Diagnóstico e Pré-natal na Ginecologia

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GINECOLOGIA – diagnóstico modificações e pré natal 
Gestação inicia com a nidação –
Teve a fecundação e as fimbrias do ovário vão captar o ovócito e vai ser transportado para a cavidade uterina (fecundação ocorre na trompa) e se ocorrer fecundação tubária dai tem que fazer remoção. A nidação como marca a gestação, nidação na fase de blastocisto: monte de cisto que é ele que faz a nidação. 
DIAGNÓSTICO
CLINICO: sintomas da mulher, atraso menstrual, 
Presunção: queixa materna/sistêmica/mamária, náuseas, polaciúria, mastalgia , cloasma, tubérculo de Montgomery, sinal de Hunter – contorno irregular da aureola, surgimento da auereola secundária com borda irregular. 
Probabilidade: útero, vagina e vulva! Perto da criança, alterações perto da criança. Hegar: istmo amolecido, Piskacek: assimetria pela nidação, no local de nidação fica mais elevado, Nobile-budin: preenchimento do fundo de saco por um útero mais gordinho globoso, Goodel: amolecimento do colo passa da consistência nasal para a mucosa labial, Jacquemier: coloração mais arroxeada do meato uretral e da vulva. 
Certeza: Ouvir ou sentir gestação. Puzos: rechaço fetal, após 14 semanas, toque vaginal e empurra o útero para cima sobe e desce e bate no dedo, sensação da criança dando pulos no dedo. 
Movimentação: sentir mesmo é quando chega a cicatriz umbilical, PELO MÉDICO, 18 a 20 semanas. 
Ausculta: sonar dopler: 10 a 12 semanas, pinard 18 a 20 semanas 
LABORATORIAL HCG na urina/sangue pico 8-10 semanas, teste imunológico urina detecta HCG, sangue Elisa quantifica o beta-HCG reduz a quantidade de falso positivo. A sub alfa comum ao LH, FSH e TSH, acima de 1000 é 95% gestação
USG primeira estrutura é o saco gestacional na quarta semanas pelo transvaginal (se for abdominal tudo é 1 semana depois) 
5 Semanas vesícula vitelínica 
6/7 semanas embrião/BCE + 
48h esse bhcg dobra
SG menor que 25 mm embrião
USG 6 a 12 sem comprimento cabeça nádega – idade gestacional + fiel 
Marcha anserina, alargamento da base 
Urinária: ... filtra por dois polinatiuria, a taxa glomerurar aumenta em 50%
Filtração maior e uma ureia e creatinina menor/ glicosúria fisiológica 
Compressão ureteral + a direita dilatação leve 
RESPIRATÓRIAS 
Hiperventilação, maior expansão do tórax e maior expiração
Se hipoventilar acidose 
Alcalose respiratória compensada 
HEMATOLÓGICAS 
Volume por dois 
Aumento violento na volemia de 50% anemia fisiológica 
20-30 % eritrócito e 50% de plasma 
Leucocitose é normal (sem bastões sem desvio a esquerda) 
Tendencia pró-coagulante perigo no parto 
Hipoglicemia jejum e hiperglicemia pós prandial mecanismo de resistência periférica a insulina da gestação 
CARDIOVASCULARES 
PA= RVP X DC
Contem o volume que aumentou e hiperveremia, então a plancenta ajuda a resistência periférica pra baixo e a pressão da gestante é baixa, mas n extrapola pq aumenta o débito cardíaco de 30 a 50% para compensar a queda da resistência vascular periférica. Pressão mais baixa especialmente no segundo semestre especialmente na diastólica. 
Edema é comum nos mmii hiperaldosteronismo 2º semestre, menor pressão coloidosmóstica e útero comprime cava inferior. 
PRÉ NATAL 
MS: 6 consultas 
1 no primeiro trimestre, 2 no segundo e 3 no terceiro 
Recomendações: 
Vitaminas 
FERRO: profilático 40 a 60 Fe elementar na 20 semana, heboglobina acima de 11, acima de 11 n existe anemia mas faço uma proxilaxia até 3 meses pós parto para as não lactante 
ACIDO FÓLICO: prevenção de defeitos no tubo neural, ao menos 3 meses antes de engravidar, no br na farinha tem acido fólico. Filho anterior acometido anticonvulsivante 4 mg 
Exercícios físicos tem que fazer normal atividade sexual normal 
DATA PROVAVEL DO PARTO 
Somar 7 ao dia e 9 ao mês 
Regra de mc donald : fundo uterino X 8 dividindo por 7
GEMELAR N DOBRA GESTA OU PARA 
Vacinas que podem ser aplicadas: 
VACINAÇÃO 
Procristas: atenuados: tríplice viral, Sabin, varicela, BCG e febre amarela desaconselhar a viagem
Permitidas INATIVOS: tétano 3 doses completo TODAS AS VEZES QUE ENGRAVIDAR ELA TOMA UMA DTPA COM MAIS DE 20 SEMANAS é pra criança
Se ela nunca foi vacinada ela faz 2 dtpa e a outra com mais de 20 semanas dando intervalo de 30 a 60 dias 
, dfeteria, hepatite B, influenza h1n1, 
PRÉ NATAL 
Exames ms 
Tipagem sanguínea, glicemia de jejum, VDRL, HIV, urocultura, toxoplasmose, hemograma, EAS e Hbsag, urina tipo 1, hematúria, infecção. 
