em repouso. 8 , 43 Exercício é um tipo de atividade física que consiste em movimentos corporais
planejados, estruturados e repetitivos realizados para melhorar e/ou manter um ou mais componentes da aptidão física. Aptidão física é definida
como um conjunto de atributos ou características que um indivíduo tem ou alcança e que se relaciona com sua habilidade de realizar uma atividade
física. Geralmente, essas características são separadas em duas categorias de componentes: os relacionados com a saúde e os relacionados com a
habilidade (Boxe 1.1 ).
Além de definir atividade física, exercício e aptidão física, é importante definir claramente a ampla variação de intensidades associadas à atividade
física. Os métodos de quantificação da intensidade relativa de uma atividade física incluem a especificação de uma porcentagem do consumo de
oxigênio de reserva ( O2 R), reserva da frequência cardíaca (RFC), consumo de oxigênio ( O2 ), frequência cardíaca (FC) ou equivalentes
metabólicos (MET) (Boxe 1.2 ). Cada um desses métodos de descrição da intensidade de uma atividade física tem suas vantagens e limitações.
Embora a determinação do método mais apropriado seja atribuída ao profissional de saúde/aptidão e ao profissional de exercício clínico, o Capítulo 7
fornece a metodologia e as diretrizes para a seleção de um método apropriado.
A análise de MET é um modo útil, conveniente e padronizado para a descrição da intensidade absoluta de uma variedade de atividades físicas. A
atividade física leve é definida como aquela que requer < 3 MET, moderada como 3 a < 6 MET e vigorosa como ≥ 6 MET. 42 A Tabela 1.1 fornece
exemplos específicos de atividades em MET para cada uma das faixas de intensidade. Uma lista bastante completa de atividades físicas e suas
estimativas associadas de gasto energético pode ser encontrada no livro ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and
Prescription, Seventh Edition . 50
Boxe 1.1 Componentes da aptidão física relacionados com a saúde e com a habilidade.
Componentes da aptidão física relacionados com a saúde
Endurance cardiorrespiratória: a habilidade de os sistemas circulatório e respiratório fornecerem oxigênio durante a atividade física sustentada
Composição corporal: as quantidades relativas de músculo, gordura, osso e outras partes vitais do corpo
Força muscular: a habilidade de o músculo vencer uma resistência
Endurance muscular: a habilidade de o músculo continuar a trabalhar sem se fatigar
Flexibilidade: a amplitude de movimento máxima em uma articulação
Componentes da aptidão física relacionados com a habilidade
Agilidade: a habilidade de mudar a posição do corpo no espaço com rapidez e precisão
Coordenação: a habilidade de utilizar os sentidos, como a visão e a audição, em conjunto com as partes corporais na realização de tarefas de modo harmônico e preciso
Equilíbrio: a manutenção do equilíbrio estático ou em movimento (dinâmico)
Potência: a habilidade com que uma pessoa pode realizar trabalho
Tempo de reação: o tempo decorrido entre o estímulo e o início da reação a ele
Rapidez: a habilidade de realizar um movimento no menor tempo possível.
 
Adaptado de The President’s Council on Physical Fitness and Sports e U. S. Department of Health and Human Services. 43 , 55 Disponível em http://www.fitness.gov/digest_mar2000.htm .
A capacidade aeróbica máxima normalmente diminui com a idade. 14 , 37 Por essa razão, quando indivíduos mais velhos e mais jovens trabalham
no mesmo nível absoluto de MET, a intensidade relativa do exercício (p. ex., % O2máx ) normalmente será diferente. Em outras palavras, um
indivíduo mais velho trabalhará em uma taxa % O2máx maior que um indivíduo mais jovem (ver Capítulo 8 ). Além disso, indivíduos mais velhos
fisicamente ativos podem apresentar capacidades aeróbicas comparáveis ou até maiores do que aquelas de adultos mais jovens sedentários. A Tabela
http://www.fitness.gov/digest_mar2000.htm
1.2 apresenta as relações aproximadas entre as intensidades relativa e absoluta do exercício para vários níveisde aptidão, variando entre 6 e 12 MET.
Perspectiva da saúde pública para as recomendações atuais
Há mais de 25 anos, o Colégio Americano de Medicina Esportiva (ACSM, do inglês American College of Sports Medicine) junto com os Centros de
Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC, do inglês Centers for Disease Control), 40 o Surgeon General dos EUA 55 (equivalente ao
Ministério da Saúde) e os Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos 41 lançaram publicações de referência sobre a atividade física e a saúde.
Essas publicações chamaram a atenção para os benefícios que a atividade física regular traz para a saúde e que não se relacionavam com os critérios
tradicionais para a melhora dos níveis de aptidão (p. ex., < 20 min · sessão–1 de intensidade moderada em vez de vigorosa).
Um objetivo importante desses relatórios foi esclarecer os profissionais de saúde pública, saúde/aptidão, profissionais de exercício clínico e
cuidados de saúde a quantidade e a intensidade de atividades físicas necessárias para melhorar a saúde, diminuir a suscetibilidade a doenças
(morbidade) e diminuir a mortalidade prematura. 40 , 41 , 55 Além disso, esses relatórios destacaram a relação causa-efeito entre atividade física e saúde
(i. e. , pouca atividade é melhor do que nenhuma e mais atividade, até certo ponto, é melhor do que pouca). Williams 64 realizou metanálise de 23
coortes separadas por sexo que relatavam vários níveis de atividade física ou de aptidão representando 1.325.004 anos individuais de
acompanhamento e mostrou relação de dose e resposta entre atividade física ou aptidão física e os riscos de doença arterial coronariana (DAC) e
doença cardiovascular (DCV) (Figura 1.1 ). Está claro que quantidades maiores de atividade física ou níveis aumentados de aptidão física fornecem
benefícios adicionais à saúde. A Tabela 1.3 fornece a relevância da evidência para as relações causa-efeito entre atividade física e várias
consequências para a saúde.
Tabela 1.1 Valores de equivalentes metabólicos (MET) de atividades físicas comuns cujas intensidades classificadas como leve, moderada ou
vigorosa.
