INTEGRADORA 1 1 PERIODO-1

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Questão 01: Você está de plantão no fim de semana no SAMU quando sua equipe foi acionada para atender um acidente com um funcionário da construção civil. Segundo seus colegas de trabalho, a vítima estava trabalhando no terceiro andar de um prédio em construção, quando caiu de repente. Ao chegar ao local, você percebeu que o paciente apresentava fratura de perna direita com sangramento local. Estava acordado, responsivo, com dor em coluna cervical. Queixava ainda de dificuldade para respirar. Qual das ações a seguir você deve realizar primeiramente neste atendimento? 
A) Checar responsividade e pedir ajuda. 
B) Comprimir sangramento até interrompê-lo. 
C) Checar segurança da cena.
D) Colocar o colar cervical.
E) Abrir vias aéreas para boa respiração. 
 Comentários: Resposta comentada: LETRA C. Baseado nos princípios do Socorrista em todo atendimento pré-hospitalar a segurança de cena deve ser prioridade. 
Questão 02: O sistema cardiovascular é um sistema contínuo inteiramente fechado, composto de tubos endoteliais. A finalidade geral do sistema cardiovascular é a perfusão dos leitos capilares que permeiam todos os órgãos com sangue fresco, por uma faixa estreita de pressões hidrostáticas. (Histologia e Biologia Celular – Uma Introdução à Patologia. 3ª edição. Elsevier, 2012). Sobre o estudo histológico do sistema cardiovascular, podemos afirmar que: 
A) o fator natriurético atrial é produzido por uma célula cardíaca localizada no miocárdio. 
B) o epicárdio é uma camada de tecido epitelial que envolve o coração e se localiza entre o miocárdio e o pericárdio. 
C) as fibras de Purkinje que conduzem o impulso cardíaco em todo o átrio são constituídas por grande quantidade de miofibrilas.
D) quando a parede vascular é atingida por um processo aterosclerótico, sua camada adventícia diminui de tamanho e suas células migram para a camada média.
E) os capilares fenestrados encontrados no encéfalo, por exemplo, apresentam uma lâmina basal descontínua para facilitar a passagem de substâncias do sangue para o sistema nervoso. 
 Comentários: 
A) o fator natriurético atrial é produzido por uma célula cardíaca localizada no miocárdio. B) o epicárdio é uma camada de tecido conjuntivo e epitélio (serosa) que envolve o coração. C) as fibras de Purkinje que conduzem o impulso cardíaco em todo o ventrículo são constituídas por pouca quantidade de miofibrilas, mas miofibrilas maiores. D) quando a parede vascular é atingida por um processo aterosclerótico, as camadas íntima e média aumentam de tamanho. As células musculares da camada média migram para a íntima. E) os capilares fenestrados encontrados no rim, por exemplo, apresentam uma lâmina basal contínua.
Questão 03: O processo aterosclerótico decorre de inflamação da parede vascular, e as células inflamatórias estão presentes desde o início da formação da placa de ateroma. Esse processo é precedido por algum dano ao endotélio, provocando disfunção edotelial e,consequentemente, aterosclerose. (Revista Mineira de Ciências da Saúde; 101-109; nº1; 2009). Sobre o processo de aterosclerose e o endotélio, podemos afirmar que: 
A) a tromboplastina produzida pelo endotélio é um fator anticoagulante. 
B) uma das consequências do processo de aterosclerose é diminuição da rigidez e da parede dos vasos. 
C) a prostaciclina produzido pelo endotélio aumenta a adesão de plaquetas favorecendo a formação do trombo. 
D) metaloproteinases são substâncias produzidas pelas células musculares encontradas na camada média dos vasos durante o processo de aterosclerose com a função de impedir a formação da placa de ateroma.
E) um fator de risco para a aterosclerose é a hipertensão arterial, pois age aumentando a produção de peróxido de hidrogênio e radicais livres, e estas substâncias, por sua vez, reduzem a produção do óxido nítrico endotelial aumentando a aderência de plaquetas.
Comentários: A) a tromboplastina produzida pelo endotélio é um fator pro-coagulante. B) uma das consequências do processo de aterosclerose é aumento da rigidez e da espessura da parede dos vasos. C) a prostaciclina produzido pelo endotélio diminui a adesão de plaquetas evitando a formação do trombo. D) metaloproteinases são substâncias produzidas pelas células inflamatórias encontradas na camada íntima dos vasos durante o processo de aterosclerose com a função de romper a placa de ateroma. E) um fator de risco para a aterosclerose é a hipertensão arterial, pois age aumentando a produção de peróxido de hidrogênio e radicais livres, e estas substâncias, por sua vez, reduzem a produção do óxido nítrico endotelial aumentando a aderência de plaquetas. 
Questão 04: Os pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são particularmente vulneráveis ao estresse adicional em vias respiratórias causado por diferentes agentes agressores. O tabagismo é reconhecido como o mais importante fator para o desenvolvimento da DPOC, principalmente nos países desenvolvidos. Entretanto, nos últimos 10 anos, cresceu o número de estudos que sugerem que há outros fatores de risco além do tabagismo na gênese da DPOC. Esses fatores incluem a exposição aos poluentes do ar em ambientes internos e externos, ambientes de trabalhos com poeira e fumaça, história de infecções respiratórias de repetição na infância, assim como história de tuberculose pulmonar, asma crônica, retardo do crescimento intrauterino, alimentação deficiente e baixo nível socioeconômico. A exposição ao ar poluído associa-se ao aumento de morbidade respiratória por DPOC, que inclui aumento de sintomas respiratórios e diminuição da função pulmonar, sendo causa frequente de exacerbações que provocam visitas aos serviços de emergência ou hospitalização. (Jornal Brasileiro Pneumologia, v. 38, n. 5, p. 643-655, 2012) . Sobre as doenças pulmonares obstrutivas crônicas, podemos afirmar que: 
 A) no processo asmático as fibras elásticas encontradas nos bronquíolos e nas paredes alveolares são as mais afetadas.
 B) as citocinas do tipo interleucina são produzidas pelo linfócito Th2 no enfisema pulmonar para que haja uma dilatação das vias aéreas.
