Avaliação do Estado Nutricional

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Avaliação do Estado Nutricional 
Recém-nascido 
Desnutrição materna - BP ao nascer e prematuridade 
Excesso de ganho de peso Gestacional – Macrossomia 
fetal e complicações no parto 
Tocotrauma – fraturas que acontecem no RN no 
nascimento pelo canal de parto 
Termo 
0 - 6 Meses > ganho diário → > 20g/dia > 600g/m 
> 6 meses > ganho diário → > 15 g/dia > 400g/m 
 
 
Comprimento 
Reflete o potencial genético de crescimento 
Alvo parental – Estatura alvo – Estatura do pai 
Menor influência comparado ao peso 
Termo 
1x/sem (1cm/sem) 
2 anos – Superfície plana e deitado 
 
Perímetro cefálico – tem relação com o crescimento 
cerebral nos primeiros 6 meses 
- Verificar 1x/sem (1cm/sem) 
- Maior circunferência craniana 
PC – Diagnóstico de patologias: 
 Macrocrania 
 Microcefalia 
 Hidrocefalia 
- 1º a crescer com alimentação adequada 
Perímetro torácico (PT) 
Massa muscular e adiposa – altura dos mamilos 
Avaliação Nutricional > PT/PC 
< 6 meses = até 1 
6 meses – 5 anos = > 1 
PT/PC < 1 – DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO PROTEICA 
Classificação de peso isolado 
Classificação quanto o peso e comprimento ao 
nascer reflete o estado nutricional materno 
Classificação IMIP, 
2011 
Lopez, 
2003 
Vitolo, 
2015 
Macrossomia ≥ 4000g 
RN peso 
adequado 
≥ 2500 ≥ 3000g 
RN peso 
insuficiente 
 2500 a 
2999g 
RN baixo peso < 2500g < 2500g < 2500g 
RN muito baixo 
peso 
<1500g <1500g 
RN extremo 
baixo peso 
<1000g <1000g 
Microprematuro <800g <800g 
 
Em relação à medida isolada de comprimento, 
considera-se a medida igual ou superior a 48 cm como 
adequada 
Para verificar o estado nutricional é preciso correlacionar 
com dois parâmetros 
RN pré termo → IG < 37 sem 
RN termo → IG 37 – 42 sem 
RN pós termo → IG > 42 sem 
Peso ao nascer e idade gestacional 
PIG → Percentil < P10 
AIG → Percentil P10 – P90 
GIG → Percentil > P90 
Comuns a maior parte das curvas de diagnóstico ao 
nascer e das curvas e acompanhamento do prematuro 
Olsen et al 2010 → Diagnóstico ao nascer – Sala de parto 
Intergrowth, 2016 → Diagnóstico ao nascer 
Idade pós concepção → Idade gestacional em semanas 
que aconteceu o parto + idade pós-parto em semanas 
Intergrowth → 64 sem pós concepção – criança nasceu 
com 27 sem de idade gestacional, hoje ela completa 37 
semanas de nascimento 
CATCH-UP – Aumento da taxa de crescimento da 
criança, permitindo recuperação após período de 
crescimento lento ou de ausência de crescimento 
- Período de recuperação do crescimento lento 
Prematuro – para de corrigir a idade com 2 anos 
Cath-up completo 
- Se a criança não chegar ao período 
Completo com comprimento adequado 
Significa que ele será pequeno 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do Estado Nutricional 
O RN a termo PIG pode apresentar duas 
classificações quanto seu estado nutricional: ↑ Peso 
↑ Comprimento 
 
Proporcional ou crônico: 
 Nasce com BP, mas proporcional em relação ao 
crescimento, que está comprometido - patologias 
maternas 
 Dificilmente consegue recuperar a estatura no -
período pós-natal. Mas pode manter o 
crescimento ascendente 
 
Desproporcional ou agudo: 
 RN que sofre restrição nutricional somente no 
último período de gestação – 3º trimestre 
 Patologias obstétricas e ou diminuição da 
permeabilidade placentária 
 Seu peso é baixo e desproporcional em relação à 
altura 
 Se houver condições ambientais favoráveis: 
alcançará valores de referência 
 
Durante os primeiros dias de vida 
- O RN perde 10% do seu peso 
RNPTs → 15% - perdem devido a quantidade de água 
extracelular 
 O crescimento adequado do RN a termo consiste 
em incremento de peso em torno de 30g/dia e de 
5cm/mês no comprimento. O crescimento de 
peso em torno de 14,5g/dia, de 1,28cm/sem de 
comprimento e de 0,98cm/sem de PC. 
 
