Aula_12_-_Repercuss_es_Hemodin_micas_da_Ventila__o_Mec_nica

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17/08/2022
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Repercussões Hemodinâmicas 
da Ventilação Mecânica
Prof Msc. Alexandre do Nascimento Justiniano
Pós Graduado em Terapia Intensiva(UNESA)
Pós Graduado em Análises Clínicas (UNIRIO)
Especialista em Fisioterapia Respiratória(ASSOBRAFIR/COFFITO)
Mestre em Clínica Médica(HUCFF/UFRJ) 
Professor do Curso de Graduação em Fisioterapia da UNESA
Professor do Curso de Pós Graduação em Fisioterapia Intensiva e
Fisioterapia Cardiorespiratória da ISECENSA/INTERFISIO/ FABA
UNESA/ UNIVERSO/IEES/IDOR/
Coordenador Adjunto da Câmara Técnica de Terapia Intensiva do
CREFITO-2
Fisioterapeuta Rotina do Hospital Municipal Ronaldo Gazolla e do
Hospital Estadual Ricardo Cruz
Repercussões Hemodinâmicas 
da Ventilação Mecânica
A ventilação mecânica tem por objetivos adequar a
ventilação e as trocas gasosas pulmonares às necessidades
orgânicas e diminuir os efeitos deletérios da pressão positiva
intratorácica.
DAVID(2001)
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Repercussões Hemodinâmicas 
da Ventilação Mecânica
As alterações hemodinâmicas da ventilação mecânica são
frequentes e dependem :
1 - Diretamente da pressão das vias aéreas
2 - Indiretamente da transmissão da pressão das vias aéreas 
à pleura e às estruturas intratorácicas 
STOCK(1999)
Repercussões Hemodinâmicas 
da Ventilação Mecânica
Os fatores que modulam as repercussões hemodinâmicas são:
1 - Volemia
2 - Estado cardiovascular prévio
3 - Pressão média das vias aéreas
4 - Transmissão da pressão das vias aéreas para o espaço 
pleural e estruturas intracardíacas.
STOCK(1999)
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Classificação das Repercussões 
Hemodinâmicas
Intratorácicas:
 Pulmonares 
 Cardiovasculares * Ventricular direita 
* Ventricular esquerda
Extratorácicas:
 Sistêmicas
 Orgânicas 
STOCK(1999)
Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas “Pulmonares”
• Aumento do volume pulmonar
• Aumento da resistência vascular Pulmonar
• Aumento pressão arterial pulmonar
• Aumento coeficiente V/Q (Shunt)
BIONDI(1988)
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Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas “Pulmonares”
Lesão Pulmonar
* Causas:
- Hiperinsuflação intra-pulmonar
* Patogenia:
- Alteração da permeabilidade vascular
- Alteração do epitélio alveolar
BIONDI(1988)
Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas “Pulmonares”
* Prognóstico:
- Barotrauma
- Disfunção das céls tipo II (Pnm II)
- Compressão capilar ( Hipertensão pulmonar)
DAVID(2001)
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Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas “Pulmonares”
Lesão Pulmonar
Estratégia protetora:
- Manutenção de baixos níveis de PEEP(?)
- PEEP p/ manter uma FiO2 < 40%
- Impedir Ppi superior à 40 cmH2O
- Vc ideal( Peso x Altura x Idade x Biótipo)
- Determinar o Vc pela curva de complacência(?)
- Alterar a relação I:E
DAVID(2001)
Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas “Pulmonares”
Lesão Pulmonar
Estratégia protetora:
- Reduzir o Peak Flow
- Utilizar sedativos e/ou BNM
- Limitar altos índices de Fio2
- Optar por modos controlados(VCV/PCV)
DAVID(2001)
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Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas 
“Cardiovasculares”
O coração, os grandes vasos e o leito vascular pulmonar
encontram-se no interior do tórax e, portanto, são diretamente
afetados pelas alterações na pressão intratorácica associadas à
ventilação mecânica. Desta maneira, compreender as
interações cardiovasculares é essencial para tomar condutas
no paciente grave.
STOCK(1999) 
O desempenho cardíaco depende de cinco fatores interligados 
importantes:
1 - FC
2 - Contratilidade
3 - Pré-carga > É o comprimento das fibras musculares cardíacas no 
início da contração (Quantidade de sangue presente no ventrículo no 
final da diástole.
4 - Pós-carga > É a tensão miocárdica desenvolvida durante a 
sístole(Equivale à resistência vascular que o ventrículo deve superar 
para ejetar o sangue).
5 - Débito cardíaco > Volume de sangue bombeado por minuto. 
STOCK(1999)
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Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas 
“Cardiovasculares”
• Respiração espontânea – Tanto a pressão das vias aéreas
quanto a pressão pleural diminuem a cada inspiração
• Ventilação mecânica – Ambas aumentam
STOCK(1999)
Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas 
“Cardiovasculares”
Ventilação mecânica – Alteração da pressão pleural
depende VC, complacência do pulmão e da parede
torácica.
• VC elevado – Alta complacência pulmonar e/ou baixa
complacência da parede torácica = Os aumentos da pressão
pleural serão mais evidentes.