Leve (< 3 MET) Moderada (3 a < 6 MET) Vigorosa (≥ 6 MET)
Caminhada Caminhada Caminhada, trote e corrida
Caminhar devagar ao redor da casa, da loja ou do
escritório = 2,0 a
Caminhar 4,8 km · h–1 = 3,0 a Caminhar em ritmo bastante ativo (7,2 km · h–1 ) = 6,3 a
Trabalho e cuidado da casa Caminhar em um ritmo muito ativo (6,4 km · h–1 ) = 5,0 a Caminhar/marchar em um ritmo moderado e carregar um peso leve
(< 4,5 kg) = 7,0
Sentado utilizando o computador, trabalho à mesa,
utilização de ferramentas manuais leves = 1,5
Trabalho e cuidado da casa Marchar em aclive com peso 4,5 a 19 kg = 7,5 a 9,0
Realizar trabalho leve em pé, como arrumar a cama, lavar
os pratos, passar roupa, cozinhar, trabalhar como
balconista = 2,0 a 2,5
Limpar, lavar as janelas ou o carro, limpar a garagem = 3,0 Correr a 8,1 km · h–1 = 8,0 a
Lazer e esporte Varrer o chão ou o carpete, passar aspirador de pó, esfregar o chão
= 3,0 a 3,5
Correr a 9,7 km · h–1 = 10,0 a
Artes e artesanato, jogar cartas = 1,5 Carpintaria em geral = 3,6 Correr a 11,3 km · h–1 = 11,5 a
Sinuca = 2,5 Cortar e carregar lenha = 5,5 Trabalho e cuidado da casa
Pilotar um jet-ski = 2,5 Aparar a grama com um cortador = 5,5 Recolher areia, carvão etc., com uma pá = 7,0
Jogar críquete = 2,5 Lazer e esporte Levantar cargas pesadas, como tijolos = 7,5
Jogar dardos = 2,5 Badminton = 4,5 Atividades pesadas de fazenda, como retirar o feno = 8,0
Pescar sentado = 2,5 Basquete – lance livre = 4,5 Cavar buracos com uma pá = 8,5
Tocar a maioria dos instrumentos musicais = 2,0 a 2,5 Lazer e esporte 
Andar de bicicleta em superfície plana com pouco esforço (16,1 a
19,3 km · h–1 ) = 6,0
 Dançar – dança de salão lenta = 3,0; dança de salão rápida = 4,5 Jogo de basquete = 8,0
 Pescar na margem de um rio e caminhar = 4,0 Pedalar em superfície plana com esforço moderado (19,3 a 22,5 km ·
h–1 ) = 8,0; rápido (22,5 a 25,8 km · h–1 ) = 10,0
 Golfe – caminhar para buscar as bolas = 4,3 Esqui cross-country – devagar (4,0 km · h–1 ) = 7,0; rápido (8,1 a
12,7 km · h–1 ) = 9,0
 Velejar, praticar windsurf = 3,0 Futebol casual = 7,0; competitivo = 10,0
 Nadar por lazer = 6,0 b ; natação moderada/intensa = 8,0 a 11 b
 Tênis de mesa = 4,0 Tênis = 8,0
 Tênis em dupla = 5,0 Vôlei – competição na academia ou na praia = 8,0
 Vôlei – não competitivo = 3,0 a 4,0 
a Em superfície plana e dura. b Os valores de MET podem variar substancialmente de indivíduo para indivíduo durante a natação como resultado de
níveis de habilidade e do tipo de nado. Adaptada de Ainsworth et al . 1
Tabela 1.2 Classificação da intensidade da atividade física.
 Intensidade relativa Variações da intensidade absoluta (MET) através dos níveis de aptidão
Intensidade O2 R (%).
RFC (%)
FC máxima
(%)
12 MET
 O2máx
10 MET
 O2máx
8 MET
 O2máx
6 MET
 O2máx
Muito leve < 20 < 50 < 3,2 < 2,8 < 2,4 < 2,0
Leve 20 a < 40 50 a < 64 3,2 a < 5,4 2,8 a < 4,6 2,4 a < 3,8 2,0 a < 3,1
Moderada 40 a < 60 64 a < 77 5,4 a < 7,6 4,6 a < 6,4 3,8 a < 5,2 3,1 a < 4,1
Vigorosa (forte) 60 a < 85 77 a < 94 7,6 a < 10,3 6,4 a < 8,7 5,2 a < 7,0 4,1 a < 5,3
Vigorosa (muito forte) 85 a < 100 94 a < 100 10,3 a < 12 8,7 a < 10 7,0 a < 8 5,3 a < 6
Máxima 100 100 12 10 8 6
FC = frequência cardíaca; MET = equivalente metabólico (1 MET = 3,5 mℓ · kg–1 · min–1 ); RFC = reserva da frequência cardíaca; O2 máx = volume
máximo de oxigênio consumido por minuto; O2 R = consumo de oxigênio de reserva. Adaptada de Garber et al .; Howley; U.S. Department of Health
and Human Services. 18 , 24 , 55
Mais recentemente, o governo federal norte-americano convocou um painel de especialistas, o Comitê Consultivo para as Diretrizes de Atividade
Física de 2008, a fim de revisar as evidências científicas sobre atividade física e saúde publicadas desde o relatório de 1996 do Ministério da Saúde
dos EUA. 42 O comitê encontrou evidências fortes sobre os benefícios da atividade física para a saúde (descritos na próxima seção), bem como a
presença de relação causa-efeito para muitas doenças e condições de saúde.
■ Figura 1.1 Curva de causa-efeito estimada para o risco relativo de doença cardiovascular aterosclerótica por porcentagens de aptidão e
atividade física das amostragens. Os estudos levaram em conta os anos individuais de experiência. Utilizada com permissão de Williams. 64
Tabela 1.3 Evidência para relação causa-efeito entre atividade física e consequências para a saúde.
Variável Evidência para a relação causa-efeito inversa Força da evidência a
Mortalidade geral Sim Forte
Saúde cardiorrespiratória Sim Forte
Saúde metabólica Sim Moderada
Equilíbrio energético:
Manutenção do peso Dados insuficientes Fraca
Perda de peso Sim Forte
Manutenção do peso após a perda do peso Sim Moderada
Obesidade abdominal Sim Moderada
Saúde musculoesquelética:
Osso Sim Moderada
Articulação Sim Forte
Músculo Sim Forte
Saúde funcional Sim Moderada
Cânceres de cólon e mama Sim Moderada
Saúde mental:
Depressão e estresse Sim Moderada
Bem-estar:
Ansiedade, saúde cognitiva e sono Dados insuficientes Fraca
a A força da evidência foi classificada da seguinte maneira: “Forte” – Forte, consistente entre os estudos e as populações; “Moderada” – Moderada ou
razoável, razoavelmente consistente; “Fraca” – Fraca ou limitada, inconsistente entre os estudos e as populações. Adaptada de Physical Activity
Guidelines Advisory Committee Report. 42
Duas conclusões importantes do comitê de especialistas que influenciaram o desenvolvimento das recomendações que aparecem em Diretrizes são
as seguintes:
• Benefícios importantes para a saúde podem ser obtidos por meio da realização de quantidade moderada de atividade física na maioria dos, se não em
todos, dias da semana
• Maiores quantidades de atividade física resultam em benefícios adicionais para a saúde. Pessoas que mantêm um programa regular de atividade
física com duração maior e/ou intensidade mais vigorosa são mais propensasa obterem maiores benefícios do que aquelas que praticam atividade
física em quantidades menores.
