AULA 2

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RESPOSTA 
ENDÓCRINA
E METABÓLICA AO 
TRAUMA - REMIT
Prof Edison Vale
Fonte: Google imagens
• A manutenção do equilíbrio 
homeostático nos sistemas 
orgânicos é fundamental para a 
continuidade da vida
• Este equilíbrio delicado é 
constantemente desafiado por 
situações de estresse, que levam a 
respostas adaptativas que buscam 
recuperar o equilíbrio alterado
• Embora relacionadas à natureza da 
agressão inicial, a especificidade da 
resposta adaptativa pode ser 
perdida com o aumento da 
intensidade do estímulo
Introdução
Fonte: Google imagens
Piauí tem a maior taxa de mortalidade em 
acidentes de trânsito no Brasil, segundo MS
• Piauí: maior taxa de morte em 
acidentes com motos no País
• 2021: 871 mortes relacionadas a 
acidentes 
• µ2 mortes/dia
• 62% envolveram motos
• Teresina – 2022:
• Vítimas com motos = 86% dos 
acidentes registrados 
• > 8 mil registros
• > 50% ➔ Cirurgias
https://portalclubenews.com/2023/02/22/piaui-tem-a-maior-taxa-de-mortalidade-em-acidentes-de-transito-no-
brasil/
Imagem adaptada
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RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
# TRAUMA = Doença ➔ PROBLEMA SOCIAL
- Morte (2-45 anos)
- Incapacidade(360 mil/ano
- Infecção ➔Custo duplicado
FCMSCSP 
Trauma (30-40a)
É uma resposta fisiológica a um 
insulto*, que pode se tornar 
patológica dependendo da 
intensidade e duração da agressão, 
mas que tem como objetivo final 
restaurar a homeostasia
*TRAUMA = AGRESSÃO
• Físico ➔ Acidentes
• Politraumatismo
• Queimaduras
• Armas de fogo
• Cirurgias
• Biológico
• Infecções
• mordeduras
• Emocional
• Ansiedade
• Depressão
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
O ORGANISMO FRENTE AO TRAUMA
Diferem
dependendo 
de
intensidade,
duração e
natureza
Resposta
semelhante
independente 
de
causa /origem
Resposta
modelada
pela seleção
natural
OBJETIVOS
RECUPERAR O EQUILIBRIO ALTERADO
Fonte: Google imagens
OBJETIVOS
REPARAR OS DANOS CAUSADOS
Fonte: Google imagens “RESTAURAÇÃO”
OBJETIVOS
REPARAR OS DANOS CAUSADOS
CICATRIZAÇÃO
O resultado 
dessa 
resposta 
coordenada 
envolve
- A manutenção do fluxo
sanguíneo
- A oferta de oxigênio para tecidos 
e órgãos
- A mobilização de substratos para 
utilização como fonte energética
e para auxílio ao processo de 
cicatrização de feridas.
FASES DA RESPOSTA AO TRAUMA
FASE DE INJÚRIA
FASE DE SUPRESSÃO
FASE ANABÓLICA
FASE DE INJÚRIA
MOMENTO 
NO TRAUMA
Fonte: Google imagens
FASE DE INJÚRIA
•Catabolismo máximo
•Mobilização de reservas
•Hiperglicemia
• Início da resposta imune e
•Cicatrização
1 - 3 dias
FASE DE SUPRESSÃO
• Catabolismo presente mas diminuindo
• Ferida adquire integridade
• Retorno do peristaltismo
• Aumento da diurese 3 - 10 dias
FASE ANABÓLICA
•Anabolismo
•Reposição das reservas
•Ganho ponderal: até 150g de tecido
muscular por dia
>10 dias
ATORES DA RESPOSTA AO TRAUMA
• Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
• Sistema nervoso autônomo
• Hormônios (GH, TSH, insulina, glucagon, etc)
• Citocinas (interleucinas, TNF, NO, IGF, PAF, etc)
• Cortisol
• Complemento
RESPOSTA AO TRAUMA
INFLAMA
TÓRIA
CICATRIZA
ÇÃO 
IMUNE 
ENDÓCRI
NO
METABÓL
ICA
RESPOSTA AO TRAUMA
Inflamatória 
Resposta imune
Remoção de 
restos necróticos
Reparação de 
tecidos
ATORES DA RESPOSTA
• INTERLEUCINAS
• 1, 6 e 8: pró 
inflamatórias