 C) a proteína α1-antitripsina tem como função estimular a hipersecreção de muco pelas células caliciformes durante o processo asmático. 
 D) tanto no enfisema pulmonar quanto no processo asmático existe a produção de substâncias quimioatrativas para a atração de células de defesa durante o processo inflamatório.
 E) tanto no enfisema pulmonar quanto no processo asmático existe a liberação de uma protease chamada elastase pelo neutrófilo para estimular a secreção de muco pelas células caliciformes. 
Comentários: A) no processo enfisema pulmonar as fibras elásticas encontradas nos bronquíolos e nas paredes alveolares são as mais afetadas. B) as citocinas do tipo interleucina são produzidas pelo linfócito Th2 no processo asmático para que haja uma constrição das vias aéreas. C) a proteína α1-antitripsina tem como função inibir a ação da elastase liberada pelos neutrófilos durante o enfisema pulmonar. D) tanto no enfisema pulmonar quanto no processo asmático existe a produção de substâncias quimioatrativas para a atração de células de defesa durante o processo inflamatório. E) Apenas no enfisema pulmonar existe a liberação de uma protease chamada elastase pelo neutrófilo para destruir as fibras elásticas encontradas na parede dos bronquíolos e alvéolos. 
Questão 05: No sistema respiratório, cada bronquíolo terminal se subdivide em bronquíolos respiratórios. Este é um tubo curto, às vezes ramificado, com estrutura semelhante ao bronquíolo terminal, exceto pela existência de numerosas expansões saculiformes constituídas por alvéolos onde ocorrem as trocas gasosas. Os alvéolos constituem a última porção da árvore brônquica, sendo responsáveis pela estrutura esponjosa do parênquima pulmonar. Sobre a histologia dos alvéolos, podemos afirmar que: 
 A) sua parede é constituída por epitélio pseudoestratificado com presença de células de clara.
 B) a presença de corpos lamelares contendo lipídios e proteínas é característicade pneumócitos do tipo I. 
 C) os linfócitos são células encontradas na parede alveolar com função de fagocitose de substâncias estranhas encontradas no sistema respiratório.
 D) a barreira hematoaérea encontrada na parede alveolar é formada por pneumócito do tipo I, sua lâmina basal e célula do tecido conjuntivo.
 E) os pneumócitos do tipo II, além de produzirem surfactante, também podem estar envolvidos no reparo do epitélio alveolar quando ocorre uma lesão, se diferenciando em células semelhantes aos pneumócitos do tipo I. 
Comentários: A) sua parede é constituída por pneumócitos I e II, além de células do conjuntivo e fibras. B) a presença de corpos lamelares contendo lipídios e proteínas (surfactante) é característica de pneumócitos do tipo II. C) os macrófagos são células encontradas na parede alveolar com função de fagocitose de substâncias estranhas encontradas no sistema respiratório. D) a barreira hematoaérea encontrada na parede alveolar é formada por pneumócito do tipo I, sua lâmina basal, lâmina basal das células endoteliais e células endoteliais. E) os pneumócitos do tipo II, além de produzirem surfactante, também podem se diferenciar em células semelhantes aos pneumócitos do tipo I. 
Questão 6: A história clínica gestacional, a anamnese e o exame físico são essenciais para a correta avaliação do RN (recém-nascido), sobretudo com suspeita de cardiopatia congênita. Também o conhecimento das peculiaridades que envolvem a embriologia cardíaca, o amadurecimento das estruturas no feto e as diferenças para o padrão circulatório do RN. Dentre as anomalias cardiovasculares abaixo citadas, a que mais correlaciona com uma possível alteração teratogênica que ocorreu por volta da sétima semana do desenvolvimento intrauterino e que manifestaria no RN é: 
A) a persistência forame interventricular. 
B) a persistência do ducto arterial. 
C) a persistência forame oval.
D) a coarctação da aorta. 
E) a tetralogia de Fallot. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra A, pois a sétima semana do desenvolvimento intrauterino, correlacionam com o estabelecimento do septo interventricular e o fechamento do forame interventricular. Coxins endocárdicos: septação atrioventricular- 4ª a 8ª semanas, 5ª a 7ª- formação do septo interventricular 
Questão 7: O recém-nascido apresenta mudança significativa no padrão do sistema circulatório, especialmente ao inflar o pulmão e dando início aos primeiros movimentos respiratórios, a principal consequência é o fechamento: 
A) do forame oval. 
B) da veia umbilical. 
C) do ducto venoso. 
D) do ducto arterial. 
E) das artérias umbilicais. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra D, pois o pulmão passa a ter capacidade de receber todo aporte de sangue proveniente do ventrículo direito, sem restrição, pois sofreu grande expansão. 
Questão 8: O desenvolvimento do sistema digestório, correlaciona com os defeitos de fechamento de parede no feto, pois durante a viscerogênese a parede embrionária sofre grande pressão interna devido à expansão do intestino primitivo. Com relação aos defeitos de fechamento da parede abdominal do feto, pode-se afirmar que: 
A) Pode haver dificuldades na estimativa de peso para os fetos portadores de gastrosquise e onfalocele. 
B) O uso de tabaco e álcool não interferem no fechamento da parede abdominal. 
C) Não há interesse no estudo do cariótipo dos portadores, pois estamos falando de um defeito morfológico. 
D) A observação de alterações no líquido amniótico não interfere no diagnóstico.
E) O intervalo para realização da ultrassonografia não interfere no diagnóstico do defeito de fechamento, pois se trata de um erro morfológico grosseiro. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra A. Como a circunferência abdominal é um parâmetro importante na estimativa de peso do feto, se as vísceras se encontram herniadas, não há possibilidade de aferição, dificultando a estimativa. 
Questão 9: No desenvolvimento do sistema gastroentérico, a partir do intestino primitivo, há hiperplasia e hipertrofia celular acentuada, resultando em alongamento e distensão das estruturas, formando alças e divertículos na composição do mesmo. Tais eventos são bastante complexos resultando em diversos erros do desenvolvimento, o mais prevalente observado em recém-nascidos é: 
A) Divertículo de Meckel.
