Doenças Crônicas Cardiopatias - Aula 04 (1)

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SAÚDE DO ADULTO
Doenças Crônicas: Cardiopatias 
Professora: Ruthe Éllen 
AS DOENÇAS E AGRAVOS NÃO TRANSMISSÍVEIS (DANT) SÃO RESPONSÁVEIS POR MAIS DA
METADE DO TOTAL DE MORTES NO BRASIL. EM 2019, 54,7% DOS ÓBITOS REGISTRADOS NO
BRASIL FORAM CAUSADOS POR DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS (DCNT) E 11,5%
POR AGRAVOS. AS DCNT, PRINCIPALMENTE AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CÂNCERES,
DIABETES E DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS, SÃO CAUSADAS POR VÁRIOS FATORES
LIGADOS ÀS CONDIÇÕES DE VIDA DOS SUJEITOS. ESTES SÃO DETERMINADOS PELO ACESSO
A: BENS E SERVIÇOS PÚBLICOS, GARANTIA DE DIREITOS, INFORMAÇÃO, EMPREGO E RENDA E
POSSIBILIDADES DE FAZER ESCOLHAS FAVORÁVEIS À SAÚDE.
DOENÇAS CRÔNICAS: CARDIOPATIAS 
DOENÇAS CRÔNICAS: CARDIOPATIAS 
ESTES PODEM SER MODIFICADOS PELA MUDANÇA DE COMPORTAMENTO E POR AÇÕES GOVERNAMENTAIS
QUE REGULAMENTEM E REDUZAM, POR EXEMPLO, A COMERCIALIZAÇÃO, O CONSUMO E A EXPOSIÇÃO DE
PRODUTOS DANOSOS À SAÚDE.
O PLANO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS PARA O
ENFRENTAMENTO DAS DOENÇAS CRÔNICAS E
AGRAVOS NÃO TRANSMISSÍVEIS NO BRASIL,
2021-2030 (PLANO DE DANT), APRESENTA-SE
COMO DIRETRIZ PARA A PREVENÇÃO DOS
FATORES DE RISCO DAS DANT E PARA A
PROMOÇÃO DA SAÚDE DA POPULAÇÃO COM
VISTAS A DIRIMIR DESIGUALDADES EM SAÚDE.
CABEM EM SEU ESCOPO A CRIAÇÃO E O
FORTALECIMENTO DE POLÍTICAS E PROGRAMAS
INTERSETORIAIS, A ESTRATÉGIA DE
ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇOS EM REDE, A
CONSTRUÇÃO DE GOVERNANÇA DE
PROCESSOS, A PRODUÇÃO DE INFORMAÇÕES
DIRECIONADAS À TOMADA DE DECISÃO
BASEADA EM EVIDÊNCIAS, O CONTROLE SOCIAL
E A INOVAÇÃO NA GESTÃO, NA PESQUISA E NOS
SERVIÇOS DE SAÚDE.
DOENÇAS CRÔNICAS: CARDIOPATIAS 
DOENÇAS CRÔNICAS: CARDIOPATIAS 
AS PATOLOGIAS VALVARES PODEM SER DIVIDIDAS EM DOIS GRANDES GRUPOS: AS ESTENOSES E AS
REGURGITAÇÕES OU INSUFICIÊNCIAS. AS LESÕES VALVARES DE AMBOS OS TIPOS GERAM ALTERAÇÕES
HEMODINÂMICAS NOS VENTRÍCULOS, PRODUZINDO UMA DISFUNÇÃO OU DIASTÓLICA OU SISTÓLICA,
LEVANDO COM O TEMPO A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA.
AS DISFUNÇÕES VALVULARES PODEM SER SUGERIDAS PELA ANAMNESE OU PELO EXAME FÍSICO.
INDEPENDENTE DESTES ACHADOS A ECOCARDIOGRAFIA TRANS TORÁCICA OU ESOFÁGICA DEVE SER
REALIZADA EM TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA LESÃO VALVULAR. A ECOGRAFIA TRANS ESOFÁGICA É O
MÉTODO MAIS SENSÍVEL E COM MELHOR DEFINIÇÃO DE IMAGEM. A ECOCARDIOGRAFIA COM DOPPLER É UM
MÉTODO CONFIÁVEL E QUANTITATIVO NA AVALIAÇÃO DAS PATOLOGIAS VALVARES, SENDO SEMPRE
UTILIZADO NAS AVALIAÇÕES PRÉ OPERATÓRIA E ATUALMENTE INTRA OPERATÓRIA. A ECOGRAFIA É CAPAZ DE
AVALIAR: A MOBILIDADE, A PRESENÇA DE CALCIFICAÇÃO E A ANATOMIA DOS FOLHETOS VALVULARES, O GRAU
DE HIPERTROFIA OU DILATAÇÃO VENTRICULAR, A FRAÇÃO DE EJEÇÃO VENTRICULAR, O GRADIENTE E A
PRESENÇA DE REGURGITAÇÃO TRANS VALVAR. PERMITE TAMBÉM ESTIMAR A PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR E
O CÁLCULO DA ÁREA VALVAR. COMO MÉTODO DE AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR, MAS NÃO MENOS
IMPORTANTE, O CATETERISMO CARDÍACO É IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO, POIS FORNECE INFORMAÇÕES A
RESPEITO DA ANATOMIA DAS CORONÁRIAS, DO DÉBITO CARDÍACO, DO GRADIENTE DE PRESSÃO TRANS
VALVAR, DA FUNÇÃO VENTRICULAR E DA ÁREA VALVAR. SENDO NECESSÁRIO NO PRÉ OPERATÓRIO PARA
EXCLUIR DOENÇA CORONARIANA EM POPULAÇÕES SELECIONADAS.