Em 1995, os CDC e o ACSM lançaram a recomendação de que “todo adulto norte-americano deveria realizar 30 min ou mais de atividade física
moderada na maioria dos – preferencialmente em todos – dias da semana”. 40 A intenção dessa declaração era aumentar a consciência pública sobre a
importância dos benefícios relacionados com a saúde advindos da atividade física com intensidade moderada. Infelizmente, embora haja alguma
evidência de que a inatividade física nos períodos de lazer tenha diminuído, 9 o comportamento sedentário permanece sendo uma grande preocupação
de saúde pública. Especificamente, uma pesquisa recente indicou que apenas 46% dos adultos nos EUA atingem a recomendação mínima de atividade
física de CDC-ACSM, participando de atividade física com intensidade moderada por 30 min · d–1 em ≥ 5 d · semana–1 ou com intensidade vigorosa
20 min · d–1 em ≥ 3 d · semana–1 . 10
Como indicado anteriormente, está bem estabelecida a relação inversa entre atividade física e doença crônica e mortalidade prematura. Desde o
lançamento do Relatório do Ministério da Saúde dos EUA em 1996, 55 vários relatórios têm defendido níveis de atividade física acima das
recomendações mínimas de CDC-ACSM. 14 , 18 , 36 , 46 , 54 Essas diretrizes e recomendações se referem principalmente ao volume de atividade física
necessário para evitar o ganho de peso e/ou a obesidade, e não devem ser vistas como contraditórias. Em outras palavras, a atividade física que é
suficiente para reduzir o risco do desenvolvimento de doenças crônicas e evitar a mortalidade prematura, provavelmente é insuficiente para evitar ou
reverter o ganho de peso e/ou a obesidade dado o estilo de vida do norte-americano típico. Provavelmente, são necessárias atividades físicas acima
das recomendações mínimas para que muitos indivíduos administrem e/ou evitem o ganho de peso e a obesidade.
Desde a recomendação original dos CDC-ACSM em 1995, 40 vários estudos epidemiológicos em grande escala foram realizados e que também
documentaram a relação causa-efeito entre atividade física e DCV e mortalidade prematura. 29 , 31 , 39 , 45 , 51 , 66 Como resultado do aumento da
consciência dos efeitos adversos do comportamento sedentário sobre a saúde, o ACSM e a Associação Americana do Coração (AHA, do inglês
American Heart Association) lançaram recomendações atualizadas para atividade física e saúde em 2007 (Boxe 1.2 ). 23
Foram feitas recomendações semelhantes nas Diretrizes Federais de Atividade Física em 2008 (http://www.health.gov/PAguidelines ), 56 com base
no Comitê Consultivo para as Diretrizes de Atividade Física de 2008 (Boxe 1.3 ) 42 . Em relação à atividade física aeróbica, em vez de recomendar
uma frequência específica de atividade por semana, o comitê decidiu que a evidência científica sustentava um volume total semanal de atividade física
para a saúde.
http://www.health.gov/PAguidelines
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Benefícios da atividade física e/ou do exercício regulares
Evidências que sustentam a relação inversa entre atividade física e mortalidade prematura, DCV/DAC, hipertensão, derrame, osteoporose, diabetes
melito tipo 2, síndrome metabólica, obesidade, câncer de cólon, câncer de mama, depressão, saúde funcional, quedas e função cognitiva continuam a
se acumular. 42 Para muitas dessas doenças e condições, também há evidência forte de uma relação causa-efeito (Tabela 1.3 ). Essas evidências
resultam de estudos feitos em laboratório, bem como estudos observacionais feitos em grande escala, com base em populações. 16 , 18 , 23 , 26 , 30 , 55 ,
62
Boxe 1.2 Principais recomendações de atividade física de ACSM-AHA. 23
Todos os adultos saudáveis entre 18 e 65 anos de idade devem participar de atividade física aeróbica de intensidade moderada por um mínimo de 30 min em 5 d · semana–1 ou de intensidade vigorosa por um
mínimo de 20 min em 3 d · semana–1
Podem ser realizadas combinações entre exercícios moderados e vigorosos para alcançar essa recomendação
A atividade aeróbica de intensidade moderada pode ser acumulada totalizando o mínimo de 30 min por meio da realização de sessões, cada uma durando ≥ 10 min
Cada adulto deve realizar atividades que mantenham ou aumentem sua força muscular e de endurance por um mínimo de 2 d · semana–1
Por causa da relação causa-efeito entre atividade física e saúde, os indivíduos que desejem melhorar adicionalmente sua aptidão, reduzir seu risco de doenças crônicas e doenças e/ou prevenir o ganho de
peso que não seja saudável podem se beneficiar se excederem as quantidades mínimas de atividade física recomendadas.
 
ACSM = Colégio Americano de Medicina Esportiva; AHA = Associação Americana do Coração.
Boxe 1.3 Principais recomendações de atividade física do Comitê Consultivo para as Diretrizes de Atividade Física de 2008. 56
Todos devem participar de um gasto energético equivalente a 150 min · semana –1 de atividade aeróbica de intensidade moderada; 75 min · semana–1 de atividade aeróbica de intensidade vigorosa; ou de
uma combinação das duas que gere uma equivalência energética a qualquer uma das opções para obter benefícios substanciais para a saúde
Essas diretrizes especificam uma relação causa-efeito, indicando que são obtidos benefícios adicionais para a saúde com 300 min · semana–1 ou mais de atividade aeróbica de intensidade moderada; 150 min ·
semana–1 de atividade aeróbica de intensidade vigorosa; ou uma combinação equivalente de atividade aeróbica de intensidade moderada e vigorosa.
As diretrizes federais de atividade física de 2008 também recomendam dividir a quantidade total de atividade física em sessões regulares durante a semana (p. ex., 30 min em 5 d · semana–1 de atividade
aeróbica de intensidade moderada) para reduzir o risco de lesões musculoesqueléticas.
Desde a última edição das Diretrizes , evidências adicionais fortaleceram essas relações. Como declarado em uma recomendação recente de
ACSM-AHA sobre atividade física e saúde: 23 “desde a recomendação de 1995, vários estudos epidemiológicos observacionais em grande escala,
envolvendo milhares a dezenas de milhares de indivíduos, documentaram claramente uma relação causa-efeito entre atividade física e risco de doença
cardiovascular e morte prematura em homens e mulheres, pertencentes a diversas etnias”. 29 , 31 , 38 , 45 , 51 , 66 O Comitê Consultivo para as
Diretrizes de Atividade Física de 2008 também chegou a conclusões semelhantes. 42 Do mesmo modo, é importante reparar que a capacidade
aeróbica (i. e. , aptidão cardiorrespiratória [FCR]) apresenta relação inversa com o risco de morte prematura de todas as causas e, especialmente, de
DCV, e altos níveis de FCR estão associados a níveis maiores de atividade física habitual, que, por sua vez, está associada a muitos benefícios para a
saúde. 6 , 7 , 28 , 47 , 61 O Boxe 1.4 resume os benefícios da atividade física e/ou exercício regulares.