B) Estenose duodenal. 
C) Megacólon congênito. 
D) Anomalias anorretais. 
E) Atresia esofágica. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra A. Bolsa formada em consequência do processo de obstrução e recanalização do intestino primitivo, durante o período embrionário, sendo recanalizado na entrada do período fetal.
Questão 10: Criança de cinco anos apresentou pequena tumoração cervical, após crise de otite média. A mãe, muito preocupada, perguntou ao médico se precisava de cirurgia. O médico a tranquilizou dizendo que a tumoração iria diminuir. A alternativa que melhor explica a situação. 
A) Esta criança precisa ser internada imediatamente. 
B) Provavelmente a tumoração era um nódulo tireoidiano. 
C) O médico deveria ter dado mais atenção à queixa da mãe.
D) O médico deveria ter retirado o tumor, para ter um melhor diagnóstico.
E) A criança tinha um gânglio linfático aumentado, decorrente da otite sofrida. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra E – os gânglios linfáticos cervicais aumentam na vigência de uma infecção. Neste caso uma otite.
Questão 11: Num acidente automobilístico o motorista ficou inconsciente e preso às ferragens. Seu tórax ficou com a expansibilidade diminuída, devido à compressão sofrida. Apesar de o paciente estar inconsciente, seu ritmo respiratório aumentou automaticamente e ele sobreviveu até ser resgatado. Escolha a alternativa que explica o ocorrido. 
A) Nestas condições o parassimpático é acionado e faz, reflexamente, taquipneia, taquicardia e vasodilatação.
B) O fator emocional, ocorrido no momento do acidente, foi suficiente para fazer a reação e isso salvou a vida do paciente.
C) Provavelmente o paciente conservou alguma consciência e pode fazer uma respiração forçada, mesmo com seu tórax comprimido. 
D) A compressão torácica estimulou os pulmões, através do contato das costelas com as pleuras, e aumentou o ritmo respiratório. 
E) A dificuldade respiratória aumentou a concentração de CO2. Esta concentração aumentada estimulou o centro respiratório que, através do simpático, promoveu uma taquipneia para manter a vida do paciente. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra E – a diminuição da expansibilidade torácica leva a uma dificuldade de respirar. Há um acumulo de CO2 no sangue que estimula o centro respiratório, através do seio carotídeo. O centro respiratório, então, aciona o simpático e faz uma taquipneia ou hiperventilação. 
Questão 12: Os alimentos são as fontes que usamos para adquirir nutrientes e o processamento destes é dividido em etapas básicas: A ingestão que é a entrada do alimento no organismo, a digestão que é a quebra de moléculas que compõem esse alimento, a absorção que é a passagem destas moléculas para a corrente sanguínea que finalmente é ofertada para as células através da etapa de distribuição. Assinale a afirmação correta relativa à digestão e absorção de substâncias nutritivas no homem: 
A) O amido é digerido pela ptialina existente na saliva e o produto da digestão é absorvido principalmente na boca e no esôfago. 
B) As proteínas são digeridas pela pepsina produzida nas glândulas gástricas e sua absorção ocorre principalmente no estômago. 
C) Os lipídios são digeridos pela lipase produzida na vesícula biliar e sua absorção ocorre principalmente no intestino grosso. 
D) A celulose é absorvida integralmente no intestino grosso, sem necessidade de sofrer ação de enzimas digestivas. 
E) A glicose não necessita de desdobramento por enzimas. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra E. A maltase desdobra a maltose em duas moléculas de glicose; a sacarase transforma a sacarose (a qual atravessa a boca e o estômago sem sofrer ação digestiva)em uma molécula de glicose e outra de frutose; quando há ingestão de lactose, a qual não sofre digestão bucal nem gástrica, a lactase a transforma em uma molécula de glicose e outra de galactose. Sob a forma desses monossacarídeos é que os carboidratos são absorvidos
Questão 13: Com relação à digestão dos alimentos podemos afirmar que: 
A) Através da digestão, as moléculas orgânicas, que são grandes e complexas devem ser hidrolisadas para serem absorvidas. Dentre elas, o amido é um carboidrato digerido pela amilase salivar, na primeira etapa, produz maltose (dissacarídeo) que, pela ação da maltase, age transformando a maltose em uma molécula de frutose e uma de glicose. 
B) No processo digestivo, as moléculas orgânicas devem ser quebradas em moléculas mais simples para que possam ser absorvidas. Dentre elas, o amido é um carboidrato extremamente simples e, por isso absorvido, sem alterações, na região do intestino delgado. 
C) Os produtos da digestão dos lipídios formam pequenos agregados moleculares, conhecidos como micelas, com os ácidos biliares. As micelas são tão pequenas que conseguem difundir-se entre as microvilosidades e permitem a absorção de lipídios. 
D) A absorção dos carboidratos pelas células estomacais é realizada após hidrólise dos dissacarídeos, oligossacarídeos e polissacarídeos em seus componentes monossacarídeos. 
E) Um volume de alimento maior promove maior esvaziamento estomacal. A taxa em que o estômago se esvazia é regulada por sinais tanto do estômago quanto do duodeno. Entretanto os sinais do estomago são bem mais potentes. 
Comentários: A alternativa a ser assinalada é a letra C. A maltose em uma moléculas duas de glicose. O amido é um carboidrato composto. A absorção dos carboidratos pelas células intestinais. Os sinais do estomago são bem menos potente em relação aos sinais duodenais.
Questão 14- Um acadêmico de Medicina está numa academia em hora de lazer e é chamado pelo Educador Físico para ajudar uma Senhora que está passando mal. A Senhora estava fazendo Esteira quando teve um mal súbito. Ao chegar no local, a paciente já estava deitada em decúbito dorsal, com vários curiosos esfregando seu tórax. Havia muita agitação e ansiedade por parte dos outros alunos da academia e dos Professores. A conduta mais correta do Acadêmico diante de tal situação é: 
A) Procurar acalmar todos e evitar que manobras errôneas sejam realizadas. 
B) Checar a responsividade e respiração da vítima antes de qualquer medida. 
