Planejamento dietetico idoso

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Planejamento dietético idoso
Profa. Dra. Andressa Cabral 
definição
 O estatuto brasileiro do idoso (2003) classifica, de forma cronológica, a pessoa idosa com idade igual ou superior a 60 anos
As mudanças que acompanham o envelhecimento podem diferir entre indivíduos de mesma idade   variações de diferentes intensidades relacionadas ao estado de saúde, capacidade funcional e níveis de independência 
Segundo as projeções da OMS (2015) para 2050, no mundo o número de pessoas com mais de 60 anos vai duplicar e no Brasil triplicará passando dos 12,5% de idosos para 30%. 
Características gerais
Anatômicas
Metabólicas
Funcionais 
Psicológicas
Multiplicidade de doenças 
Polifarmácia  aumenta a incidência de efeitos colaterais e interações medicamentosas, a longo prazo, interferem na ingestão, digestão e absorção dos alimentos, bem como na utilização de diversos nutrientes
Interação droga x nutriente
Óleo mineral (laxante lubrificante) - Anorexia, PP e ↓ vitamina lipossolúveis, cálcio e fósforo.
Metformina - Diminui a absorção de vitamina B12 e Ferro
Corticosteróides (anti-inflamatórios, imunossupressores) - Bloqueio renal do metabolismo da VitD, osteoporose, ↑ apetite, PA e glicemia, ↓ Ca, ácfólico, K, Se, VitC, Zn.
Antiácidos (Ex: Hidróxido de alumínio) - ↓ P, VitA, B12, ác Fólico, ferro, potássio e cálcio
Anticoagulante - Interagem com vitK. ↑VitK leva a ↓efeito fármaco.
Diuréticos – eliminação de diversos micronutrientes (Na, K, Mg, Cl, Ca)
AAS - Diminui a absorção de alimentos
Levotiroxina (Tto hipotireoidismo) - Tomar suplementação de Fe separadamente em 4h pode diminuir a absorção 
Intervenções dietéticas
Tendência à desidratação 
Aumento estratégico da ingestão de água  Aplicativo, cronograma do dia, metas
Aumento de tecido adiposo abdominal  Risco de DCV 
Controle da ingestão calórica, aumento do consumo de fibra solúvel, controle da carga glicêmica, perfil de lipídeos (aumento do mono e poli), limitação de açúcares livres
Sarcopenia  redução da força e massa muscular
Estímulo a AF, adequação de calorias e macros (CHO e PTN)
Osteopenia
Adequar ingestão de cálcio e vitamina D, reduzir o consumo de álcool e cafeína, estimular AF
INTERVENÇÕES DIETÉTICAS
Baixa ingestão de alimentos
Perda de dentes e dificuldade de mastigação  modificar a consistência da dieta
Disfagia
Redução da da motilidade muscular e do reflexo da deglutição (decorrente de distúrbios neuromusculares, demências e outros)
Prejuízos na mastigação e xerostomia. 
 Xerostomia (dificulta a mastigação e a deglutição) causada pela utilização de medicamentos
Estratégia: alimentos mais macios e com maior teor de líquidos
 Alterações na percepção sensorial
Causas: Redução da sensibilidade pelos gostos primários: doce, amargo, ácido e salgado; Diminuição na percepção olfativa.
Consequências:  no consumo de alimentos; Anorexia;  na capacidade de preparar o alimento; Ingestão  de sal e/ou açúcar; Desnutrição
Estratégia: orientar quanto ao uso de temperos naturais para realçar o sabor
Constipação 
Causas: atividade física; imobilidade; redução dos movimentos peristálticos e do tônus da musculatura abdominal; Baixo consumo de alimentos ricos em fibras e água; Processos patológicos e uso de medicamentos
Consequências: problemas gastrointestinais
Estratégia: aumentar o consumo de água, aumentar o teor de fibras insolúveis e estimular a atividade física
Escala de bristol
Perfil alimentar
↓da ingestão alimentar e omissão de refeições;
↓ingestão de líquidos e fibras;
↑do consumo de alimentos mais macios;
↓de alimentos cárneos e vegetais crus;
↑do consumo de produtos industrializados e de fácil preparo.