Recentemente, a ACSM e a AHA lançaram declarações sobre “Atividade Física e Saúde Pública em Adultos Mais Velhos”. 3 , 37 Genericamente,
essas recomendações são semelhantes às diretrizes atualizadas para os adultos, 18 , 23 mas a intensidade recomendada de atividade aeróbica está
relacionada com o nível de FCR dos adultos mais velhos. Além disso, são feitas recomendações específicas para as idades em relação à importância
de atividades de fortalecimento neuromuscular, muscular e da flexibilidade.
Além disso, as diretrizes federais de atividade física de 2008 fizeram recomendações semelhantes específicas para faixas etárias de adultos (18 a
64 anos), idosos (≥ 65 anos), bem como crianças e adolescentes (6 a 17 anos) (http://www.health.gov/PAguidelines ). 56
Riscos associados ao exercício
Em geral, o exercício não provoca eventos cardiovasculares em indivíduos saudáveis com sistemas cardiovasculares normais. O risco de parada
cardíaca súbita ou de infarto do miocárdio (IM) é muito baixo em indivíduos aparentemente saudáveis que realizamatividade física de intensidade
moderada. 60 , 63 Entretanto, há aumento agudo e transiente no risco de morte súbita cardíaca e/ou IM em indivíduos que realizem exercício de
intensidade vigorosa que tenham DCV diagnosticada ou oculta. 20 , 35 , 48 , 52 , 60 , 65 Portanto, o risco de ocorrência desses eventos durante o
exercício aumenta com a prevalência de DCV na população. O Capítulo 2 inclui as diretrizes da triagem pré-participação para indivíduos que desejem
ser fisicamente ativos, a fim de maximizar os múltiplos benefícios para a saúde associados à atividade física, minimizando os riscos.
Boxe 1.4 Benefícios da atividade física e/ou exercício regulares.
Melhora nas funções cardiovascular e respiratória
Aumento da captação máxima de oxigênio resultante de adaptações centrais e periféricas
Diminuição da ventilação minuto em dada intensidade absoluta submáxima
Diminuição do gasto de oxigênio miocárdico para dada intensidade absoluta submáxima
Diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial em dada intensidade submáxima
Aumento da densidade capilar no músculo esquelético
Aumento da intensidade mínima de exercício capaz de produzir elevação da concentração de lactato na corrente sanguínea
Aumento do limiar de exercício para o início dos sinais ou dos sintomas de doenças (p. ex., angina, depressão isquêmica do segmento ST, claudicação)
Redução dos fatores de risco para doenças cardiovasculares
Redução das pressões sistólica e diastólica no repouso
Aumento da quantidade sérica da lipoproteína de alta densidade (colesterol HDL) e diminuição dos triglicerídios séricos
Redução da gordura corporal total, redução da gordura intra-abdominal
Redução da necessidade de insulina, melhora da tolerância à glicose
http://www.health.gov/PAguidelines
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Redução da adesividade e da agregação das plaquetas sanguíneas
Redução da inflamação
Diminuição da morbidade e da mortalidade
Prevenção primária (i. e. , intervenções para prevenir a ocorrência inicial)
Níveis maiores de atividade e/ou aptidão estão associados a taxas menores de morte por doença arterial coronariana (DAC)
Níveis maiores de atividade e/ou aptidão estão associados a taxas de incidência menores de DCV, DAC, derrame, diabetes melito tipo 2, síndrome metabólica, fraturas osteoporóticas, câncer de cólon e de
mama e doença na vesícula biliar
Prevenção secundária (i. e. , intervenções após um evento cardíaco que previnam outro)
Com base em metanálises (i. e. , dados agrupados de estudos diferentes), a mortalidade cardiovascular e relacionada com todas as causas é reduzida em pacientes após o infarto do miocárdio (IM) que
participem de treinamento de exercícios para a reabilitação cardíaca, especialmente como um componente de redução de múltiplos fatores de risco
Ensaios controlados randomizados de treinamento de exercícios de reabilitação cardíaca envolvendo pacientes pós-IM não apontaram redução na taxa de reinfartos não fatais
Outros benefícios
Diminuição da ansiedade e da depressão
Aumento da função cognitiva
Aumento da função física e da vida independente de idosos
Aumento da sensação de bem-estar
Melhora do desempenho no trabalho e em atividades recreacionais e esportivas
Redução do risco de quedas e de lesões decorrentes dessas quedas em idosos
Prevenção ou mitigação das limitações funcionais em idosos
Terapia efetiva para muitas doenças crônicas em idosos
 
DAC = doença arterial coronariana; DCV = doença cardiovascular. Adaptado de Kesaniemi et al .; Nelson et al .; U. S. Department of Health and Human Services. 26 , 37 , 55
Morte súbita cardíaca em indivíduos jovens
O risco de morte súbita cardíaca em indivíduos entre 30 e 40 anos de idade é muito baixo por causa da baixa prevalência de DCV nessa população.
Em 2007, a AHA lançou uma declaração científica chamada Exercise and acute cardiovascular events: placing the risks into perspective (Exercício e
eventos cardiovasculares agudos: colocando os riscos em perspectiva). 2 A Tabela 1.4 (retirada dessa publicação) mostra as causas cardiovasculares
de morte súbita relacionada com o exercício em atletas jovens. Fica claro a partir desses dados que as causas mais comuns de morte em indivíduos
jovens são anomalias congênitas e hereditárias, incluindo cardiomiopatia hipertrófica, anomalias nas artérias coronarianas e estenose aórtica. O risco
anual absoluto de morte relacionada com o exercício entre atletas de ensino médio e universidade é de um para cada 133.000 homens e 769.000
mulheres. 57 Deve-se notar que essas taxas, embora baixas, incluem todas as mortes não traumáticas relacionadas com o esporte. Do total de 136
causas de morte identificáveis, 100 foram por DCV. Uma estimativa mais recente indica que a incidência anual de doenças cardiovasculares entre
jovens atletas competitivos nos EUA é de uma morte para cada 185.000 homens e 1,5 milhão de mulheres. 32 Entretanto, alguns especialistas
acreditam que a incidência de morte súbita relacionada com o exercício em participantes jovens de esportes seja tão alta quanto um para cada 50.000
atletas por ano. 15 Os especialistas discutem sobre por que as estimativas de morte súbita relacionadas com o exercício variam entre os estudos.
Provavelmente essas variações se devam a diferenças em (a) as populações estudadas; (b) a estimativa da quantidade de participantes de esportes; e
(c) a distribuição da investigação dos indivíduos e/ou incidentes.
