TRAUMATISMOS DENTÁRIOS

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TRAUMATISMOS DENTÁRIOS 
INTRODUÇÃO 
✓ Infância e adolescência 
✓ Situação de urgência e emergência 
✓ Problema estético funcional e 
psicológico 
✓ Plano de cuidados 
✓ Sequelas 
✓ Manutenção do dente traumatizado 
PREVALÊNCIA 
✓ 30% das crianças 
✓ Incisivos superiores 
✓ Sexo masculino 
✓ Quedas, batidas, acidentes 
automobilísticos e práticas desportivas 
 
Existe uma fase predominante de trauma 
bucal na criança: quando ela começa a 
levantar-se, andar e correr. 
• Crianças na fase escolar 
- Brincadeiras 
- Quedas 
- Empurrões 
FATORES PREDISPONENTES 
✓ Indivíduos classe II de Angle e classe I 
de Angle com sobressalência da 
maxila 
✓ Mordida aberta anterior 
✓ Protrusão dos incisivos superiores 
(sobressalência) 
✓ Falta de selamento labial 
✓ Falta de proteção labial 
 
Crianças que sofrem maus tratos 
apresentam maior risco de trauma 
dentário 
Crianças com deficiências motoras e 
mentais podem estar mais propensas aos 
traumatismos 
HÁBITOS DELETÉRIOS E 
RESPIRADORES BUCAIS 
✓ Overjet > ou = 3 mm 
✓ MAIOR o risco de traumatismo 
dentário 
ETIOLOGIA E PREVENÇÃO DO TRAUMA 
DENTÁRIO 
Dentição decídua ou permanente 
✓ Quedas ao andar e correr 
✓ Quedas da própria altura 
✓ Brincadeiras, acidentes, esportes e 
agressão 
PREVENÇÃO DO TRAUMATISMO 
DENTÁRIO 
✓ Incentivo ao aleitamento materno 
✓ Quedas 
✓ Promoção da saúde da criança 
TRATAMENTO IMEDIATO 
✓ Manter a calma 
✓ Limpar ferimentos sangrantes com 
soro fisiológico ou água corrente 
✓ Conter hemorragias por meio da 
pressão local 
✓ Avaliar se lesões de pele precisam de 
sutura e encaminhas para um médico 
✓ Se houver lesões dentárias, 
encaminhar para o odontopediatra 
ATENDIMENTO 
✓ Controle da ansiedade dos pais e da 
criança 
✓ Anamnese resumida 
✓ Condicionamento rápido do paciente 
Andressa Vasconcelos 
✓ Exame clínico e limpeza da área 
afetada 
✓ Exame radiográfico 
✓ Diagnóstico e plano de cuidados 
✓ Registrar no prontuário do paciente 
todos os dados obtidos 
POSSÍVEIS PROCEDIMENTOS 
✓ Sutura 
✓ Reposicionamento dental 
✓ Contenção 
✓ Proteção do complexo dentinho-pulpar 
✓ Reimplante 
✓ Endodontia 
✓ Exodontia 
 
