Propedeutica cardiologica 3

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EXAME FÍSICO CARDDIOLÓGICO___________________________________________________________
Componentes:
1. Inspeção
1. Palpação
1. Ausculta
	INSPEÇÃO
1. Examinador à direita do paciente/leito
1. Preferência para o paciente em decúbito dorsal ou sentado 
1. Para avaliar turgência jugular: cabeça elevada em 45º
1. Avaliar:
3. Sinais de boa perfusão periférica (membros)
3. Região cervical - presença de dilatação jugular
3. Formato normal da caixa torácica 
3. Ventilação - principalmente na inspiração: simetrias, abaulamentos, retrações 
(Abaulamento)
3. Batimentos 
4. Pulsação epigástrica: pode indicar hipertrofia de VD ou aneurisma da aorta abdominal
4. Pulsação na fúrcula e pescoço
3. Ictus cordis visível 
	PALPAÇÃO
1. Principalmente do ictus cordis e frêmitos
1. Examinador à direita do paciente 
Ictus cordis
https://www.youtube.com/watch?v=lQQNbscfWPE
https://batesvisualguide.com/MultimediaPlayer.aspx?multimediaid=6091276
1. Representa o local do ápice do coração (pulsação visível do VE)
1. Localização: 5º EIC na linha hemiclavicular esquerda
1. Exceção: dextrocardia (coração à direita); situs inversus completo (coração, pulmão, estômago e baço à direita; fígado à esquerda)
1. Posição do paciente: decúbito lateral esquerdo (aproxima o coração da parede torácica)
1. Diâmetro normal: até 2 polpas digitais
1. Como localizar o Ictus cordis:
4. ângulo de Louis (2º espaço intercostal)
4. Ictus está no 5º espaço na linha hemiclavicular esquerda 
4. Iniciar a palpação com a mão espalmada e depois localizar com as duas polpas digitais 
1. Avaliar:
5. Localização
5. Amplitude
5. Duração
5. Rapidez 
5. Extensão (através das polpas digitais)
1. Achados:
1. Se estiver difuso: dilatação de VE (ICC)
1. Se estiver fora da sua localização: Hipertrofia de VE (HAS, estenose aórtica)
Frêmitos
1. Sensação tátil do sopro cardíaco
1. Gerados pelo turbilhonamento do sangue ao passar por valvas/ interior de grandes vasos 
1. Como palpar: mãos espalmadas nos pontos de ausculta 
Pulsos
1. Palpar sempre com dedos indicador, médio e anular (se necessário)
1. Avaliar: amplitude, intensidade, frequência, sincronia
1. Contar as pulsações por um período
1. Pulsos:
1. Cefálico: temporal superficial, carotídeo (não palpar as duas ao mesmo tempo, não comprimir muito)
1. MMSS: axilar, braquial, radial, ulnar
1. MMII: femoral, poplítea, tibial posterior, pediosa
Temperatura da pele
Tempo de enchimento capilar (até 3 seg)
	Teste de Allen
	
1. Com os polegares, ocluir as artérias radial e ulnar
1. Solicitar que o paciente que abra e feche a mão até palidez palmar
1. Libere o fluxo de uma das artérias e verifique a perfusão da mão
1. Repetir com a outra artéria
	AUSCULTA
1. Deve-se auscultar todos os focos
1. Posicionamento do paciente: decúbito dorsal ou decúbito lateral esquerdo (Pachon)
1. Avaliar:
2. Bulhas cardíacas
2. Ritmo
2. Frequência
2. Cliques ou estalidos
2. Ruídos ou atrito
1. Pontos de ausculta:
3. Aórtico: 2º EIC direito (paraesternal)
3. Pulmonar: 2º EIC esquerdo (paraesternal)
3. Aórtico acessório: 3º EIC esquerdo (à esquerda do bordo esternal)
3. Tricúspide: na base do apêndice xifóide à esquerda
3. Mitral: 5º EIC - linha hemiclavicular (ictus cordis)
1. Ritmo e frequência normais:
4. 2 bulhas (primeira e segunda)
4. Ritmo: 2 tempos/ binário
4. FC: 60 - 100 batimentos/ minuto 
1. Estetoscópio:
5. Câmpanula: identifica sons mais graves (B3 e B4) e o sopro da estenose mitral
5. Diafragma: identifica os sons mais agudos e de alta frequência (sopro diastólico d ainsuficiência aórtica e atrito pericárdico)
1. Regras para ausculta:
6. Estetoscópio tocando a pele
6. Aquecer o diafragma com a mão 
6. Paciente sobre maca/ cama
6. Ausculta de mulheres: solicitar para elevar ou deslocar a mama para esquerda
1. Posicionamento do paciente 
7. Ausculta do foco aórtico ou pulmonar: sentado
7. Ausculta do foco tricúspide ou mitral: Pachon
BULHAS CARDÍACAS
	B1
	Fechamento da valva mitral e tricúspide
Coincide com o ictus cordis e pulso da carótida
Mais grave (BUM)
Som: turbilhonamento do sangue na parede ventricular
https://www.youtube.com/watch?v=M_nGTG99P8g
	B2
	Fechamento da valva aórtica e pulmonar
Mais agudo (TÁ)
Na expiração: fecham ao mesmo tempo
Na inspiração: pulmonar fecha um pouco antes (nota-se quando ausculta o foco pulmonar - desdobramento fisiológico de B2) 
https://www.youtube.com/watch?v=M3seP4pSLKs
	B3
	
Fisiológico (crianças) ou patológico
O que: desaceleração brusca do sangue no enchimento ventricular
Indica alteração de complacência ventricular (ventrículo insuficiente)
Mais evidente na inspiração
Logo após a 2ª bulha (BUM TÁ TÁ)
Insuficiência cardíaca, sobrecarga de volume por regurgitação aórtica ou mitral
	B4
	
Fisiológico ou patológico
Contração atrial patológica 
Próxima (logo antes) da 1ª bulha (BUM TÁ ...... TÁ BUM TÁ)
Hipertrofia de VE, estenose aórtica, HAS descopensada 
	Estalido
	Cliques
	Estalido de abertura
Som extra na diástole
Alto e de curta duração
Melhor audível no foco mitral
Abertura de valva mitral estenosada
	Clique sistólico
Som extra na sístole 
Melhor audível no foco mitral
Prolapso de valva mitral 
Caracterização das bulhas:
1. Fonética: normofonéticas ou hiperfonéticas
1. Ritmo: rítmicas ou arrítmicas
1. Tempo: dois tempos ou tríplice 
BRNF em 2T = Bulhas Rítmicas Normofonéticas em 2 tempos
EVELLYN VIEIRA BAGA DO NASCIMENTO | 5 SEMESTRE	1