EXAMES 5 - Capnografia - Teste de Caminhada - Pimáx Pemáx

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EXAMES COMPLEMENTARES
Profª Adriana Albuquerque
CAPNOGRAFIA
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CAPNOGRAFIA – A capnografia é uma tecnologia que permite ter uma imagem gráfica e uma
medida objetiva do estado ventilatório de um doente.
ALGUNS CONCEITOS
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CAPNÓGRAFO – mede o dióxido de carbono (CO2) expirado, através do tubo endotraqueal
(num doente intubado) ou através das vias aéreas (boca ou nariz) num doente não intubado.
Permite a monitorização e avaliação do CO2 exalado pelo paciente
ALGUNS CONCEITOS
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Alterações do estado de consciência
Parada cardíaca (RCP), mede a eficácia das compressões
Asma e DPOC
Queixas respiratórias
INDICAÇÕES
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CAPNOGRAFIA
●Método mais rápido para identificar alterações na condição de um doente
●Permite detectar alterações de:
●Metabolismo
●Ventilação
●Perfusão
ALGUNS CONCEITOS
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Durante o metabolismo, o corpo transforma o açúcar e o oxigênio (O2) em energia, o
subproduto deste processo é o dióxido de carbono (CO2)
Se o metabolismo aumentar (por exemplo, realizando esforço), a produção de CO2 também
estará aumentada
Se o metabolismo diminuir, a produção de CO2 também diminuirá
Os níveis de CO2 podem ser medidos pela capnografia em ambos os casos citados
METABOLISMO
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Se a pressão arterial baixar, a capacidade do organismo levar o CO2 aos pulmões para ser
eliminado também diminui.
PERFUSÃO SANGUÍNEA
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O corpo regula a frequência respiratória através de receptores químicos nos vasos
sanguíneos que “calculam”a pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2)
À medida que a pCO2 aumenta, o corpo também aumenta a frequência respiratória para
expelir o excesso de CO2
VENTILAÇÃO
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Leruma capnografia requer olharpara a altura e para a largura da onda
A altura mostra a quantidade numérica de CO2 emmmHg (milímetrosdemercúrio)
A largura mostra o tempo da expiração
A capnografia tem4 fases, sendo as fases II e III asmais importantes para a interpretação
INTERPRETAÇÃO DA CAPNOGRAFIA
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FASE I
●Ocorre durante a expiração do ar a partir do espaço morto anatômico, que normalmente não
contém CO2
●Esta linha é reta e constitui a base da linha
INTERPRETAÇÃO DA CAPNOGRAFIA
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FASE II
●Ocorre durante o início das trocas gasosas nos alvéolos e saída do ar dos mesmos
●O ar dos alvéolos se mistura com o ar do espaço morto anatômico
●É também o início da expiração
INTERPRETAÇÃO DA CAPNOGRAFIA
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FASE III
●É o topo alveolar, com o gás expirado a libertar-se. Esta é a parte mais importante da onda
porque representa o funcionamento dos pulmões. O ponto mais alto desta linha representa o
volume tidal (final) do valor de CO2
INTERPRETAÇÃO DA CAPNOGRAFIA
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FASE IV
●Ocorre durante a inspiração, onde o volume de CO2 desce abruptamente
INTERPRETAÇÃO DA CAPNOGRAFIA
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Uma onda normal deve ser quadrada ou assemelhar-se a uma caixa
O volume normal de CO2 está entre 35 e 45 mmHg e a frequência respiratória deve situar-se
entre 12-20 vpm
ONDAS NORMAIS
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Ondas não normais apresentarão uma alteração do volume tidal de CO2, sendo as mais
comuns:
●Hipoventilação
●Hiperventilação
●Broncoconstrição
ONDAS NÃO NORMAIS
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Tem forma de barbatana de tubarão
BRONCOCONSTRIÇÃO
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Onda tipicamentequadrada. A expiraçãopode estar um pouco prolongada
O volume tidal de CO2 é superior a 45mmHg
HIPOVENTILAÇÃO
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Onda tipicamente quadrada mas com uma fase de expiração mais curta
O volume tidal de CO2 é inferior a 35 mmHg
HIPERVENTILAÇÃO
EXAMES COMPLEMENTARES
Profª Adriana Albuquerque
TESTE DA CAMINHADA
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Teste utilizado para avaliar a resposta de um indivíduo ao exercício e propicia uma análise
global dos sistemas respiratório, cardíaco e metabólico
Realizado com o objetivo de predizer o consumo máximo de oxigênio atingido durante a
avaliação de pessoas saudáveis
INTRODUÇÃO
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O teste de caminhada de seis minutos (TC6M) pode ser utilizado com diferentes objetivos,
principalmente durante avaliação de pacientes cardiopatas e pneumopatas crônicos.