• 4 e 10: anti-
inflamatórias
• TNF-A • CORTISOL
• Controle negativo 
da resposta
inflamatória e imune
• Prevenção de 
resposta exagerada 
• Potencial 
terapêutico
• síntese protéica
RESPOSTA ENDÓCRINA AO TRAUMA
ATORES DA RESPOSTA
GLUCAGON
⇑ originado pela 
⇑ADR e ⇑
da atividade 
simpática
Persiste até a 
convalescença
ATORES DA RESPOSTA
INSULINA
Principal hormônio
anabolizante
Secreção reduzida
(catecolaminas)
Meia-vida reduzida
Ação periférica 
bloqueada
RESPOSTA EXAGERADA - DELETÉRIA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
EIXO AUTONÔMICO
EIXO AUTONÔMICO
EIXO AUTONÔMICO
RESPOSTA AO TRAUMA
EIXO AUTONÔMICO-ADRENAL
•Fluxo sanguíneo
•O2
EIXO HIPOTALÂMICO-HIPOFISÁRIO
•Glicose
EFEITOS DELETÉRICOS
Ações estimulantes e inibidoras dos hormônios liberados pelo trauma
SÍNDROME DA 
RESPOSTA
INFLAMATÓRIA 
SISTÊMICA
Quando a inflamação perde o
controle e passa a ser deletéria
CRITÉRIOS
T>38ºC ou
T<36ºC
FC > 90
FC > 20 ou PaCO2 
< 32
Leuc
> 12000
ou < 4000
2 ou + critérios
Progressão na escala de gravidades*
+ sistêmica =
+ infecção =
+ falência de 
órgãos =
INFLAMAÇÃO
SIRS
SEPSE
SEPSE GRAVE
*Antes de 2016
SEPSE
• Refere-se à presença de 
disfunção de órgãos 
ameaçadora à vida, ocasionada 
por uma resposta desregulada 
do hospedeiro à infecção
• É responsável por cerca de 11 
milhões de mortes por ano, o 
que representa cerca de 20% de 
todas as mortes no mundo 
• No Brasil, estima-se que 
ocorram cerca de 670 mil casos 
de sepse por ano, com uma taxa 
de mortalidade que pode chegar 
a 55% (OMS)
Consenso Internacional SEPSIS 3 – 2016¹
¹Society of Critical Care Medicine e a European 
Society of Intensive Care Medicine
Consenso Internacional SEPSIS 3 – 2016
SEPSE
• Refere-se à presença de disfunção
de órgãos ameaçadora à vida, 
ocasionada por uma resposta 
desregulada do hospedeiro à 
infecção (suspeita ou confirmada)
• A disfunção se encontra presente 
quando há uma elevação aguda ≥ 2 
pontos no escore SOFA
Escore SOFA*
(Sequential Organ Failure Assessment = 
Avaliação Sequencial da Falência de Órgãos
1. Respiratório: PaO2/FiO2 (relação entre a 
pressão arterial de oxigênio e a fração 
inspirada de oxigênio)
2. Cardiovascular: pressão arterial média
3. Hepático: bilirrubina sérica
4. Coagulação: plaquetas
5. Renal: creatinina sérica ou diurese
6. Neurológico: escala de coma de Glasgow
* 0 a 4 pontos = 24 pontos
Consenso Internacional SEPSIS 3 - 2016
Quick SOFA (qSOFA). 
• Esse sistema avalia 3 critérios 
para avaliar precocemente 
pacientes graves com suspeita 
de sepse em ambientes de 
emergência, ou à beira-leito
• Considera-se como alterado um 
qSOFA ≥ 2:
• FR >= 22 ipm
• PAS <= 100 mmHg
• Alteração do nível de consciência
• Pontuação total 0-1:0,0% TM*
• Pontuação total 2-3:6,4% 
• Pontuação total 4-5:20,2%
• Pontuação total 6-7:21,5%
• Pontuação total 8-9:33,3%
• Pontuação total 10-11:50,0%
• Pontuação total 12-14:95,2%
• Pontuação total acima de 14:> 
95,2%
*Taxa de mortalidade
SEPSE
• O diagnóstico envolve a 
identificação da presença de 
uma infecção e a avaliação da 
gravidade da disfunção orgânica
associada à infecção
• Ferramentas disponíveis para o 
diagnóstico e monitoramento da 
sepse: pontuação SOFA e 
a pontuação qSOFA
• Além disso, é importante avaliar 
os sinais e sintomas clínicos:
• Febre
• Taquicardia
• Taquipneia
• Hipotensão
• Alterações do estado mental
• Sinais de infecção localizada.