Passos para ajustar a idade para prematuridade nos 
gráficos de crescimento: 
Ex: Bebê hoje com 4 meses e que nasceu com 28 sem de 
gestação 
Calcular o nº de sem que o RN é prematuro 
4 sem (termo) – idade gestacional = nº de sem prematuras 
40 sem – 28 sem de gestação = 12 sem (3 meses) 
Calcular a idade ajustada para prematuridade 
Idade cronológica - nº de sem prematuras = Iajustada 
4 meses - 3 meses = 1 mês de Iajustada 
Curva ascendente → Velocidade de ganho de peso 
adequado 
Curva reta → Diminuição da velocidade de ganho de 
peso 
Curva descendente → Processo inicial de desnutrição. A 
criança provavelmente perde peso devido a mudanças na 
prática alimentar 
 
Peso/ idade (P/I): expressa a relação existente 
corporal e a idade cronológica 
- É mais sensível em crianças até 2 anos 
- Reflete precocemente perdas de tecidos corporais 
- É melhor para ser utilizado isoladamente 
- Não permite distinguir a desnutrição aguda e crônica: 
Por isso, é importante complementar essa avaliação com 
outro índice antropométrico 
Altura/Idade (A/I) 
- Reflete o crescimento linear para idade e seus déficits 
indicam inadequações acumuladas de longa duração 
- Estima o estado nutricional passado ou crônico, pois seu 
comprometimento indica déficit de crescimento de longa 
duração (stunting = nanismo) 
- São insensíveis aos déficits nutricionais agudos, 
pois na desnutrição aguda a criança perde peso, mas não 
altura 
- É mais estável que peso/idade 
- Tem associação com condições socioeconômicas, 
infecções crônica e recorrentes e aporte nutricional 
inadequado 
- Não pode ser usado isoladamente 
Razão cintura-estatura e circunferência da cintura 
- A RCE e a circunferência da cintura são consideradas 
úteis para identificar, dentre crianças e adolescentes com 
sobrepeso, aqueles com alto risco metabólico e 
cardiovascular 
- RCE apresenta vantagem em relação à circunferência 
da cintura isolada, pois seu ajuste pela estatura permite o 
estabelecimento de um ponto de corte único e aplicável à 
população geral, independentemente do sexo, idade e 
etnia 
- O ponto de corte RCE: 0,50, que pode ser usado em 
maiores de 5 anos e me ambos os sexos. A mensagem 
“MANTENHA A SUA CINTURA A MENOS DA METADE 
DA SUA ESTATURA” tem sido amplamente avaliada e 
considerada em saúde 
Sensibilidade – capacidade de identificar indivíduos 
que tem determinada condição 
Especificidade – capacidade de não reconhecer 
indivíduos que não tenham aquela condição como 
tendo 
 
 
 
