Aula_14_-_Desmame_Ventilat_rio

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Desmame Ventilatório
Prof Msc. Alexandre do Nascimento Justiniano
Pós Graduado em Terapia Intensiva(UNESA)
Pós Graduado em Análises Clínicas (UNIRIO)
Especialista em Fisioterapia Respiratória(ASSOBRAFIR/COFFITO)
Mestre em Clínica Médica(HUCFF/UFRJ) 
Professor do Curso de Graduação em Fisioterapia da UNESA
Professor do Curso de Pós Graduação em Fisioterapia Intensiva 
e Fisioterapia Cardiorespiratória da ISECENSA/INTERFISIO/ FABA
UNESA/ UNIVERSO/IEES/IDOR/
Coordenador Adjunto da Câmara Técnica de Terapia Intensiva do
CREFITO-2
Fisioterapeuta Rotina do Hospital Municipal Ronaldo Gazolla e do
Hospital Estadual Ricardo Cruz
Desmame Ventilatório: É a interrupção da ventilação mecânica,
baseada em critérios objetivos pré determinados e acompanhada 
por monitorização fisiológica apropriada(Irwin e cols).
Desmame Ventilatório: É o processo de transição, gradual ou
abrupto, da ventilação mecânica para espontânea. (Consensus
Conference Mechanical Ventilation. CHEST 1993)
Importante: A aplicação de critérios fisiológicos objetivos em
prever e monitorar a interrupção bem sucedida do ventilador é
importante para melhorar assistência respiratória. 
Desmame Ventilatório
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A retirada da ventilação mecânica é uma medida importante 
na terapia intensiva. A utilização de diversos termos para definir 
esse processo pode dificultar a avaliação de sua duração, dos 
diferentes modos e protocolos e do prognóstico. 
O termo “desmame” refere se ao processo de transição da 
ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que 
permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 
24h. 
Desmame Ventilatório
“O desmame ventilatório inicia-se no momento
em que institui-se a ventilação
mecânica.(ESTEBAN 2002)”.
Desmame Ventilatório
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1.0 Determinantes da Evolução do 
Desmame Ventilatório 
Capacidade Ventilatória X Carga Ventilatória
> Energia deprimida > Energ central aumentada
> Transmissão prejudicada: > Cargas de resistência
> Dç neuromusculares > Ventilação aumentada
> Lesão nervo frênico do espaço morto
> Fraqueza muscular > Cargas elásticas 
pulmonares 
STOCK(2001)
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A grande maioria dos pacientes submetidos a ventilação
artificial não apresentam dificuldade de serem retirados do
ventilador artificial, quando a causa da doença que levou a
depender da prótese ventilatória for revertida ou estabilizada,
Sendo desmamados de forma rápida e fácil, sem necessidade
de modos ventilatórios específicos. (Consensus Conference
Mechanical Ventilation.CHEST 1993)
Desmame Ventilatório
2.0 Protocolo Tradicional para 
Desmame Ventilatório
2.1- Reversibilidade parcial ou total da causa primária
2.2 - Estabilidade hemodinâmica
2.3 - Eliminar ou minimizar a sedação “nível de 
consciência”
2.4 - Recuperação da função muscular
2.5 - Drive respiratório ajustado
2.6 - Possibilidade de manutenção VNI 
II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000)
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2.0 Protocolo Tradicional para 
Desmame Ventilatório
2.7 - Oxigenação:
2.7.1 - FiO2 < 40%
2.7.2 - PO2 > 60 mmHg c/ FiO2 < 40%
2.7.3 - Relação PO2/FiO2 > 200 mmHg%
2.7.4 - PEEP < 08 cmH2O
2.7.5 - Gasometria arterial satisfatória
2.7.6 - Hgb > 9.0 g/dl 
II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000)
2.0 Protocolo Tradicional para 
Desmame Ventilatório
2.8 - Padrão Respiratório:
2.8.1 - Fr < 30 Irpm
2.8.2 - Vc > 05 ml/Kg
2.8.3 - Vm < 10 L/Min
2.8.4 - CV > 10 ml/Kg
2.9 - Capacidade/ Energia Neuromuscular:
2.9.1 - Pi max < - 20 cmH2O
2.9.2 - P0.1 < 5.5 cmH2O
II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000)
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2.0 Protocolo Tradicional para 
Desmame Ventilatório
3.0 – Índices de integração:
3.1 – Fr/Vc < 105 (IRRS)
3.2 – C. Dyn > 25 ml/cmH2O
3.3 – C. Est > 25 ml/cmH2O
3.4 – VEF 1 > 10 ml/kg 
II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000)
O teste de respiração espontânea (método de interrupção 
da ventilação mecânica) é a técnica mais simples, estando entre 
as mais eficazes para o desmame. É realizado permitindo-se 
que o paciente ventile espontaneamente através do tubo 
endotraqueal, conectado a uma peça em forma de “T”, com 
uma fonte enriquecida de oxigênio, ou recebendo pressão 
positiva contínua em vias aéreas (CPAP) de 5cm/H2O, ou com 
ventilação com pressão de suporte (PSV) de até 7cm/H2O
Teste de Respiração 
Espontânea(TRE)
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Identificar pacientes elegíveis para o teste de respiração 
espontânea:
• Devem-se estabelecer estratégias para identificar 
sistematicamente os pacientes elegíveis para o teste de respiração 
espontânea
• As diversas estratégias de desmame empregadas refletem 
julgamentos clínicos e estilos individualizados
• É prioritário implementar estratégias para identificar 
sistematicamente os pacientes elegíveis para o teste de respiração 
espontânea. Isso reduz o tempo de ventilação mecânica e suas 
complicações.
