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Túnel do CarpoTúnel do Carpo
 Carla Bertelli – 5° Período
1 – Revisar a anatomia da mão, com ênfase em túnel do Carpo
2 – Discutir as manobras para definição dos sintomas (vascular X nervoso), Allen X Phalen 
3 – Analisar os fatores de risco para síndrome do túnel do carpo
Mão 
A mão humana é a parte mais distal do membro superior.
A mão em si consiste de ossos específicos sobre os quais vários músculos se inserem, e uma coleção de estruturas neurovasculares responsáveis pela drenagem e inervação. Entretanto, os músculos intrínsecos da mão são responsáveis somente por parte de toda a sua amplitude de movimento. Os outros principais contribuintes são os músculos do antebraço, que projetam tendões em direção à mão através de uma estrutura igualmente complexa e flexível, chamada de punho.
	
Ossos
	Carpo: escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio, trapezoide, capitato, hamato
Metacarpo: base, diáfise, cabeça
Falanges: falanges proximal, média, distal
	
Músculos
	Grupo tenar: abdutor curto do polegar, adutor do polegar, flexor curto do polegar, opositor do polegar
Grupo hipotenar: abdutor do dedo mínimo, flexor do dedo mínimo, opopsitor do dedo mínimo, palmar curto
Grupo metacarpal: lumbricais, interósseos palmar, interósseos dorsais
	
Nervos
	Nervo mediano e seus ramos (nervos digitais palmares comum e próprio) inervam predominantemente os músculos tenares.
Nervo radial fornece inervação cutânea ao longo da parte externa do polegar
Nervo ulnar e seus ramos (superficial, profundo e dorsal) inervam os grupos hipotenar e metacarpal
	
Artérias
	Todos os ramos se originam das artérias radial e ulnar. Eles incluem:
arcos palmares (superficial, profundo), artérias digitais palmares
(comuns, próprias), arco dorsal do carpo, artérias metacárpicas dorsais,
artérias digitais dorsais, artéria principal do polegar
	
Veias
	Arcos venosos palmares (superficial, profundo), rede venosa dorsal da mão e veias digitais metacárpicas palmares, todas drenando para as veias radial e ulnar
	