DOENÇAS CRÔNICAS: CARDIOPATIAS 
 PATOLOGIAS VALVARES :
ESTENOSE AÓRTICA (EA)
ETIOLOGIA: A EA PODE SER SUBDIVIDIDA EM TRÊS CATEGORIAS: SUBVALVAR, VALVAR
OU SUPRAVALVAR. EM ADULTOS, A CAUSA MAIS FREQÜENTE É A DEGENERAÇÃO E
CALCIFICAÇÃO VALVAR. ENTRE AS CAUSAS MENOS COMUNS INCLUEM-SE: VÁLVULA
UNICÚSPIDE OU BICÚSPIDE CONGÊNITA, ESTENOSE CONGÊNITA SUB OU
SUPRAVALVAR. PODE-SE, TAMBÉM, DIVIDIR A FREQÜÊNCIA ETIOLÓGICA MAIS
PREVALENTE POR FAIXA ETÁRIA: ATÉ 30 ANOS, LESÕES CONGÊNITAS; 30-65 ANOS,
DOENÇA REUMÁTICA E VÁLVULA BICÚSPIDE E APÓS 65 ANOS, DEGENERAÇÃO POR
CALCIFICAÇÃO.
 PATOLOGIAS VALVARES : ESTENOSE AÓRTICA (EA)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: A EA LEVA A UMA OBSTRUÇÃO
DA VIA DE SAÍDA DO VENTRÍCULO ESQUERDO (VE)
RESULTADO EM UMA SOBRECARGA DE PRESSÃO E
HIPERTROFIA CONCÊNTRICA. EM DECORRÊNCIA DA
HIPERTROFIA OCORRE UMA DIMINUIÇÃO DA
COMPLACÊNCIA VENTRICULAR DIASTÓLICA, NESTE
MOMENTO O PAPEL DA CONTRIBUIÇÃO ATRIAL NA
MANUTENÇÃO DO DEBITO CARDÍACO TORNA-SE
FUNDAMENTAL, SENDO ASSIM O DESENVOLVIMENTO DE
FIBRILAÇÃO ATRIAL PODE PRECIPITAR UM QUADRO AGUDO
DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC). OS SINTOMAS SE
DESENVOLVEM GERALMENTE QUANDO A ÁREA DE
SUPERFÍCIE VALVAR É MENOR OU IGUAL A 1 CM2 OU UM
GRADIENTE MAIOR QUE 50 MM HG. A TRÍADE CLÁSSICA DA
EA É COMPOSTA POR ANGINA, SÍNCOPE E ICC.
APROXIMADAMENTE 65% DOS PACIENTES COM DOENÇA
GRAVE APRESENTAM ANGINA PECTORIS. SÍNCOPE
PRINCIPALMENTE AO EXERCÍCIO OCORRE EM 25% DOS
CASOS. DISPNÉIA NORMALMENTE REPRESENTA O
DESENVOLVIMENTO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA. O
DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS É ASSOCIADO A UMA
MORTALIDADE DE 50% EM 2 ANOS.
PATOLOGIAS VALVARES : ESTENOSE AÓRTICA (EA)
PATOLOGIAS VALVARES : ESTENOSE AÓRTICA (EA)
EXAME FÍSICO: NA AUSCULTA ENCONTRAMOS UM SOPRO
SISTÓLICO EJETIVO COM IRRADIAÇÃO PARA AS CARÓTIDAS,
MELHOR AUDÍVEL NO SEGUNDO ESPAÇO A ESQUERDA. EM 25-50 %
DOS PACIENTES ENCONTRAMOS UM SOPRO DE REGURGITAÇÃO
CONCOMITANTE. NA PALPAÇÃO PODEMOS ACHAR DIMINUIÇÃO
DOS PULSOS CAROTÍDEOS E UM ICTUS SUSTENTADO E FIXO. 
EXAMES COMPLEMENTARES: ECG – SOBRECARGA VE, EM ALGUNS
CASOS BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO. RX – DILATAÇÃO DA
AORTA ASCENDENTE, CALCIFICAÇÃO VALVULAR.
INDICAÇÃO CIRÚRGICA: PACIENTES COM ANGINA, SÍNCOPE E ICC
TÊM INDICAÇÃO FORMAL PARA TROCA DA VALVA. ALÉM DESTES,
PACIENTES ASSINTOMÁTICOS OU COM MÍNIMA SINTOMATOLOGIA
SÃO CANDIDATOS A CIRURGIA SE APRESENTAREM ÁREA VALVULAR
< 0,7 A 1 CM2 OU GRADIENTE DE PRESSÃO TRANS VALVAR > OU
IGUAL A 50 MM HG, ESPECIALMENTE SE APRESENTAREM
HIPERTROFIA VENTRICULAR OU DOENÇA CORONARIANA
CONCOMITANTE.