Avaliação do Estado Nutricional 
 
Escore Z 
 
 
Faixa etária 0 – 5 Anos 
incompletos 
(OMS, 2006) 
5 a 10 anos 
incompletos 
(OMS, 2007) 
Índice 
antropométrico 
P/I P/I 
E/I E/I 
P/E - 
IMC/I IMC/I 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do Estado Nutricional 
Síndrome de Down 
Lactente de zero a 2 anos 
- Curvas especificas 
- Mustachi, Z (- 2 DP e + 2 DP) 
Lactente de 2 a 18 anos 
BR, MS – CRONK et al (1988) 
P5 – P95 → ADEQUADO 
Atenção: em 2017, Berpatelli e colaboradores 
apresentaram a primeira referência brasileira de IMC-
para-idade desenvolvida para crianças e adolescentes 
com SD de ambos os sexos entre 2 e 18 anos. 
Paralisia Cerebral 
Estima-se que 19 a 99% das pessoas com Paralisia 
Cerebral (PC) tenham dificuldades para se alimentar, em 
diversos graus de comprometimento. Esse 
comprometimento está intimamente ligado ao grau de 
comprometimento motor 
Prega cutânea tricipital ou subescapular: índice 
antropométrico mais adequado quando comparado com 
curvas de referência para crianças saudáveis. Valores 
inferiores ao percentil 10 indicam desnutrição 
Curvas de referência de peso em crianças com PC: 
Brooks et al, 2011, estratificadas de acordo com a 
gravidade funcional pelo GMFCS E & R (Gross Motor 
Function Classification System – Extended & Revised) e 
uso ou não de tubos de alimentação 
Eutrofia: P10 a P90 
Classificação de gravidade funcional pelo GMFCS E & R: 
I. Anda sem limitações 
II. Anda com limitações 
III. Anda usando auxilio-locomoção manual 
IV. Auto mobilidade com limitações, pode usar 
cadeira motorizada 
V. Transportado por cadeira de rodas manual, com 
ou sem tuboEncefalopatia crônica não progressiva 
- Dano neurológico causado por evento único/ que 
acontece uma única vez na vida 
Ex: Falta de O2, Choque elétrico, afogamento em piscina 
- Lesão pontual 
 
 
 
Screening Tool Risk Nutritional Status and Growth 
(1m a 18 anos) 
O Strong Kids é composto por itens que avaliam a: 
 Presença de doença de alto risco ou cirurgia de 
grande porte prevista 
 Perda de massa muscular e adiposa, por meio de 
avaliação clínica subjetiva 
 Ingestão alimentar e perdas nutricionais 
(diminuição da ingestão alimentar, diarreia e 
vômito) 
 Perda ou nenhum ganho de peso (em crianças 
menores de 1 ano) 
 A somatória dos pontos identifica o risco de 
desnutrição, além de guiar o aplicador sobre a 
intervenção e o acompanhamento necessários 
 
Triagem para risco nutricional (NRS) 
 O NRS 2002 desempenha papel de todo 
instrumento de triagem nutricional. Inclui, como 
diferencial, a idade do paciente, tanto de 
adultos como de idosos, e engloba pacientes 
clínicos e cirúrgicos no âmbito hospitalar, ou 
seja, não discrimina pacientes e abrange muitas 
condições patológicas 
 Os idosos recebem atenção especial no NRS 
2002, pois a pontuação final aumenta na 
classificação do risco nutricional de idosos 
 O NRS 2002 tem os mesmos componentes do 
MUST, mas adiciona uma classificação de 
gravidade da doença 
 O instrumento utiliza pontuação variável entre 0 e 
6 
 Quando o resultado da somatória é maior ou 
igual a três pontos, o paciente é classificado 
como em risco de desnutrição 
 O NRS 2002 é recomendado pela European 
Society of Parenteral and Enteral Nutrition 
(ESPEN) e pela ASPEN 2016 
 O NRS 2002 detecta a desnutrição ou o risco 
de desenvolvê-la durante a internação 
hospitalar 
 Classifica os pacientes segundo a deterioração 
do estado nutricional e gravidade da doença, 
ajustado à idade, quando superior a 70 anos 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do Estado Nutricional 
Malnutrition Universal Screening Tool 
 O MUST é aplicado a adultos, idosos, lactantes 
e gestantes, principalmente na comunidade, mas 
também a pacientes ambulatoriais, clínicos ou 
hospitalizados 
 O MUST também tem o objetivo de identificar 
a obesidade (IMC > 30Kg/m2). O instrumento 
utiliza três critérios que refletem a evolução do 
paciente 
 Perda não intencional de peso (passado) 
 IMC (presente) 
 Efeito da doença aguda sobre a ingestão 
alimentar (futuro) 
 Para a interpretação o escore, os pacientes são 
agrupados em três categorias (baixo, médio e alto 
risco de desnutrição). Para cada resultado, o 
MUST sugere planos de ação, de acordo com o 
tipo de paciente 
MNA-SF (Mini Nutritional Assessment Short Form – 
Mini Avaliação Nutricional Reduzida) 
 A MNA-SF foi desenvolvida a partir da MNA 
original, voltada para idosos, mas atualmente é 
amplamente utilizada entre demais adultos. 
 Inclui questionários alimentares e aspectos 
mentais e físicos, que frequentemente afetam o 
estado nutricional de idosos 
Se diferencia, pois quanto menor o escore, pior o 
resultado 
Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente 
(ASG-PPP) 
 Devido à necessidade de um método fácil e de 
baixo custo que pudesse ser utilizado em 
pacientes oncológicos ambulatoriais, Ottery 
(1996) desenvolveu uma forma modificada de 
ASG, denominada Avaliação Subjetiva Global 
Produzida pelo Paciente (ASG-PPP). 
 Semelhante à ASG, a avaliação consiste em um 
questionário autoaplicável dividido em duas 
partes 
 Na primeira, há perguntas sobre perda de peso, 
alteração da ingestão, sintomas (sendo 
acrescentados alguns itens relacionados ao 
paciente oncológico) e alterações na capacidade 
funcional 
 A segunda parte do questionário deve ser 
preenchida pelo nutricionista, médico ou 
enfermeiro e considera a avaliação de fatores 
associados ao diagnóstico que, porventura, 
aumentem a demanda metabólica. Esta segunda 
parte também contempla a realização do exame 
físico 
 Para cada item avaliado é dado um escore 
numérico de 0 a 4 para determinação do estado 
nutricional 
Risco nutricional: Maior ou igual a 2 
 