C) Avaliar imediatamente o pulso carotídeo e iniciar as compressões, caso ele esteja ausente.
D) Chamar imediatamente o SAMU através do número 192 pedindo ajuda e Desfibrilador. 
E) Colocar a paciente em decúbito lateral. 
Resposta correta: letra B Comentário: No Atendimento á Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar deve-se primeiramente checar responsividade e respiração antes de qualquer ação. Somente após, acionar o Serviço de Emergência (SAMU). 
Questão 15- A absorção da maior parte dos nutrientes ocorre no intestino delgado. No entanto, antes de serem absorvidos, os alimentos precisam ser quebrados em partes menores, processe que inicia desde a mastigação. Em seguida, o ácido do estômago ajuda a digerir as proteínas e à medida que o alimento vai passando por todo o intestino, vai sendo digerido e absorvido. Com relação à absorção dos nutrientes, podemos afirmar que: 
I - Durante a digestão, os alimentos, através de processos mecânicos e químicos, são decompostos em moléculas mais simples, de menor tamanho, suscetíveis de poderem atravessar as paredes do tubo digestivo (meio externo) para o meio interno (sangue e linfa), sendo conduzidos até às células, onde são utilizados no decurso do metabolismo celular.
 II - No estômago, onde ocorre produção de suco gástrico, a pepsina (enzima), em meio ácido (presença de ácido clorídrico), inicia a "quebra" das proteínas. Nessa parte realiza-se a digestão do quimo.
 III - Após a absorção, a glicose no sangue aumenta e as células β das ilhotas pancreáticas secretam insulina que estimula a captação de glicose principalmente pelo tecido adiposo e muscular. O fígado, o cérebro e os eritrócitos, necessitam de insulina para captação de glicose por suas células (tecidos insulino-dependentes). 
IV - Dissacaridases (Maltase, Sacarase, e lactase). Essas enzimas encontram-se localizadas na bordadura em escova das células da mucosa intestinal, onde os monossacarídeos resultantes e outros originados da alimentação são absorvidos. Está(ão) correta(s) as alternativas: 
A) I e III B) I e IV C) II e IV D). II e III E) todas as alternativas estão corretas 
Resposta: Letra B Nível fácil O início da digestão do quimo ocorre no intestino delgado. O fígado, o cérebro e os eritrócitos, necessitam de insulina para captação de glicose não necessitam de insulina para captação de glicoseporque possuem glut1. 
Questão 16- Hoje sabemos ser o trato gastrointestinal o nosso maior órgão endócrino. Ele produz muitos hormônios, dos quais conhecemos apenas alguns, que desempenham importantes ações na nossa homeostase. Com relação aos hormônios gastrointestinais alimentos marque a alternativa correta: 
A) A colecistoquinina (CCK) é um peptídeo produzido pelas células I do duodeno e jejuno. A CCK é secretada em resposta aos nutrientes no lúmen intestinal, especialmente gorduras e carboidratos. 
B) Secretina é produzida no estômago diante da presença de alimento. Esse hormônio é levado por via sanguínea até outras células da mucosa gástrica e inibe a produção de suco gástrico.
C) A secretina se comunica com todos os principais órgãos acessórios digestivos. No pâncreas, um estímulo da secretina provoca a secreção dos sucos digestivos úteis. Depois, a secretina estimula o estômago, fazendo-o produzir pepsina, uma enzima usada para digerir proteínas. Por último, a secretina estimula o fígado, que produz mais bile.
D) Peptídeo inibidor gástrico (GIP) dependente de glicose é um hormônio polipeptídeo secretado pelas células enteroendócrinas tipo K, encontrados na mucosa do duodeno e do jejuno. Aumenta a produção de insulina pelas células beta pancreáticas em resposta a uma elevada concentração de aminoácidos e ácidos graxos no trato gastrointestinal 
E) A colecistoquinina (CCK) é um hormônio produzida pelas células S do duodeno em resposta a um ph baixo. Estimula a produção de bicarbonato no fígado, pâncreas e glândulas de Brunner. Ajuda a neutralizar o ácido gástrico que entra no duodeno a partir do estômago. A função da secretina é a de promover a secreção pancreática e biliar de HCO3- que, então, neutraliza o H+ no lúmen do intestino delgado. 
Resposta: Letra D. Nível difícil A CCK é secretada em resposta aos nutrientes no lúmen intestinal, especialmente gorduras e proteinas. A gastrina é produzida no estômago diante da presença de alimento. 
Questão 17– O sistema circulatório abrange o sistema vascular sanguíneo (coração e vasos) e o sistema vascular linfático. Com relação ao sistema circulatório, podemos afirmar que: 
A) vasa vasorum encontrado nas veias contribui para um melhor controle da dilatação dos vasos. 
B) a camada íntima das veias é constituída apenas por endotélio, camada subendotelial e lâmina elástica interna.
C) as várias lâminas elásticas encontradas nas artérias elásticas contribuem para uma melhor irrigação sanguínea da camada adventícia.
D) lesões ateroscleróticas são caracterizadas pela migração de células da camada íntima para a média.
E) uma característica das veias é a presença de valvas (projeção da túnica íntima para o lúmen) que evitam o refluxo de sangue. 
Resposta correta: letra E (fácil) Comentário: Uma característica das veias é a presença de valvas (projeção da túnica íntima para o lúmen) que evitam o refluxo de sangue. Vasa vasorum encontrado nas veias contribui para uma melhor irrigação sanguínea da camada adventícia. A camada íntima das veias é constituída apenas por endotélio e camada subendotelial. As várias lâminas elásticas encontradas nas artérias elásticas contribuem para um melhor controle da passagem sanguínea.Lesões ateroscleróticas são caracterizadas pela migração de células da camada média para a íntima 
Questão 18- O processo aterosclerótico decorre de inflamação da parede vascular, e as células inflamatórias estão presentes desde o início da formação da placa de ateroma. Esse processo é precedido por algum dano ao endotélio, provocando disfunção endotelial e, consequentemente, aterosclerose (Vargas e Vieira, 2009). Sobre o processo de aterosclerose e o endotélio, podemos afirmar que: 
A) a trombina produzida pelo endotélio é um fator anti-coagulante.