Tabela 1.4 Causas cardiovasculares de morte súbita relacionada com o exercício em atletas jovens. a
 Van Camp(n = 100) b 57 Maron(n = 134) 33 Corrado(n = 55) c 12
CM hipertrófica 51 36 1
Provável CM hipertrófica 5 10 0
Anomalias coronarianas 18 23 9
Estenose aórtica valvar e subvalvar 8 4 0
Possível miocardite 7 3 5
CM dilatada e não específica 7 3 1
DCV aterosclerótica 3 2 10
Dissecção/ruptura aórtica 2 5 1
CM ventricular direita arritmogênica 1 3 11
Cicatriz miocárdica 0 3 0
Prolapso da valva mitral 1 2 6
Outras anomalias congênitas 0 1,5 0
Síndrome do QT longo 0 0,5 0
Síndrome Wolff-Parkinson-White 1 0 1
Doença de condução cardíaca 0 0 3
Sarcoidose cardíaca 0 0,5 0
Aneurisma da artéria coronariana 1 0 0
Coração normal na necropsia 7 2 1
Tromboembolismo pulmonar 0 0 1
a As idades variavam entre 13 e 24 anos, 57 12 e 40 anos 33 e 12 e 35 anos. 12 Maron et al. e Van Camp et al . 57 , 33 utilizaram o mesmo banco de dados
e incluem muitos atletas iguais. Todos eles, 57 90% 33 e 89% 12 apresentaram o início dos sintomas durante o treino ou a competição ou até uma hora
depois dele. b O total excede 100% porque muitos atletas tinham anomalias múltiplas. c Inclui alguns atletas cujas mortes não foram associadas a
esforço recente. Inclui artérias com origem e percurso aberrante, artérias tuneladas e outras anomalias. CM = cardiomiopatia; DCV = doença
cardiovascular. Utilizada com a permissão de American College of Sports Medicine et al . 2
Eventos cardíacos relacionados com exercício em adultos
O risco de morte súbita cardíaca ou de IM agudo é maior em adultos de meia-idade e idosos do que em indivíduos mais jovens. Isso se deve à
prevalência maior de DCV na população mais velha. O risco absoluto de morte súbita cardíaca durante a prática de atividade física de intensidade
vigorosa foi estimado em um para cada 15.000 a 18.000 por ano em indivíduos previamente assintomáticos. 48 , 53 Embora essas taxas sejam baixas,
pesquisas disponíveis mais recentemente confirmaram o aumento da taxa de morte súbita cardíaca e de IM agudo entre adultos realizando exercício
de intensidade vigorosa, comparados com indivíduos mais jovens. 20 , 35 , 48 , 53 , 65 Além disso, as taxas de morte súbita cardíaca e de IM agudo são
desproporcionalmente maiores nos indivíduos mais sedentários quando eles realizam exercícios com os quais não estejam acostumados ou com
frequência esporádica. 2
Os profissionais de saúde/aptidão e clínicos de exercício devem entender que, embora haja aumento no risco de morte súbita cardíaca e de IM
agudo com o exercício de intensidade vigorosa,os adultos fisicamente ativos têm 30 a 40% menos risco de desenvolver DCV em comparação com
aqueles que são inativos. 56 O mecanismo exato de morte súbita cardíaca durante o exercício de intensidade vigorosa em adultos assintomáticos não
está completamente elucidado. Entretanto, existe evidência de que o aumento da frequência da contração cardíaca e da excursão das artérias
coronarianas produz a dobra e a flexão das artérias coronarianas e que essa pode ser a causa. Essa resposta pode causar o deslocamento de uma
placa aterosclerótica, resultando em agregação plaquetária e em uma possível trombose aguda e isso foi documentado angiograficamente em
indivíduos que sofreram cardiopatias induzidas pelo exercício. 5 , 11 , 21
Teste de esforço e o risco de cardiopatias
Assim como no exercício de intensidade vigorosa, o risco de cardiopatias durante o teste de esforço varia diretamente com a prevalência de DCV
diagnosticada ou oculta na população em estudo. Vários estudos documentaram os riscos de testes de esforço. 4 , 19 , 25 , 27 , 34 , 44 , 49 A Tabela 1.5
resume os riscos de várias cardiopatias, incluindo IM agudo, fibrilação ventricular, hospitalização e morte. Esses dados indicam que em uma
população mista os riscos dos testes de esforço são baixos, com aproximadamente seis cardiopatias para cada 10.000 testes. Um desses estudos
incluiu dados em que os testes de esforço foram supervisionados por profissionais não médicos. 27 Além disso, a maioria desses estudos utilizou
testes de esforço limitados a sintomas. Portanto, seria esperado que o risco de testagem submáxima em uma população semelhante fosse mais baixo.
Tabela 1.5 Complicações cardíacas durante o teste de esforço. a
Referência Ano Local Quantidade de testes IM FV Morte Hospitalização Comentário
Rochmis 44 1971 73 centros dos
EUA
170.000 NA NA 1 3 34% dos testes eram
limitados aos sintomas;
50% das mortes em 8 h;
50% nos 4 dias seguintes
Irving 25 1977 15 hospitais de
Seattle
10.700 NA 4.67 0 NR –
McHenry 34 1977 Hospital 12.000 0 0 0 0 –
Atterhog 4 1979 20 centros
suecos
50.000 0,8 0,8 6,4 5,2 –
Stuart 49 1980 1.375 centros 518.448 3,58 4,78 0,5 NR FV inclui outras arritmias
dos EUA que requeiram
tratamento
Gibbons 19 1989 Clínica Cooper 71.914 0,56 0,29 0 NR Apenas 4% dos homens e
2% das mulheres tinham
DCV
Knight 27 1995 Serviço de
cardiologia de
Geisinger
28.133 1,42 1,77 0 NR 25% eram testes feitos
em pacientes
supervisionados por
profissionais não médicos
a Eventos a cada 10.000 testes. DCV = doença cardiovascular; FV = fibrilação ventricular; IM = infarto do miocárdio; NA = não se aplica; NR = não
relatado.
