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Monitorização Hemodinâmica à beira do leito PVC E PAM 
Definição 
É a observação metódica de parâmetros clínico-
laboratoriais, mensuráveis de maneira objetiva, que 
permitirão a vigilância contínua de um sistema do 
organismo, fornecendo dados para orientação 
diagnóstica e terapêutica. 
Visa a medição frequente e repetida das variáveis 
fisiológicas 
Estudo dos movimentos e pressões da circulação 
sanguínea. 
 
Propósito 
Fornecer informações das pressões intravasculares 
Auxiliar o diagnóstico dos distúrbios cardiovasculares 
Orientar as terapias para minimizar a disfunção 
cardiovascular 
Tratar distúrbios e avaliar a resposta a terapia 
Estabelecer prognóstico com os dados obtidos 
 
Finalidade 
Reconhecer e avaliar os possíveis problemas, em tempo 
hábil, objetivando estabelecer uma terapia imediata 
adequada. 
 
Responsabilidade 
Enfermeiro + Médico intensivista 
Avaliação e interpretação dos dados hemodinâmicos 
 
Método 
• Transdutores Eletrônicos de Pressão 
O cateter intravascular é preenchido com líquido e 
conectado a um eletromanômetro, que transforma o 
impulso mecânico em impulso elétrico. 
 
Impulso mecânico se transforma→ em impulso elétrico 
através do → transdutor 
A Onda de Pressão Intravascular capta o impulso 
mecânico e ao passar pelo Diafragma do Transdutor 
transforma-o em impulso elétrico 
O monitor faz a leitura em curvas e números 
Tipos de monitorização invasiva: 
Monitorização da PVC 
Monitorização da PAM 
 
Monitorização da Pressão Venosa Central (PVC) 
 Pressão venosa central: 
É a medida de pressão venosa sistêmica ao nível do Átrio 
Direito 
Mede a Pré–carga do ventrículo direito. 
Mede a capacidade de enchimento do ventrículo direito 
ao final da diástole 
É uma indicação do estado de hidratação e da função 
cardíaca direita, ou seja, dá informações da necessidade 
de infusão de líquidos. 
 
 Teste de prova volêmica 
Visto que 60% do volume do sangue é contido no leito 
venoso, a PVC é importante para avaliar excesso ou 
déficit de volume de líquidos. 
 
 Indicações: 
Monitorar pacientes hemodinamicamente instáveis 
(pressão em queda mesmo depois de condutas), para 
guiar a reposição líquida e avaliar a função cardíaca 
 Preparo do paciente: 
Posicionar paciente no leito: Dorsal/Fowler* 
Garantir um Acesso venoso Central 
Acesso Central: Localiza-se no 1/3 inferior da Veia Cava 
Superior 
 Escolha do método 
→ Contínuo (Transdutor de Pressão) 
 
→ Intermitente 
 
 
 
 
 
 
 Método contínuo (mmHg) 
→ Separar Material Necessário: 
- Bolsa Pressurizadora 
- S.F. 0,9 % 
- Equipo transdutor 
- Régua de Nivelamento 
- Suporte de Soro 
- Fita (esparadrapo) 
- Monitor Multiparamétrico 
 
→ Encontrar o Eixo Flebostático (Ponto Zero) 
Posicionar paciente em Fowler 
Ponto que elimina os efeitos da pressão atmosférica 
4ºEIC interseção com Linha axilar média 
Transdutor fica na mesma linha do coração 
 
→ Prepare o Sistema de Monitorização 
Conecte o equipo transdutor ao SF0,9% 
Encaixe o SF0,9% na Bolsa Pressurizadora 
Insufle a Bolsa Pressurizadora a 300mmHg 
Lave todas as vias do equipo, retirando todo o ar 
 
→ Posicione o equipo sobre o suporte de soro 
“0” da equipo deve ser posicionado no “0” do eixo 
flebostático marcado no suporte 
“0” do equipo transdutor é a Porta de Calibração 
 
→ Conecte o equipo transdutor na via distal do 
CVC 
 
→ Conectar a via do equipo ao cabo do monitor 
 
→ Ao conectar ao monitor multiparamétrico, 
surgirá uma linha de pressão no monitor 
 
→ Realizar calibração do sistema: Zerar Sistema 
→ O valor da PVC aparecerá no monitor de maneira 
contínua (on line). 
 
