Resposta endócrino metabólica imunológica ao trauma: REMIT

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REMIT 
	
DEFINIÇÃO	REMIT	
	
Resposta	endócrino	metabólica	imunológica	ao	trauma	
para	restabelecer	a	homeostase	do	corpo.	
	
Obs	1.	Qto	<	agressão	=	<	REMIT	e	vice-versa.		
	
Obs	 2.	 Traumas	 podem	 ser:	 cirurgia,	 acidente,	 algo	
emocional,	jejum	prolongado..	
	
MOMENTOS	DA	CIRURGIA	
	
Ø Pré-operatório		
Ø Anestesia	
Ø Transoperatorio:	durante	cirurgia	(momento	de	>	
agressão)	
Ø Pós-operatório		
Ø Complicações:	>>	das	mortes		
	
OBJETIVOS	DO	REMIT	
	
§ Manutenção	do	vol.	Intravascular	
§ Geração	de	energia		
§ Cicatrizar	feridas	
§ Restaurar	homeostase	e	Reabilitação	funcional	
	
v Como	 faz	 isso:	 mobiliza	 fontes	 alternativas	 de	
energia	 (Gliconeogênese,	Glicólise..),	 corrige	DHE	
(distúrbio	hidroelétrico),	oferta	O2,	preserva	sg	de	
órgãos	nobres,	hipermetabolismo..	
	
CARACTERÍSTICAS	DA	REMIT	
	
• Efeitos	locais	e	sistêmicos		
• Coordenada,	complexa	e	autolimitada		
• Eventos	simultâneos	e	não	sucessivos		
• Se	resposta	exacerbada	(magnitude	e	duração)		=	
SIRS	
	
CONCEITOS	IMPORTANTES	
	
v Catabolismo:	destruição	tecidual,	pp	proteínas	de	
massa	magra	
v Anabolismo:	 síntese	 tecidual,	 pp	 proteínas	 de	
massa	magra	(essencial	para	cicatrização)	
v Glicólise:	quebra	glicogênio	(hepático)	em	glicose	
v Gliconeogênese:	 síntese	 de	 glicose	 através	 de	
substrato	não	glicídico,	como	AA,	Glicerol	e	Lactato	
	
v Lipólise:	quebra	de	gordura	(ácido	graxo	e	glicerol)	
em	energia	
	
	
Obs.	Reserva	de	glicogênio	dura	12-24	hrs	
	
ALTERAÇÕES	VISCERAIS	
	
• Pulmão:	 altera	 mecânica	 ventilatória,	 pode	 ter	
hiperventilação		
• 🧠 :	altera	perfusão	e	oxigenação		
• 💖 :	⬆ 	Contratilidade	e	FC	devido	⬇ 	volemia	
• Rins:	Hipoperfusão	renal	—>	Sg	que	resta	vai	para	
órgãos	nobres	(vasoconstrição	periférica:	músculo,	
TGI,	 baço..)	 gerando	 ⬇ 	 diurese	 até	 oligúria	 e	
anúria	
	
REPERCUSSÕES	CLÍNICAS	
	
• Febre	e	dor	
• Taquicardia		
• Oligúria	
• Sonolência	
• Inapetência	
	
	
	
RESPOSTA	NEUROENDÓCRINA	
	
v Receptores	que	recebem	os	estímulos	do	trauma	
e	geram	uma	resposta	
	
• Receptores	 nocioceptivos	 (área	 operada):	 sente	
dor	
• Baro	 e	 Quimiorreceptores	 (arco	 aórtico):	 sente	
alterações	bruscas	da	PA		
• Osmoreceptores	(Hitpotálamo):	sente	DHE	
• Células	Justaglomerulares	renais	:	sente	alterações	
bruscas	da	PA	estimulam	SRAA	
• Subst.		Circulantes:	quimiocinas	etc		
	
Todos	esses	estímulos	vão	para	SNC	-->	Estimula	SNA,	
pp	simpático	e	algumas	glândulas		
	
	
FUNÇÃO	METABÓLICA	DA	REMIT	
	
v Hiperglicemia:	através	de	Glicogenólise,	
Gliconeogênese	e	Lipólise	
v Resistência	periférica:	glicose	vai	pra	onde	precisa,	
se	não	entraria	 em	 tudo	 (energia	 só	para	órgãos	
nobres)	
RESPOSTA	ENDÓCRINA		
	
v CORTISOL	(GLICOCORTICOIDE): ⬆	
Ø Catabólico:	 libera	 AA	musculares	 e	 ácidos	 graxos	
para:	
ü Gliconeogênese	e	Lipólise	
ü Substrato	para	cicatrização	
ü Síntese	de	proteínas	de	fase	aguda:	Fibrinogênio,	
PCR	
Ø ⬆ 	Resistência	periférica	e	atenua	resp	inflamatória	
	
 
v ADRENALINA	(CATECOLAMINA):	⬆ 
Ø ⬆ 	FC,	PA	
Ø Catabólico:	 libera	 AA	musculares	 e	 ácidos	 graxos	
para:	
ü Gliconeogênese	e	Lipólise	
	
v GH:	⬆ 		
Ø Lipólise	
Ø Estimula	SI	
	
v ⬇ 	HORMÔNIOS	TIREOIDIANOS:	TSH,	T3,	T4	E	
T4	LIVRE	
Ø Síntese	inibida	pelo	cortisol	e	catecolamina	
Ø Redução	energética	
Ø Doentes	críticos	
		
v ⬇ 	Testosterona	e	⬆ 	Prolactina	
	
	
v Aldosterona	e	Vasopressina:	⬆ 	
	
	
Obs	1.	Gg	paciente	tá	com	edema,	oligúria,	alcalose..	
	