Analisar... 
• Medicação e doenças sistêmicas 
• Vacinas 
• Traumatismo anteriores 
• Sinais e sintomas 
RECOMENDAÇÕES 
✓ Repouso do dente 
✓ Manter a higiene 
✓ Prescrição de medicamentos 
✓ Vacina 
✓ Sequelas 
✓ Importância das consultas de 
acompanhamento 
EXAME GERAL 
✓ Tecidos moles 
✓ Ossos 
✓ ATM 
✓ Estruturas faciais, assimetrias e 
deslocamento 
ANAMNESE 
✓ Objetiva e focado do diagnóstico 
✓ A idade do paciente é muito relevante 
para se pensar em sequelas 
✓ Vacina tríplice bacteriana: 2-4-6 
meses de vida 
- Reforço: 15 a 18 meses 
 5 a 6 anos 
SINAIS E SINTOMAS 
✓ Atenção para os seguintes sintomas: 
- Náuseas 
- Vômitos 
- Cefaléia 
- Amnésia 
- Sangramento nasal 
INSPEÇÃO 
✓ Limpeza da área 
✓ Lesão, hematoma, edema, corpos 
estranhos 
✓ Fratura, exposição pulpar, posição do 
dente e oclusão 
PERCUSSÃO 
✓ Mobilidade dentária 
✓ Fratura radicular 
✓ Fratura óssea 
EXAME RADIOGRÁFICO 
✓ Sempre ter radiografia inicial e a de 
controle: 
- Fratura coronária 
- Fratura, reabsorção e grau de 
desenvolvimento radicular 
- Fratura óssea 
- Grau de deslocamento dental 
- Espaço do ligamento periodontal 
- Presença de fragmentos dentários ou 
outros corpos estranhos no tecido 
mole 
EXAMES COMPLEMENTARES 
✓ Transluminação: 
- Trincas de esmalte 
- Alteração de cor 
- Mancha rósea 
✓ Teste de vitalidade: 
Traumatismo 
Craniano 
- Teste térmico 
- Não é indicado em crianças!!! 
LESÕES TRAUMÁTICAS AO TECIDO 
DENTÁRIO 
✓ Trinca de esmalte 
✓ Fraturas de esmalte/dentina sem 
exposição pulpar 
✓ Fraturas de esmalte/dentina com 
exposição pulpar 
✓ Fratura coronária/radicular 
✓ Fratura radicular 
TRINCA DE ESMALTE 
Dente decíduo e permanente 
✓ Fratura incompleta de esmalte sem 
perda de estrutura dentária 
✓ Radiografia periapical 
✓ ATF 
✓ Pequeno desgaste para remover 
arestas cortantes 
✓ Restauração estética, se necessário 
✓ Acompanhamento clínico e 
radiográfico 
 
FRATURAS DE ESMALTE/DENTINA SEM 
EXPOSIÇÃO PULPAR 
Dente decíduo e permanente 
✓ Ângulos mesiais dos incisivos 
superiores 
✓ Sensibilidade dolorosa à mudança 
térmica e mastigação 
✓ Colagem do fragmento dental e 
restauração com resina composta 
 
FRATURAS DE ESMALTE/DENTINA COM 
EXPOSIÇÃO PULPAR 
Dente decíduo/ Capeamento pulpar/ 
Pulpotomia/ Pulpectomia 
✓ Vitalidade pulpar + Rizogênese 
incompleta: 
- Pulpotomia + acompanhamento 
clínico e radiográfico (até o ápice 
fechar) 
✓ Reabsorção interna, degeneração 
cálcica ou lesão periapical: tratamento 
endodôntico 
Dente permanente/ Hidróxido de 
cálcio/MTA 
✓ Mortificação pulpar + Rizogênese 
incompleta 
- Pasta de hidróxido de cálcio 
- Acompanhamento clínico e 
radiográfico (até o ápice fechar) 
- Tratamento endodôntico 
Dente permanente 
✓ Mortificação pulpar + Rizogênese 
completa 
- Tratamento endodôntico 
- Acompanhamento clínico e 
radiográfico 
 
FRATURA CORONORRADICULAR 
Dente decíduo 
✓ Linha de fratura no sentido oblíquo 
✓ Envolve esmalte, dentina e cemento 
radicular 
✓ Com ou sem exposição pulpar 
✓ Envolvimento do espaço periodontal 
✓ Exodontia 
Dente permanente 
✓ Cuidado especial com o tecido 
gengival 
✓ Cirurgia periodontal ou extrusão 
ortodôntica 
 
FRATURA RADICULAR 
Fratura cervical (A), média (B), apical (C) 
 
Fratura horizontal (A), longitudinal (B), 
oblíqua (C) 
 
Fratura longitudinal, exodontia 
✓ Fratura da raiz envolvendo dentina, 
polpa e cemento 
✓ A fratura pode ser horizontal, oblíqua 
ou uma combinação de ambas 
Dente permanente: Fratura cervical 
✓ Remoção da coroa 
✓ Gengivectomia ou Tração Ortodôntica 
✓ Tratamento endodôntico 
✓ Coroa 
✓ Acompanhamento: 4 semanas, 8 
semanas, 4 meses, 6 meses e 1 ano 
Dente decíduo: Fratura cervical 
✓ Exodontia 
Dente permanente: Fratura média e apical 
✓ Redução dos fragmentos 
✓ Contenção flexível por 4 semanas 
✓ Monitorar vitalidade pulpar e 
cicatrização da fratura por 1 ano, pelo 
menos 
✓ Mortificação pulpar (lesão periapical, 
necrose) 
✓ Tratamento endodôntico 
Dente decíduo: Fratura média e apical 
✓ Redução dos fragmentos 
✓ Contenção do tipo flexível por 4 
semanas 
✓ Acompanhamento: 1 semana, 4 
semanas, 8 semanas, 1 ano 
✓ Mortificação pulpar (lesão periapical, 
necrose) 
✓ Tratamento endodôntico 
LESÕES TRAUMÁTICAS AO TECIDO 
PERIODONTAL 
CONCUSSÃO 
✓ Ausência de mobilidade, sem 
deslocamento de dente 
✓ Ausência de sangramento via sulco 
gengival 
✓ Sensibilidade à percussão 
✓ Manutenção da vitalidade pulpar por 1 
ano, pelo menos 
✓ Orientações: 
- Repouso do dente 
- Controle clínico e radiográfico – 4 
semanas e 1 ano 
 