 Valores de normalidade: 
Contínuo: 2 a 8 mmHg 
 Interpretação dos resultados 
→ Valores acima do normal 
- Hipervolemia (bradicardia) 
- Insuficiência do VD 
- Tamponamento cardíaco 
- Sobrecarga de volume de líquidos 
- Hipertensão Pulmonar 
- Doença de válvula tricúspide 
- Insuficiência crônica do VE 
 
→ Valores abaixo do normal 
- Hipovolemia (taquicardia) 
- Vasodilatação venosa: 
Sepse, drogas ou causas neurológicas 
- Hemorragias 
 
 Fatores de interferência 
→ Em relação ao paciente: 
Mudança de posição no leito 
Movimentação excessiva 
Movimentos respiratórios amplos 
Uso de VM com pressão inspiratória ou PEEP, pois 
ocorrerá diminuição do retorno venoso 
 
→ Em relação ao cateter e sistemas de conexão: 
Mau posicionamento da ponta do cateter 
Coágulo no cateter 
Cateteres muito finos 
Presença de bolhas de ar no sistema 
Cateteres dobrados ou estrangulados 
 
→ Em relação ao sistema de mensuração: 
Zero de referência inadequadamente posicionado 
Alteração da membrana do transdutor 
Transdutor calibrado inadequadamente 
Pequena faixa de resposta da coluna de água em 
relação aos parâmetros hemodinâmicos 
 
 
Monitorização da Pressão Arterial Média (PAM) 
É a medida de Pressão Arterial durante todo o ciclo 
cardíaco obtida através de um cateter introduzido na 
artéria 
PAM = PaS + (2xPaD) 
 3 
 
 Curva da pressão arterial 
1. Pico Sistólico: corresponde a despolarização 
ventricular e a abertura das válvulas semilunares. 
→ 1ª onda: precedida pelo complexo QRS do ECG 
 
2. Nó dicrótico: corresponde à queda da pressão 
ventricular e ao fechamento das válvulas 
semilunares. 
→ 2ª onda: Separa a sístole da diástole. 
3. Pressão diastólica final 
 
 Indicações 
Instabilidade Hemodinâmica 
Uso EV de drogas vasopressoras ou vasodilatadoras 
(DVA) 
Cirurgia Cardiopulmonar 
Grandes cirurgias neurológicas, vasculares, torácicas e 
abdominais 
Necessidade de glicemia e gasometria arterial várias 
vezes ao dia 
 
 Contraindicações relativas 
Doença vascular periférica 
Doenças Hemorrágicas 
Áreas infectadas (grande infectado, dermatite) 
Uso de anticoagulantes ou Trombolíticos 
 
 Preparo do paciente 
Posicionar paciente no leito: Dorsal/Fowler 
 
 
 
 
 
 
 Garantir um Acesso Arterial 
Escolher a artéria: 
- Radial 
- Ulnar 
- Femural 
- Pediosa 
 
 Realizar Teste de Allen (radial) 
Comprimir simultaneamente as artérias radial e ulnar 
com os polegares 
Estimular o paciente para abrir e fechar a mão 
Enquanto comprime a artéria radial solte a artéria ulnar 
e observe a coloração da mão. 
Quando a circulação colateral está adequada a mão 
recupera a coloração em 5 a 10 segundos 
 
 Método contínuo (mmHg) 
→ Separar Material Necessário: 
- Cateter Arterial 
- Bolsa Pressurizadora 
- S.F. 0,9 % 
- Equipo transdutor 
- Régua de Nivelamento 
- Suporte de Soro 
- Fita (esparadrapo) 
- Monitor Multiparamétrico 
 
→ Realizar a Punção Arterial 
 
→ Prepare o Sistema de Monitorização 
- Conecte o equipo transdutor ao SF0,9% 
- Encaixe o SF0,9% na Bolsa Pressurizadora 
- Insufle a Bolsa Pressurizadora a 300mmHg 
- Lave todas as vias do equipo, retirando todo o ar 
 
→ Conecte o equipo transdutor no cateter arterial 
 
→ Encontrar o Eixo Flebostático (Ponto Zero) 
 
 
→ Posicione o equipo sobre o suporte de soro 
“0” do equipo deve ser posicionado no “0” do eixo 
flebostático marcado no suporte 
“0” do equipo transdutor é a Porta de Calibração→ Conectar a via do monitor ao monitor (cabo) 
 
→ Ao conectar ao monitor multiparamétrico, 
surgirá uma linha de pressão no monitor 
 
→ Realizar calibração do sistema: Zerar Sistema 
→ O valor da PAM aparecerá no monitor de maneira 
contínua (on line). 
 
 Valores de normalidade 
PAM = 65 a 100mmHg 
 
 Complicações 
Embolização arterial 
Insuficiência Vascular 
Necrose Isquêmica 
Infecção 
Espasmo arterial 
Hematoma local 
 
 Vantagens 
Método contínuo e mais confiável 
 
 Desvantagens 
Método invasivo e maior risco de complicações 
Necessidade de equipe treinada 
Risco de interpretação de resultados errados 
 
 Fatores de interferência 
ATENÇÃO COM O ALINHAMENTO DOS TRANDUTORES: 
Transdutor abaixo do ponto zero aumenta níveis 
pressóricos; 
Transdutor acima do ponto zero diminui níveis 
pressóricos