PATOLOGIAS VALVARES :
INSUFICIÊNCIA AORTICA (IA)
ETIOLOGIA: RESULTADO DE ALTERAÇÕES NA COAPTAÇÃO DOS FOLHETOS VALVARES, A IA
TEM COMO SUAS CAUSAS MAIS COMUNS A DOENÇA REUMÁTICA E A DEGENERAÇÃO
MIXOMATOSA. OUTRAS CAUSAS DE DISFUNÇÃO DOS FOLHETOS OU DILATAÇÃO DA AORTA
ASCENDENTE INCLUEM: ENDOCARDITE, NECROSE CÍSTICA DA MÉDIA, SÍFILIS,
ATEROSCLEROSE, DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO (SÍNDROME DE MARFAN), DOENÇA
INFLAMATÓRIA (ESPONDILITE ANQUILOSANTE), HIPERTENSÃO, DISSECÇÃO DE AORTA
ASCENDENTE, TRAUMA E VALVA BICÚSPIDE. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: A INSUFICIÊNCIA AÓRTICA PODE SER DIVIDIDA EM AGUDA OU
CRÔNICA. ASSOCIADO A DOENÇA MITRAL. IA AGUDA NÃO É BEM TOLERADA DEVIDO A
AUSÊNCIA DA DILATAÇÃO COMPENSATÓRIA, RESULTANDO EM DISPNÉIA, EDEMA
PULMONAR AGUDO, ISQUEMIA MIOCÁRDICA E CHOQUE CARDIOGÊNICO. INSUFICIÊNCIA
AÓRTICA CRÔNICA LEVA A DILATAÇÃO E ESPESSAMENTO DA PAREDE DO VE. OS PACIENTES
PODEM PERMANECER ASSINTOMÁTICOS POR MUITOS ANOS, ENTRETANTO, TÊM UMA
EXPECTATIVA DE VIDA CURTA APÓS O APARECIMENTO DE DISPNÉIA, ORTOPNÉIA, DISPNÉIA
PAROXÍSTICA NOTURNA, ICC E DOR TORÁCICA.
PATOLOGIAS VALVARES : INSUFICIÊNCIA AORTICA (IA)
PATOLOGIAS VALVARES : INSUFICIÊNCIA AORTICA (IA)
EXAME FÍSICO: IA AGUDA PODE APRESENTAR NA AUSCULTA
UM SOPRO EM ROLAR DIASTÓLICO ASSOCIADO A B3 (AUSTIN
FLINT) E ESTERTORES PULMONARES. IA CRÔNICA APRESENTA
CIRCULAÇÃO HIPERDINÂMICA (PULSO EM MARTELO D´ÁGUA),
SOPRO DIASTÓLICO EM DECRESCENDO, CARDIOMEGALIA,
SOPRO DE AUSTIN FLINT, E ESTERTORES PULMONARES. 
EXAMES COMPLEMENTARES: ECG – TAQUICARDIA SINUSAL,
SOBRECARGA VE E DESVIO DO EIXO PARA ESQUERDA. RX –
CONGESTÃO PULMONAR, CARDIOMEGALIA, DILATAÇÃO DA
AORTA ASCENDENTE.
INDICAÇÃO CIRÚRGICA: O MOMENTO DA INDICAÇÃO
CIRÚRGICA É FUNDAMENTAL, UMA VEZ QUE A DISFUNÇÃO
MIOCÁRDICA IRREVERSÍVEL FREQÜENTEMENTE PRECEDE O
APARECIMENTO DE SINTOMAS. INDICAÇÕES – SINTOMAS OU
EVIDÊNCIA OBJETIVA DE DESCOMPENSAÇÃO VENTRICULAR
(FRAÇÃO DE EJEÇÃO < 50%, AUMENTO DO VOLUME
DIASTÓLICO FINAL DO VE E DIÂMETRO SISTÓLICO FINAL DO VE
> 55 MM, AVALIADOS PELA ECOCARDIOGRAFIA). NA VIGÊNCIA
DE CARDIOPATIA ISQUÊMICA COM LESÕES CORONARIANAS
DOCUMENTADAS POR CATETERISMO E
CINECORONÁRIOGRAFIA, REALIZAR REVASCULARIZAÇÃO DO
MIOCÁRDIO NO MESMO TEMPO CIRÚRGICO.
PATOLOGIAS VALVARES :
ESTENOSE MITRAL(EM)
ETIOLOGIA: A CAUSA MAIS COMUM É A FEBRE REUMÁTICA
ASSOCIADA AO STREPTOCOCUS B-HEMOLÍTICO DO GRUPOA.
CAUSAS MENOS COMUNS SÃO: DOENÇAS DO COLÁGENO
VASCULAR, AMILOIDOSE E ESTENOSE CONGÊNITA. A FUSÃO DOS
FOLHETOS ANTERIOR E POSTERIOR PODE SER SEVERA O
SUFICIENTE PARA IMPEDIR A SUA MOVIMENTAÇÃO DANDO
ASPECTO DE BOCA DE PEIXE. A CALCIFICAÇÃO MITRAL É MAIS
COMUM NA SUPERFÍCIE POSTEROMEDIAL DA VÁLVULA. 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: A EM LEVA A UMA SOBRECARGA DE
PRESSÃO NO ÁTRIO ESQUERDO (AE). DILATAÇÃO DO AE
SUPERIOR A 45 MM ESTA ASSOCIADA A UMA ALTA INCIDÊNCIA
DE FIBRILAÇÃO ATRIAL E CONSEQÜENTE TROMBOEMBOLISMO.
A FIBRILAÇÃO ATRIAL É RESPONSÁVEL POR UMA DIMINUIÇÃO
DE APROXIMADAMENTE 20% NO DÉBITO CARDÍACO. ESTENOSE
CRÍTICA SE DESENVOLVE QUANDO A ÁREA VALVAR É MENOR OU
IGUAL A 1 CM2 (NORMAL 3 CM2). SINTOMAS SE DESENVOLVEM
TARDIAMENTE E REFLETEM ESTADO DE HIPERTENSÃO
PULMONAR SENDO A DISPNÉIA O SEU PRINCIPAL
REPRESENTANTE. INICIALMENTE OCORRE DISPNÉIA AOS
ESFORÇOS PROGREDINDO PARA REPOUSO E FINALMENTE
ORTOPNÉIA.