Punho
	É capaz de vários movimentos, como flexão, extensão, abdução e adução. Ele também facilita a passagem de tendões e várias estruturas do antebraço para a mão. Na face volar apresenta o túnel do carpo.
Punho 
o. Esta estrutura complexa conecta toda a mão ao rádio e à ulna, facilita a passagem de tendões juntamente com as estruturas neurovasculares mencionadas acima desde o antebraço até a mão, e permite-nos explorar todos os seus movimentos. Estes são a flexão, extensão, abdução e adução da mão.
Síndrome do Túnel do Carpo
· A STC é a mais frequente das síndromes compressivas e é definida pela compressão e/ou tração do nervo mediano ao nível do punho. 
· A síndrome do túnel do carpo (STC) é uma neuropatia de aprisionamento e, assim como tal, se caracteriza por ser um distúrbio que reduz a função da musculatura da mão devido a compressão e/ou tração do nervo mediano ao nível do punho, podendo também afetar a sensibilidade da região, principalmente do lado palmar.
É um tipo de mononeuropatia por compressão relativamente comum. Ela é causada pela compressão do nervo mediano, à medida que ele se desloca com os tendões flexores através de um canal feito pelos ossos do carpo e o ligamento transverso do carpo. A condição pode ser causada por uma variedade de condições que produzem uma redução na capacidade do canal do carpo (alterações ósseas ou nos ligamentos) ou um aumento do volume do conteúdo do túnel (inflamação dos tendões, edema sinovial ou tumores). A maioria dos casos de síndrome do túnel do carpo é resultado do uso repetitivo do punho (movimentos de flexão e extensão e estresse associado a movimentos de beliscar e agarrar).
Manifestações Clínicas – A síndrome do túnel do carpo é caracterizada por dor, parestesia e dormência do polegar e dos dois ou três primeiros dígitos da mão; dor no punho e na mão, que piora à noite; atrofia do músculo adutor do polegar e fraqueza na pegada de precisão. Essas anomalias podem contribuir para a falta de jeito para realizar atividades motoras finas.
Diagnóstico – O diagnóstico geralmente é baseado em distúrbios sensoriais confinados à distribuição do nervo mediano e um sinal positivo no teste de Tinel ou Phalen. O sinal de Tinel é o desenvolvimento de uma sensação de formigamento na palma da mão, que é provocada pela percussão leve sobre o nervo mediano no punho. A manobra de Phalen é realizada ao pedir à pessoa que mantenha o punho em flexão completa para cerca de um minuto. Se houver dormência e parestesia reproduzidas ou exageradas ao longo do nervo mediano, o resultado do teste é considerado positivo. Frequentemente, são realizados EMG e estudos de condução nervosa para confirmar o diagnóstico e excluir outras causas da doença.
Fisiopatologia – Do ponto de vista fisiopatológico, uma síndrome compressiva combina fenômenos de compressão e tensão. Anatomicamente, existem dois locais de compressão do nervo mediano: um no nível do limite proximal do túnel do carpo, ocasionado pela flexão do punho por causa da alteração na espessura, na rigidez da fáscia antebraquial e na porção proximal do RF; e o segundo no nível da porção mais estreita, próximo do hâmulo do hamato. 
Compressão e tração nervosa podem criar, de maneira sequencial, problemas na microcirculação sanguínea intraneural, lesões no nível da bainha de mielina e no nível axonal e alterações no tecido conjuntivo de suporte. 
Fatores de Risco
· Obesidade
· Diabetes
· Gravidez 
· Artrite Reumatoide
· Hipotireoidismo
· Doenças do tecido conjuntivo
· Mononeuropatia Mediana 
· Predisposição Genética
· Uso de aromatase
· Sexo Feminino
· Fatores Ocupacionais 
Uma possível explicação para o predomínio feminino é anatômica. A área transversal do túnel do carpo proximal é menor nas mulheres do que nos homens.
Os fatores ocupacionais que foram propostos para causar ou agravar a STC incluem o seguinte: Uso repetitivo das mãos e pulsos; Uso vigoroso das mãos e pulsos; Trabalhar com ferramentas vibratórias; Pressão sustentada do punho ou palma da mão; Extensão e flexão prolongadas do punho; Uso das mãos em baixas temperaturas
Como o hiporeoidismo, a menopausa e a gravidez são fatores de risco, existe forte suspeita de que alterações hormonais podem ser o causador; no entanto, não existem evidências para apoiar esta hipótese. Gravidez provavelmente aumenta o risco de STC por uma combinação de edema e alterações hormonais
Testes Diagnósticos
Os três mais comuns testes provocativos utilizados são a flexão do punho teste, conhecido também como teste de Phalen, a percussão do nervo mediano teste de Tinel e teste de compressão do nervo mediano. Uma série de testes provocativos pode estar presente na STC. Desses testes, o de Phalen é considerado um dos mais sensíveis, sendo positivo em cerca de 80% dos pacientes.
Teste de Phalen
Consiste em manter o(s) punho(s) na flexão máxima durante 1 minuto. É positivo quando a sensação de formigamento ou dormência é relatada no território do nervo mediano, principalmente e com mais frequência no dedo médio. O teste de Phalen invertido é o mesmo, porém com os punhos em extensão máxima.
Teste de Allen 
Esse teste, realizado no punho, é usado para determinar a patência das artérias que suprem a mão. É feito comprimindo-se as artérias radial e ulnar no punho com ambas as mãos do examinador; em seguida, solicita-se ao paciente para abrir e fechar fortemente os dedos, seguidamente, de modo a retirar o sangue da mão que ficará pálida. Nesse momento, o paciente relaxa os dedos e o examinador libera uma das artérias e observa se houve reperfusão imediata da mão e, se assim for, está confirmada a patência da artéria liberada, em caso contrário, ou seja, ausência de reperfusão, o teste é positivo, indicando alteração do fluxo arterial testado. Em seguida, o teste é repetido e liberada a artéria que permaneceu comprimida
Teste ou Sinal de Tinel 
É a percussãosuave nobre de um nervo. Deve-se percurtir o nervo de distal para proximal. No local correspondente à regeneração, o paciente tem a sensação de choque elétrico que se irradia pela área de distribuição cutânea do nervo. A progressão distal desse choque sugere bom prognóstico. A percussão de um nervo em local de compressão, onde há desmielinização ou axônios em regeneração, como, por exemplo, no nervo mediano no túnel do carpo, também desencadeia a sensação desagradável de choque, em geral irradiando distalmente, e é impropriamente também chamado de teste de Tinel
Manobra de Allen: A manobra de Allen é usada para avaliar a circulação arterial nos membros superiores, especialmente no caso do punho. Essa manobra é útil para verificar a presença de comprometimento arterial, como a obstrução da artéria radial.
Teste de Phalen: O teste de Phalen é usado para avaliar a presença de síndrome do túnel do carpo, uma condição de compressão do nervo mediano no punho.
 
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