Riscos de cardiopatias durante a reabilitação cardíaca
O maior risco de cardiopatias ocorre naqueles indivíduos com DAC diagnosticada. Em um estudo, houve uma complicação não fatal para cada
34.673 h e uma complicação cardiovascular fatal para cada 116.402 h de reabilitação cardíaca. 22 Estudos mais recentes encontraram taxa menor,
uma parada cardíaca por 116.906 paciente-horas, um IM por 219.970 paciente-horas, uma fatalidade por 752.365 paciente-horas e uma complicação
importante por 81.670 paciente-horas. 13 , 17 , 58 , 59 Esses estudos estão apresentados na Tabela 1.6 . 2 Embora essas taxas de complicação sejam
baixas, devemos notar que os pacientes eram supervisionados e faziam exercícios em ambientes controlados por médicos e equipados de modo
adequado para lidar com emergências cardíacas. A taxa de mortalidade parece ser seis vezes maior quando os pacientes se exercitavam em locais
sem a capacidade de reverter com sucesso uma parada cardíaca. 2 , 13 , 17 , 58 , 59 Entretanto, interessantemente, uma revisão de programas de
reabilitação cardíaca caseiros não encontrou aumento nas complicações cardiovasculares em comparação aos programas de exercícios com base em
centros. 62
Prevenção de cardiopatias relacionadas com o exercício
Por causa da baixa incidência das cardiopatias relacionadas com o exercício de intensidade vigorosa, é muito difícil testar a efetividade de estratégias
que reduzam a ocorrência desses eventos. De acordo com uma declaração recente do ACSM e da AHA, “os médicos não devem superestimar os
riscos do exercício porque os benefícios da atividade física habitual superam substancialmente os riscos”. Esse relatório também recomenda várias
estratégias para reduzir essas cardiopatias durante o exercício de intensidade vigorosa: 2
• Os profissionais do cuidado com a saúde devem saber as condições patológicas associadas aos eventos relacionados com o exercício de modo que
crianças e adultos fisicamente ativos sejam avaliados apropriadamente
• Indivíduos fisicamente ativos devem conhecer a natureza dos sintomas cardíacos pródromos (p. ex., fadiga excessiva e incomum e dor no peito
e/ou na porção superior das costas) e procurar imediatamente um serviço médico se esses sintomas se desenvolverem (ver Tabela 2.1 )
• Atletas secundaristas e universitários devem passar por triagem pré-participação feita por profissionais qualificados
• Atletas com condições cardíacas conhecidas ou com histórico familiar devem ser avaliados antes da competição utilizando as diretrizes estabelecidas
• As unidades de tratamento de saúde devem garantir que sua equipe seja treinada para emergências cardíacas e ter um plano específico, além de
equipamento adequado para reanimação (ver Apêndice B )
• Indivíduos fisicamente ativos devem modificar seu programa de exercício em resposta a variações em sua capacidade de exercício, seu nível de
atividade habitual e o ambiente (ver Capítulos 7 e 8 ).
Apesar de as estratégias para a redução da quantidade de cardiopatias durante o exercício de intensidade vigorosa não terem sido sistematicamente
estudadas, cabe ao profissional de saúde/aptidão e ao clínico de exercício adotarem precauções razoáveis quando estiverem trabalhando com
indivíduos que desejem se tornar mais ativos fisicamente e/ou aumentar os seus níveis de atividade física/aptidão. Essas precauções são
particularmente verdadeiras quando o programa de exercício tiver intensidade vigorosa. Embora muitos indivíduos sedentários possam começar com
segurança um programa de atividade física de intensidade leve a moderada, indivíduos de todas as idades devem passar por uma classificação de
risco para determinar a necessidade de avaliação médica adicional ou de aval médico, a necessidade de um teste de esforço e o tipo de teste (máximo
ou submáximo) e a necessidade de supervisão médica durante o teste (ver Capítulo 2 ).
Tabela 1.6 Resumo das taxas de complicação dos programas de reabilitação cardíaca atuais com base em exercícios.
Pesquisador Ano
Horas de exercício do
paciente
Parada
cardíaca Infarto do miocárdio Eventos fatais
Grandes complicações
a
Van Camp 58 1980 a 1984 2.351.916 1/111.996 b 1/293.990 1/783.972 1/81.101
Digenio 13 1982 a 1988 480.000 1/120.000 c 1/160.000 1/120.000
Vongvanich 59 1986 a 1995 268.503 1/89.501 d 1/268.503 d 0/268.503 1/67.126
Franklin 17 1982 a 1998 292.254 1/146.127 d 1/97.418 d 0/292.254 1/58.451
Média – – 1/116.906 1/219.970 1/752.365 1/81.670
a Infarto do miocárdio e parada cardíaca. b 14% fatais. c 75% fatais. d 0% fatal. Utilizada com a permissão de American College of Sports Medicine et al .
2
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
6 .
7 .
8 .
9 .
10 .
11 .
12 .
13 .
14 .
15 .
16 .
17 .
18 .
19 .
20 .
21 .
22 .
Indivíduos sedentários ou aqueles que se exercitem sem frequência devem começar seus programas em intensidades baixas e progredir em taxa
lenta porque uma quantidade desproporcional de cardiopatias ocorre nessa população. Indivíduos com doenças cardiovasculares, pulmonares,
metabólicas ou renais, sejam elas conhecidas ou suspeitas, devem obter aval médico antes de começarem um programa de exercício de intensidade
vigorosa. Os profissionais de saúde/aptidão e de exercício clínico que supervisionam os programas de intensidade vigorosa devem ter treinamento
atualizado sobre os procedimentos de emergência e de suporte cardíaco básicos e/ou avançados. Esses procedimentosde emergência devem ser
revisados e praticados em intervalos regulares (ver Apêndice B ). Finalmente, as pessoas devem ser alertadas sobre os sinais e sintomas de DCV e
devem procurar um médico para avaliação adequada caso esses sintomas aconteçam.
Resumo
• Uma grande quantidade de evidências científicas sustenta o papel da atividade física no atraso da mortalidade prematura e na redução dos riscos de
muitas doenças crônicas e condições de saúde. Também há evidência clara para relação causa-efeito entre atividade física e saúde. Assim, qualquer
quantidade de atividade física deve ser encorajada
• Idealmente, a meta inicial dever ser 150 min · semana–1 de atividade aeróbica de intensidade moderada; 75 min · semana–1 de atividade aeróbica de
intensidade vigorosa ou uma combinação equivalente de atividade aeróbica de intensidades moderada e vigorosa. Para minimizar as lesões
musculoesqueléticas, as sessões de atividade física devem ser divididas ao longo da semana (p. ex., 30 min de atividade aeróbica de intensidade
moderada durante 5 d · semana–1 )
• Maiores quantidades de atividade física resultam em benefícios adicionais para a saúde. Indivíduos que mantenham um programa regular de
atividade física com duração maior ou intensidade mais vigorosa estão sujeitos a obter maiores benefícios do que aqueles que pratiquem exercícios
em menores quantidades
• Embora os riscos associados ao exercício aumentem transientemente durante a prática, especialmente quando se trata de exercícios de intensidade
vigorosa, os benefícios da atividade física habitual superam substancialmente os riscos. Além disso, o aumento transiente no risco tem magnitude
menor em indivíduos que sejam regularmente ativos fisicamente, quando comparados àqueles que sejam inativos.
Recursos on-line 
Posicionamento sobre a quantidade e a qualidade de exercícios do American College of Sports Medicine:
http://www.acsm.org
Diretrizes de atividade física para norte-americanos:
http://www.health.gov/PAguidelines
Referências bibliográficasReferências bibliográficas
Ainsworth BE, Haskell WL, Whitt MC, et al. Compendium of physical activities: an update of activity codes and MET intensities. Med Sci Sports Exerc .
2000;32(9 Suppl):S498–504.
American College of Sports Medicine, American Heart Association. Exercise and acute cardiovascular events: placing the risks into perspective. Med Sci
Sports Exerc . 2007;39(5):886–97.