SUBLUXAÇÃO 
✓ Lesão das estruturas de suporte 
✓ Sangramento via sulco gengival 
✓ Pequeno grau de mobilidade, sem 
deslocamento 
✓ Monitorar vitalidade pulpar 
✓ Orientações: 
- Repouso do dente 
- Contenção do tipo semi-rígida por 
até 14 dias 
- Controle clínico e radiográfico 
(avaliar alterações pulpares e 
periapicais) – 14 dias, 12 semanas, 6 
meses e 1 ano 
LUXAÇÃO EXTRUSIVA 
Necrose pulpar 
Tratamento endodôntico 
✓ Deslocamento parcial do dente para 
fora do alvéolo 
✓ Aumento do espaço do ligamento 
periodontal 
✓ Tratamento imediato: (Dente 
permanente) 
- Reposicionamento 
- Contenção semi-rígida por 14 dias, 
orientações, medicações 
- Acompanhamento clínico e 
radiográfico – 2, 4, 8, 12 semanas, 6 
meses e 1 ano 
Exodontia 
Orientações e Acompanhamento 
✓ Descolamento parcial do dente para 
fora do alvéolo 
✓ Aumento do espaço do ligamento 
periodontal 
✓ Tratamento imediato: (Dente decíduo) 
- Grau do deslocamento e mobilidade, 
se não interferir na oclusão, não 
reposicionar 
- Se mobilidade excessiva ou > 3 mm, 
realizar exodontia- Orientações, medicações 
- Acompanhamento clínico e 
radiográfico 1, 8 semanas e 1 ano 
 
LUXAÇÃO INTRUSIVA 
Tratamento mediato 
Necrose pulpar/ tratamento endodôntico 
Som metálico à percussão (anquilosado) 
✓ Total ou parcial 
✓ Tratamento imediato: (Dentes 
permanentes) 
- Rizogênese incompleta: aguardar 
reerupção espontânea 
- Rerupção passiva com tração 
ortodôntica após 4 semanas 
- Orientação, medicações, 
acompanhamento clínico e 
radiográfico 
Intrusão por palatina 
Lesão do germe do permanente 
Exodontia 
✓ Total ou parcial 
✓ Pode ser sentido por palpação na 
tábua óssea vestibular 
✓ Tratamento imediato: (Dentes 
decíduos) 
- Manutenção do espaço 
- Reerupção passiva em 15 a 30 dias 
– até 6 meses 
- Orientações, medicações, 
acompanhamento clínico e 
radiográfico – 1, 8 semanas, 6 meses 
e 1 ano 
 
LUXAÇÃO LATERAL 
Tratamento mediato 
Necrose pulpar/ tratamento endodôntico 
✓ Deslocamento normalmente em 
sentido lingual ou vestibular 
✓ Tratamento imediato: (Dentes 
decíduos e permanentes) 
- Reposicionamento 
- Contenção semi-rígida por 14 dias 
- Orientações, medicações, 
acompanhamento clínico e 
radiográfico 
 