Desafios psicossociais (perda do cônjuge, depressão, solidão, tabagismo, elitismo, capacidade de deslocamento, capacidade cognitiva etc.);
Desafios econômicos.
Avaliação antropométrica: Estatura, peso, IMC e perímetro da panturrilha
Avaliação e diagnóstico nutricional
Desnutrição e sarcopenia em idosos
A sarcopenia é a condição de redução involuntária da massa muscular que ocorre no envelhecimento.
Está associada a diminuição da força muscular, comprometendo a capacidade funcional a autonomia do idoso
Equações preditivas
a) FAO/WHO/ONU, 1985
TMB
Sexo masculino: + 60 anos:		TMB = 13,5 x (MCT*) + 487
Sexo feminino: + 60 anos:	TMB = 10,5 x (MCT*) + 596
b) VET
Sedentários de ambos os sexos: VET = TMB x 1,40
Sexo feminino: VET = TMB x 1,56
Com atividade leve } Sexo masculino: VET = TMB x 1,51
*MCT - massa corporal total
Necessidades energéticas
Ex.: M. L. R., sexo masculino,
sedendário, 63 anos, 65 kg
TMB = 13,5 x (65) + 487 = 1364,5 kcal
VET = 1364,5 x 1,40 = 1910,3 kcal
TMB (Equação de Schofield, 1985)
Sexo masculino: + 60 anos: TMB = 0,049 x (MCT*) + 2,459 
Sexo feminino: + 60 anos: TMB = 0,038 x (MCT*) + 2,755
*Para converter Mj em kcal = TMB x 239 *
VET = TMB x NAF
Sexo masculino: VET = TMB x 1,55
Sexo feminino: VET = TMB x 1,47
*MCT - massa corporal total
Ex.: P. A. T., sexo feminino,
sedendária, 70 anos, 59 kg
TMB = 0,038 x (59) + 2,755 =
= 4,997 Mj x 239 = 1194,283kcal
VET = 1194,283 x 1,47 = 1755,596 kcal
b) FAO/WHO/UNU, 2004
E se o nível de atividade fosse considerado como ativo ou intenso??
Na prática usamos a classificação para adultos (WHO, 2004)
Ativa ou estilo de vida moderadamente ativo: *1.70 a 1.99 
Intensa ou estilo de vida intensamente ativo: *2.00 a 2.40
Ex.: P. A. T., sexo feminino, ativa, 70 anos, 59 kg
TMB = 0,038 x (59) + 2,755 = 4,997 Mj
Convertendo = 4,997 x 239 = 1194,283 kcal
VET = 1194,283 x 1,70 = 2030,28 kcal
*Considerar o menor NAF
Sexo masculino acima de 19 anos:
VET = 662 – 9,53 x idade (anos) + NAF ou CAF x (15,91 x MCT* (kg) + 539,6 x estatura (m))
NAF ou CAF = 1,00	(Sedentário)
NAF ou CAF = 1,11	(Leve)
NAF ou CAF = 1,25	(Moderado) NAF ou CAF = 1,48		(Intenso)
*MCT - massa corporal total
**Para cada ano acima dos 30 anos de idade, subtrair 10 kcal para homens**
c) FNB/IOM/DRI, 2005
Ex.: A. S. R., sexo masculino,	nível de atividade moderado,
69 anos, 70 kg, 1,67 m
VET = 662 - 9,53 x 69 + 1,25 x (15,91 x 70 + 539,6 x 1,67) =
= 662 - 657,57 + 1,25 x 2014,832 =
= 662 - 657,57+ 2518,54 = 2522,97 kcal
Para cada ano acima dos 30 anos de idade, subtrair 10 kcal para homens: 69-30 = 39 anos x 10 kcal = 390 kcal
VET = 2522,97 kcal - 390 kcal = 2132,97 kcal
Acima de 19 anos:
VET = 354 – 6,91 x idade (anos) + NAF ou CAF x(9,36 x MCT (kg) + 726 x estatura (m))
NAF ou CAF = 1,00	(Sedentário)