American College of Sports Medicine, Chodzko-Zajko WJ, Proctor DN, et al. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and physical
activity for older adults. Med Sci Sports Exerc . 2009;41(7):1510–30.
Atterhog JH, Jonsson B, Samuelsson R. Exercise testing: a prospective study of complication rates. Am Heart J . 1979;98(5):572–9.
Black A, Black MM, Gensini G. Exertion and acute coronary artery injury. Angiology . 1975;26(11):759–83.
Blair SN, Kohl HW,3rd, Barlow CE, Paffenbarger RS,Jr, Gibbons LW, Macera CA. Changes in physical fitness and all-cause mortality. A prospective study
of healthy and unhealthy men. JAMA . 1995;273(14):1093–8.
Blair SN, Kohl HW,3rd, Paffenbarger RS,Jr, Clark DG, Cooper KH, Gibbons LW. Physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy
men and women. JAMA . 1989;262(17):2395–401.
Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public
Health Rep . 1985;100(2):126–31.
Centers for Disease Control and Prevention. Adult participation in recommended levels of physical activity—United States, 2001 and 2003. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep . 2005;54(47):1208–12.
Centers for Disease Control and Prevention. Trends in leisure-time physical inactivity by age, sex, and race/ethnicity—United States, 1994–2004. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep . 2005;54(39):991–4.
Ciampricotti R, Deckers JW, Taverne R, el Gamal M, Relik-van Wely L, Pool J. Characteristics of conditioned and sedentary men with acute coronary
syndromes. Am J Cardiol . 1994;73(4):219–22.
Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J Am Coll
Cardiol . 2003;42(11):1959–63.
Digenio AG, Sim JG, Dowdeswell RJ, Morris R. Exercise-related cardiac arrest in cardiac rehabilitation. The Johannesburg experience. S Afr Med J .
1991;79(4):188–91.
Donnelly JE, Blair SN, Jakicic JM, et al. American College of Sports Medicine Position Stand. Appropriate physical activity intervention strategies for
weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci Sports Exerc . 2009;41(2):459–71.
Drezner JA, Chun JS, Harmon KG, Derminer L. Survival trends in the United States following exercise-related sudden cardiac arrest in the youth: 2000–2006.
Heart Rhythm . 2008;5(6):794–9.
Feskanich D, Willett W, Colditz G. Walking and leisure-time activity and risk of hip fracture in postmenopausal women. JAMA . 2002;288(18):2300–6.
Franklin BA, Bonzheim K, Gordon S, Timmis GC. Safety of medically supervised outpatient cardiac rehabilitation exercise therapy: a 16-year follow-up.
Chest . 1998;114(3):902–6.
Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, et al. American College of Sports Medicine Position Stand. The quantity and quality of exercise for developing and
maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports
Exerc . 2011;43(7):1334–559.
Gibbons L, Blair SN, Kohl HW, Cooper K. The safety of maximal exercise testing. Circulation . 1989;80(4):846–52.
Giri S, Thompson PD, Kiernan FJ, et al. Clinical and angiographic characteristics of exertion-related acute myocardial infarction. JAMA . 1999;282(18):1731–
6.
Hammoudeh AJ, Haft JI. Coronary-plaque rupture in acute coronary syndromes triggered by snow shoveling. N Engl J Med . 1996;335(26):2001.
Haskell WL. Cardiovascular complications during exercise training of cardiac patients. Circulation . 1978;57(5):920–4.
http://www.acsm.org
http://www.health.gov/PAguidelines
23 .
24 .
25 .
26 .
27 .
28 .
29 .
30 .
31 .
32 .
33 .
34 .
35 .
36 .
37 .
38 .
39 .
40 .
41 .
42 .
43 .
44 .
45 .
46 .
47 .
48 .
49 .
50 .
51 .
52 .
53 .
54 .
55 .
56 .
57 .
58 .
59 .
60 .
61 .
62 .
63 .
64 .
65 .
66 .
Haskell WL, Lee IM, Pate RR, et al. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine
and the American Heart Association. Med Sci Sports Exerc . 2007;39(8):1423–34.
Howley ET. Type of activity: resistance, aerobic and leisure versus occupational physical activity. Med Sci Sports Exerc . 2001;33(6 Suppl):S364,S369;
discussion S419–20.
Irving JB, Bruce RA, DeRouen TA. Variations in and significance of systolic pressure during maximal exercise (treadmill) testing. Am J Cardiol .
1977;39(6):841–8.
Kesaniemi YK, Danforth E,Jr, Jensen MD, Kopelman PG, Lefebvre P, Reeder BA. Dose-response issues concerning physical activity and health: an
evidence-based symposium. Med Sci Sports Exerc . 2001;33(6 Suppl):S351–8.
Knight JA, Laubach CA,Jr, Butcher RJ, Menapace FJ. Supervision of clinical exercise testing by exercise physiologists. Am J Cardiol . 1995;75(5):390–1.
Kodama S, Saito K, Tanaka S, et al. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and
women: a meta-analysis. JAMA . 2009;301(19):2024–35.
Lee IM, Rexrode KM, Cook NR, Manson JE, Buring JE. Physical activity and coronary heart disease in women: is “no pain, no gain” passe? JAMA .
2001;285(11):1447–54.
Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, et al. Recreational physical activity and the risk of cholecystectomy in women. N Engl J Med . 1999;341(11):777–84.
Manson JE, Greenland P, LaCroix AZ, et al. Walking compared with vigorous exercise for the prevention of cardiovascular events in women. N Engl J Med
. 2002;347(10):716–25.
Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO. Sudden deaths in young competitive athletes: analysisof 1866 deaths in the United States, 1980–
2006. Circulation . 2009;119(8):1085–92.
Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, Mathenge R, Roberts WC, Mueller FO. Sudden death in young competitive athletes. Clinical, demographic, and
pathological profiles. JAMA . 1996;276(3):199–204.
McHenry PL. Risks of graded exercise testing. Am J Cardiol . 1977;39(6):935–7.
Mittleman MA, Maclure M, Tofler GH, Sherwood JB, Goldberg RJ, Muller JE. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion.
Protection against triggering by regular exertion. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators. N Engl J Med . 1993;329(23):1677–83.
National Research Council (U.S.). Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein, and Amino Acids . Washington (DC):
National Academies; 2003. 1331 p.
Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, et al. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine
and the American Heart Association. Med Sci Sports Exerc . 2007;39(8):1435–45.
Paffenbarger RS,Jr, Hyde RT, Wing AL, Lee IM, Jung DL, Kampert JB. The association of changes in physicalactivity level and other lifestyle
characteristics with mortality among men. N Engl J Med . 1993;328(8):538–45.
Paffenbarger RS,Jr, Lee IM. Smoking, physical activity, and active life expectancy. Clin J Sport Med . 1999;9(4):244.