 
 
 
Primeira parte – Triagem 
1. Diminuição de ingestão alimentar nos últimos 3 
meses 
2. Perda de peso nos últimos 3 meses 
3. Mobilidade 
4. Estresse psicológicos 
5. Problemas neuropsicológico 
6. IMC 
Segunda parte – Avaliação Global 
1. Se vive na própria casa 
2. Se usa mais de 3 medicamentos 
3. Lesões de pele ou escaras 
4. Número de refeições 
5. Consumo de leite e derivados 
6. Consumo de frutas 
7. Consumo de líquidos 
8. Modo de se alimentar 
9. Percepção de algum problema nutricional 
10. Visão de sua saúde em relação a outros idosos 
da mesma faixa etária 
11. Perímetro braquial 
12. Perímetro de perna 
Miniavaliação nutricional (MAN) 
A miniavaliação nutricional (MAN) é uma ferramenta 
de controle e avaliação do estado nutricional aplicável 
a pacientes idosos. A MAN fornece um método 
simples e rápido de identificação de pacientes idosos 
que apresentam risco de desnutrição ou que já estão 
desnutridos 
É o método recomendado para idosos pelas Diretrizes 
Brasileiras em Terapia Nutricional (DITEN) 
História dietética 
 Métodos retrospectivos: Colhem informações 
do passado imediato ou de longo prazo 
 Recordatório alimentar de 24h: Consiste em 
uma entrevista realizada pelo nutricionista onde o 
entrevistado (ou responsável) descreve o 
consumo de alimentos e bebidas nas últimas 24h, 
ou do dia anterior. As quantidades são estimadas 
em medidas usuais e, posteriormente 
transformadas. 
 Questionário de frequência do consumo 
alimentar: Consiste em uma lista de 
alimentos/preparações previamente definida, 
para os quais o entrevistado deve indicar a 
frequência do consumo em um determinado 
período. 
 História alimentar: Consiste em extensa 
entrevista com o propósito de gerar informações 
sobre hábitos alimentares atuais e passados 
 Métodos prospectivos: Registram a informação 
presente 
 Registro alimentar estimado ou pesado de 3 a 7 
dias (registra no momento do consumo, não 
depende da memória, incluindo o final de semana 
Avaliação do Estado Nutricional 
Semiologia Nutricional 
Pele 
Aspecto normal: Cor da pele uniforme, lisa, hidratada, 
aparência saudável 
Sinais associados a 
desnutrição 
Deficiência ou Doença 
Xerose, Hiperqueratose 
folicular 
Vitamina A 
Petéquias (Pequenas 
hemorragias) 
Vitamina C 
Hiperpigmentação Niacina 
Palidez Ferro, Vit.B12, Folato 
Seborreia nasolabial Riboflavina, ácidos graxos 
essenciais 
Dermatose vulvar e 
escrotal 
Riboflavina 
Dermatose descamativa Kwashiorkor 
Pelagra Ácido nicotínico 
Machuca facilmente Vitamina K ou C 
 