INDICAÇÕES
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ABSOLUTAS
●Angina instável
●Infarto agudo do miocárdio recente
RELATIVAS
●Frequência cardíaca de repouso maior que 120 bpm (normal → 60-100 bpm)
●Pressão arterial sistólica maior que 180 mmHg
●Pressão arterial diastólica maior que 100 mmHg
●Arritmias graves nos últimos 6 meses
CONTRA-INDICAÇÕES
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Ambiente aberto ou fechado
Plano
Reto
Superfície dura
30 metros
Livre de circulação
LOCAL
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EQUIPAMENTOS
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Testeseguro – baixo índice de complicações
Localacessível aos serviços de emergência
Oxigênio,medicamentosbroncodilatadorese anti anginosos
Deve ser interrompido: dor torácica, dispneia intolerável, sudorese, palidez, tontura,
câimbras
Pacienteusuário de oxigêniodeve realizaro testecom omesmo
SEGURANÇA
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TC6M
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Roupas confortáveis
Sapatos apropriados
Manter bengala e andador
Manter medicação
Não permitir o jejum
INSTRUÇÕES
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1° PASSO→ Com o paciente sentado verificar os seguintes parâmetros:
●Saturação de oxigênio (SaO2)
●Pressão arterial
●Frequência cardíaca
●Frequência respiratória
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO TC6M
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2° PASSO → O paciente deve ser posicionado no início do corredor e as orientações abaixo
descritas, devem ser dadas:
●O paciente deve caminhar o máximo possível nos seis minutos, sem correr ou trotar
●Escolher a sua própria velocidade de caminhada
●Pode parar ou diminuir a sua velocidade durante o teste, e deve voltar a caminhar tão logo
se sinta em condição
●Deve fazer a volta no cone
●Não se deve fazer aquecimento antes do teste
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO TC6M
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INSTRUÇÕES AO AVALIADOR
●O pct deve repousar por pelo menos 10 min antes do teste em uma cadeira
●O avaliador não deverá caminhar junto com o pct, com exceção de:
●Necessidade de carregar fonte de oxigênio ou dar maior segurança em caso de déficits de
equilíbrio (principalmente idosos)
→ O avaliador deverá caminhar sempre atrás do paciente
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO TC6M
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INSTRUÇÕES AO AVALIADOR
●Não converse com ninguém durante o teste, preste atenção no paciente
●Fale palavras de incentivo padronizadas a cada minuto e diga quanto falta para o término do
teste
●Ao término do 3 minuto diga que a metade do teste já foi realizada
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO TC6M
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INSTRUÇÕES AO AVALIADOR
●AO FINAL DO TESTE
●→ registre a distância caminhada
●→ medir pulso, PA, SaO2
●→ após 10 min de descanso, aferir os parâmetros de novo
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO TC6M
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Enright sugere que pessoas saudáveis possam caminhar, durante o Teste de Caminhada de
SeisMinutos,distânciasvariando entre 400 e 700 m.
Existem, na literatura, algumas fórmulas que podem predizer, com base no sexo, peso, altura
e idade qual a distância caminhadaesperada durante o teste.
PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO TC6M
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PROTOCOLO DE APLICAÇÃO DO TC6M
EXAMES COMPLEMENTARES
Profª Adriana Albuquerque
DETERMINAÇÃO DE PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
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A determinação das pressões respiratórias máximas é um exame importante para a
avaliação da força exercida pelos músculos inspiratórios (Pimáx) e expiratórios (Pemáx),
principalmente de pacientes com doenças pulmonares, respiratórias e neuromusculares, mas
também é indicado para avaliar o desempenho destes músculos em pacientes saudáveis.
Determinação de Pimáx e Pemáx
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QUANDO REALIZAR?
●Fraqueza muscular respiratória
●Dispnéia sem causa aparente
●Acompanhar a evolução de doenças respiratórias e cardíacas
●Pré e pós-operatório (principalmente cirurgias torácicas e abdominais altas)
●Quantificar a resposta às intervenções fisioterápicas
Determinação de Pimáx e Pemáx
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QUANDO NÃO REALIZAR?
●Infarto agudo do miocárdio
●Angina instável recente
●Hipertensão arterial não controlada
●Aneurisma de aorta
●Pneumotórax
●Fístulas pulmonares
●Hérnias abdominais
Determinação de Pimáx e Pemáx
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As pressões respiratórias máximas correspondem à soma das pressões de retração elástica
dos pulmões e da caixa torácica
Determinação de Pimáx e Pemáx
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VOLUMES E CAPACIDADES
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MÉTODOUTILIZADO→MANOVACUOMETRIA
●MANO –mensuraçãode pressão positiva
●VÁCUO –mensuração da pressão negativa
●METRIA –medir, mensurar
Determinação de Pimáx e Pemáx
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INSTRUMENTO UTILIZADO→ MANOVACUÔMETRO
Determinação de Pimáx e Pemáx
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REALIZAÇÃO DAS MANOBRAS
●Mínimo de 5 manobras
●3 aceitáveis (sustentação mínima de 1,5s)
●2 reprodutíveis em relação ao maior valor obtido
Determinação de Pimáx e Pemáx
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CRITÉRIO DE REPRODUTIBILIDADE
●Sociedades Internacionais (ATS/ERS)→ diferença de 20% entre os maiores valores
●Sociedade Brasileira (SBPT)→ Diferença menor ou igual a 10% entre os maiores valores
Determinação de Pimáx e Pemáx
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CRITÉRIO DE REPRODUTIBILIDADE
●Maior valor obtido→ 75cm/H2O
●ATS/ERS → 20% x 75 = 15 → mínimo duas
●manobras > 60 cm/H2O
●SBPT → 10% x 75 = 7,5→ mínimo duas
●manobras > 67,5 cm/H2O
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Avaliando a Pimáx
●Avaliador pede pra pct fazer 3 incursões normais
●Na última incursão pedir que o pct esvazie o
●pulmão e sinalize com a mão quando o mesmo
●estiver vazio
●Avaliador solicita uma inspiração forte
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Avaliando a Pemáx
●Avaliador pede pra pct fazer 3 incursões normais
●Na última incursão pedir que o pct encha o
●pulmão e sinalize com a mão quando o mesmo
●estiver cheio
●Avaliador solicita uma expiração forte
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Calculando a Pimáx e a Pemáx
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Calculando a Pimáx e a Pemáx
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Calculando a Pimáx e a Pemáx
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Calculando a Pimáx
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Calculando a Pimáx
Calcular o limite inferior para saber se o pct
tem fraqueza (valor mínimo que ela deveria ter
alcançado)
32 cm/H2O (valor obtido pela pct) < 34,14 cm/H2O
OU SEJA, PCT TEM FRAQUEZA MUSCULAR
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Calculando a Pemáx
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Calculando a Pemáx
Calcular o limite inferior para saber se o pct
tem fraqueza (valor mínimo que ela deveria ter
alcançado)
84 cm/H2O (valor obtido pela pct) > 22,53 cm/H2O
OU SEJA, PCT NÃO TEM FRAQUEZA MUSCULAR
Determinação de Pimáx e Pemáx
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Leitura do material da Unidade I, Seção 7- Hematologia.
- Montar um Mapa Mental da fisiologia aplicada a troca
gasosa pulmonar e um com as capacidades e volumes
pulmonares
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FIM