Pré projeto TCC- 1905

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ASSOCIAÇÃO CARUARUENSE DE ENSINO SUPERIOR
CENTRO UNIVERSITÁRIO TABOSA DE ALMEIDA (ASCES-UNITA) BACHARELADO EM ODONTOLOGIA
AUDREY MARIA FREIRE RODRIGUES
 GUILHERMINIA SEVERINA DE SOUZA ARRUDA
RAYANNE VIEIRA LEITE
OSTEOPOROSE COMO FATOR DE INSUCESSO NO PROCESSO DE OSSEOINTEGRAÇÃO: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA.
CARUARU - PE
2023
 AUDREY MARIA FREIRE RODRIGUES
GUILHERMINIA SEVERINA DE SOUZA ARRUDA
RAYANNE VIEIRA LEITE 
OSTEOPOROSE COMO FATOR DE INSUCESSO NO PROCESSO DE OSSEOINTEGRAÇÃO: REVISÃO INTEGRATIVA DA LITERATURA.
Projeto de pesquisa apresentado à coordenação do núcleo de trabalhos de conclusão de curso, do Centro Universitário Tabosa de Almeida (ASCES-UNITA), em requisito parcial para a aquisição de grau de Odontologia.
Orientador: Prof. Dr. Me. Rafael de Sousa Carvalho Saboia.
CARUARU - PE
2023
SUMÁRIO 
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................4
2 OBJETIVOS ............................................................................................................6
2.1 OBJETIVO GERAL................................................................................................6
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..................................................................................6
3. REVISÃO DE LITERATURA ..................................................................................7
3.1 FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE .............................................................7
3.2 ALTERAÇÕES BUCAIS DECORRENTES DA OSTEOPOROSE ........................7
3.3 PROCESSO DE OSSEOINTEGRAÇÃO ...............................................................8
3.4 FATORES DE INSUCESSO ASSOCIADOS AOS IMPLANTES ...........................9
4. MATERIAIS E MÉTODOS ....................................................................................10
4.1 TIPO DE ESTUDO ..............................................................................................10
4.2 PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO TRABALHO ...................................................10
4.3 ESTRATÉGIA DE BUSCA ..................................................................................10
4.4 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE .......................................................................10
4.5 BASES DE DADOS .............................................................................................10
4.6 DESCRITORES ...................................................................................................10
4.7 EXTRAÇÃO DE DADOS .....................................................................................11
4.8 AVALIAÇÃO CRÍTICA DAS PUBLICAÇÕES ......................................................11
4.9 RESULTADOS E IMPACTOS .............................................................................11
4.10 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS .............................................................................11
5. CRONOGRAMA ....................................................................................................12
6. ORÇAMENTO .......................................................................................................13
REFERÊNCIAS .........................................................................................................14
1 INTRODUÇÃO
A osteoporose é caracterizada por reabsorção óssea desacoplada que leva a baixa massa óssea, microarquitetura comprometida e deterioração estrutural que aumenta a probabilidade de fratura com trauma mínimo. Essas fraturas por fragilidade levam a uma taxa de mortalidade desproporcionalmente alta e a um declínio drástico na qualidade de vida das pessoas afetadas (WU et al., 2021).
 A patologia é mais prevalente entre os idosos, principalmente, mulheres na pós-menopausa, embora também possa afetar homens adultos e crianças. O equilíbrio dinâmico entre formação e reabsorção óssea é necessário para o metabolismo ósseo normal (ZHANG et al., 2022).