Pate RR, Pratt M, Blair SN, et al. Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the
American College of Sports Medicine. JAMA . 1995;273(5):402–7.
Physical activity and cardiovascular health. NIH Consensus Development Panel on Physical Activity and Cardiovascular Health. JAMA . 1996;276(3):241–
6.
Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008. To the Secretary of Health and Human Services [Internet]. Washington (DC): U.S.
Department of Health and Human Services; 2008 [cited 2010 Aug 11]. 683 p. Available from: http://www.health.gov/paguidelines/committeereport.aspx ;
http://www.health.gov/paguidelines/Report/pdf/CommitteeReport.pdf
The President’s Council on Physical Fitness and Sports. Definitions—Health, Fitness, and Physical Activity [Internet]. Washington (DC): President’s
Council on Physical Fitness and Sports; 2000 [cited 2012 Jan 7]. 11 p. Available from: http://purl.access.gpo.gov/GPO/LPS21074
Rochmis P, Blackburn H. Exercise tests. A survey of procedures, safety, and litigation experience in approximately 170,000 tests. JAMA . 1971;217(8):1061–
6.
Rockhill B, Willett WC, Manson JE, et al. Physical activity and mortality: a prospective study among women. Am J Public Health . 2001;91(4):578–83.
Saris WH, Blair SN, van Baak MA, et al. How much physical activity is enough to prevent unhealthy weight gain? Outcome of the IASO 1st Stock
Conference and consensus statement. Obes Rev . 2003;4(2):101–14.
Sesso HD, Paffenbarger RS,Jr, Lee IM. Physical activity and coronary heart disease in men: The Harvard Alumni Health Study. Circulation .
2000;102(9):975–80.
Siscovick DS, Weiss NS, Fletcher RH, Lasky T. The incidence of primary cardiac arrest during vigorous exercise. N Engl J Med . 1984;311(14):874–7.
Stuart RJ,Jr, Ellestad MH. National survey of exercise stress testing facilities. Chest . 1980;77(1):94–7.
Swain DP, American College of Sports Medicine. ACSM’s Resource Manual for Guidelines for Exercise Testing and Prescription . 7th ed. Baltimore (MD):
Lippincott Williams & Wilkins; 2014.
Tanasescu M, Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC, Stampfer MJ, Hu FB. Exercise type and intensity in relation to coronary heart disease in men. JAMA .
2002;288(16):1994–2000.
Thompson PD, Funk EJ, Carleton RA, Sturner WQ. Incidence of death during jogging in Rhode Island from 1975 through 1980. JAMA . 1982;247(18):2535–
8.
Thompson PD, Stern MP, Williams P, Duncan K, Haskell WL, Wood PD. Death during jogging or running. A study of 18 cases. JAMA . 1979;242(12):1265–
7.
U.S. Department of Agriculture, U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2010 . 7th ed. Washington (DC): U.S.
Government Printing Office; 2010. 112 p.
U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General . Atlanta, GA: U.S. Department of Health
and Human Services, Public Health Service, CDC, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion; 1996. 278 p.
U.S. Department of Health and Human Services. 2008 Physical Activity Guidelines for Americans [Internet]. Rockville (MD): Office of Disease Prevention
& Health Promotion, U.S. Department of Health and Human Services; 2008 [cited 2012 Jan 7]. 76 p. Available from: http://www.health.gov/paguidelines
Van Camp SP, Bloor CM, Mueller FO, Cantu RC, Olson HG. Nontraumatic sports death in high school and college athletes. Med Sci Sports Exerc .
1995;27(5):641–7.
Van Camp SP, Peterson RA. Cardiovascular complications of outpatient cardiac rehabilitation programs. JAMA . 1986;256(9):1160–3.
Vongvanich P, Paul-Labrador MJ, Merz CN. Safety of medically supervised exercise in a cardiac rehabilitation center. Am J Cardiol . 1996;77(15):1383–5.
Vuori I. The cardiovascular risks of physical activity. Acta Med Scand Suppl . 1986;711:205–14.
Wang CY, Haskell WL, Farrell SW, et al. Cardiorespiratory fitness levels among US adults 20-49 years of age: findings from the 1999-2004 National Health
and Nutrition Examination Survey. Am J Epidemiol . 2010;171(4):426–35.
Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, et al. Cardiac rehabilitation as secondary prevention. Agency for Health Care Policy and Research and National
Heart, Lung, and Blood Institute. Clin Pract Guidel Quick Ref Guide Clin . 1995;(17):1–23.
Whang W, Manson JE, Hu FB, et al. Physical exertion, exercise, and sudden cardiac death in women. JAMA . 2006;295(12):1399–403.
Williams PT. Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: a meta–analysis. Med Sci Sports Exerc . 2001;33(5):754–61.
Willich SN, Lewis M, Lowel H, Arntz HR, Schubert F, Schroder R. Physical exertion as a trigger of acute myocardial infarction. Triggers and Mechanisms of
Myocardial Infarction Study Group. N Engl J Med . 1993;329(23):1684–90.
Yu S, Yarnell JW, Sweetnam PM, Murray L, Caerphilly study. What level of physical activity protects against premature cardiovascular death? The
Caerphilly study. Heart . 2003;89(5):502–6.
http://www.health.gov/paguidelines/committeereport.aspx
http://www.health.gov/paguidelines/Report/pdf/CommitteeReport.pdf
http://purl.access.gpo.gov/GPO/LPS21074
http://www.health.gov/paguidelines
As versões anteriores do Capítulo 2 recomendavam a verificação do risco de doença cardiovascular (DCV) e a estratificação de todos os indivíduos,
o exame médico e o teste de esforço limitado a sintomas como parte da triagem de saúde pré-participação antes do início da atividade física de
intensidade vigorosa em pessoas com risco aumentado de DCV oculta. Os indivíduos com risco aumentado nessas recomendações eram homens ≥
45 anos de idade e mulheres ≥ 55 anos, com dois ou mais fatores de risco de DCV e aqueles com doença cardíaca, pulmonar ou metabólica
conhecida. Essas recomendações eram feitas para evitar a exposição de indivíduos não aptos fisicamente aos riscos documentados do exercício,
incluindo morte súbita cardíaca e infarto do miocárdio (IM), como discutido no Capítulo 1 .
Em comparação às edições anteriores de Diretrizes , a versão atual do Capítulo 2 em relação ao processo de triagem de saúde pré-participação:
• Reduz a ênfase da necessidade de avaliação médica, (i. e. , exame médico e teste de esforço) como parte do processo de triagem de saúde prévia ao
ingresso em uma rotina progressiva de exercícios em indivíduos saudáveis e/ou assintomáticos
• Utiliza o termo classificação de risco para agrupar indivíduos como tendo risco baixo, moderado ou alto com base na presença ou ausência de
fatores de risco de DCV, sinais e sintomas e/ou doença cardiovascular, pulmonar, renal ou metabólica conhecida