NAF ou CAF = 1,12	(Leve)
NAF ou CAF = 1,27	(Moderado) NAF ou CAF = 1,45		(Intenso)
*MCT - massa corporal total
**Para cada ano acima dos 30 anos de idade, subtrair 7 kcal para mulheres**
FNB/IOM/DRI, 2005 - Sexo Feminino
Ex.: A. S. R., sexo feminino,	nível de atividade leve,
92 anos, 67 kg, 1,70 m
VET = 354 - 6,91 x 92 + 1,12 x (9,36 x 67 + 726 x 1,70) =
= 354 - 635,72 + 1,12 x 1861,32 =
= 354 - 635,72 + 2084,6784 =
= 1802,9584 kcal
Para cada ano acima dos 30 anos de idade, subtrair 7 kcal para mulheres: 92-30 = 62 anos x 7 kcal = 434 kcal
VET = 1802,9584 kcal - 434 kcal ≅ 1368,96 kcal
Carboidratos: 45 - 65% do VET
Distribuição de macronutrientes (IOM, 2005)
Proteínas: 10 - 35% do VET }
Gorduras: 20 - 35% do VET
0,8 - 1,0g/kg/dia (FAO, 2007)
Recomendações hídricas (IOM,2005)
Homens: 3,7 L
3,0 L água e outras bebidas
Mulheres: 2,7 L
2,3 L água e outras bebidas
Cuidado com a
desidratação!!
IOM, 2005
Fibras alimentares
Homens: 30g/dia
Mulheres: 21g/dia
Fatores que interferem sua absorção:
Diminuição da acidez gástrica
Medicamentos
Álcool
Cafeína
Tabasgismo
Micronutrientes (IOM, 2005)
CÁLCIO	Prevenção da osteoporose
RDA:
1200mg/d
(≥ 51 anos mulher; > 70 anos homem)
1000mg/d
(51 a 70 anos homem)
Fatores que interferem sua absorção:
Diminuição da acidez gástrica
Medicamentos
Transporte de oxigênio
Metabolismo energético
FERRO	} Síntese de DNA
RDA:
8mg/d
Cofator enzimático;
Envolvido no processo de cicatrização e
no sistema imune;
Deficiência pode levar à anorexia,
alterações no paladar, diarreia,redução da função imune, lesões cutâneas etc.
ZINCO
RDA:
Homens - 11mg/d
Mulheres - 8mg/d
Interação de drogas x absorção de Zn
Realize o diagnóstico nutricional
Determine as necessidades nutricionais
Realize todas as recomendações e propostas de tratamento nutricional para paciente em questão
Elabore duas receita para falta de sensibilidade do sal para paciente
Pesquise e avalie a composição de complementos alimentares para idosos, dando seu parecer como futuro nutricionista.
E.A.Q., sexo feminino 74 anos, 42 kg, 1,63m, CP= 29 cm. Possui osteosporose há 5 anos. Os exames bioquímicos indicam anemia ferropriva leve. Relata ter uma relação complicada com a alimentação após o falecimento do seu esposo. Procura alimentos mais fáceis de ser preparados e evita a compra de alimentos perecíveis porque “estragam muito rápido” (SIC). Gosta muito de comer doces após o almoço. Não costuma sair de casa e seu lazer é assistir televisão. Bebe pouca água para não precisar ir tanto ao banheiro, principalmente à noite porque tem medo de cair. Em avaliação, indicou escala de Bristol grau 2.
Sua filha relata que a paciente utiliza muito sal e temperos prontos e que gostaria de algum complemento para auxiliar na alimentação da mãe.