PATOLOGIAS VALVARES : ESTENOSE MITRAL(EM)
EXAME FÍSICO: O PACIENTE PODE APRESENTAR-SE EMAGRECIDO
CHEGANDO EM ALGUNS CASOS PRÓXIMO A CAQUEXIA. NOS
CASOS MAIS AVANÇADOS PODEMOS ENCONTRAR EDEMA DE
MEMBROS INFERIORES, HEPATOMEGALIA E REFLUXO
HEPATOJUGULAR DECORRENTES DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DIREITA, QUE POR SUA VEZ DECORRE DA HIPERTENSÃO
VENOCAPILAR PULMONAR E HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
DE LONGA DATA. NA AUSCULTA APRESENTA UM SOPRO APICAL
EM ROLAR DIASTÓLICO, ESTALIDO DE ABERTURA E B1
HIPERFONÉTICA NAS FASES INICIAIS EVOLUINDO PARA B2
HIPERFONÉTICA CONFORME A EVOLUÇÃO DA HIPERTENSÃO
PULMONAR. 
EXAMES COMPLEMENTARES: ECG – RITMO SINUSAL OU
FIBRILAÇÃO ATRIAL E SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA (“P
MITRAL”) E VENTRICULAR DIREITA. RX – DILATAÇÃO AE, EM CASOS
SEVEROS COM HIPERTENSÃO PULMONAR SURGEM AS LINHAS B
KERLEY. INDICAÇÃO CIRÚRGICA: PACIENTES SINTOMÁTICOS
CLASSE III OU IV DA NYHA, FIBRILAÇÃO ATRIAL DE INICIO
RECENTE, PIORA DA HIPERTENSÃO PULMONAR, EPISÓDIO DE
EMBOLIZAÇÃO SISTÊMICA, ENDOCARDITE INFECCIOSA OU ÁREA
VALVULAR < 1 CM2.
PATOLOGIAS VALVARES : ESTENOSE MITRAL(EM)
PATOLOGIAS VALVARES:
ISUFICIÊNCIA MITRAL (IM)
ETIOLOGIA: AS ALTERAÇÕES NOS FOLHETOS E NA
CORDOALHA DE ORIGEM REUMÁTICA SÃO RESPONSÁVEIS
POR 35-45% DOS CASOS. CALCIFICAÇÃO DE ORIGEM
IDIOPÁTICA NO ANEL E NOS FOLHETOS DA MITRAL ESTÃO
ASSOCIADOS HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA,
DIABETES, ESTENOSE AÓRTICA E INSUFICIÊNCIA RENAL
CRÔNICA. O PROLAPSO MITRAL É UM ACHADO
FREQÜENTE NA POPULAÇÃO SENDO SUA INCIDÊNCIA
ESTIMADA EM 3-4%. DESTES APENAS 5% DESENVOLVERÃO
DOENÇA CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA. SUA PRINCIPAL
CAUSA É A DEGENERAÇÃO MIXOMATOSA DO ESQUELETO
FIBROSO DO CORAÇÃO LEVANDO A UM ALONGAMENTO,
ADELGAÇAMENTO E REDUNDÂNCIA DA CORDOALHA
TENDÍNEA E DOS FOLHETOS. NOS PAÍSES
DESENVOLVIDOS ESTA É A PRINCIPAL CAUSA DE
INDICAÇÃO PARA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA DA VALVA
MITRAL. A IM PODE SER, TAMBÉM, DE ORIGEM
ISQUÊMICA, SENDO DEFINIDA COMO UMA
INCOMPETÊNCIA VALVAR DE INTENSIDADE MODERADA A
SEVERA PRECIPITADA POR UM IAM. SUA INCIDÊNCIA
APROXIMADA É DE 3% SENDO MAIS COMUM AS
ALTERAÇÕES NO MÚSCULO PAPILAR POSTERIOR.
RUPTURA DE MÚSCULO PAPILAR OCORREM 0,1% DOS
CASOS PÓS IAM.
PATOLOGIAS VALVARES :ISUFICIENCIA MITRAL (IM)
PATOLOGIAS VALVARES :ISUFICIENCIA MITRAL (IM)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: AS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS ASSOCIADAS A IM SÃO SEMELHANTES AS
CAUSADAS PELA EM; ENTRETANTO UM ASPECTO EM ESPECIAL DEVE SER RESSALTADO, NA IM OCORRE UMA
SOBRECARGA DE VOLUME NO VE E AE CAUSANDO AUMENTO E ESPESSAMENTO DO VE E DILATAÇÃO AE
LEVANDO AO DESENVOLVIMENTO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC). FIBRILAÇÃO ATRIAL SE DESENVOLVE COM
FREQÜÊNCIA AGRAVANDO EM 75% DOS CASOS O QUADRO DE IC. HEMOPTISE E TROMBOEMBOLISMO SÃO
SINTOMAS RAROS. O DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS ESTA DIRETAMENTE ASSOCIADO AO GRAU DE
HIPERTENSÃO PULMONAR. DISPNÉIA AOS ESFORÇOS, ORTOPNÉIA E DIMINUIÇÃO DA RESISTÊNCIA FÍSICA SÃO
OS ACHADOS MAIS COMUNS. LESÕES DE NÍVEL MODERADO E SEVERO PODEM SER TOLERADAS POR MUITOS
ANOS SEM O DESENVOLVIMENTO DE SINTOMAS EXUBERANTES. É RARO O APARECIMENTO DE SINTOMAS
SIGNIFICATIVOS ATÉ O INICIO DE UM QUADRO DE IC, O QUE GERALMENTE OCORRE TARDIAMENTE NO CURSO
CLÍNICO.COMO PARTE DO VOLUME SISTÓLICO DO VE É EJETADO PARA O ÁTRIO ESQUERDO (CÂMARA DE
BAIXA PRESSÃO) A PÓS CARGA É BAIXA NESTA SITUAÇÃO, SENDO QUE A FUNÇÃO SISTÓLICA DO VE PODE SE
MANTER PRESERVADA EM FASES AVANÇADAS DA DOENÇA. COM A CORREÇÃO CIRÚRGICA OCORRE AUMENTO
DA PÓS CARGA PELA ELIMINAÇÃO DA REGURGITAÇÃO E AÍ PODE APARECER REALMENTE A DISFUNÇÃO
VENTRICULAR. SENDO ASSIM, A SEVERIDADE DOS SINTOMAS NÃO DEVE SER USADA COMO ÚNICO CRITÉRIO
DE INDICAÇÃO CIRÚRGICA. TRÊS FATORES SÃO DETERMINANTES PARA QUANTIFICAR A SEVERIDADE DE UMA
IM: O GRAU DE REGURGITAÇÃO, A FUNÇÃO E AS DIMENSÕES DO VE E A CAUSA ETIOLÓGICA.