 Pacientes idosos estão cada vez mais propensos a receber tratamento odontológico para problemas periodontais e ortodônticos e para substituir dentes perdidos por implantes orais. É evidente que todos esses tratamentos visam o osso alveolar. Assim, o efeito do envelhecimento no osso alveolar está ganhando importância com o aumento da população idosa, especialmente porque o aumento da idade está associado ao aumento da prevalência de doenças sistêmicas, como diabetes e osteoporose (CHATTERJEE et al., 2021).
A osteoporose é ocasionada pela redução dos níveis de hormônio estrógeno, presente em maiores quantidade em organismos femininos. Consequentemente, afeta a mandíbula e a maxila, assim como atinge os ossos longos. O metabolismo ósseo diante da deficiência de estrógeno é prejudicado (VON DENTZ et al., 2018).
O osso osteoporótico encontrado na maxila e mandíbula, influencia diversos procedimentos odontológicos, tal como: circunstâncias clínicas em que se procede ao tratamento com implantes osseointegrados, podendo prejudicar a osseointegração, tornando-se a osteoporose fator de risco para o paciente (SPEZZIA, 2017).
Osseointegração é um processo biológico similar ao da cicatrização que consiste na ancoragem do implante ao tecido ósseo, onde há a particularidade da existência de um implante e ausência de osteonecrose, considerada negativa para o sucesso da osseointegração, trata-se do principal responsável pelo resultado satisfatório dos procedimentos de implantes dentários, por ter uma ligação direta na qualidade de vida do paciente proporcionando melhora nos quesitos estéticos e funcionais (MENDES, 2016).
As constatações supracitadas despertaram o interesse por essa temática, uma vez que o cirurgião dentista deve ter amplo conhecimento para identificação de tal condição. Dessa forma, o presente estudo tem por objetivo revisar a literatura acerca da osseointegração de implantes dentários em pacientes que possuem osteoporose. 
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Compreender a correlação entre a osteoporose e sua repercussão no processo de osseointegração.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
I. Apresentar as vantagens, desvantagens e limitações da utilização de implantes para a reabilitação em pacientes osteoporóticos, com base nos resultados apresentados nas pesquisas científicas.
ll.	Descrever a importância de uma avaliação abrangente da saúde geral do paciente e da compreensão de seu histórico médico para o sucesso da reabilitação oral com implantes.
3 REVISÃO DE LITERATURA 
3.1 FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE
A osteoporose é uma condição caracterizada por diminuição da densidade mineral óssea e microarquitetura óssea deteriorada e, portanto, qualidade óssea comprometida e pode ser classificada em primária e secundária. A osteoporose primária também pode ser subclassificada como osteoporose tipo I e tipo II. (GIBREEL et al., 2021). 
 A patologia é uma doença esquelética prevalente caracterizada por massa óssea reduzida, microestrutura óssea degenerada e fragilidade óssea aumentada. Notavelmente, causam uma diminuição constante no volume e na quantidade óssea (HEMMATIAN et al., 2018). 
A redução da densidade mineral óssea pode apresentar manifestações diretas na odontologia, principalmente em procedimentos que dependem da remodelação do tecido ósseo para serem realizados com sucesso (FARIA et al., 2020).
O tecido ósseo é especializado composto de células dispersas em uma abundante matriz extracelular. A matriz extracelular é composta por uma parte orgânica (fibras de colágeno tipo I e substância fundamental) e uma parte mineral (principalmente sais de cálcio). Esta matriz é rígida e mal hidratada: o tecido ósseo é composto por 50% de água, o que o torna um dos tecidos menos hidratados depois do esmalte dental (MOTA et al, 2021). 
3.2 ALTERAÇÕES BUCAIS DECORRENTES DA OSTEOPOROSE
Sabe-se que a osteoporose, além de manifestar-se sistemicamente, acomete também outras áreas do organismo, dentre as quais a face e suas adjacências, assimsendo, em razão da alta prevalência da osteoporose é imprescindível que se conheça e identifique todas as manifestações clínicas provocadas pela doença, inclusive as manifestações orais (SPEZZIA, 2016).