B) uma das consequências do processo de aterosclerose é a diminuição da rigidez e da espessura da parede dos vasos. 
C) a prostaciclina produzida pelo endotélio pode ser considerada uma substância pro-coagulante, favorecendo a formação de trombo. (INIBE A AGREGAÇÃO PRAQUETARIA- ANTI-COAGULANTE)
D) metaloproteinases são substâncias produzidas pelas células inflamatórias encontradas na camada íntima dos vasos durante o processo de aterosclerose com a função de romper a placa de ateroma. 
E) a hipertensão arterial é um fator de risco para a aterosclerose, pois age diminuindo a produção de peróxido de hidrogênio e radicais livres, e estas substâncias aumentam a produção do óxido nítrico endotelial que, por sua vez, diminui a aderência de plaquetas.
Resposta correta: letra D (difícil) Comentário: As metaloproteinases são substâncias produzidas pelas células inflamatórias, principalmente os macrófagos, encontradas na camada íntima dos vasos durante o processo de aterosclerose com a função de romper a placa de ateroma. A tromboplastina produzida pela célula endotelial favorece a coagulação sanguínea. A prostaciclina produzida pelo endotélio impede a adesão de plaquetas evitando a formação do trombo e uma das consequências do processo de aterosclerose é aumento da rigidez e da espessura da parede dos vasos. A hipertensão arterial age aumentando a produção de peróxido de hidrogênio e radicais livres, e estas substâncias, por sua vez, reduzem a produção do óxido nítrico endotelial aumentando a aderência leucocitária 
Questão 19 – Sobre sistema respiratório, podemos afirmar que: 
 A) uma das funções das células de Clara encontradas nos brônquios é realizar o processo de fagocitose de substâncias estranhas.
B) no processo asmático existe a participação de algumas células que produzem citocinas que atua nas células caliciformes acarretando a hipersecreção de muco. 
C) os pneumócitos do tipo I são células encontradas nas paredes dos bronquíolos e podem se diferenciar em pneumócito do tipo II. 
D) em indivíduos com enfisema pulmonar (DPOC), os neutrófilos secretam α1-antitripsina no lúmen alveolar para ocorrer a destruição das fibras elásticas encontradas nos alvéolos. 
E) a barreira hamato-aérea é composta por citoplasma do pneumócito I, lâmina basal dessa célula, lâmina basal do capilar, citoplasma da célula endotelial e células de sustentação. 
Resposta correta: letra B (fácil) Comentário: No processo asmático existe a participação de algumas células como os mastócitos que produzem citocinas que atua nas células caliciformes acarretando a hipersecreção de muco. Uma das funções das células de Clara encontradas nos bronquíolos com função de renovação de células alveolares quando ocorre lesão respiratória. Os pneumócitos do tipo II são células encontradas na parede dos alvéolos e podem se diferenciar em células semelhantes aos pneumócito do tipo I. Em indivíduos com enfisema pulmonar (DPOC), os neutrófilos secretam a elastase no lúmen alveolar para ocorrer a destruição das fibras elásticas encontradas nos alvéolos. A barreira hemato-aérea é composta por citoplasma do pneumócito I, lâmina basal dessa célula, lâmina basal do capilar e citoplasma da célula endotelial. 
Questão 20- O homem apresenta um embrião frágil, que não se desenvolveria fora de um ambiente protegido pelos seus anexos. O anexo que envolve mais diretamente o concepto e o protege de inúmeras ameaças durante o desenvolvimento uterino é: 
A) O cório. B) O âmnio. C) A placenta. D) O alantoide. E) O saco vitelínico. 
Resposta correta: letra B (FÁCIL) Comentário: O anexo que envolve mais diretamente o concepto é o âmnio, protegendo o concepto de choques, desidratação, variação de temperatura, microrganismos, por exemplo. 
Questão 21- O sistema respiratório é um importante parâmetro de morbimortalidade em recém-nascidos prematuros. O que é considerado no pulmão imaturo é a produção de surfactante e o desenvolvimento da barreira hemato-aérea. Em relação à maturação pulmonar, assinale a alternativa correta. 
A) O surfactante é produzido a partir da 12ª semana após a fecundação. 
B) O surfactante neutraliza a tensão superficial, facilitando a expansão dos sacos terminais. 
C) A partir de 24 semanas após a fecundação inicia o estágio alveolar de diferenciação do pulmão. 
D) Os pneumócitos do tipo I diferenciam precocemente no período embrionário para iniciarem a secreção de surfactante. 
E) Em caso de ameaça de nascimento prematuro ainda são ineficientes as medidas tomadas para minimizar a imaturidade pulmonar na vida intrauterina. 
Resposta correta: letra B (MÉDIA) Comentário: O pulmão passa por quatro estágios de maturação, sendo apto a hematose basal por volta de 24 semanas pós-fecundação, no estágio de saco terminal. O período alveolar inicia-se apenas no fim do período fetal e estende-se para a vida pós-natal. A produção de surfactante pelos pneumócitos do tipo II inicia-se por volta de 22 semanas e só atinge concentrações ideais próximo do nascimento. 
Questão 21- Durante toda embriogênese o intestino primitivo, derivado do teto do saco vitelínico, dá origem às vísceras através de proliferação e diferenciação rápida das células derivadas da esplacnopleura. A diferenciação dos órgãos no interior das cavidades, recém-formadas do embrião, provoca pressão que pode resultar em hérnia umbilical, onfalocele e gastrosquise. Com relação ao desenvolvimento do concepto que apresenta malformação correlaciona à situação acima, escolha a alternativa correta: 
A) Hérnia umbilical, onfalocele e gastrosquise são malformações do intestino médio. 
B) Hérnia umbilical, onfalocele e gastrosquise são malformações da parede abdominal. 
C) Dentre as três malformações citadas, a considerada mais grave e mais prevalente em recém-nascidos é a onfalocele. 
D) As três malformações citadas tem indicação de correção cirúrgica ao nascimento, sem a possibilidade de resolução natural. 
E) As três malformações citadas são identificadas rotineiramente nos exames morfológicos realizados por volta de 24 semanas de desenvolvimento. 