Cabelos 
Aspecto normal: Firme, brilhante, difícil de arrancar 
Na desnutrição: Perda de brilho, seco, fino e esparso, fácil 
de arrancar sem dor, despigmentado, sinal de bandeira/ 
Comum no Kwashiokor e menos no marasmo 
Glândulas 
Aspecto normal: não edemaciadas 
Aumento da tireoide: Deficiência de Iodo 
Aumento da paratireoide: Inanição 
Boca 
Sinais associados a 
desnutrição 
Deficiência ou Doença 
Estomatite angular, 
queilose 
Riboflavina, piridoxina, 
niacina 
Língua inflamada Ácido nicotínico, ácido 
fólico, riboflavina 
Língua magenta Riboflavina 
Fissura na língua Niacina 
Atrofia de papilas Riboflavina, niacina, ferro 
Redução da 
sensibilidade ao sabor 
Zinco 
Hemorragia gengival Vitamina C, riboflavina 
Perda de esmalte do 
dente 
Flúor, zinco 
 
 
 
Olhos 
Aspecto normal: Claros, brilhantes, sem feridas nos 
epicantos, membranas, úmidas e róseas 
 
Sinais associados a 
desnutrição 
Deficiência ou Doença 
Cegueira noturna Vitamina A e Zinco 
Manchas de Bitot, 
xerose conjuntival e de 
córnea, ceratomalácia 
Vitamina A 
Inflamação conjuntival Riboflavina e Vitamina A 
Vermelhidão e fissuras 
nos epicantos 
Riboflavina e piridoxina 
Defeito no campo da 
retina 
Vitamina E 
 
Unhas 
Aspecto normal: Quando palpada a superfície normal da 
unha é levemente curvada ou retas com a base firme.As 
extremidades são moles e arredondadas. A unha é, 
normalmente, transluzente, com nuances cor de rosa em 
populações brancas, e de cor azulada em pessoas de 
pele escura 
 
Sinais associados a 
desnutrição 
Deficiência ou Doença 
Quebradiças, rugosas, 
coloníqueas 
Ferro 
 
Tecido subcutâneo 
Aspecto normal: Sem edema, tríceps e bíceps com relevo 
indicando presença de gordura subcutânea, sem olhos 
fundos com região suborbitária sem flacidez 
Sinais associados a 
desnutrição 
Deficiência ou Doença 
Edema Kwashiorkor 
Gordura abaixo do 
normal 
Inanição 
Marasmo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação do Estado Nutricional 
Olê mulher rendeira 
Olê mulher rendá 
Todas as vitaminas derbesinho vai lhe ensinar. (Bis) 
Quem tem cegueira noturna e a pele a descamar, 
também xeroftalmia falta vitamina A 
Quando os ossos estão fracos, raquitismo será tome 
vitamina D e o sol a ativar 
Sangrando as gengivas, escorbuto deve ser, tome 
laranja e limão que tem vitamina C 
A doença beribéri, o indivíduo não possui, a vitamina 
chamada tiamina ou B1 
B2 é riboflavina que impede a quelite, que previne a 
queilose e que evita a glossite 
Manchas escuras na pele, pelagra pode ser, por falta da 
vitamina niacina ou B3 
Se machucando facilmente, e também sangrando lá, a 
vitamina deficiente é a vitamina K 
Anemia megaloblástica é um quadro que comove, pela 
deficiência de B12 e B9 
Já anemia perniciosa, pode acometer, aquele paciente 
que a ciano não vai ter 
Olê mulher rendeira 
Olê mulher rendá 
Todas as vitaminas derbesinho vai lhe ensinar. (Bis) 
 