Quando a reabsorção óssea atinge a mandíbula e maxila, ela irá influenciar diretamente na fixação dos dentes; causa-se, assim, um grau severo de perda na densidade óssea, que pode levar à perda dos dentes naturais e ainda dificultar a fixação de próteses e implantes. A deterioração óssea pode-se apresentar em diferentes formas, de indivíduo para indivíduo. Além disso, os ossos com características tabulares irão ser mais afetados de forma severa, sendo comparados aos outros ossos do corpo (BEZERRA et al., 2021).
Os efeitos da doença na cavidade bucal são representados pela redução do rebordo alveolar, diminuição da massa e densidade óssea maxilar, diminuição da espessura óssea cortical observada pelo aumento da porosidade cortical da mandíbula, diminuição da vascularização, redução da capacidade de cicatrização e o edentulismo (FERRAZ et al., 2021).
3.3 PROCESSO DE OSSEOINTEGRAÇÃO
A incorporação de implantes de titânio era vista como um simples fenômeno de cicatrização de feridas, considerado possível devido à as supostas reações benignas do tecido ao material, possivelmente até mesmo abrangendo algum tipo de fixação química dos implantes (ALBREKTSSON; WENNERBERG, 2019).
A osseointegração foi originalmente definida como uma conexão estrutural e funcional direta entre o osso vivo ordenado e a superfície de um implante de carga. Atualmente, afirma-se que um implante é considerado osseointegrado quando não há movimento relativo progressivo entre o implante e o osso com o qual está em contato direto. Embora o termo osseointegração tenha sido inicialmente utilizado com referência aos implantes metálicos de titânio, atualmente o conceito se aplica a todos os biomateriais que possuem a capacidade de osseointegração, como as cerâmicas utilizadas como substitutos ósseos (CABRINI; OLMEDO; GUGLIELMOTTI, 2019).
A osseointegração é a consequência de uma cascata de eventos moleculares e celulares que ocorrem após a preparação de um leito de implantação e colocação de um implante dentário. Isso leva à aposição de osso recém-formado diretamente na superfície do implante. O padrão de formação óssea e osseointegração parece ser semelhante ao observado na consolidação de fraturas ósseas. Além disso, o comportamento das células da linhagem osteogênica é afetado pela microtopografia e nanotopografia da superfície de um implante (PELLEGRINI et al., 2018).
No entanto, osseointegração de implantes dentários e osteoporose em implantes osseointegrados são conceitos distintos. A cavidade perfurada para inserção do implante no osso hospedeiro é comparável a uma ferida óssea comum, mas o tecido ósseo ao redor dos implantes osseointegrados é influenciado tanto pela remodelação óssea sistemática quanto por fatores biomecânicos locais (LI et al., 2016)
3.4 FATORES DE INSUCESSO ASSOCIADOS AOS IMPLANTES 
A colocação de implantes dentários tornou-se uma opção comum e frequente para a substituição de dentes. O sucesso dos implantes dentários depende em grande parte da sua osseointegração. Fatores que interferem na osseointegração atuam como potenciais ameaças à sobrevivência do implante. A osteoporose é considerada uma condição questionável na colocação de implantes dentários, uma vez que afeta os ossos da mandíbula, e os bisfosfonatos (BPs) são a primeira linha de terapia (LI et al., 2016).
Na implantodontia, a obtenção de novo osso em torno da superfície do implante depende diretamente de uma população ativa e equilibrada de osteoblastos e osteoclastos. Qualquer perturbação nessa relação celular pode alterar a quantidade ou qualidade do osso formado, levando a um déficit de massa óssea (GONÇALVES, et al., 2020). 
Uma vez que a osteoporose é uma doença de diminuição da massa óssea, aumento da fragilidade óssea e suscetibilidade à fratura, acredita-se que o osso cortical fino e o aumento do espaçamento trabecular contribuem para uma maior falha do implante. A terapia da osteoporose geralmente inclui um medicamento anti reabsortivo, como um bisfosfonato (BP) ou denosumabe (Dmab). Ambos BPs e Dmab inibem a diferenciação e função dos osteoclastos, levando à redução da reabsorção e remodelação óssea (AGHALOO et al., 2019). 