Resposta correta: letra B (FÁCIL) Comentário: As três malformações citadas correlacionam com malformação da parede lateral do embrião, no estabelecimento do dobramento ventral e fechamento da parede lateral. Delas, a considerada mais grave é a gastrosquise (também mais prevalente entre as duas mais graves malformações citadas), porém a herniação umbilical é bastante comum. Tanto a gastrosquise quanto a onfalocele a indicação de tratamento é cirúrgica, sendo que a hérnia umbilical a indicação é conservadora e na maioria das vezes tem resolução natural.
Questão 22- A atenção centrada na pessoa e na família opera com quatro conceitos-chave: dignidade e respeito, compartilhamento de informações, participação e colaboração. Dignidade e respeito significam que as equipes de saúde ouvem e respeitam as perspectivas e escolhas das pessoas e das famílias, bem como incorporam, nos planos de cuidados, os seus conhecimentos, valores, crenças e características culturais. São aspectos importantes a serem considerados na elaboração e aplicação de um Plano de Cuidados (marque a alternativa CORRETA). 
A. a definição de metas ousadas para a rápida resolução do problema é importante em todos os casos.
 B. para os indivíduos com condições crônicas mais complexas a equipe multiprofissional dos Centros de Referência Secundária deve ser responsável pela elaboração e pelo acompanhamento do Plano de Cuidados, sem interferênciada APS.
 C. caso as metas não sejam alcançadas o Plano de Cuidados deverá ser descartado. 
D. o estabelecimento do nível de importância e de confiança da pessoa usuária para alcançar as metas, que devem ser estabelecidas de forma conjunta e monitoradas constantemente. 
E. a construção do plano de cuidados deve priorizar as expertises dos profissionais de saúde sem a necessidade de construção coletiva com os usuários e/ou sua família. 
Resposta correta: letra D Comentários: O clássico relatório do Instituto de Medicina sobre o abismo da qualidade nos Estados Unidos definiu algumas características centrais de uma atenção à saúde centrada na pessoa e na família: provê a informação, a comunicação e a educação de que as pessoas necessitam e desejam; respeita os valores, as preferências e as necessidades expressas das pessoas; e garante o conforto físico, o suporte emocional e o envolvimento da família 
Questão 23:Os sistemas de atenção à saúde são respostas sociais deliberadas às necessidades de saúde dos cidadãos e, como tal, devem operar em total coerência com a situação de saúde das pessoas usuárias. Ocorre que a situação de saúde brasileira vem mudando e, hoje, marca-se por uma transição demográfica acelerada e expressa-se por uma situação de tripla carga de doenças: uma agenda não superada de doenças infecciosas e carenciais, uma carga importante de causas externas e uma presença hegemônica forte de condições crônicas. Essa situação de saúde não poderá ser respondida, adequadamente, por um sistema de atenção à saúde totalmente fragmentado, reativo, episódico e voltado, prioritariamente, para o enfrentamento das condições agudas e das agudizações das condições crônicas. Isso não deu certo em outros países, isso não está dando certo aqui. (BENGOA, 2008). Sobre os sistemas de atenção a saúde podemos afirmar: 
A) os sistemas de atenção à saúde são definidos pela Organização Mundial da Saúde como um conjunto de atividades cujo propósito primário é promover, restaurar e manter a saúde de uma população garantindo uma proteção adequada aos riscos, o acolhimento humanizado e a provisão de serviços seguros e efetivos. 
B) os sistemas integrados tendem a se voltar para a atenção principal às condições e aos eventos agudos, enquanto os sistemas fragmentados tendem a atuar, equilibradamente, sobre as condições agudas e crônicas.
C) os sistemas integrados de atenção à saúde, fortemente hegemônicos, são aqueles que se organizam através de um conjunto de pontos de atenção à saúde, isolados e incomunicados uns dos outros, e que, por consequência, são incapazes de prestar uma atenção contínua à população. 
D) os sistemas integrados de atenção à saúde, as Redes de Atenção à Saúde (RAS), são aqueles organizados através de um conjunto coordenado de pontos de atenção à saúde para prestar uma assistência contínua e integral a uma população indefinida e orientada pela demanda espontânea voltadas para o indivíduo isoladamente. 
E) nos sistemas integrados de atenção à saúde, vige uma visão de uma estrutura hierárquica, definida por níveis de “complexidades” crescentes, e com relações de ordem e graus de importância entre os diferentes níveis, o que caracteriza uma hierarquia. 
Resposta correta: letra A Comentário: Os sistemas de atenção à saúde constituem respostas sociais, deliberadamente organizadas, para responder às necessidades, demandas e preferências das sociedades.Nesse sentido, eles devem ser articulados pelas necessidades de saúde da população que se expressam, em boa parte, em situações demográficas e epidemiológicas singulares.
Questão 24 - Uma paciente, de trinta e dois anos de idade, com diagnóstico de hepatite crônica foi atendida pelo SAMU em sua residência com relato de falta de ar progressiva havia quatro dias, desconforto torácico ventilatório-dependente e sonolência havia doze horas. Durante a avaliação pelo socorrista, a paciente tornou-se irresponsiva, sem respiração espontânea e sem pulso arterial carotídeo. O Socorrista assistente iniciou os procedimentos de suporte básico de vida. As recomendações de suporte básico de vida, com base nas diretrizes da Associação Americana do Coração (American Heart Association — AHA, 2015) para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), recomendam nesse caso que os efetivos procedimentos de RCP iniciem-se por: 
A) Aplicação de soco precordial
 B) Abertura das vias aéreas 
C) Verificação da resposta pupilar 
D) Ventilações artificiais 
E) Compressões torácicas 
Resposta correta: letra E Comentário: Em todo atendimento a uma PCR, o atendimento deve iniciar pelas compressões torácicas, comprovadamente responsáveis por aumento da sobrevida. Enquanto as compressões são iniciadas o Desfibrilador é providenciado e colocado. 