EXAME FÍSICO: OS ACHADOS FÍSICOS DE IC SÃO
FREQÜENTES. NA AUSCULTA PODEMOS ENCONTRAR UM
SOPRO HOLOSSISTÓLICO EM ÁPICE COM IRRADIAÇÃO PARA
AXILA E DORSO, B3, HIPERFONESE DE B2 E CIRCULAÇÃO
HIPERDINÂMICA. 
EXAMES COMPLEMENTARES: ECG PODE APRESENTAR –
HIPERTROFIA DE VE OU BIVENTRICULAR, ALÉM DE
HIPERTENSÃO PULMONAR. RX – AUMENTO DO VD,
CONGESTÃO VASCULAR PULMONAR E LINHAS B DE KERLEY.
CATETERISMO – ONDAS V ATRIAS PROEMINENTES, AUMENTO
DO VOLUME E PRESSÃO DIASTÓLICA FINAL DA VE E
QUANTIFICAÇÃO DO REFLUXO. 
INDICAÇÃO CIRÚRGICA: A CIRURGIA PARA CORREÇÃO DA
INSUFICIÊNCIA MITRAL CRÔNICA É RECOMENDADA EM
PACIENTES SINTOMÁTICOS COM LIMITAÇÃO NO ESTILO DE
VIDA, IC CLASSE III E IV DA NYHA. EM PACIENTES CLASSE I E II
A CORREÇÃO CIRÚRGICA É CONSIDERADA SE HÁ FIBRILAÇÃO
ATRIAL DE INÍCIO RECENTE OU EVIDÊNCIA OBJETIVA DE
DESCOMPENSAÇÃO OU DILATAÇÃO PROGRESSIVA DO VE.
CONSIDERAR A POSSIBILIDADE DA FUNÇÃO VENTRICULAR
ESQUERDA ESTAR SUPERESTIMADA PELA BAIXA PÓS CARGA.
PATOLOGIAS VALVARES :ISUFICIENCIA MITRAL (IM)
PATOLOGIAS VALVARES:
DISFUNÇÃO TRICUSPIDE 
ETIOLOGIA: POR APRESENTAREM SINTOMATOLOGIA E
TRATAMENTO SEMELHANTE SERÃO DISCUTIDAS EM CONJUNTO
AS AFECÇÕES DA VÁLVULA TRICÚSPIDE. A INSUFICIÊNCIA
TRICÚSPIDE É UMA ALTERAÇÃO FUNCIONAL NA GRANDE
MAIORIA DOS CASOS. NESTES, OCORRE UMA DILATAÇÃO DO
ANEL VALVAR DECORRENTE DA DILATAÇÃO VENTRICULAR
DIREITA E DA HIPERTENSÃO PULMONAR. AS CAUSAS MAIS
COMUNS DA INSUFICIÊNCIA FUNCIONAL TRICÚSPIDE SÃO:
DISFUNÇÃO MITRAL OU AÓRTICA, COR PULMONALE,
HIPERTENSÃO PULMONAR PRIMARIA, INFARTO DE VD E
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS. 
A ESTENOSE TRICÚSPIDE É QUASE SEMPRE DE ORIGEM
REUMÁTICA E ASSOCIADA A PATOLOGIA MITRAL. OUTRAS
CASUSAS INCLUEM: ENDOCARDITE BACTERIANA (DROGADITOS),
TUMOR CARCINÓIDE E TRAUMA FECHADO.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: TANTO A ESTENOSE QUANTO A
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE GERAM UM QUADRO DE
CONGESTÃO VENOSA, HIPERTENSÃO ATRIAL DIREITA,
CONGESTÃO HEPÁTICA, GRANDE RETENÇÃO DE LÍQUIDOS COM
FORMAÇÃO DE EDEMA, FADIGA E FRAQUEZA. COM A
PROGRESSÃO DA DOENÇA PODEM OCORRER INSUFICIÊNCIA
HEPÁTICA, CIRROSE CARDÍACA, ASCITE, ANASARCA E
INSUFICIÊNCIA RENAL.