Grandes avanços foram feitos no desenvolvimento de novas superfícies de implantes dentários, que facilitam a reabilitação de pacientes com alto sucesso e promovem taxas de sobrevivência previsíveis, mesmo em condições desafiadoras. O objetivo principal da pesquisa biomédica nas modificações de superfície é facilitar o início da osseointegração e assegurar um contato osso-implante em longo prazo sem perda óssea marginal substancial (SMEETS et al., 2016).
4 MÉTODOS E TÉCNICAS DE PESQUISA 
4.1 TIPO DE ESTUDO
Esse trabalho constituiu-se de uma revisão integrativa da literatura.
4.2 PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO TRABALHO
O trabalho será realizado entre os meses de junho a setembro de 2023.
4.2 QUESTÃO DE PESQUISA
Qual a relação da osteoporose com o processo de osseointegração?
4.3 ESTRATÉGIA DE BUSCA
As etapas de busca e seleção dos artigos incluídos na revisão de literatura serão realizadas por dois alunos participantes deste trabalho, de forma independente. Caso exista discordância entre os revisores, os trabalhos serão analisados por um terceiro aluno participante, sob supervisão do orientador do trabalho. 
4.4 CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE
Serão utilizados como critério de inclusão artigos publicados entre os anos de 2018 a 2023, nos idiomas de português e inglês, que abordam osteoporose como fator de insucesso no processo de osseointegração. Para isso, serão incluídos ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálise, além de revisões integrativas. Serão excluídos os estudos laboratoriais ou com animais, bem como aqueles que não estiverem disponíveis na íntegra ou que apresentem ambiguidade de estudos. Também serão excluídos resumos publicados em anais de congressos, monografias, dissertações e teses.
4.5 BASES DE DADOS 
Serão utilizados artigos disponíveis nas bases de dados PubMed e BVS. 
4.6 DESCRITORES 
No que se refere a metodologia de pesquisa, incluiu os descritores (DecS), em português: “osseointegração”; “osteoporose”; “implantes dentários”, em inglês (MesH): “osseointegration”; “osteoporosis”; “dental implants” associados ao operador booleano “AND”. 
4.7 EXTRAÇÃO DE DADOS
Serão extraídos, de trabalhos científicos, dados referentes a osteoporose, no que se refere a sua associação com o processo de osseointegração, bem como sua fisiopatologia e as alterações sistêmicas decorrentes da doença. Os dados coletados serão compartilhados com os autores pelo aplicativo Google Docs do qual todos os autores terão acesso através dos dispositivos móveis e no computador.
4.8 AVALIAÇÃO CRÍTICA DAS PUBLICAÇÕES
De imediato os artigos serão selecionados pela interceptação dos descritores e uso de filtros de pesquisa como ano de publicação e idioma. Logo será realizada uma análise dos títulos e resumo dos trabalhos dispostos nas plataformas, caso o resumo não esteja disponível, a leitura do título será usada para eleger ou não o artigo, as referências encontradas e consideradas relevantes para o cumprimento do objetivo deste trabalho serão incluídas, desde que apresentem correlação com o tema proposto, serão desconsiderados artigos publicados antes do ano de 2018, em idiomas diferentes ao português e inglês, bem como publicados em resumo, monografias e trabalhos de conclusão de curso. Consecutivamente, a confirmação do trabalho será realizada através da leitura na íntegra dos artigos de forma independente, a fim de responder a resposta da questão de pesquisa. 
4.9 RESULTADOS E IMPACTOS 
	Contribuir com a literatura científica com uma nova revisão dos trabalhos publicados recentemente, bem como coletar e apresentar conteúdo atualizado para acadêmicos e profissionais da área. 
4.10 CONSIDERAÇÕES ÉTICAS 
Uma vezque o trabalho se trata de uma revisão de literatura, ele não precisará ser submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa. O projeto será enviado apenas ao Comitê científico.
5 CRONOGRAMA
	ATIVIDADES 2023
	JAN
	FEV
	MAR
	ABR
	MAI
	JUN
	JUL
	AGO
	SET
	Levantamento da literatura
	X
	X
	X
	X
	