v ⬆ 	 GLUCAGON	 (catabólico)	 e	 ⬇ 	 INSULINA	
(anabólico)		
Ø ⬇ 	Entrada	e	consumo	de	glicose	nos	tecidos	
Ø ⬆ 	Glicogenólise	e	Gliconeogênese	
	
Obs.	Fase	aguda	do	trauma	=	Hiperglicemia	
	
	
RESPOSTA	IMUNOLÓGICA		
	
v Principais	 mediadores:	 citocinas,	 endotelinas,	
eicosanoides,	 opioides	 endógenos,	 PAF,	
Intracelulares	e	mediadores	pró-inflamatórios	
	
v Funções		
• Cicatrizar	feridas:	fibroblasto	e	colágeno	
• Combater	 microorganismo:	 ativação	 e	 migração	
celular		
• Febre	e	Leucocitose	
• Síntese	de	proteínas	de	fase	aguda		
• Proteólise	e	Lipose	
• Permeabilidade	vascular	e	vasoconstrição		
• Atenua	resp.	inflamatória	
• Resposta	 anti-inflamatória	 compensadora:	 IL-4	 e	
IL-10	
	
Obs.	Ação	local	importante	e	sistêmica	limitada	(evita	
SIRS	e	SDMOS)	
	
	
	
	
	
	
DIVISÃO		
	
v Fase	de	fluxo	(Ebb)	:	agressão		
v Fase	de	refluxo	(Flow):		reversão	e	recuperação		
	
FASES	DE	RECUPERAÇÃO		
	
v Fase	adrenérgica-corticoíde-citocínica:	Agressão	
Ø 6-8	dias	
Ø Catabólica		
Ø Balanço	nitrogenado	negativo:	Perda	de	proteínas	
é	 >	 produção,	 logo	 há	 perda	 de	 massa	
magra/muscular,	 através	 da	 eliminação	 de	 bases	
nitrogenadas	sob	forma	de	ureia	pela	urina	
	
v Fase	anabólica	precoce:	Reversão	
Ø 8-15	dias	
Ø Hormônios	catabólicos	começam	a	⬇ : ⬆ diurese e 
apetite, ⬇ estado inflamatório e edemas	
Ø Balanço	nitrogenado	equilibrado	
	
v Fase	anabólica	prolongada	(15-30	dias):	Anabólica	
Ø Balanço	nitrogenado	positivo:	ganho	de	massa	
magra/muscular	(proteínas)	
Ø Volta	da	massa	magra	esforça	muscular		
	
v Fase	anabólica	tardia	(60	dias)	:	Lipogênica	
Ø Balanço	nitrogenado	zerado	
Ø Ganho	de	gordura			
	
	
	
SITUAÇÕES	QUE	MODIFICAM	REMIT	
	
• Técnica	e	tempo	operatório		
• Cirurgia	minimamente	invasiva	
• Anestesia	epidural	
• Analgesia	
• Controle	clínico	transoperatório	
• Jejum	/	Suporte	nutricional	
	
	
	
	
	
	
SITUAÇÕES	DE	NORMALIDADE	
	
v 1º	DPO	
	
Ø Inapetência	 devido	 hiperglicemia	 (até	 uns	
130/140)	
Ø Pele	fria,	seca	devido	vasoconstrição		
Ø Peristaltismo	⬇ 	ou	abolido	(Parassimpático)	
Ø Taquicardia:	até		uns	110	
Ø Febre:	37/38		
Ø Acidose:	FR	⬆ 	
Ø Hipotenso:	pode	estar		
Ø Oligúrico	e	urina	[]		
Ø Hiponatremia	=	edema	
Ø Leucocitose:	14/15	mil	
Ø Hemograma:	 Hb	 pode	 tá	 £	 e	 hematócrito	 um	
pouco	⬆ 	
Ø Acidose	metabólica:	bicabornado	de	18/19	
Ø Ph:	+-7,32	
Ø Ácido	lático	aumentado	:	+-	3/4	
Ø TG:		
Ø Albumina:		
Ø PCR:	⬆ 	
Ø Albumina:	⬇ 	em	cirurgias	grandes		
Ø Ureia:		pode	estar	⬆ 	
Ø K	 pode	 estar	 ⬆ 	 dependendo do tamanho da 
cirurgia	
Ø Fibronogênio:	⬆ 		
Ø Agregação	plaquetaria:	⬆ 	
	
v 8º	DPO	
Ø Comendo		
Ø Peristaltismo	funcionando	
Ø Urinando	normal		
Ø Sem	edema		
Ø ❌ Taquicardia, febre	
	
SITUAÇÕES	DE	ALERTA	
	
• Traumas	extensos	
• Desnutridos		
• Idosos:	REMIT	⬇ 	
• Complicações	:	gg	infecciosa	e	no	¾	dia