• VC baixo – Complacência pulmonar baixa e/ou parede
Torácica elevada = minimizam as variações na pressão
Pleural STOCK(1999) 
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Repercussões Hemodinâmicas 
Intratorácicas 
“Cardiovasculares”
VM X DC
• ↓ Pré-carga do ventrículo direito
• ↑ Pré-carga do ventrículo esquerdo
• Grandes variabilidades do DC
• Regurgitação tricúspide
• Refluxo na veia cava
• ↑ Pós-carga do ventrículo direito
• ↓ Pós-carga do ventrículo esquerdo 
STOCK(1999) 
Efeitos das Diferentes Modalidades 
Ventilatórias Sobre o Sistema 
Cardiovascular
A escolha de uma modalidade de ventilação e dos parâmetros
ventilatórios devem considerar não apenas as mudanças previstas
na oxigenação e ventilação, mas também os possíveis efeitos
cardiovasculares. 
BIONDI(1988)
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Efeitos das Diferentes Modalidades 
Ventilatórias Sobre o Sistema 
Cardiovascular
VCV/VMC
• ↓ Débito cardíaco(Hiperventilação)
• Hipertensão pulmonar(Hipoventilação)
• Comprometimento da função ventricular esquerda(Hipercapnia)
VCV / VMA/C
• ↓ Débito cardíaco
• Arritmias cardíacas(Hipocalemia e/ou hipocalcemia resultantes
da alcalose respiratória)
BIONDI(1988)
Efeitos das Diferentes Modalidades 
Ventilatórias Sobre o Sistema 
Cardiovascular
SIMV
• ↓ Débito cardíaco
• Depressão cardiovascular (?)
• Barotrauma (?)
PEEP/CPAP
• ↓ Débito cardíaco
• ↑ Volume do ventrículo direito
• Desvio para esquerda do septo interventricular
• ↓ volume , complacência, e contratilidade do ventrículo
Esquerda
• ↓ Pré-carga 
BIONDI(1988)
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Efeitos das Diferentes Modalidades 
Ventilatórias Sobre o Sistema 
Cardiovascular
PSV
• Sem grandes repercussões hemodinâmicas
• Porém quando níveis de PSV acima de 20 cmH2O são
utilizadas, observam-se as mesmas repercussões da VMC
Ventilação de Alta Frequência (HFV)
• ↑ Débito cardíaco
BIONDI(1988)
Efeitos das Diferentes Modalidades 
Ventilatórias Sobre o Sistema 
Cardiovascular
Ventilação com Relação I:E Invertida (IRV)
• ↓ Débito cardíaco
• Grandes oscilações do débito cardíaco
Ventilação de Liberação de Pressão nas Vias Aéreas(APRV)
• Sem grandes repercussões hemodinâmicas
• Pequenas oscilações do débito cardíaco
BIONDI(1988)
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Repercussões Hemodinâmicas 
Extratorácicas “Sistêmicas”
• ↓ Débito cardíaco
• ↑ Resistência vascular periférica
• ↓ Oferta tissular de O2(DO2)
STOCK(1999)
Repercussões Hemodinâmicas 
Extratorácicas “Orgânicas”
• Sistema Renal
• Sistema Nervoso Central
STOCK(1999)
17/08/2022
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Repercussões Hemodinâmicas 
Extratorácicas “Orgânicas”
Sistema Renal
VM com 
Pressão 
Positiva
Aumento da 
Pressão 
Intratorácica 
Enchimento 
cardíaco
Diminuição 
do VE
Diminuição do 
DC
Diminuição da PAM
Aumento dos 
Barorreceptores
Aumento 
do ADH
Aumento da PVC
Diminuição 
Natridiurético
Diminuição do 
Volume urinário
Aumento Renina 
Angitensina/Aldostero
na
Aumento da 
Estimulação neural do 
RIM
Diminuição 
Natridiurético
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Repercussões Hemodinâmicas 
Extratorácicas “Orgânicas”
Sistema Nervoso Central
Variações dos níveis de PCO2:
• Aumenta as possibilidades de edema cerebral
• Compromete a afinidade Hb/ O2
• Potencializa o efeito de drogas(Digital)
• Diminui o fluxo sanguíneo cerebral
STOCK(1999)
Repercussões Hemodinâmicas 
Extratorácicas “Orgânicas”
Sistema Nervoso Central
Alterações clínicasdas variações dos níveis de PCO2:
• Intoxicação (Carbonarcose)
• Confusão mental
• Delírios/Torpor
• Má nutrição tecidual
• Isquemias centrais ou periféricas STOCK(1999)
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Repercussões Hemodinâmicas 
da Ventilação Mecânica
Conclusão
Os efeitos cardiovasculares da ventilação mecânica serão
determinados pela magnitude da pressão das vias aéreas, pelo
grau em que esta pressão é transmitida para o espaço pleural e
grandes vasos intratorácicos e, sobretudo, pela condição
hemodinâmica de base do paciente. Todos estes fatores
devem ser considerados ao selecionar-se a modalidade
ventilatória apropriada.
JUSTINIANO(2003)