CHOQUE SÉPTICO
• É diagnosticado pela 
persistência de hipotensão e 
lactato sérico elevado (> 18 
mg/dl ou > 2 mmol/l), apesar 
de uma ressuscitação
volêmica adequada realizada 
em pacientes com sepse
• Os pacientes necessitam de 
aminas para manter uma PAM 
≥ 65 mmHg
• Essa definição é importante 
porque o choque séptico é 
uma forma mais grave de 
sepse, associada a uma 
maior taxa de mortalidade
SEPSE GRAVE & SIRS
• O termo sepse grave foi 
abandonado
• O termo Síndrome de 
Resposta Sistêmica 
Inflamatória (SIRS) não foi 
mais relacionado à sepse, uma 
vez que os critérios de SIRS 
não necessariamente 
implicam em uma resposta 
inflamatória desregulada do 
hospedeiro
Fonte: Google imagens
CHOQUE SÉPTICO
50%
MORTALIDADE
Fonte: Google imagens
Caso clínico
• Homem, 22 anos,
• Acadêmico e atleta
• Internado com GECA +
• febre
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PROGRESSÃO
FULMINANTE
Febre + 
taquicardia + 
taquipneia
(Sepse)
Choque
(Choque 
séptico)
PIORA RÁPIDAInsuficiência 
respiratória
+ insuficiência 
renal
(Sepse grave)
MORTE
POR QUE?
Como uma 
GECA leva a 
IRA?
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	Slide 1: RESPOSTA ENDÓCRINA E METABÓLICA AO TRAUMA - REMIT
	Slide 2: Introdução
	Slide 3: Piauí tem a maior taxa de mortalidade em acidentes de trânsito no Brasil, segundo MS
	Slide 4: RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
	Slide 5: RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
	Slide 6: O ORGANISMO FRENTE AO TRAUMA
	Slide 7: OBJETIVOS 
	Slide 8: OBJETIVOS 
	Slide 9: OBJETIVOS 
	Slide 10: O resultado dessa resposta coordenada envolve
	Slide 11: FASES DA RESPOSTA AO TRAUMA
	Slide 12: FASE DE INJÚRIA
	Slide 13: FASE DE INJÚRIA
	Slide 14: FASE DE SUPRESSÃO
	Slide 15: FASE ANABÓLICA
	Slide 16
	Slide 17: ATORES DA RESPOSTA AO TRAUMA
	Slide 18: RESPOSTA AO TRAUMA
	Slide 19: RESPOSTA AO TRAUMA
	Slide 20: ATORES DA RESPOSTA
	Slide 21
	Slide 22: RESPOSTA ENDÓCRINA AO TRAUMA
	Slide 23: ATORES DA RESPOSTA
	Slide 24: ATORES DA RESPOSTA
	Slide 25: RESPOSTA EXAGERADA - DELETÉRIA
	Slide 26: SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
	Slide 27: EIXO AUTONÔMICO
	Slide 28: EIXO AUTONÔMICO
	Slide 29: EIXO AUTONÔMICO
	Slide 30: RESPOSTA AO TRAUMA
	Slide 31: EFEITOS DELETÉRICOS
	Slide 32
	Slide 33: SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA
	Slide 34
	Slide 35: CRITÉRIOS
	Slide 36: Progressão na escala de gravidades*
	Slide 37: Consenso Internacional SEPSIS 3 – 2016¹
	Slide 38: Consenso Internacional SEPSIS 3 – 2016
	Slide 39: Consenso Internacional SEPSIS 3 - 2016
	Slide 40: SEPSE
	Slide 41: CHOQUE SÉPTICO
	Slide 42: SEPSE GRAVE & SIRS
	Slide 43
	Slide 44
	Slide 45
	Slide 46