Crianças – sinais clínicos de Desnutrição Grave 
Marasmo 
Kcal + ptn < - 3 
Kwashiorkor 
Edemaciado eutrófico 
Kwashiorkor 
marasmático 
 
Magreza extrema e atrofia muscular Edema geralmente generalizado Características de marasmo com 
edema ou sinais de Kwashiorkor 
Perda intensa de tecido subcutâneo Perda moderada de tecido 
subcutâneo 
Perda intensa de tecido subcutâneo 
Abdômen proeminente devido à 
magreza 
Hepatomegalia Peso/idade inferior ao percentil 3 
Pele frouxa, sobretudo nas nádegas Cabelo fraco, seco e descolorido Depois de curto período de 
tratamento apresenta características 
típicas de marasmo 
Peso/idade sempre inferior ao 
percentil 3 
Alteração cutânea 
Irritabilidade Peso/idade acima de percentil 3 
Apetite preservado na maioria dos 
casos 
Apatia e/ou irritabilidade 
 
 
Anorexia 
 
Fase 75 → 75 Kcal em 100mL 
Fase 100 → 100 Kcal em 100mL 
Edema é o ponto de corte para passar de fase 
 
Avaliação do Estado Nutricional 
 
Albumina 
 
- Fígado e dieta 
- 8 – 14 g/dia 
- Fase aguda negativa – 
Infecção e Inflamação ↓ 
- 60 % das proteínas séricas 
- Pressão oncótica 
- Transportadora 
- Pouco sensível para indicar 
estado nutricional 
- 21 Dias – 3 semanas - Meia 
vida longa 
- Reflete a gravidade da 
doença 
– Depleção proteica 
crônica 
- ↑ liquido extracelular 
dilui albumina 
- Cirurgia e trauma 
 
> 3,5mg/dL para ser 
normal 
 
Transferrina 
 
- Fase aguda negativa – 
Infecção e Inflamação ↓ 
- ↓ Ferro ↑ Transferrina 
- Transporte do ferro 
- 7 – 8 dias- Transporte do ferro 
↑ - Hepatite aguda, 
desidratação, gestação, 
sangramento crônico 
↓ - Cancer, desnutrição 
 
 
Pré-albumina 
 
- Tiroxina 
- Transporte 
T4 – Tireoide 
- Iodo armazenado na tireoide 
- 2 a 3 dias 
- Fase aguda negativa 
- Influenciado pela 
disponibilidade de tiroxina 
Limitações – pacientes 
renais 
 
↑ Insuficiência renal 
↓ Hepatopatas 
 
Proteína transportadora de 
retinol 
 
- 10 a 12 horas 
- Reservas diminuídas 
- Proteína visceral mais sensível 
em estado de jejum proteico e/ou 
hipermetabolismo 
- ↑ na doença renal quando a 
creatinina - Transporte do ferro 
- Proteína de fase aguda 
negativa 
Limitações 
- Doenças hepáticas, 
deficiência de vitamina A 
e Zinco, inflamação e 
infecção 
 
- Normal 3 a 5mg/dL 
 
 
Chumlea, 1998 
 
– Etnia 
- CP, AJ, CB, PCSE 
EER, IOM Sexo, peso, comprimento, idade, AF 
IMC Médio: 
 
Homens - 15 
Mulheres - 23 
Índice creatinina altura 
 
- Urina de 24 horas (pode ter problemas se não for coletado adequadamente) 
- Catabolismo proteico ou consumo excessivo de proteína 
- Estado de reserva de massa muscular 
- Catabolismo proteico que ocorre em estado hipermetabólico 
< 90 % depleção 
60 – 80% discreta 
< 60 % severa 
Contagem total de linfócitos 
 
> 2000 → Eutrófico CTL = % Linfócitos X Leucócitos 
 100 
Balanço nitrogenado + crianças em crescimento, gestantes, 
ganho de massa magra 
- Inanição, desnutrição energético-
proteica (DPE) 
Índice de risco nutricional 
 
IRN 
 Albumina 
 Peso usual 
6 meses antes 
> 100% → Estado nutricional normal 
97,5 – 99,9% → Desnutrição 
moderada 
< 97,5% → Desnutrição severa