Testes da função hepática

Prévia do material em texto

Testes da função 
hepática 
 
Função hepática 
↪Substâncias metabolizadas ou 
excretadas pelo sistema biliar: 
↳Bilirrubina; 
↳Ácidos biliares; 
↳Amônia; 
↳Colesterol. 
↪Substâncias sintetizadas pelo 
fígado: 
↳Albumina; 
↳Globulinas; 
↳Ureia; 
↳Colesterol; 
↳Fatores de coagulação. 
Albumina 
↪Hipoalbuminemia: 
↳Perda 60-80% da função 
hepática; 
↳60% de cães com IH crônica 
apresentam hipoalbuminemia; 
↳Pode ter hipoalbuminemia sem 
ser no fígado também; 
↳Proteína de fase aguda negativa – 
inflamação. 
 
Globulinas 
↪Produção hepática; 
↪Inflamação x proteínas fase 
aguda. 
Ureia 
Colesterol 
↪Colestase – menor excreção de 
colesterol = colesterol sérico 
aumentando. 
↪Mas, o equilíbrio entre menor 
síntese de colesterol e menor 
excreção de colesterol é variável 
nos diferentes tipos de doença 
hepática. 
↪Caso a diminuição na síntese de 
colesterol seja a principal alteração 
causada pela insuficiência 
hepática, pode ocorrer 
hipocolesterolemia. 
↪Contudo, se a colestase for a 
alteração mais importante, poderá 
ocorrer hipercolesterolemia. 
Ácidos biliares séricos 
↪Função hepática. 
↪Colestase. 
↪Anormalidades da circulação 
porta (shunt porto sistêmico). 
 
 
Causas do aumento dos ácidos 
biliares séricos 
↪Anormalidades da circulação 
porta: 
↳Por exemplo: shunt 
portossistêmico (quando 
suspeitar); 
↳Displasia microvascular 
hepatoportal; 
↳Shunt adquirido secundário à 
cirrose hepática grave. 
↪Redução da massa hepática 
funcional: 
↳Hepatite; 
↳Cirrose; 
↳Diminuição da massa hepática 
funcional. 
↪Menor excreção de ácidos 
biliares na bile: 
↳Colestase hepática x pós 
hepática; 
↳Obstrução; 
↳Tumefação de hepatócitos; 
↳Neoplasia; 
↳Inflamação. 
 
Exame: 
1. O paciente é mantido em 
jejum de 12h antes da coleta 
da primeira amostra de soro 
(em jejum). 
2. Uma dieta contendo gordura 
é fornecida ao animal. Essa 
dieta deve ter volume 
adequado e conter 
quantidade de gordura 
suficiente para estimular a 
secreção de colecistocinina 
no intestino delgado e 
subsequente contração da 
vesícula biliar. Recomenda-
se ração indicada para a fase 
de crescimento, que contém 
maior teor de gordura. Em 
animais com risco de 
hepatoencefalopatia, pode-
se utilizar uma dieta com 
restrição de proteína 
suplementada com óleo de 
milho a fim de aumentar o 
teor de gordura para 
aproximadamente 5%. 
3. Coleta-se uma amostra de 
soro 2h após o fornecimento 
do alimento (pós-prandial). 
Impacto diagnóstico e 
terapêutico 
 
4. Determina-se as 
concentrações de ácidos 
biliares nas amostras obtidas 
em jejum e no período pós-
prandial. 
 
 
Abordagem 
diagnóstica na 
icterícia em cães e 
gatos 
 
Definição 
↪O aumento da bilirrubina 
no sangue e sua 
impregnação nos tecidos 
pode causar a coloração 
amarelada de pele, mucosas 
e esclera, o que caracteriza a 
icterícia. 
 
Metabolismo da 
bilirrubina: 
 
Causas de icterícia 
 
Pré-hepática: 
↪Aumento da hemólise; 
↪Intravascular ou 
extravascular; 
↪Aumento da Bb não 
conjugada + Aumento da Bb 
conjugada ou normal. 
 
Hepática: 
↪Medicamentosa; 
↪Colangiohepatite; 
↪Hepatite; 
↪Lipidose; 
↪Necrose hepática; 
↪Doenças sistêmicas com 
acometimento hepático; 
↪Aumento da Bb não 
conjugada + Diminuição da 
Bb conjugada 
 
Pós-hepática: 
↪Obstrução ducto biliar; 
↪Ruptura biliar; 
↪Oclusão de ductos; 
↪Pancreatite; 
↪Neoplasia; 
↪Colelitíase; 
↪Platynossomum fastosum; 
Aumento da Bb conjugada 
ou normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos de icterícia 
Pré-hepática: 
↪Destruição excesiva de 
eritrócitos; 
↪Hemoparasitoses 
↪Anemias imunomediadas; 
↪Reações transfusionais; 
↪Substâncias químicas; 
↪Virais, bacterianas. 
Hepática: 
↪Diminuição da utilização de 
bilirrubina no hepatócito (captura, 
conjugação excreção); 
↪Neoplasias; 
↪Cirrose; 
↪Hepatite; 
↪Intoxicações. 
Pós-hepática: 
↪Obstrução pós-hepática 
impedindo o fluxo de bile; 
↪Colangites; 
↪Parasitas (Fasciolas, cestóides, 
ascarídeos, cálculos); 
↪Tecido intra hepático fibroso; 
↪Neoplasias. 
Colestase 
Hiperbilirrubinema
i 
Aumento de FA e 
GGT concomitante