Teste de Respiração 
Espontânea(TRE)
Teste de Respiração 
Espontânea(TRE)
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O teste de respiração espontânea (método de interrupção 
da ventilação mecânica) é a técnica mais simples, estando entre 
as mais eficazes para o desmame. É realizado permitindo-se 
que o paciente ventile espontaneamente através do tubo 
endotraqueal, conectado a uma peça em forma de “T”, com 
uma fonte enriquecida de oxigênio, ou recebendo pressão 
positiva contínua em vias aéreas (CPAP) de 5cm/H2O, ou com 
ventilação com pressão de suporte (PSV) de até 7cm/H2O
Teste de Respiração 
Espontânea(TRE)
Os principais modos de desmame utilizados são:
 Tubo T
 PSV
 SIMV+ PSV
 SIMV
 CPAP
II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000)
Desmame Ventilatório
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Tubo T/Peça T
Vantagens:
- Serve para verificar a eficiência de possível extubação
- Possibilita desmame gradual
Desvantagens:
- Aumenta o espaço morto anatômico
- Aumento da resistência das Vas
- Aumento do trabalho da musculatura cardíaca
- Pode ocasionar colapso alveolar
II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000)
PSV
Vantagens:
- Minimiza a resistência das Vas
- Utilização de alarmes de segurança
- Fr totalmente espontânea
- O paciente controla o ritmo e o tempo inspiratório
- Sem grandes repercussões hemodinâmicas
- Minimiza o tempo de desmame
Desvantagens:
- O paciente deve ser capaz de respirar exclusivamente
em modo espontâneo
II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2000)
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Fatores Complicativos do Desmame
Ventilatório
 Desmame difícil
 Insucesso no desmame 
 Desmame Prolongado
Desmame Difícil
Refere-se aos casos em que são necessários até 3 TRE ou tempo
de VMI de até 7 dias após o primeiro TRE. Presente em cerca
de 05% a 30% dos pacientes.
Weaning from mechanical ventilation(2011)
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Desmame Difícil
Causas prováveis
Aumento do WOB
 Drive ventilatório inadequado
 Falência respiratória
 Insuficiência ventricular esquerda
 Grandes cirurgias
DAVID (2001)
Desmame Difícil
Com relação ao WOB
• Vm aumentado 
• Hiperventilação
• Dor e/ou ansiedade
• Agitação
• Hipermetabolismo(sepse)
• TOT com diâmetro reduzido
• Secreção e/ou obstrução de VA
• Aumento do espaço morto fisiológico
DAVID (2001)
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Desmame Difícil
Com relação ao Drive Respiratório
• Efeito residual dos sedativos
• Lesão do SNC
• Alcalose metabólica grave
DAVID (2001)
Desmame Difícil
Com relação à Falência Respiratória
• Deformidades torácica
• Lesão do nervo frênico
• TRM
• Polineuropatia
• Síndrome de Guillian Barré
• Disfunção muscular
• Desnutrição e consumo muscular
• Distúrbio eletrolítico e/ou metabólico
• Efeito prolongado de BNM
DAVID (2001)
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Desmame Difícil
Com relação à Insuficiência Ventricular Esquerda
• Disfunção do VE
• Coronariopatia importante
DAVID (2001)
Insucesso no Desmame
Nem sempre logramos sucesso no desmame,
necessitando rever os fatores clínicos responsáveis pelo
insucesso do desmame, bem como rever as estratégias e
técnica de desmameutilizada.
Desta forma caracteriza-se o insucesso do desmame
ventilatório, quando o paciente retorna à prótese
ventilatória em menos de 48 h após o desmame inicial.
DAVID (2001)
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Insucesso no Desmame
Alguns critérios indicativos de insucesso no desmame 
serão determinantes para retorno à ventilação mecânica, 
são eles:
 Sinais clínicos de aumento WOB
 Sat O2 < 90%
 PaO2 < 60 mmHg
 PaCO2 > 50 mmHg
DAVID (2001)
Insucesso no Desmame
 pH < 7.30
 Fr > 35 Irpm
 Fc > 140 Bpm
 PAS > 180 ou < 90 mmHg
DAVID (2001)
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Desmame Prolongado
Refere-se aqueles que falham em mais de 3 TRE 
ou permanecem em VMI por mais de 7 dias após o 
primeiro TRE
Extubação e Descanulação
Diferentemente do desmame do ventilador, não existem 
parâmetros objetivamente definido que preveja a 
extubação ou descanulação bem sucedida. Nenhum 
trabalho, até o momento constatou um método eficaz 
para prevenir a re-intubação.
DAVID (2001)
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Extubação e Descanulação
Previsores de Sucesso:
Extubação Descanulação
• Possibilidade de • Ausência de indicação de
manutenção de VNI VM e VNI
• Bom nível de • Tosse eficaz
consciência • Ausência de indícios de 
• Índice de estridor restrição de VAS
• Desmame criterioso
DAVID (2001)
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