	
	
	
	
	Elaboração do Projeto
	
	
	X
	X
	X
	
	
	
	
	Envio do Projeto ao Comitê Científico
	
	
	
	
	X
	
	
	
	
	Coleta de dados 
	
	
	
	
	X
	X
	X
	X
	
	Redação do artigo 
	
	
	
	
	
	
	
	X
	X
	Envio do artigo ao NTCC
	
	
	
	
	
	
	
	
	X
6 ORÇAMENTO
	DESCRIÇÃO DO PRODUTO
	QUANTIDADE
	VALOR UNITÁRIO
	VALOR TOTAL
	NOTEBOOK 
	3
	R$2.000
	R$6.000,00
	IMPRESSÃO
	17
	R$0,25
	R$4,25
	ENCADERNAÇÃO
	1
	R$5,00
	R$5,00
	TOTAL DAS DESPESAS
	
	
	R$6.009,25
*Todas as despesas foram custeadas pelos pesquisadores do projeto.
REFERÊNCIAS 
AGHALOO T, et al. Os efeitos de doenças sistêmicas e medicamentos na osseointegração de implantes: uma revisão sistemática. Int J Oral Maxillofac Implantes. 2019 Supl;34:s35-s49. doi: 10.11607/jomi.19suppl.g3. PMID: 31116832. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31116832/. Acesso em: 15 mar. 2023. 
ALBREKTSSON, Tomas; WENNERBERG, Ann. On osseointegration in relation to implant surfaces. Clinical Implant Dentistry And Related Research, [S.L.], v. 21, n. 1, p. 4-7, 28 fev. 2019. Wiley. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1111/cid.12742. Acesso em 20 de fev. de 2023.
BEZERRA, Anna Clara Rodrigues et al. CONSEQUÊNCIAS DA OSTEOPOROSE NA CAVIDADE BUCAL. Revista Saúde e Desenvolvimento, Curitiba, v. 15, n. 21, p. 67-79, 2021. Disponível em: https://www.revistasuninter.com/revistasaude/index.php/saudeDesenvolvimento/article/view/1124. Acesso em: 16 maio 2023.
CHATTERJEE, Marissa et al. Is the Jaw Bone Micro-Structure Altered in Response to Osteoporosis and Bisphosphonate Treatment? A Micro-CT Analysis. International Journal Of Molecular Sciences. Switzerland, p. 1-15. 18 jun. 2021. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8234121/pdf/ijms-22-06559.pdf. Acesso em: 16 maio 2023.
DE MEDEIROS, F et al. 2018. Dental implants in patients with osteoporosis: a systematic review with meta-analysis. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 47(4), 480–491. Disponível em: doi:10.1016/j.ijom.2017.05.021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28651805/ . Acesso em: 04 mar. 2023
FARIA, Lorraine Perciliano de et al. Bases celulares da remodelação óssea e avaliação de pacientes com redução de densidade mineral óssea em radiografias odontológicas. Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep, v. 29, n. 2, p. 33-44, 17 mar. 2020. Disponível em: https://www.metodista.br/revistas/revistas-unimep/index.php/Fol/article/download/4461/2415. Acesso em: 15 mar. 2023. 
FERRAZ, Caique Pereir et al. Osteoporose e saúde bucal: revisão de literatura. Research, Society And Development, v. 10, n. 15, nov. 2021. Disponível em: https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/22930/20340. Acesso em: 16 maio 2023.
GIBREEL, Sara et al. Osseointegration of Dental Implants and Osteoporosis. Dentistry, [S.L.], 27 jul. 2021. IntechOpen. http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.100270. Disponível em: https://www.intechopen.com/chapters/78703. Acesso em: 16 maio 2023.
GIRO, Gabriela et al. Impacto da osteoporose em implantes dentários: uma revisão sistemática. Brazilian Journal Of Implantology And Health Sciences, [S.L.], v. 2, n. 5, p. 39-50, 26 maio 2020. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences. http://dx.doi.org/10.36557/2674-8169.2020v2n5p39-50. Disponível em: https://bjihs.emnuvens.com.br/bjihs/article/view/71. Acesso em: 07 abril 2023.
GONÇALVES, S. M. et al. Influência da utilização dos bifosfonatos na osseointegração dos implantes dentários. Research, Society and Development, v. 9, n. 11, p. 1-16, 2020. Disponível em: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i11.9736. Acesso em: 15 mar. 2023. 
GUGLIELMOTTI, María B. et al. Research on implants and osseointegration. Periodontology 2000, [S.L.], v. 79, n. 1, p. 178-189, fev. 2019. Wiley. http://dx.doi.org/10.1111/prd.12254. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/prd.12254. Acesso em: 16 maio 2023.
HEMMATIAN, Haniyeh et al. Age-related changes in female mouse cortical bone microporosity. Bone, v. 113, n. 1, p. 1-8, ago. 2018. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1016/j.bone.2018.05.003. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S8756328218301820?via%3Dihub. Acesso em: 16 de maio de 2023.
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MENDES, Vanessa Cristina et al. Uma nova perspectiva sobre a biologia da osseointegração. Revista da associação paulista de cirurgiões dentistas, v. 70, n. 2, p. 166-171, Jun. 2016. Disponível em: http://revodonto.bvsalud.org/pdf/apcd/v70n2/a11v70n2.pdf Acesso em 20 de fev. de 2023.
MOTA, Pedro Henrique Ribeiro et al. A influência da osteoporose na implantodontia. Research, Society And Development, [s. l], v. 10, n. 15, p. 1-16, nov. 2021. Disponível em: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v10i15.22976.. Acesso em: 16 maio 2023.
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WU, Di et al. T-Cell Mediated Inflammation in Postmenopausal Osteoporosis. Frontiers In Immunology, [S.L.], v. 12, p. 1-10, 30 jun. 2021. Frontiers Media SA. http://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2021.687551. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8278518/pdf/fimmu-12-687551.pdf. Acesso em: 16 maio 2023.
ZHANG, Lin et al. Exercise for osteoporosis: a literature review of pathology and mechanism. Frontiers In Immunology, [S.L.], v. 13, p. 1-14, 9 set. 2022. Frontiers Media SA. http://dx.doi.org/10.3389/fimmu.2022.1005665. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36164342/. Acesso em: 16 maio 2023.