PATOLOGIAS VALVARES :DISFUNÇÃO TRICUSPIDE 
EXAME FÍSICO: SOPRO SISTÓLICO. AO EXAME PODEMOS
ENCONTRAR HEPATOMEGALIA, PULSO JUGULAR PROEMINENTE
E FÍGADO PULSÁTIL. EM CASOS MAIS AVANÇADOS, O FÍGADO
PODE SE APRESENTAR FIRME E FIBRÓTICO. NA AUSCULTA
ENCONTRAMOS UM SOPRO SEMELHANTE AO MITRAL MELHOR
AUDÍVEL EM BORDA ESTERNAL INFERIOR ESQUERDA E COM
ACENTUAÇÃO DURANTE A INSPIRAÇÃO. CARACTERISTICAMENTE
SÃO SOPROS DE DIFÍCIL AUSCULTA MESMO EM CASOS
SEVEROS. PODE HAVER ASCITE.
EXAMES COMPLEMENTARES: ECG – PODE SUGERIR DT SE, EM
RITMO SINUSAL, EXISTE UMA AMPLITUDE DA ONDA P SUPERIOR
A 0,25 MV NA DERIVAÇÃO D II. RX APRESENTA CLASSICAMENTE
CARDIOMEGALIA COM AUMENTO DO AE.
 
INDICAÇÃO CIRÚRGICA: A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA ISOLADA É
RARA SENDO RECOMENDADA APENAS NOS CASOS MAIS
SEVEROS, SENDO GERALMENTE CORRIGIDA EM CONJUNTO COM
OUTRA DISFUNÇÃO CARDÍACA. PREFERÊNCIA ATUAL NAS DT É
PELA ANULOPLASTIA AO INVÉS DA TROCA. 
PATOLOGIAS VALVARES :DISFUNÇÃO TRICUSPIDE 
PATOLOGIAS DO RITMO
CARDIACO: ARRITMIA
A ARRITMIA CARDÍACA É UMA DOENÇA
RELACIONADA ÀS ALTERAÇÕES NO
RITMO DOS BATIMENTOS CARDÍACOS.
QUANDO AS BATIDAS DO CORAÇÃO
FICAM DESORDENADAS
CONSTANTEMENTE – MUITO RÁPIDAS
OU MUITO LENTAS -, HÁ PREJUÍZOS DAS
FUNÇÕES CARDÍACAS E DO
FUNCIONAMENTODO ORGANISMO
COMO UM TODO. EM SEU ESTADO
NORMAL, O MÚSCULO CARDÍACO SE
CONTRAI RITMICAMENTE EM
DECORRÊNCIA DOS DISPAROS
ELÉTRICOS DE FORMA REGULAR. NA
AUSÊNCIA DESSA REGULARIDADE NOS
ESTÍMULOS, TEMOS UMA
PERTURBAÇÃO DO RITMO DO
CORAÇÃO, TEMOS ENTÃO, A ARRITMIA. 
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: ARRITMIA
QUAIS OS TIPOS DE ARRITMIA?
EXISTEM ARRITMIAS BENIGNAS E
MALIGNAS. NO CASO DAS BENIGNAS, AS
ALTERAÇÕES NO RITMO CARDÍACO
PODEM CAUSAR SINTOMAS
DESAGRADÁVEIS COMO PALPITAÇÕES,
SEM, NO ENTANTO, COLOCAR A PESSOA
EM RISCO. JÁ AS ARRITMIAS
CONSIDERADAS MALIGNAS PODEM
CAUSAR MAL SÚBITO. 
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: ARRITMIA
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: ARRITMIA
CAUSAS DA ARRITMIA CARDÍACA
PODEMOS DESTACAR, ENTRE ELAS, DUAS RELACIONADAS AO ESTILO DE VIDA, QUE
SÃO O ESTRESSE E A ANSIEDADE.
OUTRAS CAUSAS DE ARRITMIA SÃO AS ALTERAÇÕES DO FUNCIONAMENTO DA
TIREÓIDE. A PRODUÇÃO EXCESSIVA OU A FALTA DO HORMÔNIO DA TIREÓIDE PODEM
CAUSAR ARRITMIAS.
ALÉM DESSES FATORES, OUTRAS CAUSAS DA ARRITMIA CARDÍACA PODEM ESTAR
RELACIONADAS À:
 ANEMIA;
 ATEROSCLEROSE;
 VALVULOPATIAS;
 DOENÇA CARDÍACA CONGÊNITA;
 DOENÇA DE CHAGAS. 
 CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL
 
SINTOMAS
O PRINCIPAL SINTOMA OBSERVADO NA
ARRITMIA É A ALTERAÇÃO NAS BATIDAS
CARDÍACAS, QUE PODEM SE TORNAR
ACELERADAS OU LENTAS. NO ENTANTO, NÃO É
SÓ ISSO, POIS O PACIENTE TAMBÉM PODE TER
FALTA DE AR, DOR NO PEITO, PALIDEZ, SUAR
FRIO E SENTIR CANSAÇO COM FREQUÊNCIA.
DIAGNÓSTICO
GERALMENTE, O DIAGNÓSTICO DA ARRITMIA É
REALIZADO POR MEIO UMA AVALIAÇÃO CLÍNICA
E DE EXAMES, COMO TESTE ERGOMÉTRICO,
HOLTER E ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO.
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: ARRITMIA
 SINAIS DA ARRITMIA CARDÍACA
SE ENGANA QUEM PENSA QUE A PALPITAÇÃO NO PEITO É O ÚNICO SINTOMA DA
ARRITMIA CARDÍACA. ENTRE OS SINAIS MAIS COMUNS DE ALTERAÇÃO DO RITMO
CARDÍACO QUE PODEM SER PERCEBIDOS ESTÃO:
 
 SENSAÇÃO DE NÓ NA GARGANTA;
 TONTURA;
 DESMAIO;
 SENSAÇÃO DE FRAQUEZA;
 CANSAÇO FÁCIL;
 DOR NO PEITO;
 FALTA DE AR;
 MAL-ESTAR GERAL.