Questão 25 - O sistema cardiovascular circula o sangue através dos vasos e capilares pulmonares e sistêmicos com o propósito de troca de oxigênio, gás carbônico, nutrientes, produtos de degradação e água nos tecidos periféricos e nos pulmões. Ele é composto pelo coração e dois sistemas vasculares: as circulações sistêmica e pulmonar. O coração, por sua vez, é um tubo endotelial dobrado cuja parede é espessa para funcionar como uma bomba reguladora e é o principal determinante da pressão sanguínea (Kierszenbaum, 2013; Neto, 2008). A parede do coração é formada pelo miocárdio, um tipo de tecido muscular que se caracteriza por apresentar: 
A) Células longas com vários núcleos periféricos. 
B) Células com contração rápida e voluntária. 
C) Células pequenas e uninucleadas. 
D) Células com contração lenta e voluntária. 
E) Células com 1 ou 2 núcleos centrais, unidas por junções celulares denominadas discos intercalares. 
Resposta correta: letra E
Questão 26 - Nosso organismo é frequentemente exposto a agentes poluentes liberados na atmosfera. Para evitar a absorção de tais agentes contaminantes, nosso sistema respiratório apresenta mecanismos de filtração e produção de muco nas vias respiratórias superiores. Sobre o tema, podemos afirmar que: 
 A) Na asma, células inflamatórias do trato respiratório liberam citocinas que atuam diretamente na diminuição da produção de muco. 
B) A eficácia na remoção das partículas depositadas na parede das vias aéreas depende da atividade do sistema mucociliar. 
C) Na fibrose cística, o muco produzido pelas células caliciformes se torna menos espesso devido ao acúmulo de líquido na parte externa da mucosa respiratória. 
 D) O muco que recobre o epitélio pulmonar tem como função principal a renovação de células epiteliais das vias aéreas. 
E) A principal célula responsável pela produção de muco das vias respiratórias é a célula de clara. 
 Resposta correta: letra B Comentário: O muco produzido pelas células caliciformes tem como principal função a proteção, lubrificação e juntamente com os cílios auxiliam na limpeza do epitélio respiratório; no processo asmático as citocinas liberadas pelas células inflamatórias estimulam a secreção de muco pelas células caliciformes e na fibrose cística, o muco se torna mais espesso devido a diminuição de líquido na parte externa do epitélio respiratório (Junqueira e Carneiro, 2012; Kierszenbaum, 2013).
Questão 27 - A fase do desenvolvimento intrauterino caracterizada pelo dobramento embrionário dará início consequentemente à:
 A) blastulação. B) morfogênese. C) gastrulação. D) implantação. E) neurulação. 
Resposta correta: letra B (FÁCIL) Comentário: Na quarta semana do desenvolvimento, com o chamado dobramento, o embrião passa da forma laminar para a forma cilíndrica, iniciando assim a morfogênese que determina o estabelecimento da forma humana, no fim do período embrionário.
Questão 28- Um recém-nascido (RN) do sexo masculino e com boa sucção, aparentemente sem desvios fenotípicos que não apresenta reflexo gastrocólico pós amamentação, no segundo dia de vida ainda não conseguiu eliminar mecônio, apresenta distensão abdominal e choro persistente. Sem informações adicionais, o médico que acompanha o RN deve desconfiar da ocorrência de: 
A) pâncreas anular.
B) estenose duodenal. 
C) megacóloncongênito.
D) fístula traqueoesofágica.
E) herniação diafragmática. 
 
Resposta correta: letra C (MÉDIA) Comentário: A sintomatologia apresentada sugere megacólon congênito, devido à ausência de trânsito intestinal, distensão abdominal e incomodo.
Questão 29 - Uma cardiopatia congênita bastante comum é a CIV (comunicação interventricular), resultado de interferências no desenvolvimento do coração. Nesse caso, a estrutura embriológica cardíaca mais afetada é:
A) IV septo 
B) Septo primum 
C) Septo secundum 
D) Músculos papilares 
E) Coxins endocárdicos 
Resposta correta: letra A (FÁCIL) Comentário: A septação interventricular é feita pela proliferação do IV septo, as demais estruturas não participam desse processo. (MOORE, K. L. Embriologia clínica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, cap. 13, 2012) 
Questão 30 - O amadurecimento dos sistemas durante todo desenvolvimento fetal implica na sobrevida de recém-nascidos (RN) pré-termo. Dos sistemas abaixo listados, o que mais influencia a sobrevida de RN pré-termo é o: 
A) sistema nervoso 
 B) sistema digestório 
C) sistema respiratório 
D) sistema imunológico 
E) sistema cardiovascular 
Resposta correta: letra C (FÁCIL) Comentário: A sobrevida de RN pré-termo, só é provável a partir da 24ª semana do desenvolvimento e coincide com o fim do período canalicular de desenvolvimento do sistema respiratório, que permite hematose pulmonar mínima para a sobrevida, esse é o sistema que limita a sobrevida de pré-maturos. 
Questão 31 - A fisiologia da digestão varia entre indivíduos, e é influenciada por diversos outros fatores tais como as características dos alimentos e o tamanho da refeição. Os estímulos gustativos, visuais e olfativos desencadeiam o reflexo, que utiliza o vago para a estimulação das várias vias que a nível da mucosa levam à produção da secreção. Há diversas áreas no SNC operando no controle da secreção. Considerando estas informações, podemos afirmar que se trata da fase:
 A) Cefálica. B) Gástrica. C) Intestinal. D) Cefálica e intestinal. E) Intestinal e gástrica. 
Resposta correta: Letra A. Comentário: Fase cefálica - esta fase ocorre antes que a comida chegue ao estômago, e envolve a preparação do organismo para a alimentação e a digestão. A visão e o pensamento estimulam o córtex cerebral que causam aumento do fluxo parassimpático excitatório neural para todo o trato gastrointestinal. 
Questão 32 - Uma criança é admitida para internação hospitalar apresentando história de vômitos após cada mamada. Constatou-se, por avaliação clínica e exames, que o esfíncter pilórico está espessado e não se abre facilmente. Devido a perda de suco gástrico, o sangue do bebê provavelmente apresentará alterações no pH. Considerando a história clínica e epidemiológica apresentada, qual a hipótese de diagnóstico mais provável ? 