Toxoplasmose é a sorologia de rotina básica e tem prevenção e tratamento
T IPAGEM E RH
E AS E UROCULTURA 
S EXUAIS HIV HB E VDRL 
T OXOPLASMOSE
A ANEMIA HEMOGRAMA E AÇUCAR 
R EPETIR ALGUNS EXAMES 
R epetir 
Eas e urocultura
S exuais 
A nemia
Eletroforese de hemoglobina 
TOXOPLASMOSE 
IgG – e IgM- sem imunidade pedir de 3/3 meses 
IgG+ e IgM com imunodade 
IgG – e IgM + com infecção aguda podendo ser um falso positivo
IgG+ e IgM+ antiga ou recente?? 
Teste de avidez se tem menos de 16 semanas de gestação! Alta avidez 60 % tem menos de 4 meses então foi fora da gravidez 
Baixa gravidez menos de 4 menos 
Infecção aguda espiramicina e rastrear feto amniocentese 
Infecção fetal: pcr positivo sulfadiazina pririmetamina e ac folinico 
 DEMAIS EXAMES 
USG : N É OBRIGATÓRIO, pedir dois um do primeiro e do segundo trimestre, 20 a 24 semanas, morfológico de segundo trimestre TN 2, 5 mm osso nasal presente e decto venoso
RASTREIO INFECÇÃO CBS : swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas,
Não precisa rastrear caso eu preciso entrar com antibióticos como bacteriúria atual para GBS 
Filho anterior acometido de GBS 
Quem faz profilaxia intraparto? Bact. Atual filho anterior com a doença, swab e sem rastreio com risco 
Pen cristalina iv 5x10 ataque e 2,5 x 10 manutenção evita a sepse neonatal 
Não fazer 
Cesariana eletiva, swab negativo dfentro de 5 sem, sem rastreio e sem risco 
clico menstrual 
SOP E AMENORREIA 
Eu preciso de um clico, com folículo em desenvolvimento com bastante estrogênio FSH atuando no ovário, temos vários folículos mas um vai predominar e FHS vai estar atuando neles estrogênio, pico de LH logo vai liberar progesterona. Se n tiver gravidez endométrio descama mas se tiver tem uma gravidez tem o corpo luteo que vai ser fortalecido. 
PRECISO DE ESTROGEIO PROGESTERONA E ANATOMIA 
O ciclo menstrual tem o gnrh é pulsátil e frequente de baixa amplitude, liberando fsh e lh para O ESTROGENIO e progesterona serem liberado, o endometro fica proliferativo na presença de estrogênio e secretor com a progesterona. 
Esses compartimentos se referem nos problemas que podem aparecer. 
GENITÁLIA: INTERNA é a parte do útero, trompa e 1/3 superior da vagina. 
Na vvida embrionária indiferenciada que tem ductor de muller ou paramesonéfricos e ductos de wolff que são os mesonéfricos. 
Muller é a genitália interna da mulher, útero trompas e 2/3 sup vagina. 
Os meninos tem o hormônio antimuleriano que vem das cel de sertoli que vem do sry do gene y crece o Wolf 
Na mulher sem antimulleriano cresce o muller 
GENITÁLIA EXTERNA 
Ação androgênica 
No homem com hidrotestosterona fica masculina 
Na mulher sem di-hidrotestosterona fica feminina 
De maneira que se n tiver a 5 alfa redutase n vai ter aromatase e n vai ter estrogeneo 
AMENORREIA 
pode ser primária: nunca teve a primeira menstruação; 14 anos n teve a menarca e n teve desenvolvimento sexual secundário TPM pubarca e telarca, mas se tiver pelo e peito aí tolera até os 16 anos. É mais simples na investigação. 
´pode ser secundária: menstruava e depois parou. Ausência por 3 ciclos, ou n sabem a duração do ciclo. 
INVESTIGAÇÃO 
SECUNDÁRIA: 1) EXLUIR GESTAÇÃO BHCG QUANTITATIVO 
2) DOSAR TSH E PROLACTINA 
Pode ser hipotireoidismo ou hiperprolactinemia trata a tireoide, trh é um dos principais estimulantes de hiperprolactinemia, podendo gerar uma amenorreia 
Prolactinona medicamentosa outras 
Diagnóstico RM metaclopramida 
Tratamento é inicial é cliniconeurolépticos 
Estimulo a dopamina que inibia a prolactina tricíclicos 
Cabergolina – inibi a lactação de pac. HIv posi ranitidina 
Bromocriptina ACO