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: ARRITMIA
TRATAMENTO DA ARRITMIA CARDÍACA
 IMPORTANTE DESTACAR QUE A ARRITMIA CARDÍACA TEM TRATAMENTO E QUE ESTE PODE
VARIAR DE ACORDO COM AS CAUSAS, A GRAVIDADE E AS CONDIÇÕES DA PESSOA, COMO
IDADE E OUTRAS CONDIÇÕES PREEXISTENTES. ENTRE OS CUIDADOS, HÁ INDICAÇÃO PARA
MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA, COM A INCLUSÃO DE EXERCÍCIOS E UMA ALIMENTAÇÃO
MAIS NATURAL, SAUDÁVEL E LEVE. 
 EM DETERMINADOS TIPOS DA DOENÇA, QUE CAUSAM A REDUÇÃO ACENTUADA E
PERSISTENTE DOS BATIMENTOS CARDÍACOS – CHAMADOS DE BRADICARDIA -, PODE SER
NECESSÁRIO O USO DO MARCAPASSO PARA AJUSTAR OS BATIMENTOS.
 NAS SITUAÇÕES INVERSAS, QUANDO O CORAÇÃO BATE DE FORMA ACELERADA, HÁ UMA
SÉRIE DE TRATAMENTOS POSSÍVEIS, ENTRE ELES O USO DE MEDICAMENTOS
ANTIARRÍTMICO, CIRURGIA DE ABLAÇÃO E USO DE CARDIODESFIBRILADOR.
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: ARRITMIA
PATOLOGIAS DO RITMO
CARDIACO: CARDIOPATIA
CONGENITA
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: CARDIOPATIA
CONGENITA
CARDIOPATIA CONGÊNITA É QUALQUER
ANORMALIDADE NA ESTRUTURA OU FUNÇÃO
DO CORAÇÃO QUE SURGE NAS PRIMEIRAS
OITO SEMANAS DE GESTAÇÃO, QUANDO
ESTE ÓRGÃO É FORMADO. ESTAS
ALTERAÇÕES PODEM CAUSAR DISFUNÇÕES
NO DESENVOLVIMENTO DO FETO, PODENDO
COMPROMETER O INDIVÍDUO EM TODAS AS
FAIXAS ETÁRIAS. ESSE TIPO DE DOENÇA
CARDÍACA PODE SER DIAGNOSTICADO NO
ÚTERO MATERNO, COM A REALIZAÇÃO DE
ULTRASSOM E ECOCARDIOGRAMA
CAUSAS
AS DOENÇAS CARDÍACAS DESENVOLVIDAS PELO BEBÊ NA GESTAÇÃO PODEM ESTAR
ASSOCIADAS A HERANÇA GENÉTICA, USO DE ANTICONVULSIVANTES OU
ANTIDEPRESSIVOS, ABUSO DE DROGAS, GRAVIDEZ GEMELAR, FERTILIZAÇÃO IN VITRO,
CARDIOPATIAS EM GESTAÇÕES ANTERIORES E DOENÇAS MATERNAS, COMO LÚPUS E
DIABETES.
SINTOMAS
OS BEBÊS COM CARDIOPATIA CONGÊNITA PODEM TER FADIGA, SUDORESE, CIANOSE
(COLORAÇÃO AZUL DA PELE), DIFICULDADE PARA RESPIRAR, COM RESPIRAÇÃO RÁPIDA E
CURTA, E CANSAÇO ENTRE AS MAMADAS.
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: CARDIOPATIA
CONGENITA
PATOLOGIAS DO RITMO CARDIACO: CARDIOPATIA
CONGENITA
DIAGNÓSTICO
 O DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA PODE SER FEITO COM O BEBÊ AINDA NA
BARRIGA DA MÃE. APÓS O NASCIMENTO, A DOENÇA PODE SER IDENTIFICADA PELA
AVALIAÇÃO MÉDICA E EXAMES, COMO RADIOGRAFIA DO TÓRAX, ECOCARDIOGRAMA E
ELETROCARDIOGRAMA.
TRATAMENTO
A FORMA COMO A DOENÇA É TRATADA VARIA DE ACORDO COM A GRAVIDADE DO
QUADRO. PARA A CARDIOPATIA LEVE, O MÉDICO PODE INDICAR O TRATAMENTO COM
MEDICAMENTOS PARA A REDUÇÃO DOS SINTOMAS. EM SE TRATANDO DE CASOS
GRAVES, PODERÃO SER REALIZADAS CIRURGIAS DE CORREÇÃO OU, ATÉ MESMO,
TRANSPLANTE.
ATEROSCLEROSE E
ARTERIOSCLEROSE
AS ARTÉRIAS SÃO ESTRUTURAS SEMELHANTES A TUBOS, RESPONSÁVEIS POR LEVAR O
SANGUE OXIGENADO VINDO DOS PULMÕES E IMPULSIONADO PELO CORAÇÃO PARA
TODOS OS TECIDOS DO CORPO. O OXIGÊNIO É ESSENCIAL PARA O FUNCIONAMENTO
NORMAL DE TODOS OS TECIDOS E ÓRGÃOS DO CORPO E QUALQUER OBSTRUÇÃO EM UMA
ARTÉRIA, SEJA PARCIAL OU TOTAL, LEVARÁ A UMA DIMINUIÇÃO NA QUANTIDADE DE
SANGUE QUE CHEGA ÀS CÉLULAS.