A) Acidose. B) Alcalose. C) Leucocitose. D) O pH excessivamente baixo. E) Nenhuma das respostas anteriores. 
Resposta correta: Letra B. Comentário: Alcalose metabólica é uma condição metabólica na qual o pH do sangue está elevado acima da faixa normal. O ato de vomitar resulta na perda de ácido clorídrico do conteúdo estomacal, o que consome íons hidrogênio, elevando o pH do sangue.
Questão 33 - Quando uma pessoa ingere um lanche contendo duas fatias de pão, bife, alface, tomate e bacon, pode-se afirmar que: 
A) os carboidratos do pão começam a ser digeridos na boca pela digestão química, com a ação da tripsina, e depois o alimento segue em direção ao duodeno, onde continua a digestão química das proteínas com ação da pepsina. 
B) no estomago inicia-se a digestão química do pão (amido), onde o amido é quebrado com ajuda do suco gástrico, com a ação da amilase, e depois o alimento segue em direção ao duodeno, onde continua a digestão química com ajuda das pepsinas. 
C) os carboidratos do pão começam a ser digeridos na boca pela digestão química, com a ação da amilase, e as proteínas do bife são totalmente digeridas pela ação do suco gástrico no estômago. 
D) os carboidratos do pão começam a ser digeridos na boca pela digestão química, com a ação da ptialina (amilase), e a digestão química da carne inicia-se no estômago, onde as proteínas são quebradas pela ação do suco gástrico. 
E) os carboidratos do pão começam a ser digeridos na boca pela digestão química, com a ação da amilase, e a maior parte da gordura do bacon é emulsificada pelo suco pancreático, facilitando a ação das lípases. 
Resposta correta: Letra D. Comentário: Letra A está incorreta porque A tripsina é um tipo de enzima que age nas proteínas que se encontram no quimo. Letra B está incorreta porque o início da digestão dos carboidratos acontece na boca com ação da amilase salivar. Letra C está incorreta porque as proteínas parcialmente digeridas pela ação do suco gástrico no estômago e depois sofrem ação das peptidases no intestino para finalizar a digestão. Letra E está incorreta porque emulsificação é feita pelo suco biliar.
Questão 34 - As reformas do setor saúde empreendidas nos anos 90, como expressão temática das reformas econômicas liberais com origem no Consenso de Washington, fracassaram. A razão do insucesso está em que essas reformas se fixaram em ideias-força como privatização, separação de funções, novos arranjos organizativos e introdução de mecanismos de competição que não foram capazes de gerar valor para os cidadãos comuns que utilizam os sistemas de atenção à saúde. Em razão disso, há quem fale de uma terceira geração de reformas sanitárias que se centrará na busca da equidade, na integração dos sistemas de atenção à saúde, na valorização da Atenção Primária à Saúde (APS), na introdução da avaliação tecnológica em saúde e da medicina baseada em evidência e no empoderamento dos cidadãos (HAM, 1997). As reformas sanitárias continuam necessárias, mas uma nova agenda deverá impor-se e terá como principais objetivos gerar valor para as pessoas usuárias dos sistemas de atenção à saúde e diminuir as iniquidades. Para isso, as mudanças deverão fazer-se por meio de alguns grandes movimentos. Dos movimentos abaixo qual representa o sentido desta nova agenda:
A) Da decisão baseada em evidência para a decisão baseada na opinião. 
B) Dos sistemas fragmentados, voltados para a atenção às condições e aos eventos agudos, para as redes de atenção à saúde, voltadas para a atenção às condições agudas e crônicas. 
C) Da gestão dos fins (gestão da clínica) para a gestão dos meios (recursos materiais e financeiros). 
D) De uma concepção integral do sistema de atenção para uma visão de intervenção sobre o problema de saúde.
 E) Do financiamento por captação e voltado às pessoas para um financiamento baseado em volume. 
Resposta correta: Letra B. Comentário: Os sistemas de atenção à saúde são respostas sociais deliberadas às necessidades de saúde dos cidadãos e, como tal, devem operar em total coerência com a situação de saúde das pessoas usuárias. Ocorre que a situação de saúde brasileira vem mudando e, hoje, marca-se por uma transição demográfica acelerada e expressa-se por uma situação de tripla carga de doenças: uma agenda não superada de doenças infecciosas e carenciais, uma carga importante de causas externas e uma presença hegemônica forte de condições crônicas. 
Questão 35 (MUDANÇA DE GABARITO) - A consolidação e o aprimoramento da atenção básica como importante reorientadora do modelo de atenção à saúde no Brasil requerem um saber e um fazer em educação permanente que sejam encarnados na prática concreta dos serviços de saúde. 
A educação permanente deve ser constitutiva, portanto, da qualificação das práticas de cuidado, gestão e participação popular. Assina a afirmativa que representa características do enfoque da educação permanente e que permitem que ela represente uma importante mudança na concepção e nas práticas de capacitação dos profissionais de saúde: 
 A) Utiliza as intervenções tradicionais, fragmentadas, pontuais e centradas no professor, e na transmissão direta do conhecimento. 
B) Incorpora o ensino e o aprendizado à vida cotidiana das organizações,considerando o ambiente de trabalho como lugar de aprendizado. 
C) Utiliza estratégias educacionais, onde a teoria é fonte de conhecimento, reflexão e problematização, tornando os profissionais como sujeitos receptores do conhecimento; 
D) Tem como base a aprendizagem receptiva e baseada na teorização. 
E) É constituída de forma uniprofissional, pautadas por práticas institucionalizadas e focada nas doenças/patologias apresentadas pelos usuários. 
Resposta correta: Letra B Comentário: A ‘educação permanente em saúde’ precisa ser entendida, ao mesmo tempo, como uma ‘prática de ensino-aprendizagem’ e como uma política de educação na saúde. Como ‘prática de ensino-aprendizagem’ significa a produção de conhecimentos no cotidiano das instituições de saúde, a partir da realidade vivida pelos atores envolvidos, tendo os problemas enfrentados no dia-a-dia do trabalho e as experiências desses atores como base de interrogação e mudança. (Ceccim, Ricardo – Fiocruz) - Nível de dificuldade: Médio