AVULSÃO DENTAL 
✓ Deslocamento total do alvéolo 
✓ Incisivos permanentes estão em 
erupção 
✓ Tratamento imediato: (dente decíduo) 
- Não é recomendado o reimplante! 
Período extra-alveolar 
Meio de estocagem 
Condições do alvéolo e osso alveolar 
Condições do dente e dos tecidos moles 
Idade do paciente 
✓ Deslocamento total do alvéolo 
✓ Tratamento imediato: (dente 
permanente) 
- Reposicionamento 
- Contenção semi-rígida por 14 dias 
- Orientações, medicações, 
acompanhamento clínico e 
radiográfico 
Vitalidade das fibras do ligamento 
periodontal 
✓ Dente permanente 
✓ Ligamento periodontal/cemento 
- Cerca de 15 min as fibras do 
ligamento periodontal estão 
provavelmente viáveis 
- Até 60 min as fibras do ligamento 
periodontal podem estar viáveis, mas 
comprometidas 
- 60 min as fibras do ligamento 
periodontal provavelmente não estão 
viáveis 
Ápice fechado: 
Tratamento endodôntico em 14 dias 
Cacitonina hidróxido de cálcio 
Ápice aberto: 
Acompanhamento 
✓ Procedimentos clínicos: 
- Reimplante imediato 
- Lavagem com soro fisiológico 
- Manter em meio úmido (leite ou 
saliva) 
- Dente desidratado ou sujo – soro 
fisiológico 
- Radiografia: avaliar espaço da 
membrana periodontal 
- Contenção semi-rígida por 14 dias 
- Antibiótico e vacina 
 
COMPLICAÇÕES 
✓ Tipo e intensidade do traumatismo 
✓ Repercussões tanto para a polpa 
quanto para o ligamento periodontal 
✓ Manifestações clínicas e radiográficas 
SEQUELAS NOS DENTES 
TRAUMATIZADOS - DANOS À POLPA 
HIPEREMIA PULPAR 
✓ Resposta inicial da polpa 
✓ Aumento na vascularização e pequena 
infiltração celular 
✓ Reversível ou não 
✓ Não são observadas alterações 
clínicas e radiográficas 
✓ Sensibilidade à percussão 
✓ Repouso e acompanhamento 
HEMORRAGIA PULPAR 
✓ Aumento da pressão interna dos 
vasos e ruptura dos capilares 
✓ Reversível ou não 
✓ Alteração de cor cinza, roxo ou 
amarelo-amarronzada 
✓ Não há manifestações radiográficas 
✓ Acompanhamento 
CALCIFICAÇÃO PULPAR 
✓ Deposição acelerada de tecido duro 
na câmara pulpar e canal radicular 
✓ Alteração de cor amarelada 
✓ Radiograficamente: obliteração parcial 
ou total do espaço pulpar 
REABSORÇÃO INTERNA 
✓ Assintomática 
✓ Sinais clínicos – mancha rósea (na 
porção coronária) 
✓ Radiograficamente – área radiolúcida 
relativamente simétrica, regular e 
arredondada, principalmente quando 
presente na raiz, enquanto na coroa a 
área radiolúcida não é arredondada, 
mas tem contorno regular 
✓ Endodontia ou exodontia 
SEQUELAS NOS DENTES DECÍDUOS 
TRAUMATIZADOS – DANOS NO 
LIGAMENTO PERIODONTAL 
REABSORÇÃO EXTERNA 
✓ Ocorrem na superfície radicular 
✓ Reabsorção superficial 
✓ Reabsorção por substituição – falta de 
mobilidade, som metálico a percussão, 
infra-oclusão e ausência de lâmina 
dura e espaço pericementário 
✓ Reabsorção apical com infecção – 
endodontia ou exodontia 
✓ Reabsorção lateral – endodontia ou 
exodontia 
✓ Reabsorção cervical – exodontia 
SEQUELAS NOS DENTES PERMANENTES 
TRAUMATIZADOS 
✓ Proximidade com as raízes dos dentes 
decíduos 
✓ Traumatismo, infecção e fraturas 
ósseas 
✓ Variam conforme o trauma e 
repercussão para o dente decíduo 
✓ Acompanhamento clínico e 
radiográfico até a completa erupção e 
formação radicular 
OSSO 
✓ Fratura alveolar 
✓ Fratura maxilar ou mandibular 
✓ Redução e contenção rígida 
GENGIVA E MUCOSA 
✓ Laceração – corte 
✓ Contusão – hemorragia submucosa 
✓ Abrasão 
✓ Limpeza da área 
✓ Remover corpos estranhos 
✓ Reposicionar e suturar os tecidos 
✓ Medicação 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
✓ Atendimento imediato eficiente 
✓ Tempo, grau de severidade, rizólise e 
formação radicular 
✓ Minimizar ao máximo os danos 
✓ Reconhecer o tipo de traumatismo 
✓ Diferentes tipos de tratamentos 
✓ Acompanhamento