ESSA CARÊNCIA DE OXIGÊNIO CAUSARÁ SOFRIMENTO OU ATÉ MESMO A MORTE DAS
CÉLULAS RELACIONADAS AO RAMO ARTERIAL OBSTRUÍDO. AS OBSTRUÇÕES NAS ARTÉRIAS
QUE NUTREM O CORAÇÃO (ARTÉRIAS CORONÁRIAS) SÃO GRAVES E PODEM SER FATAIS,
DEPENDENDO DO GRAU DE OBSTRUÇÃO.
O COLESTEROL ELEVADO NO SANGUE É UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS DO ACÚMULO DE
GORDURA NAS PAREDES DAS ARTÉRIAS, PROVOCANDO SEU “ENTUPIMENTO”, OU SEJA, A
ATEROSCLEROSE.
ATEROSCLEROSE E ARTERIOSCLEROSE
EXISTEM DOIS TIPOS DE COLESTEROL NO SANGUE. O LDL, CONHECIDO COMO “RUIM” E O
HDL, QUE PROTEGE O CORAÇÃO DE DOENÇAS E, POR ISSO, É CONSIDERADO “BOM”.
O CONSUMO EXCESSIVO DE GORDURAS PRESENTES EM ALIMENTOS DE ORIGEM ANIMAL,
COMO CARNES, OVOS, DERIVADOS DO LEITE, ALÉM DE PRODUTOS ULTRA PROCESSADOS,
COMO BISCOITOS, MARGARINA, SALGADINHOS DE PACOTE, COMIDAS CONGELADAS,
BOLOS PRONTOS E SORVETES, É UM DOS MOTIVOS DA ALTERAÇÃO DOS NÍVEIS DE
COLESTEROL RUIM.
UMA OUTRA DOENÇA, UM POUCO DIFERENTE E COM NOME PARECIDO, É A
ARTERIOSCLEROSE, QUE SE CARACTERIZA PELO ACÚMULO DE GORDURA E CÁLCIO AO
LONGO DE TODA A EXTENSÃO DE UMA ARTÉRIA, DEIXANDO-A ENDURECIDA.
TANTO A ATERO COMO A ARTERIOSCLEROSE SÃO DOENÇAS PROVOCADAS PELO ACÚMULO
DE COLESTEROL RUIM EM PLACAS OU AO LONGO DAS ARTÉRIAS.
ATEROSCLEROSE E ARTERIOSCLEROSE
OS SINTOMAS VÃO DEPENDER DE QUAL ARTÉRIA ESTÁ MAIS ENTUPIDA:
– CORONÁRIAS (ARTÉRIAS DO CORAÇÃO) PROVOCAM DOR CARDÍACA DURANTE O
ESFORÇO (ANGINA DE PEITO). PODE HAVER ENFARTE DE FORMA REPENTINA;
– CARÓTIDAS (ARTÉRIAS DO PESCOÇO) PROVOCAM PERTURBAÇÕES VISUAIS, PARALISIAS.
PODE HAVER DESMAIOS OU DERRAME (AVC) DE FORMA REPENTINA;
– ILÍACAS OU FEMORAIS (ARTÉRIAS DAS PERNAS) PROVOCAM DOR NAS PERNAS AO
CAMINHAR, QUEDA DE PELOS, ENFRAQUECIMENTO DA PELE, DAS UNHAS E DOS
MÚSCULOS, IMPOTÊNCIA (DIFICULDADE DE EREÇÃO PENIANA). PODE HAVER GANGRENA DE
FORMA REPENTINA.
ATEROSCLEROSE E ARTERIOSCLEROSE
 FATORES DE RISCO:
IDADE: FAIXA DE 50 A 70 ANOS;
SEXO: OCORRE MAIS NO SEXO MASCULINO, PORÉM AS MULHERES DEPOIS DA
MENOPAUSA TÊM O MESMO RISCO;
EXCESSO DE GORDURA NO SANGUE: OBSTRUI AS ARTÉRIAS PROGRESSIVAMENTE;
FUMO: PESSOAS QUE FUMAM TÊM UM RISCO NOVE VEZES MAIOR DE DESENVOLVER A
ATEROSCLEROSE DO QUE AS QUE NÃO FUMAM;
PRESSÃO ALTA: A HIPERTENSÃO ARTERIAL PROVOCA ALTERAÇÕES NA SUPERFÍCIE INTERNA
DAS ARTÉRIAS QUE FACILITAM A PENETRAÇÃO DAS GORDURAS;
FALTA DE ATIVIDADE FÍSICA;
PARENTES COM O MESMO PROBLEMA;
PESSOAS COM DIABETES.
ATEROSCLEROSE E ARTERIOSCLEROSE
PREVENÇÃO E TRATAMENTO:
TRATAR ADEQUADAMENTE A HIPERTENSÃO E O DIABETES, TER UMA ALIMENTAÇÃO
SAUDÁVEL, SOBRETUDO COM BAIXO TEOR DE GORDURAS SATURADAS, PARAR DE FUMAR,
PERDER PESO PARA PESSOAS COM SOBREPESO OU OBESIDADE E PRATICAR ATIVIDADE
FÍSICA REGULAR SÃO COMPORTAMENTOS QUE REDUZEM O RISCO PARA ATEROSCLEROSE E,
SEGURAMENTE, FAZEM PARTE DO TRATAMENTO DOS PORTADORES DESSA DOENÇA.
PARA AS PESSOAS QUE NÃO CONSEGUEM DIMINUIR SUAS TAXAS DE GORDURA NO SANGUE
COM AS MEDIDAS ACIMA, É NECESSÁRIO UTILIZAR MEDICAMENTOS. EM TODOS OS CASOS,
O ACOMPANHAMENTO MÉDICO É FUNDAMENTAL.ATEROSCLEROSE E ARTERIOSCLEROSE